肺炎、肺脓肿及肺结核影像诊断
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--弥漫性肺气肿改变.
急性间质性肺肺炎、间质纤维化
间质性肺炎
慢性间质性肺炎
五、化脓性肺炎（金葡菌肺炎）
【临床与病理】 临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病2～3周后血冷凝集试验比值升高 （1∶64） 病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎 症，严重引起肺实质出血
Title: 幻灯片 1 • Size: 6662 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT
【影像学表现】 X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴
影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的 扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多2～3周内消 失 CT ：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡
Title: 幻灯片 1 • Size: 4205 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:50 GMT
界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演
变为机化性肺炎
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管征
（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充气，
吸收
【诊断与鉴别诊断】
典型临床、 X线表现可确诊
CT检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别
X－ray表现： 1、肺门影增大、
增浓、模糊；
2、两下肺纹理增 多、模糊、互相可交织 成网状伴小斑点状影；
3、弥漫性肺气肿 或肺不张；
4、病变可为单侧 性；
影像表现：
--肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；
-- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；
-- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。
强等；
消散期，实变体征逐渐减少，罗音消失。
[病因病理] 主要由肺炎球菌感染引起。病变始发点在
肺泡，且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延。
按病理变化分为四期：
1.充血期：发病后12-24小时间，此期特征为肺泡内
毛细血管扩张、充血，肺泡内少量浆液
性渗出物，但肺泡尚未被完全填充。
2.红色肝样变期：发病2-3天，肺泡内大量纤维素和
肺部炎症
一、大叶性肺炎
【临床与病理】
①由肺炎双球菌引起
②好发于冬春季多见于青壮年
③临床表现起病急，以突发高热、寒战、咳嗽、胸痛、
咳铁锈色痰为特征
④实验室检查：白细胞总数极中性粒细胞明显增高
⑤体检:充血期,征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊
浊音等；
实变期,呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增
Title: 幻灯片 1 • Size: 6305 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
【影像学表现】 X线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下
肺野；肺门影增大、增浓、结构不清；阻塞性肺 气肿或肺不张；消散缓慢 CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显； HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚
实 变 期
许多红细胞渗出，肺泡内已几乎无气体， 肺组织呈肝红色。
3.灰色肝样变期：发病后2-3天后，肺泡内红细胞减少，
代而为大量白细胞，肺组织呈灰白色。
4.消散期：发病后1-2周，肺泡内纤维渗出物开始溶解
而被吸收，肺泡重新充气。
【影像学表现】 X线： 充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变），叶裂为
大 叶 性 肺 炎
右表现
治疗前后
大叶性肺炎
大叶性肺炎
充血期可无 阳性发现或 仅肺纹理增 多,透明度略 低;
实变期为密 度均匀的致 密影,有时致 密影内可见 支气管充气 征;
消散期实变 区密度减低, 呈散在大小 不等的斑片 状影,最后可 完全吸收.
大叶性肺炎（图）
二、支气管肺炎
【临床与病理】 急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、
呼吸困难 病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡
内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大 片；小叶性肺气肿或不张
【影像学表现】 X线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，
可融合成较大片状，密度不均 CT平扫：两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴影，可融合，
小叶性肺气肿 【诊断与鉴别诊断 】 典型临床、X线表现可诊断 CT检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩
两中下肺野内 带近脊柱旁， 可见延肺纹理 分布的点状渗 出
支气管肺炎示意图
支气管肺炎
病变多在两 肺中下野的 内、中带。 肺 纹理增多、 增粗、模糊。
沿肺纹理分 布有斑片状 模糊致密， 影密度均匀。
支原体肺炎（图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 6188 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
四、间质性肺炎
【临床与病理】 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，但呼吸
系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周
围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质
[诊断注意点] ①近年来典型大叶性肺炎不多见 ②X线阴影出现、消散均晚于临床 ③消散期应注意与肺结核鉴别 ④极少数病人延迟吸收（机化性肺炎）
右中叶大叶性肺炎实变期。 胸片正位（上图）示实变区上缘为
水平裂。 侧位（右图）示实变区在前下方，
呈三角形。
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎（右中叶）
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
小叶中心细支气管增厚
支气管肺炎—树丫征
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
Title: 幻灯片 1 • Size: 7489 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT
三、支原体肺炎
密集的病变 可融合成较 大的片状。
Title: 幻灯片 1 • Size: 4641 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:48 GMT
支气管肺炎（图）
肺纹理增强、模 糊：支气管炎和 支气管周围炎。
斑片状影：腺泡、小叶渗出、
