睾丸淋巴瘤的CT征象分析及价值

睾丸淋巴瘤的CT征象分析及价值

摘要】目的：通过对睾丸恶性淋巴瘤CT征象进行分析总结，探讨CT对该病的

诊断及鉴别诊断价值。方法：回顾性分析20例最终经手术证实为睾丸恶性淋巴

瘤的CT平扫、增强表现特征和临床资料特点。结果：患者患病平均年龄约65岁，14例为单侧发病,6例为双侧发病。其中5例有睾丸疼痛不适，低热、盗汗表现，

其余均为睾丸无痛性肿块，肿块边界较淸，平扫时密度均匀或不均匀，增强扫描

呈渐进性不均匀明显强化。有7例伴有同侧精索增粗及腹主动脉旁淋巴结增大，

3例双侧肾上腺受侵、增粗并形成肿块，2例有脑膜侵犯。结论：睾丸恶性淋巴

瘤的CT表现具有一定的特征性，结合临床特点，可以提高对该病的诊断率。

【关键词】睾丸淋巴瘤体层摄影术 x线计算机

【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章

编号】2095-1752（2014）16-0104-02

Analysis of CT features and value of testicular lymphoma.WANG Yong-

qin,Department Of Radiology Affiliated Hospital Of Chengdu

University,Chengdu,Sichuan.610081,China

【Abstract】Objective：Analyzing the CT features of the testicular lymphoma，

to explore the value of CT in the diagnosis and differential of the disease。Methods:

20 cases were finally confirmed by surgery were retrospectively analyzed for the CT scan enhanced performance features of testicular lymphoma and clinical dates。Results：Patients with average age about 65 years old，14 cases of unilateral disease,6 cases of bilateral incidence。Including 5 cases with testicular pain，discomfort，low grade fever，night sweats，the rest are painless tumor, testicular mass boundary is clear，Scan the uniform or non-uniform density，uneven enhancement scanning a progressive obviously improved。 There are 7 cases associated with the same side of spermatic cord thickening and Para aortic lymph node enlargement。3 cases of bilateral adrenal invaded, enlargement and form tumors，2 cases of infringement of the central nervous system。Conclusion: CT findings of testicular malignant lymphoma has certain characteristics, combined with clinical features, can improve the diagnostic rate。

【Key words】Testes；Lymphoma；Tomography，X-ray computer

1.材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析20例具有完整临床资料及均行CT平扫、增强扫描，最终经病理

证实为睾丸淋巴瘤病例，年龄介于42～77岁之间，其中13例年龄大于50岁；

临床表现除5例表现为睾丸疼痛不适伴低热、盗汗外，其余均表现为睾丸无痛性

肿块，质硬、有一定活动度，其中7例伴有同侧精索增粗。

1.2 方法：

CT检查使用GE64排螺旋CT，分别行平扫及增强扫描，管电压120KV，管电

流150mAs，层厚及层间距为5mm，螺距为1。扫描范围为上下腹+盆腔，经前臂

静脉以2.5ml/s速率注入造影剂碘海醇100ml，动脉期（25～30s）和静脉期

（45～60s）双期扫描，最后重建成1.25mm的层厚进行分析。

1.3 影像学分析

对病变的形态、大小、边缘、密度、有无囊变坏死、强化程度及有无远处淋

巴结转移及腹腔脏器侵犯进行分析评估，拟观察出该病共同性特征的表

现。主要观察平扫及静脉期的图像，观察其CT值的变化。

2.结果

2.1 影像学表现：20例病例中，14例为单侧发病，6例为双侧发病。肿块体

积较大，大小介于3.6×2.7cm～6×6cm之间，肿块呈等密度、均匀或不均匀，增

强扫描呈渐进性明显不均匀强化，肿块内见小片状液化坏死区，未见明显强化；

其中7例伴有患侧精索增粗，增强扫描不均匀强化；3例双侧肾上腺受侵犯、增

粗并形成肿块；7例腹主动脉旁淋巴结增大；2例有脑膜侵犯。

2.2 手术及病理：全部病例均经手术病理或穿刺活检病理证实。睾丸肿块大

体标本为切面灰黄或灰红色，质硬，包膜完整；精索送检组织，切面见小结节，

灰黄、质硬。镜下见睾丸及精索组织内肿瘤细胞较大，核呈圆形，核分裂易见，

细胞弥漫分布，睾丸组织中见肿瘤细胞浸润，镜检诊断为睾丸非霍奇金淋巴瘤，

弥漫大B细胞性。

3.讨论

睾丸淋巴瘤较为罕见，文献报道也比较少，属于睾丸非生殖性细胞性肿瘤，

是一种结外淋巴瘤，约占睾丸肿瘤的9%，85%患者年龄大于60岁[1]。

3.1 发病原因：

一些病人有睾丸外伤、睾丸炎或精索丝虫病史[2]。睾丸下降不全者极为罕见。然而，至今该病发生的确切病因仍不清楚。

3.2 发病机制：

睾丸淋巴瘤大小变化差异很大，常累及附睾及精索和精囊，但鞘膜和阴囊皮

肤极少累及。有报道20～35%患者双侧睾丸可先后受肿瘤侵犯[3-4]。睾丸淋巴瘤

有不同的结构，绝大多数报道病例具有中高级别，弥漫大细胞淋巴瘤是最常见的

类型。易将原发睾丸淋巴瘤诊断为精原细胞瘤，若患者为老年，应考虑是否是淋

巴瘤。该病的病变范围是诊断的最重要因素。出现淋巴结转移，往往预后不佳。

其他诊断因素包括原发肿瘤的大小（大于9cm），系统综合征的出现和年龄大于65岁。

3.3病理

睾丸淋巴瘤的病理诊断要点有以下几点：a．细胞小且胞浆少，核/浆比例大。b．细胞浆内糖原含量少(精原细胞瘤胞浆内糖原含量高)。c．瘤细胞弥漫性小管

间浸润，瘤组织中可见到残留的小管。d．瘤细胞侵入曲细精管，形成特征性的

淋巴上皮病变。e．网状纤维染色见小管周围被网织层所包绕。f．静脉壁特征性

侵犯。g．睾丸周围无管内播散。h．缺乏间质肉芽肿反应。i．主要发生在老年人。g．免疫组化标记LCA(＋)、L26(＋)、PLAP(－)[2]

3.4 临床表现：

睾丸无痛性肿大、下坠，下坠持续几周至几个月，偶见持续几年者，少数患

者有疼痛。睾丸质地坚硬，表面光滑或有结节，晚期可伴有全身症状，如：贫血、消瘦、厌食、发热、皮肤、韦氏环及周围组织受损。此外，疾病的终末期，常发

生多器官播散，包括淋巴结、骨髓、脾脏、皮肤、中枢神经系统及肺。还有的发

生淋巴细胞白血病。

作为结外淋巴瘤，分为原发于睾丸的和淋巴瘤播散累及睾丸两类。原发于睾

丸的更为少见，继发者相对较常见，病理类型大多是大B型非霍奇金淋巴瘤[5]。

通常大部分患者无明显不适，无痛性睾丸肿大为睾丸淋巴瘤的首发症状，发生率

为100%，只有肿瘤明显增大时才有轻度坠胀不适，故患者就诊意识低。当然，

由于睾丸淋巴瘤发展速度快，也有部分患者因侵犯全身各个器官而出现相应的症