copd教学查房ppt课件

10
COPD病理
❖ 中央气道（气管、内径>2mm的支气管）
n 炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞 n 结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生
❖ 外周气道（内径<2mm的细支气管）
n 炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞（CD 8+>CD 4+） 纤维母细胞
n 结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、 气道腔炎性渗出、气道狭窄
• 定义将“急性加重和合并症”写入定义。以“持续存在的气
流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”
•“持续存在的气流受限”更准确反应COPD病理生理特征和疾
病过程。也给临床医生一个清晰提示，即COPD应该长期规律
地治疗。
GOLD 2006.
ppt课件.
7
GOLD 2011.
COPD的危险因素
一、 个体因素
COPD是一种可以预防和治疗的 疾病，可伴有一些显著的肺外效 应，这些肺外效应与患者疾病的 严重性相关。肺部病变的特点为 不完全可逆性气流受限，这种气 流受限通常呈进行性发展，与肺 部对有害颗粒或气体的异常炎症 反应有关。
COPD是一种常见的以持续气流受限 为特征的可预防和治疗的疾病，气流 受限进行性发展，与气道和肺脏对有 毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有 关，这种慢性炎性反应可以导致肺实 质破坏（导致肺气肿），同时破坏正 常的修复和防御机制（导致肺气肿）。 急性加重和合并症影响整体疾病的严 重程度。
ppt课件.
13
COPD患者的肺泡排空
COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织
的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。
ppt课件.
14
COPD 患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭
ppt课件.
15
诊断
高危因素 临床症状 体征 肺功能、影像学及其他检查
ppt课件.
16
高危因素
ppt课件.
ppt课件.
26
COPD病程分期
急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰 液性状转为脓性
稳定期 症状稳定或轻微
ppt课件.
27
鉴别诊断
诊断
慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘
9
CD8+ T 细胞
?
O2-
吸烟
肺泡巨噬细胞
中性粒细胞趋化因子 细胞因子 (IL-8) 介质 (LTB4)
中性粒细胞
a1-抗胰蛋白酶 蛋白酶抑制剂
_
SLPI
TIMPs
气道壁塌陷 (肺气肿)
蛋白酶
中性肽内切酶 组织蛋白酶 金属基质蛋白酶
粘液分泌过多 （慢性支气管炎）
上皮细胞
Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 199p8pt课件.
移和肺下界移动度减少
听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻 及干湿啰音
ppt课件.
19
肺功能检查
气流受限： FEV1/FVC FEV1占预计值% 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%
支气管舒张试验阴性 ➢FEVl／FVC是一项敏感指标 轻度气流受限 ➢ FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标 其它：RV、TLC、RV/TLC 和DLCO
ppt课件.
4
支气管的大体解剖
ppt课件.
5
定义
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的 肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，但 是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但 也可引起肺外各器官的损害。
（内科学第7版，人民卫生出版社）
ppt课件.
6
2006版GOLD
2011/2014版GOLD
1 吸烟 2 职业性粉尘和化学物质 3 空气污染 4 感染 5 α1-抗胰蛋白酶缺乏（多见北欧） 6 氧化应激 7 炎症机制 8 其他
ppt课件.
8
COPD发病机制
抗氧化物 氧化应激
有有害害气气体体、、颗颗粒粒
肺、气道炎症细胞
聚集、炎症介质释放
COPD病理变化
ppt课件.
抗蛋白酶 蛋白酶
机体修复机制
慢性阻塞性肺疾病诊治
张家口市第一医院 呼吸科
ppt课件.
1
教学查房的目的
检查同学在我科室实习期间对COPD的：
1、病史采集 2、体格检查 3、对临床资料袋综合分析和运用的能力
ppt课件.
2
重点
1、对病史的采集要全面 2、体格检查
ppt课件.
3
注意问题
1、询问病史要细致全面 2、体格检查要有针对性，找出阳性体征 3、学会将临床知识运用于临床
并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞
痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等
ppt课件.
24
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子
烟草 职业 室内/室外污染
è
肺功能测定
ppt课件.
25
Hale Waihona Puke Baidu
严重程度分级
特征
I：轻度 II：中度 III：重度 IV：极重度
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值 或FEV1< 50%预计值，伴慢性呼衰
17
临床症状
症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、气短或呼吸困难：早期仅于劳力时出现，
后逐渐加重 4、喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者
或急性加重时出现喘息 5、全身性症状：如体重下降、食欲减退等
ppt课件.
18
体征
视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下
ppt课件.
11
COPD病理
❖ 肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）
n 炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。 n 结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、
肺气肿形成
❖ 肺血管
n 炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞 n 结构变化：内膜增厚、平滑肌增生
ppt课件.
12
气道炎症
气道结构改变
全身性炎症反应
全身效应
ppt课件.
20
影像学检查
ppt课件.
21
影像学检查
ppt课件.
22
血气分析
FEVl＜40％预计值应做血气分析 轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳
酸血症
呼吸衰竭的标准：
静息状态 伴或不伴
海平面 吸空气 PaCO2＞50 mm
HPgaO2＜60
mm
Hg
ppt课件.
23
其他实验室检查：
PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红细胞可增 高，红细胞压积＞55％诊断为红细胞增多症