脑卒中后吞咽困难患者的康复护理
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
吞咽障碍如何做好康复护理
吞咽障碍如何做好康复护理吞咽障碍是脑卒中患者常见的一种严重并发症，主要以厌食、咽口水等一系列的吞咽障碍为表现，严重影响患者的食物摄入、水分摄入以及营养摄入，同时还会增加误吸的发生率，增加吸入性肺炎的发生可能，对于脑卒中患者而言，是一种危及生命安全以及影响健康身心发展的严重并发症。
随着患病群体的增多，导致社会的不安定因素增多，同时，随着致残率的增加，使得我国社会人口的健康水平持续下降。
据临床数据显示，国外脑卒中患者发生吞咽障碍的发生率为37%-38%，国内脑卒中患者发生吞咽障碍的几率为62.5%，二者的差距主要体现在吞咽康复康复护理的有效率上，同时，在发生吞咽障碍后，发生误吸的几率较高，占比为三分之一，从而增加了我国吸入性肺炎、脱水以及营养不良的人群，降低了患者的生活质量，延长了患者住院的时间，同时还增加了患者的死亡几率以及致残几率。
为此，对存在吞咽障碍的患者实施康复护理是十分必要的。
在讲吞咽障碍的康复护理前，首先需要了解一下吞咽的生理过程，吞咽的过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期以及食管期，其中，口腔准备期包括：使用舌头、牙齿、嘴唇以及面颊共同起作用，将食物磨碎成食团，口腔期则是将食团通过舌头的作用推至于咽喉部，咽期为鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放，食管期为食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃，这一吞咽的过程对于正常人来讲非常简单，而就是这样一个简单的吞咽过程对于存在吞咽障碍的脑卒中患者来讲，却是一件非常困难的事情。
所以就存在吞咽障碍的患者来讲，在吞咽的过程中，会表现出进食缓慢、咳嗽、喘鸣、哽噎、鼻腔反流、食物通过受阻以及吞咽费力等情况，从而导致患者出现脱水以及营养不良的情况，同时还会形成水电解质以及酸碱失衡的现象，影响患者的身体恢复速度，如果在吞咽的过程中，发生误吸，还会增加吸入性肺炎的几率。
为此，对于脑卒中吞咽障碍患者来讲，治疗脑卒中疾病是必要的，而改善吞咽障碍也是必要的，以下我们就来说一说吞咽障碍如何做好康复护理。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理
脑卒中后吞咽障碍的康复护理概述脑卒中是一种危及生命的病症，患者常常需要长时间的康复护理，其中一个常见的问题是吞咽障碍。
脑卒中后吞咽障碍是指患者在进食或饮水时出现吞咽困难的状况，严重的情况下可能会导致误吸或口腔食管反流，从而增加进一步感染和其他并发症的风险。
本文将介绍如何进行有效的脑卒中后吞咽障碍的康复护理。
康复护理的目标脑卒中后吞咽障碍的康复护理的目标是通过有效的治疗和康复指导，达到以下的效果：•促进吞咽功能的改善；•避免吞咽引起呼吸道问题及并发症；•提高患者的生活质量。
康复护理的内容脑卒中后吞咽障碍的康复护理的内容包括以下的方面：药物治疗药物治疗是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的重要组成部分之一。
一些药物可以促进患者的咽喉筋肉收缩，从而改善吞咽功能。
这些药物包括：•甘油三酯，可促进口腔和咽喉的分泌液分泌；•金贝类药物，能够刺激肌肉收缩，从而促进吞咽；•泼尼松，可抑制喉部炎症，改善吞咽功能。
食管营养支持对于脑卒中后吞咽障碍的患者，由于进食容易诱发呼吸道问题和并发症，因此营养支持也是一项关键的康复护理措施。
对于吞咽困难的患者，可以通过以下的方式实施食管营养支持：•通过鼻胃管喂食，确保患者摄入充足的营养；•通过口腔注射避免经食管输送。
吞咽训练吞咽训练是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的关键。