实变影，边缘模糊，多沿支 气管走行分布，可互相融合 成大片实变影。
急性间质性肺肺炎、间质纤维化
间质性肺炎
慢性间质性肺炎
五、化脓性肺炎（金葡菌肺炎）
【临床与病理】 临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病2～3周后血冷凝集试验比值升高 （1∶64） 病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎 症，严重引起肺实质出血
Title: 幻灯片 1 • Size: 6662 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT
【影像学表现】 X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴
影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的 扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多2～3周内消 失 CT ：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡
Title: 幻灯片 1 • Size: 4205 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:50 GMT
界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演
变为机化性肺炎
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管征
（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充气，
吸收
【诊断与鉴别诊断】
典型临床、 X线表现可确诊
CT检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别
X－ray表现： 1、肺门影增大、
增浓、模糊；
2、两下肺纹理增 多、模糊、互相可交织 成网状伴小斑点状影；
3、弥漫性肺气肿 或肺不张；
4、病变可为单侧 性；
影像表现：
--肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；
-- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；
-- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。
强等；
消散期，实变体征逐渐减少，罗音消失。
[病因病理] 主要由肺炎球菌感染引起。病变始发点在
肺泡，且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延。
按病理变化分为四期：
1.充血期：发病后12-24小时间，此期特征为肺泡内
毛细血管扩张、充血，肺泡内少量浆液
性渗出物，但肺泡尚未被完全填充。
2.红色肝样变期：发病2-3天，肺泡内大量纤维素和
肺部炎症
一、大叶性肺炎
【临床与病理】
①由肺炎双球菌引起
②好发于冬春季多见于青壮年
③临床表现起病急，以突发高热、寒战、咳嗽、胸痛、
咳铁锈色痰为特征
④实验室检查：白细胞总数极中性粒细胞明显增高
⑤体检:充血期,征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊
浊音等；
实变期,呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增
Title: 幻灯片 1 • Size: 6305 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
【影像学表现】 X线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下
肺野；肺门影增大、增浓、结构不清；阻塞性肺 气肿或肺不张；消散缓慢 CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显； HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚
实 变 期
许多红细胞渗出，肺泡内已几乎无气体， 肺组织呈肝红色。
3.灰色肝样变期：发病后2-3天后，肺泡内红细胞减少，
代而为大量白细胞，肺组织呈灰白色。
4.消散期：发病后1-2周，肺泡内纤维渗出物开始溶解
而被吸收，肺泡重新充气。
【影像学表现】 X线： 充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变），叶裂为
大 叶 性 肺 炎
右表现
治疗前后
大叶性肺炎
大叶性肺炎
充血期可无 阳性发现或 仅肺纹理增 多,透明度略 低;
实变期为密 度均匀的致 密影,有时致 密影内可见 支气管充气 征;
消散期实变 区密度减低, 呈散在大小 不等的斑片 状影,最后可 完全吸收.
大叶性肺炎（图）
二、支气管肺炎
【临床与病理】 急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、
呼吸困难 病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡
内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大 片；小叶性肺气肿或不张
【影像学表现】 X线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，
可融合成较大片状，密度不均 CT平扫：两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴影，可融合，
小叶性肺气肿 【诊断与鉴别诊断 】 典型临床、X线表现可诊断 CT检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩
两中下肺野内 带近脊柱旁， 可见延肺纹理 分布的点状渗 出
支气管肺炎示意图
支气管肺炎
病变多在两 肺中下野的 内、中带。 肺 纹理增多、 增粗、模糊。
沿肺纹理分 布有斑片状 模糊致密， 影密度均匀。
支原体肺炎（图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 6188 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
四、间质性肺炎
【临床与病理】 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，但呼吸
系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周
围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质
[诊断注意点] ①近年来典型大叶性肺炎不多见 ②X线阴影出现、消散均晚于临床 ③消散期应注意与肺结核鉴别 ④极少数病人延迟吸收（机化性肺炎）
右中叶大叶性肺炎实变期。 胸片正位（上图）示实变区上缘为
水平裂。 侧位（右图）示实变区在前下方，
呈三角形。
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎（右中叶）
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
小叶中心细支气管增厚
支气管肺炎—树丫征
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
Title: 幻灯片 1 • Size: 7489 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT
三、支原体肺炎
密集的病变 可融合成较 大的片状。
Title: 幻灯片 1 • Size: 4641 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:48 GMT
支气管肺炎（图）
肺纹理增强、模 糊：支气管炎和 支气管周围炎。
斑片状影：腺泡、小叶渗出、
实变影，边缘模糊，多沿支 气管走行分布，可互相融合 成大片实变影。