儿科常见病症诊治资料PPT精品课件
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间接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠 可引起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严 重的不适感，故不推荐使用。
2021/3/1
12
3月以上
对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg), 口服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超 过3天；
布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小 时1次，每天最多4次
专家共识认为0-5岁儿童不推荐使用口腔或直 肠测温。
体温测量建议：新生儿测体温应采用腋下电子 体温计测体温；1月-5岁儿童可采用腋下电子 测温计或红外线测温仪测温。
2021/3/1
8
发热的评估
发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限 性疾病，临床医生可根据临床症状或体征来系统预测 发生严重疾病的危险性。
2021/3/1
9
关注几点
体温升高1℃，心率增加9.6次/分。
发热程度：不能以发热程度预测发热病因及疾病严重 程度，但当3-6月婴儿体温≥39℃时，严重细菌感染危 险性增加，而对于﹤3个月的婴儿体温≥38 ℃ 即作为 严重细菌感染的危险因素。
发热持续时间：发热﹥48h发生严重细菌感染的危
险性增加，文献提示有严重细菌感染组的发热持续时 间明显长于非严重细菌感染组；而与发热＜24h组相 比， ﹥48h 组严重细菌感言的危险性没有增加；发
＜6月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包括：嗜睡、 活动减少、面色苍白、喂养困难（食量比平时减少＞ 50%）、尿量减少（ ＜ 4片尿布）和胆汁性呕吐。
提示严重细菌感染性疾病相关症状体征：嗜睡、吸气 性凹陷、呼吸频率＞ 60次/分、鼻翼扇动、痰鸣、湿 罗音、肿块＞ 2cm、面色苍白、一般情况差或前囟饱 满。
2021/3/1
13
临床问题
1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂 量的退热效果有无差异？
多中心RCT研究显示，单次剂量布洛芬的退热 作用强，降温维持时间长。
2、对乙酰氨基酚和布洛芬不良反应及主要影响 因素：儿童对乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近， 不良反应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心 和呕吐，不良反应轻微；不良反映与年龄无关； 对乙酰氨基酚不良反应主要是反复多次使用可 引起肝炎；布洛芬不良反映无量效关系。
安乃近可引起外周中性粒细胞减少和过敏性休克 等严重不良反应。在美国不使用安乃近作为退 热剂应用于儿童。
5、如何评价阿司匹林在儿童发热中的应用？
阿司匹林退热效果与其他退热剂相当，但不良 反应较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险，同 时还可影响血小板功能。不推荐使用阿司匹林 作为退热剂在儿童中应用。
2021/3/1
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二、手足口病诊治
概念 发病机制 临床表现 检查 诊断 鉴别诊断 重症病例早期识别 转诊流程 预防
现脓毒血症时体温≥39 ℃时间亦较短 。
2021/3/1
10
儿童常用的退热方法
当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时， 建议采用退热剂。
药物降温 退热剂有：对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、
阿司匹林 尼美舒利。
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11
物理降温
包括直接和间接降温法，直接降温有冰水灌肠、 乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、 温水擦身及减少穿着的衣物等；
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6
体温测量
体温测量部位：口腔、直肠、腋下、额部和耳 道。
体温测量仪器：玻璃水银体温计、电子体温计、 红外线电子耳道体温计、红外线测温仪和化学 标点。
玻璃水银体温计为传统的工具，但因其易断裂 并发水银泄漏，不主张应用于婴幼儿；电子体 温计测量准确和快速优点。
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7
体温测量
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临床问题
6、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。
7、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？ 物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰氨 基酚。
8、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身，哪 种退热此熬过更好？
冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水擦身， 乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但2h后无差 异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水擦身组。
1、掌握发热的定义与体温测量标准 2、掌握临床发热的评估
3、发热的临床问题
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5
定义
正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和不 同体温测量方法而有所不同。
有几种不同发热定义，本指南采用的发热定义 是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。 目前大多数采用直肠温度≥38℃；腋温与肛温 至少相差0.5 ℃，耳温与肛温相差0.74-1.34 ℃， 前额化学测温与肛温相差1.2 ℃。
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临床Fra Baidu bibliotek题
3、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？方 法一：对于严重高热的患儿应用布洛芬 10mg/kg，4h后用对乙酰氨基酚15mg/kg,与 单用布洛芬退热效果强 方法二：对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次， 交替使用退热效果比单组药好。
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临床问题
4、安乃近的退热效果如何？有何不良反应？
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临床问题
9、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应 用于儿童。尼美舒利禁用
10、高热是推荐应用退热剂与温水擦身物理降 温法联合退热。
11、反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退 热。
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18
目录
急性发热诊断处理指南解读 手足口病的诊治 急性中毒的处理 中国儿童普通感冒规范诊治 儿童呼吸系统用药
全科医师普儿培训课件系列一
普儿科常见病症的诊治
2021/3/1
1
社区医师做什么
1、疾病的首诊 2、初步的处理 3、转诊的时机 4、回归社区的随访 5、疾病的预防
2021/3/1
2
总内容
急性发热诊断处理指南解读 手足口病的诊治 急性中毒的处理 中国儿童普通感冒规范诊治 儿童呼吸系统用药 小儿哮喘 小儿肺炎 腹泻病
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3
一、0-5岁儿童急性不明的急性发热
计划目标人群：0-5岁儿童急性不明的急性发 热（肛门测温≥38℃，发热时间≤1周。
计划应用人群：儿科医生、急诊科医生和护理 人员
制定单位：中华医学会临床流行病学分会、儿 科学分会，有《中国循证儿科杂志》编辑部组 织实施
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目的
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3月以上