在吞咽训练的过程中，可以采用以下的方法对患者的吞咽功能进行锻炼和改善：•让患者进行口腔操练，如张嘴、伸舌等；•实施口腔角度促进吞咽；•利用病人自己的声音或咀嚼动作刺激吞咽反射。
看护和康复指导看护和康复指导是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的必要组成部分。
病人的家庭和社区护理人员应该掌握吞咽护理相关的知识和技能，定期进行必要的康复训练，确保病人在家中得到恰当的护理。
康复护理的注意事项脑卒中后吞咽障碍的康复护理需要注意以下的事项：•在治疗的过程中，密切关注病人的状况，包括进行病情评估、功能评估和并发症检查等；•康复护理需要与其他治疗方案相结合，如康复训练、语言治疗、针刺和按摩等；•多种方法结合，康复护理的效果更好。
脑卒中吞咽障碍患者的康复护理
基础训练为主 。主要包括 ： ①让 患者空咀嚼 、 眉 、 皱 鼓腮 、 吹气 、
张颌 、 颌运 动 ， 舌 做 左 右 、 后 、 背 抬 高运 动或 阻力 运 动 。 闭 伸 前 舌 ② 咽 部 冷 刺 激 ： 冰冻 的棉 棒轻 轻 刺 激 患 者 软 腭 、 弓 、 根 及 用 腭 舌
可 以用 酚 妥 拉 明 、 酸 甘 油 、 塞 米 松 ； 剂 可 用 ５ ％的 硫 酸 硝 地 钙 ０
… 邓泉珍． １ 输液外渗的原 因分析 和预防对策【Ｊ Ｊ＿ 华现代护理学杂志 ， ｒ
２ ０ ，（ ：２ ． ０ ５ ２ ４） ３ １
镁、 山莨菪碱湿敷。 ６ 药液外渗 引起局 部水疱 ． ３ 水疱小未破 溃的 ，尽量不
结 果 治 疗 后 患 者 的 吞咽 功 能 比 治疗 前 有 明 显 改善 ， １例 发 无 生误 吸 。结 论 对 脑 卒 中吞 咽 困难 患者 实施 康 复 训 练 ， 以提 可
高 患 者的 吞 咽 功 能 。
咽后壁 ， 提高其敏感性 ， 寒冷刺激能有效地强化吞咽 反射 ， 反复 训练 可使 之易于诱发乔 咽且吞 咽有力 。提 高 口腔黏膜 的感 受 性， 包括每天 清洁 口腔 ， 避免 口腔 黏膜 南于义齿不合适 而受损 伤， 刷牙 和按摩齿龈 ３次。③ 空吞 咽训练 。④味觉刺激 ： 用棉签 蘸不 同味道的液体刺激舌头的味觉 。⑤喉抬高运动 ： 患者 把 让
■ 汐 四匈 嘧国
６ 大 范围外 渗 ． ２ 输 入的药物为刺激性 大的药液 ，如在 要刺破 ， 可用无醇碘伏外涂 ； 水疱较大 的， 碘伏消毒后川无菌注 射器抽出水疱 里的渗出液 ， 再用无醇碘伏 外涂 、 外敷。
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
汇报人： 日期:
目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展【摘要】脑卒中患者吞咽障碍是常见且严重的并发症，对患者生活质量和康复进程造成重大影响。
本文从当前康复护理现状、策略探讨、技术创新、效果评估和措施建议五个方面全面阐述了脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展。
现有康复护理策略包括口腔护理、饮食调整、吞咽训练等，但仍存在效果不尽如人意的问题。
本文提出了加强康复护理技术创新和效果评估的重要性，并针对康复护理措施提出了相关建议。
未来的研究应注重提高康复护理的个性化水平、加强综合治疗的有效性，促进脑卒中患者吞咽功能的恢复和提高生活质量。
通过本文的深入研究与探讨，有望为未来的脑卒中患者吞咽障碍康复护理提供重要的指导和启示。
【关键词】脑卒中、吞咽障碍、康复护理、研究进展、现状、策略、技术创新、效果评估、措施建议、展望、总结分析、发展方向1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和康复带来了严重挑战。
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的饮食摄入和生活质量。
