糖尿病性视网膜病变ppt课件
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➢ 病理过程：微血管细胞损害 微血管扩张，微动脉瘤、渗 漏 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜缺血缺氧 增 殖性病变（新生血管）
➢ 早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底表现具 体见分级
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分期标准
DR分期 无明显视网膜病变 Ⅰ期 轻度NPDR Ⅱ期 中度NPDR Ⅲ期 重度NPDR
• 我国1980年时的DM患病率还不足1.0％，2010年我国DM小组的研究 结果显示，20岁以上人群中，DM发病率为9.7％。
• 推算我国DM患者已超过9200万，为全球DM患者人口最多的国家。
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学习推广中国糖尿病视网膜病变防治指南1
糖尿病视网膜病变
• DM常见的微血管并发症，是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。
有微动脉瘤并小出血点
出血，渗出，棉绒斑
重度糖网：四个象限中任 何一个象限有20个以上的视
网膜内出血点
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
1个以上象限有明确的视网膜内微血 管异常(IRMA）
增生性DR(PDR) 新生血管形成
PDR视网a膜前出血
PDR玻璃体出血13
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14
牵拉性视网膜脱离
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治疗
光凝 激素 抗VEGF 手术
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16
治疗
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17
随访
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18
转诊
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19
患者教育
(1)与患者讨论检查结果及其意义； (2)建议无DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳检查； (3)告知患者DR的有效治疗依赖于及时的治疗，即使是有良好的视力 且无眼部症状者也要定期随诊； (4)告知患者降低血脂水平、维持接近正常的血糖水平和血压的重要 性；戒烟 (5)与其内科医师或内分泌科医师沟通眼部的相关检查结果； (6)为手术效果不好或无法接受治疗的患者提供适当的支持(例如，提 供咨询、康复或社会服务等)； (7)为低视力患者提供低视力功能康复治疗和社会服务。
Ⅱ期(中度非增生期) 介于轻度到重度之间，可合并视网膜出血、硬渗和(或)棉絮斑
每象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静 Ⅲ期(重度非增生期) 脉串珠样改变，或者至少1个象限视网膜内微血管异常(IRMA)，无明
显特征的增生性DR
Ⅳ期(增生早期)
出现视网膜新生血管(NVE)或视乳头新生血管(NVD)，可伴视网膜前 出血或玻璃体出血
糖尿病视网膜病变
AIK
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糖尿病
• 国际DM联合会2013年发布的数据显示，全球已有3.82亿DM患者， 2035年将会达到5.92亿。
• 发展中国家DM患者数量已超过发达国家；80.0％的DM患者生活在欠 发达国家和地区。
• 预测的2030年DM患者最多的10个国家中，有5个在亚亚洲，分别是 中国、印度、巴基斯坦、印度尼西亚以及孟加拉共和国。
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正常眼底
动静脉比例2:3 半透明视网膜，淡橘红色或淡红色
视乳头（视盘），神经纤维汇集，生理凹陷视杯 黄斑，视乳头颞侧2PD处，暗红色，中心凹反光
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正常眼底
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DR
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糖尿病视网膜病变
➢ 糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病导致的视网膜微血管损害所 引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进 行性疾病。
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风险因素的预防
• 良好的血糖控制，可以帮助阻止视网膜病变发生
（有研究显示基线血HbAlc为6.4%-7.0%的患者中，糖尿病视网膜病变5年发生发展率 高达76.83%；基线血糖化血红蛋白HbAlc为5.2%-6.4%的患者中，5年糖尿病视网膜 病变发生发展率为24.41%，可以参考将糖化血红蛋白控制在6.4%以下，但是血糖控 制还要考虑全身情况）
新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血
后级部无明显视网膜增厚或硬性渗出
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
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2002年国际临床分类标准 11
分期标准
DR分期
表现
Ⅰ期(轻度非增生期) 仅有毛细血管瘤样膨出改变