对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg), 口服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超 过3天；
布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小 时1次，每天最多4次
专家共识认为0-5岁儿童不推荐使用口腔或直 肠测温。
体温测量建议：新生儿测体温应采用腋下电子 体温计测体温；1月-5岁儿童可采用腋下电子 测温计或红外线测温仪测温。
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发热的评估
发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限 性疾病，临床医生可根据临床症状或体征来系统预测 发生严重疾病的危险性。
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关注几点
体温升高1℃，心率增加9.6次/分。
发热程度：不能以发热程度预测发热病因及疾病严重 程度，但当3-6月婴儿体温≥39℃时，严重细菌感染危 险性增加，而对于﹤3个月的婴儿体温≥38 ℃ 即作为 严重细菌感染的危险因素。
发热持续时间：发热﹥48h发生严重细菌感染的危
险性增加，文献提示有严重细菌感染组的发热持续时 间明显长于非严重细菌感染组；而与发热＜24h组相 比， ﹥48h 组严重细菌感言的危险性没有增加；发
＜6月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包括：嗜睡、 活动减少、面色苍白、喂养困难（食量比平时减少＞ 50%）、尿量减少（ ＜ 4片尿布）和胆汁性呕吐。
提示严重细菌感染性疾病相关症状体征：嗜睡、吸气 性凹陷、呼吸频率＞ 60次/分、鼻翼扇动、痰鸣、湿 罗音、肿块＞ 2cm、面色苍白、一般情况差或前囟饱 满。
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临床问题
1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂 量的退热效果有无差异？
多中心RCT研究显示，单次剂量布洛芬的退热 作用强，降温维持时间长。
2、对乙酰氨基酚和布洛芬不良反应及主要影响 因素：儿童对乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近， 不良反应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心 和呕吐，不良反应轻微；不良反映与年龄无关； 对乙酰氨基酚不良反应主要是反复多次使用可 引起肝炎；布洛芬不良反映无量效关系。
安乃近可引起外周中性粒细胞减少和过敏性休克 等严重不良反应。在美国不使用安乃近作为退 热剂应用于儿童。
5、如何评价阿司匹林在儿童发热中的应用？
阿司匹林退热效果与其他退热剂相当，但不良 反应较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险，同 时还可影响血小板功能。不推荐使用阿司匹林 作为退热剂在儿童中应用。
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二、手足口病诊治
概念 发病机制 临床表现 检查 诊断 鉴别诊断 重症病例早期识别 转诊流程 预防
现脓毒血症时体温≥39 ℃时间亦较短 。
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儿童常用的退热方法
当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时， 建议采用退热剂。
药物降温 退热剂有：对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、
阿司匹林 尼美舒利。
2021/3/1
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物理降温
包括直接和间接降温法，直接降温有冰水灌肠、 乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、 温水擦身及减少穿着的衣物等；
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体温测量
体温测量部位：口腔、直肠、腋下、额部和耳 道。
体温测量仪器：玻璃水银体温计、电子体温计、 红外线电子耳道体温计、红外线测温仪和化学 标点。
玻璃水银体温计为传统的工具，但因其易断裂 并发水银泄漏，不主张应用于婴幼儿；电子体 温计测量准确和快速优点。
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体温测量
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临床问题
6、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。
7、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？ 物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰氨 基酚。
8、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身，哪 种退热此熬过更好？
冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水擦身， 乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但2h后无差 异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水擦身组。
1、掌握发热的定义与体温测量标准 2、掌握临床发热的评估
3、发热的临床问题
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定义
正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和不 同体温测量方法而有所不同。
有几种不同发热定义，本指南采用的发热定义 是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。 目前大多数采用直肠温度≥38℃；腋温与肛温 至少相差0.5 ℃，耳温与肛温相差0.74-1.34 ℃， 前额化学测温与肛温相差1.2 ℃。
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临床Fra Baidu bibliotek题
3、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？方 法一：对于严重高热的患儿应用布洛芬 10mg/kg，4h后用对乙酰氨基酚15mg/kg,与 单用布洛芬退热效果强 方法二：对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次， 交替使用退热效果比单组药好。
2021/3/1
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临床问题
4、安乃近的退热效果如何？有何不良反应？
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临床问题
9、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应 用于儿童。尼美舒利禁用
10、高热是推荐应用退热剂与温水擦身物理降 温法联合退热。
11、反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退 热。
2021/3/1
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目录
急性发热诊断处理指南解读 手足口病的诊治 急性中毒的处理 中国儿童普通感冒规范诊治 儿童呼吸系统用药
全科医师普儿培训课件系列一
普儿科常见病症的诊治
2021/3/1
1
社区医师做什么
1、疾病的首诊 2、初步的处理 3、转诊的时机 4、回归社区的随访 5、疾病的预防
2021/3/1
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总内容
急性发热诊断处理指南解读 手足口病的诊治 急性中毒的处理 中国儿童普通感冒规范诊治 儿童呼吸系统用药 小儿哮喘 小儿肺炎 腹泻病
2021/3/1
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一、0-5岁儿童急性不明的急性发热
计划目标人群：0-5岁儿童急性不明的急性发 热（肛门测温≥38℃，发热时间≤1周。
计划应用人群：儿科医生、急诊科医生和护理 人员
制定单位：中华医学会临床流行病学分会、儿 科学分会，有《中国循证儿科杂志》编辑部组 织实施
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目的