如何有效地对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复护理成为当前研究的重点之一。
在脑卒中患者吞咽障碍的康复护理方面，目前存在一些挑战和问题。
部分患者可能缺乏对吞咽障碍的认识和重视，导致康复护理效果不佳。
现有的康复护理策略和技术可能存在局限性，无法完全满足患者的需求。
有必要对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行深入研究，以提高康复效果和患者生活质量。
1.2 研究目的脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究旨在通过系统性的探讨和分析，为临床医师提供更有效的康复护理策略，提高患者的生活质量和康复效果。
具体研究目的包括：1. 分析脑卒中患者吞咽障碍的现状及影响因素，探讨康复护理的重要性和必要性；2. 探讨不同类型脑卒中患者吞咽障碍的特点及对康复护理的需求，为制定个性化的康复护理方案提供依据；3. 探讨现有康复护理策略的优缺点，寻找改进方法和创新技术，不断提高康复护理的效果和质量；4. 评估不同康复护理方法的效果和可行性，为临床实践提供科学依据；5. 提出针对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理措施和建议，促进患者更好地康复和生活。
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
脑卒中吞咽障碍的康复护理小讲课总结
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。
脑卒中伴吞咽障碍的康复护理
【中图分类号 】Ｒ４７３．７４
【文献标识 码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１２）０６—０４４５—０２
吞咽 困难是 脑卒 中的一种 常见并 发症 ，５ 脑卒 中患者 发病 后伴有 不 同程度 的吞 咽 困难 。吞咽 困难导 致 的误 吸 易导致 吸人 性肺 炎 ，严 重的 极有 可能 因摄取 困难 以致脱 水及营养 不 良，影响康 复而 延长住 院时 间甚至 会增 加死 亡率 。
将医用输液贴粘于静脉留置针的针柄下方，方法简单、取材方便 ，能有 效地预防皮肤压红、皮下坏死、皮肤破溃等不 良事件发生 ，最大限度地发挥 留置 针持续 留置的优 点 ，使该类 病人 能够 更好地 接受 和使 用外周静 脉 留置 针，减少了病患的痛苦 ，易于Ｉ临床应用，值得推广 。
参考 文献 【１】 阳爱云，方丽珍．常用护理技术操作程序与考核评分标准．长沙：湖南
我 院 自２００９年３月 －２０１１年６月收 治脑 卒 中吞 咽 困难 的患者 共 计 １２０ 例 。现 将对 其进 行康 复训练 的护 理经验 及 体会总 结如 下 ： １ ｌＩ占床 资料
本组 ｌ２ｏ例脑 卒中伴吞 咽障碍患者 在接受训 练呻 临床 表现 均无感 觉性 失语且意识清醒 ，其中男性患者７６例 ，４４例为女性 年龄范围在３８－７６岁 之 间 ，其 中诊断 为脑 出血２５例 ，脑 梗死 ９５例 ，经评 估饮 水 测试 ，吞 咽功 能 为 Ⅲ级 一Ｖ级 ；住 院 时间为 １５－６ｏ天 。 ２ 护理 ２．１ 基 础训 练 ２．１．１ 舌肌、咀嚼肌运动 在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌 和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张 口，将舌尽力向外伸出 ，先舔下唇及左 右口 角，转至舔 Ｅ唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼１嗽 ， 如果患者不能 自行舌运动时，可用纱布轻轻的把持舌，进行上下、左 右运 动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动ｌｏｌｋ，分别于早 ，中、晚饭前 进 行 ，每 次 ５ｍｉｎ。 ２．１．２ 颊肌、喉部 内收肌运动 嘱患者轻张Ｅｌ后闭上，使双颊部充满气 体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可籽患者手洗净后 ，作吮手指动作 ，以收缩