NPDR PDR
（CSME）
渗出伴邻近视网膜增厚、≥500μm有硬性渗出及视网膜增厚，并影响位于中心周围至少1PD 范围的任意部分
弥漫性黄斑水肿 通常黄斑区毛细血管造影晚期广泛渗漏，通常看不到毛细血管瘤样膨出，常无硬渗，黄斑区
视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变
黄斑缺血
黄管斑拱区环内扩毛大细血管网的部分闭锁，可a出现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为中心凹毛12细血
PDR DME分级 无明显糖尿病性黄斑 轻度糖尿病性黄斑 中度糖尿病性黄斑 重度糖尿病性黄斑
散瞳眼底检查所见 无异常
仅有微动脉瘤 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 出现下列任何1个改变，但无PDR表现 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血
2、至少两个象限有静脉串珠样改变
3、至少1个象限有显著的视网膜内微血管异常 出现1种或多种改变：
V期(纤维增生期) 出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血
Ⅵ期(增生晚期)
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血
DME分类
临床有意义的黄 黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬渗wenku.baidu.comFFA显示局部早期分散的强荧光点，后期渗漏，
斑水肿
液体来自毛细血管瘤样膨出，如果黄斑中心500μm内视网膜增厚、黄斑中心500μm内有硬性
• 在我国，DR在糖尿病患者人群中的患病率为24.7％~37.5％，其中增生期视 网膜病变比例在3.3％～7.4%
• 1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％； 2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视 网膜病变的比例为40％和24％，病程长达19年以上的患者中分别增加到84％ 和53％；2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比 例分别为2％和25％
• 糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病罹患人群中 的发病率分别为5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％)
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危险因素
• 血糖、血压、血脂 • 病程：1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分
别为5％、60％和80％。2型糖尿病患者病程5年以下与25年以 上发生增生型视网膜病变的比例分别为2％和25％ • 血糖水平、糖化血红蛋白(HbAlC)浓度的水平与视网膜病变的 发生有直接关系 • 吸烟、饮酒 • 蛋白尿、妊娠、体重BMI、维生素D、染色体1P、3和9、ALR
➢ 早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底表现具 体见分级
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分期标准
DR分期 无明显视网膜病变 Ⅰ期 轻度NPDR Ⅱ期 中度NPDR Ⅲ期 重度NPDR
• 我国1980年时的DM患病率还不足1.0％，2010年我国DM小组的研究 结果显示，20岁以上人群中，DM发病率为9.7％。
• 推算我国DM患者已超过9200万，为全球DM患者人口最多的国家。
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学习推广中国糖尿病视网膜病变防治指南1
糖尿病视网膜病变
• DM常见的微血管并发症，是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。
有微动脉瘤并小出血点
出血，渗出，棉绒斑
重度糖网：四个象限中任 何一个象限有20个以上的视
网膜内出血点
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
1个以上象限有明确的视网膜内微血 管异常(IRMA）
增生性DR(PDR) 新生血管形成
PDR视网a膜前出血
PDR玻璃体出血13
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牵拉性视网膜脱离
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治疗
光凝 激素 抗VEGF 手术
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治疗
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随访
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转诊
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患者教育
(1)与患者讨论检查结果及其意义； (2)建议无DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳检查； (3)告知患者DR的有效治疗依赖于及时的治疗，即使是有良好的视力 且无眼部症状者也要定期随诊； (4)告知患者降低血脂水平、维持接近正常的血糖水平和血压的重要 性；戒烟 (5)与其内科医师或内分泌科医师沟通眼部的相关检查结果； (6)为手术效果不好或无法接受治疗的患者提供适当的支持(例如，提 供咨询、康复或社会服务等)； (7)为低视力患者提供低视力功能康复治疗和社会服务。
Ⅱ期(中度非增生期) 介于轻度到重度之间，可合并视网膜出血、硬渗和(或)棉絮斑