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的团体标准应用案例分享PPT课件
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的 进食护理计划，包括食物选择 、进食方式、进食时间等。
监测与记录
对患者进食情况进行持续监测 ，记录进食量、吞咽情况等指 标。
效果评估与持续改进
效果评估
通过对比实施前后的数据，发 现患者营养状况得到改善，吞
咽功能有所恢复。
患者反馈
患者及其家属对进食护理表示 满意，认为护理效果良好。
患者进食困难的影响
营养状况恶化
由于吞咽困难，患者可能无法摄取足 够的食物和水分，导致营养不良和脱 水等问题。这些问题会进一步削弱患 者的免疫力和康复能力。
并发症风险增加
吞咽障碍患者容易发生误吸和吸入性 肺炎等严重并发症。这些并发症不仅 会加重患者的病情，还可能威胁患者 的生命。
生活质量下降
进食困难会使患者无法正常享受饮食 带来的乐趣，同时还会影响患者的社 交和心理健康。这些问题会导致患者 的生活质量严重下降。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理 团体标准应用案例分享
汇报人：xxx 2024-03-07
目录
• 引言 • 脑卒中后吞咽障碍概述 • 团体标准在进食护理中的应用 • 案例分享：成功实施团体标准 • 挑战与对策：应对进食护理中的困难 • 总结与展望：提升进食护理质量
01
引言
目的和背景
目的
介绍脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的团体标准应用案例，提高护理人员对该 类患者进食护理的认识和技能水平。
03
团体标准在进食护理中的应用
团体标准制定背景及过程
背景
脑卒中后吞咽障碍患者数量增多 ，进食护理需求迫切，但缺乏统 一规范。
过程
由专业团队组织，参考国内外相 关文献和实践经验，经过多轮讨 论和修改，最终形成团体标准。
脑卒中吞咽功能障碍病患的中医康复护理分析
脑卒中吞咽功能障碍病患的中医康复护理分析【摘要】脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其吞咽功能障碍给患者的康复造成了较大困难。
本文从中医的角度出发，对脑卒中吞咽功能障碍病患的康复护理进行了分析和总结。
中医认为脑卒中吞咽功能障碍是气机不畅的表现，治疗原则为疏通气机、补益脾胃。
康复护理方法包括针灸、中药疗法、推拿按摩等，有效改善患者的吞咽功能。
通过培训病患相关的康复护理技术，可以提高患者的生活质量和自理能力。
中医康复护理在脑卒中吞咽功能障碍病患中起到了重要作用，值得进一步推广和研究。
展望未来，可以加强中医康复护理技术的培训和应用，为脑卒中患者提供更好的康复服务。
通过本文的研究，可以为脑卒中吞咽功能障碍病患的康复提供一定的参考和借鉴。
【关键词】脑卒中、吞咽功能障碍、中医康复护理、认识与分析、治疗原则、康复护理方法、技术培训、应用、作用、展望与建议、总结。
1. 引言1.1 背景介绍：脑卒中是一种常见的中枢神经系统疾病，其发病率和致残率较高，给患者和家庭带来了重大的身体和经济负担。
脑卒中吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量及康复效果。
吞咽功能障碍可能导致吞咽困难甚至误吸，增加感染和肺部并发症的风险，甚至危及生命。
传统中医理论认为脑卒中吞咽功能障碍的发生与气血不畅、痰浊内盛、脏腑功能失调等因素密切相关。
中医康复护理在脑卒中吞咽功能障碍的治疗中具有独特的优势，能够调整气血运行、祛痰化瘀、激发脏腑功能，促进患者吞咽功能的恢复和康复。
本文旨在通过对脑卒中吞咽功能障碍的中医康复护理进行分析和探讨，为临床应用提供指导，并为患者的康复提供更多的选择和希望。
中医康复护理的研究与实践对于改善患者的症状、促进康复、提高生活质量具有重要的意义。
1.2 研究意义脑卒中是一种常见的脑血管疾病，患者在发病后往往伴随着吞咽功能障碍。
这种功能障碍不仅会影响患者的生理健康，还会对患者的生活质量和康复产生严重影响。
对脑卒中吞咽功能障碍病患的中医康复护理进行研究具有重要的意义。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理与康复指导
脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理与康复指导吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，由于脑卒中疾病的特殊性，存活患者遗留有吞咽功能障碍的大约有37%-78%。
吞咽障碍可造成营养不良、吸入性肺炎、误吸窒息等各种并发症，甚至危及生命，从而延长患者住院时间，增加脑卒中的病死率，影响脑卒中的康复。
1 吞咽障碍发病机制吞咽是一种快速且需要许多的神经共同作用的动作，是人类复杂的行为之一，一般把吞咽分为口腔准备期、自主期、咽喉期和食道期四个时期，对于脑卒中后患者吞咽障碍的发生机制还不十分清楚，特别是对皮质吞咽中枢的研究与吞咽障碍的关系更不明确，目前多认为是吞咽的神经受损致患者出现不同程度的吞咽障碍。
2 吞咽障碍的评估方法目前尚没有统一的标准化评定量表，国内常用评估患者吞咽障碍的方法有洼田氏饮水试验、吞咽障碍程度分级评价和吞咽能力评价方法三种。
2.1 饮水实验洼田饮水实验是临床常用的一种诊断吞咽障碍的评估方法，具体操作如下：患者半卧位，常速饮30ml温开水，判断结果：1次喝完无呛咳为吞咽功能I级；分2次以上喝完，无呛咳为吞咽功能Ⅱ级；1次喝完，但有呛咳为吞咽功能Ⅲ级；分2次喝完且呛咳为吞咽功能Ⅳ级；不能全部喝完，呛咳明显为吞咽功能Ⅴ级此量表通过观察患者饮水过程中的表现来判断患者吞咽障碍可能的问题，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应证的患者，但方法较粗略。
2.2 吞咽障碍程度评价七层次吞咽困难评价：7级是正常：摄食咽下没有困难；6级轻度问题：摄食咽下有轻度问题，口腔残留很少，不误咽；5级口腔问题：主要是口腔内残留食物增多，没有误咽；4级机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整可以充分的防止误咽；3级水误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制；2级食物误咽：水和营养基本上由静脉供给；l级唾液误咽：唾液产生误咽，不能进食、进水。
吞咽障碍能力评价由藤岛一郎研究制定，评分为0-10分，10分表示正常吞咽，吞咽能力≥9分为基本痊愈，6-8分为明显好转，3-5分为好转，1-2分为无效，分数越低表示吞咽障碍的程度越严重。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
Shaker训练
通过抬头和点头动作，激活颈部肌群 ，改善吞咽相关肌肉的力量和协调性 。
进食姿势调整及餐具选择建议
进食姿势
01
根据患者情况，选择适合的进食姿势，如坐直、稍前倾等，以
减少误吸风险。
餐具选择
02
选用适合口腔形态和吞咽能力的餐具，如勺子、杯子等，以方
便患者进食。
食物性状
03
根据吞咽能力，调整食物的性状，如将食物制成糊状或冻状，
制定个性化营养计划
根据患者的营养需求和饮食喜好，制定个性化的营养计划。
肠内外营养支持
对于严重吞咽障碍的患者，可考虑给予肠内外营养支持，以保证 营养摄入。
压疮预防措施和皮肤保护要点
1 2
定期翻身和变换体位