每象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静 Ⅲ期(重度非增生期) 脉串珠样改变，或者至少1个象限视网膜内微血管异常(IRMA)，无明
显特征的增生性DR
Ⅳ期(增生早期)
出现视网膜新生血管(NVE)或视乳头新生血管(NVD)，可伴视网膜前 出血或玻璃体出血
糖尿病视网膜病变
AIK
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糖尿病
• 国际DM联合会2013年发布的数据显示，全球已有3.82亿DM患者， 2035年将会达到5.92亿。
• 发展中国家DM患者数量已超过发达国家；80.0％的DM患者生活在欠 发达国家和地区。
• 预测的2030年DM患者最多的10个国家中，有5个在亚亚洲，分别是 中国、印度、巴基斯坦、印度尼西亚以及孟加拉共和国。
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正常眼底
动静脉比例2:3 半透明视网膜，淡橘红色或淡红色
视乳头（视盘），神经纤维汇集，生理凹陷视杯 黄斑，视乳头颞侧2PD处，暗红色，中心凹反光
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正常眼底
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糖尿病视网膜病变
➢ 糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病导致的视网膜微血管损害所 引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进 行性疾病。
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20
风险因素的预防
• 良好的血糖控制，可以帮助阻止视网膜病变发生
（有研究显示基线血HbAlc为6.4%-7.0%的患者中，糖尿病视网膜病变5年发生发展率 高达76.83%；基线血糖化血红蛋白HbAlc为5.2%-6.4%的患者中，5年糖尿病视网膜 病变发生发展率为24.41%，可以参考将糖化血红蛋白控制在6.4%以下，但是血糖控 制还要考虑全身情况）
新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血
后级部无明显视网膜增厚或硬性渗出
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
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2002年国际临床分类标准 11
分期标准
DR分期
表现
Ⅰ期(轻度非增生期) 仅有毛细血管瘤样膨出改变
NPDR PDR
（CSME）
渗出伴邻近视网膜增厚、≥500μm有硬性渗出及视网膜增厚，并影响位于中心周围至少1PD 范围的任意部分
弥漫性黄斑水肿 通常黄斑区毛细血管造影晚期广泛渗漏，通常看不到毛细血管瘤样膨出，常无硬渗，黄斑区
视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变
黄斑缺血
黄管斑拱区环内扩毛大细血管网的部分闭锁，可a出现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为中心凹毛12细血
PDR DME分级 无明显糖尿病性黄斑 轻度糖尿病性黄斑 中度糖尿病性黄斑 重度糖尿病性黄斑
散瞳眼底检查所见 无异常
仅有微动脉瘤 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 出现下列任何1个改变，但无PDR表现 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血
2、至少两个象限有静脉串珠样改变
3、至少1个象限有显著的视网膜内微血管异常 出现1种或多种改变：
V期(纤维增生期) 出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血
Ⅵ期(增生晚期)
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血
DME分类
临床有意义的黄 黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬渗wenku.baidu.comFFA显示局部早期分散的强荧光点，后期渗漏，
斑水肿
液体来自毛细血管瘤样膨出，如果黄斑中心500μm内视网膜增厚、黄斑中心500μm内有硬性
• 在我国，DR在糖尿病患者人群中的患病率为24.7％~37.5％，其中增生期视 网膜病变比例在3.3％～7.4%
• 1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％； 2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视 网膜病变的比例为40％和24％，病程长达19年以上的患者中分别增加到84％ 和53％；2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比 例分别为2％和25％
• 糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病罹患人群中 的发病率分别为5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％)
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危险因素
• 血糖、血压、血脂 • 病程：1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分
别为5％、60％和80％。2型糖尿病患者病程5年以下与25年以 上发生增生型视网膜病变的比例分别为2％和25％ • 血糖水平、糖化血红蛋白(HbAlC)浓度的水平与视网膜病变的 发生有直接关系 • 吸烟、饮酒 • 蛋白尿、妊娠、体重BMI、维生素D、染色体1P、3和9、ALR