对于长期卧床的患者，应定期翻身和变换体位， 避免局部长时间受压。
使用减压垫和支撑物
在骨隆突处放置减压垫或支撑物，以减轻局部压 力。
对未来脑卒中吞咽障碍护理发展趋势预测
01
护理理念不断更新
随着医学模式的转变和人们对健康需求的提高，未来脑卒中吞咽障碍护
理将更加注重患者的全面康复和生活质量提升。
02
护理技术不断创新和发展
随着科技的进步和医疗技术的发展，未来将有更多先进的护理技术和设
备应用于脑卒中吞咽障碍患者的护理中，提高护理效果和效率。
家族史及遗传因素
脑卒中诊断及吞咽障碍表现
脑卒中类型（缺血性 或出血性）及诊断依 据
吞咽功能评估结果， 如洼田饮水试验等
吞咽障碍的症状和体 征，如吞咽困难、饮 水呛咳等
病情严重程度评估
01
02
03
04
脑卒中病情严重程度评 估，如NIHSS评分等
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患者水和营养 的摄取 ， 还会 因此影 响患者的早期 康复 。由此
引起 的误咽如果处理 不 当， 还会 出现生命 危 险 ， 以对吞 咽 所
障碍 的研究也是脑 卒 中康 复治疗 的重要 课题 之一 。随着 研 究 的不断深入 ， 对吞咽 困难 的治疗和护理方 法也有 了许 多进
考 虑 结 果 。电 视透 视 检 查 被 认 为 是 诊 断 吞 咽 困难 的 金 标 准 ，
是 不可 忽视 的， 因此 广泛开展和加 大健 康教育 的力度是十分
必 要的。
脑卒 中吞咽 困难患者的康复护理是综合 性的 ， 除了 口腔
功 能 训 练 外 ， 包 括 肌 力训 练 、 肢 的训 练 、 助 器 具 的 选 择 还 上 辅
嚼、 吞咽等一系列吞 咽动作 ， 充分发挥 主观能动性 ， 促进运动 传导通路 的重新建立 。 ２ ２２ 间接吞咽训练 ．． 对于 中度 、 重度 吞咽功能 障碍 患者 ， 有 针对性开展 口咽部肌群 功能训练 ， 主要 包括 （ ） １ 咽部冷刺 激与空吞 咽训练 ： 用棉棒 蘸冰水 放在 前腭 弓部 ， 左右 交替按 摩５ ～８次 ， 然后嘱患者做空吞咽动作 。（ ） ２ 加强 口腔肌群 的 运 动训练 ： 让患者做 空咀嚼， 皱眉 ， 闭眼 ， 鼓腮 ， 吹气 ， 微笑 ， 张 颌 运动 ， 伸舌作左右 ， 前后 ， 舌背抬高运动或阻力运动 。 ２ ３ 鼻饲期 间的康复护理 ． 鼻饲是 目前 国内普 遍采用 的人 Ｔ营养 方式 ， 由于 胃管对食管 括约 肌 的机械性 刺激 ， 但 易发 生 的 胃内容物反流而加剧误吸危险 ， 且长期应 用可能造成 吞 咽肌群 的废用性萎缩 ， 鼻饲后半 卧位可减 少 ， 吸人性肺 炎 、
３ ｎ 防 止 食 物 反 流 。 （ ） 物 形 态 。食 物 形 态 的 选 择 应 ０ｍｉ， ２食 根据 患者 吞 咽 困难 程 度 选 取 ， 流质 、 流 质 、 渐 过 渡 到 普 从 半 逐
［ ２］王拥军． 卒中单元． 北京科 ： 学技术文献出版社 ，０４：５ ． ２０ １３ ［ ］贾海燕． ３ 吞咽功能 障碍的护理诊断 和康 复护理进展． 国外医学 ・ 护理学分册 ，０ ６２ （ ） １ ． ２０ ，１ １ ：２ ［ ４］张臻平． 卒 中后吞 咽 困难 的研 究进 展． 脑 中国康 复 医学 杂志 ，
２ ０ １ （９ ：６ ． ０４，１ １ ） ８９
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疾 病 分 册 ，０７，０ ２ ：１． ２０ １ （ ） １０
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理 ． 华 护理 杂 志 ，０ ３ ３ （ ） ２ ３ ． 中 ２ ０ ，８ ５ ：８— ０
疾 病 分 册 ，０４，２ ４ ：７ ． ２０ １ （ ）２ ４
２２ 康复训 练的方法 ． ２２ １ 直接吞咽训练方法 ． ． 对轻度 吞咽 障碍 以摄食和体征 训练为主。（ ） １ 摄食体征 。能 坐起 的患者 取躯 干垂直 ， 正 头 中， 颈轻度 向前屈曲位 ， 这种体征可 以达 到最大 的气 道保护 ， 不能坐起者一般采用 躯干 ３ 。 仰 卧 ， 部前屈 位 ， 瘫侧肩 Ｏ， 头 偏 部用枕垫起 ， 喂食者位 于患者健 侧 ， 这种 体位 可以减 少食物 向鼻腔逆流 和 误 吸。进食 结 束 后 抬高 床 头 ３ 。～４ 。 ０ ０ 保持
［ ］郭志隽． ７ 脑卒 中患者吞 咽困难的康 复护理进 展． 国医学创新 ， 中
２ ０ ， （ １ ：２ ０８５３ ）８．
食。（ ） ３ 把握好一 口量 ： 一般 以少量试之 （ ４ｍ ） 然后酌 ３～ １ ，
作 者 单 位 ：１００ 内蒙 古 包 头 市 中 心 医院 ０ ４４ 通 讯 作 者 ： 静 波 王
．
９ ４・
中国医学创新
２ １ ４月 第 ７卷第 １ ００年 ２期
ＭｅｉＭ Ｉｎｖ ｉｎｏ ｈ ａＡ ｒ ．００ Ｖ １ ｏ１ ｄ ｎｏ￣ ｏ ｆ ｉ ， ｐ ｌ２ １ ． ｏ ７Ｎ ．２ ｃ Ｃｎ ｉ ．
・
护 理 园 者 的康 复 护理
王静 波 贺 燕
检查结果可靠 ， 但费用 昂贵 ， 且有风 险 ， 因此有 学者认 为吞 咽 困难 的床旁评估更 为重要 。 ２ 脑卒 中后吞咽 困难的康 复护理 ２ １ 康复训练的时间窗 目前 大多数学者 主张脑卒 中后 吞 ． 咽困难应早期评估 和早期治疗 Ｊ 。早期康复指 征 ： 生命体 征
平 稳 ， 识 清 楚 ， 状 不 再 发 展 后 ４ 。 意 症 ８ｈ
步 ， 将 其康 复护 理 综 述 如 下 。 现 １ 脑卒 中后 吞 咽 困难 １１ 正 常 吞 咽 ． 吞 咽 是 指 食 物 从 口腔 到 胃 内 的 转 移 ， 时 同 保 护 气 道 的过 程 ， 功 能 上 可 分 为 口、 和 食 管 三 个 阶 段 。 从 咽
口阶段指从咀嚼食物至食 团进入 咽部之前 的过 程 ， 咽阶段是 指食 团从咽部到进 入食 管这一 阶段 ， 食管 阶段 是指食 团从 食
（ 收稿 日期 ：０９—１ ２０ ２—１ ） １ （ 本文编辑 ： 尹虹娇）
【 关键词】 脑卒中 ； 吞咽困难 ； 康复护理
脑 卒 中是 造 成 吞 咽 困难 的首 要 病 因 ，１ ～ ３ 的脑 卒 ５％ ７％ 中患 者 会 发 生 不 同 程 度 的 吞 咽 困 难 。吞 咽 困难 不 仅 影 响
情增加 。（ ） 化 意念 运 动训 练 ， 导 患者 再识 记 摄食 、 ４强 引 咀
１２ ２ 吞咽 困难 的评估 ．．
１８ ９２年洼 田氏提 出的 ３ 饮 水 ０ｍｌ
试验 是经典的床边检查法 ， 能够准确的发现 口腔期 的异常 问题 。有学者将这种方法延伸 ， 提出饮水 １ ， ０ｍｌ筛选试 验与 血氧饱和度测 定相 结合 ， 由于 血氧 饱 和度 受多 种 因素 影 但 响， 因此 ， 用于老年人 和吸烟者 以及慢性 肺部 疾患 时应综 合
管 到 胃 的过 程 。与脑 卒 中后 吞 咽 困难 直 接 相 关 的 是 咽 阶段 。
１２ 吞 咽 困难 ．
１２ １ 吞 咽 困难 的定 义 是 指 当 支 配 吞 咽 运 动 的 神 经 、 ．． 肌
２ ４ 心理 护理 和健 康教 育 ．
脑 卒 中后吞 咽 困难 ， 者常伴 患
肉及 口腔 咽喉等处病变时可造成 吞咽运动障碍 ， 特征是 其
不 能 安 全 地 把 食 团 从 口运 送 到 胃而 发 生 误 吸 。
有强哭 、 强笑等情感 反应 ， 且受 呛咳 、 吸的影 响， 患者易 误 使 产 生紧张、 悲观 、 厌食 甚至 拒食心 理 ， 良好 的护患关 系 ， 有效 的交 流可使患者积极配合治疗 。另外 ， 患者和家 属的依从性
与使用 、 物的调 配等 凡是 与摄食 有关 的细节 都应该 考虑 食 在 内［７。只有在患者 、 ６ ， ３ 家属 、 医生 、 护士 、 营养师的共同努力 下， 才能取得最满意 的康复效果
参 考 文 献
［ ］张婧 ， １ 王拥军． 中后吞 咽困难的发 生机制． 卒 国外医学 －脑血管