第二十二章男性生殖系统常见疾病电子教案

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男性盆腔正中矢状切面（观察生殖系统）
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睾 丸 与 精
子
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阴茎
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二、男性生殖系统常见疾病
包皮阴茎相关疾病 精索静脉曲张 附睾炎 隐睾 鞘膜积液
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包茎
定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能 向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。
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end
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治疗
（1）初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两 岁前自行消失，故不急于进行治疗。 若两岁后尚不消失，则需治疗。
（2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注 射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸 钠等，使发生炎性粘连。此法反应较 大，目前使用较少。
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隐匿阴茎
治疗：隐匿阴茎可随青春发育，年龄增 长而好转，尤以减肥后明显好转，若 影响了性生活，则可手术矫形。注意 不要误诊为包皮过长而行包皮环切术， 因为本病本来已存在阴茎皮肤不足， 包皮环切后会加重阴茎皮肤不足。
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什么是精索？
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术后护理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼 吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生 处理
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24h移去,用“丁” 字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧 床期间可作深呼吸和下肢活动
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③预防出血：术后卧床24h避免剧烈运动,防 止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切 口有无渗血,渗液
3.避免长时间久坐。性生活不宜过频。
4.精神调理。保持心情舒畅，勿过度劳累，增 强体质，防止感冒，切忌忍尿。
5.生活保健，温水坐浴，2次／日，水温控制 在42-50℃，每次20-30分钟。
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隐睾
隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降 至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何 一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一 侧有睾丸。尤以右侧隐睾多见，隐睾有25% 位于腹腔内，70%停留在腹股沟，约5%停留 于阴囊上方或其它部位。
④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗 生素预防感染
⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持 舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血 液循环。
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治疗
两岁仍未下降，则要采取手术治疗，施行睾 丸下降固定术。对于青春期隐睾患者，则要 一经发现及时行睾丸下降固定术，如果术中 发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要 时可施行睾丸切除术。
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鞘膜积液
鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液。胎儿 早期睾丸在腹膜后，7-9月时经腹股沟管下降 进入阴囊，附着于睾丸的腹膜也随之下降形成 腹膜鞘突。睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有 鞘膜，正常的鞘膜腔内仅有少量浆液，当鞘膜 的分泌和吸收功能失去平衡时，可引起鞘膜积 液。
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预防出血：术后卧床24h避免剧烈运动,防止 伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无 渗血,渗液。讲述疼痛时更换体位的重要性 。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且 可促进血液循环。还有就是要掌握附睾炎 的家庭护理，能及时做好患者的出院宣教 。
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思考题
常见的男性生殖系统疾病有哪些？ 附睾炎的家庭护理要点有哪些？ 男性生殖系统疾病的一般护理有哪些？
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常见的男性生殖系统疾病有哪些？
包皮阴茎相关疾病 精索静脉曲张 附睾炎 隐睾 鞘膜积液
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附睾炎的家庭护理要点有哪些？
1.注意生活规律化，劳逸结合。
2.忌烟酒及辛辣刺激。生活要有规律，保 持大便通畅。
3.避免长时间久坐。性生活不宜过频。
4.精神调理。保持心情舒畅，勿过度劳累， 增强体质，防止感冒，切忌忍尿。
同时包皮不断有分泌物积聚成包皮垢，均可导致 包皮阴茎头炎； ✓ 可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌； ✓ 包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。 治疗：尽早行包皮环切术。
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包皮过长
包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮 易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。
治疗： ✓ 包皮环切手术，特别是对那些经常发生包皮内板
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睾丸鞘膜积液的诊断：在阴囊部位的囊 性肿物，睾丸触诊不满意，肿块大小不 随体位而变化，肿块有波动感，透光试 验阳性即可确诊。
睾丸鞘膜积液与疝鉴别：腹股沟疝透光 试验阴性，有时尚可听到肠鸣音，平卧 位内容物可回纳入腹腔，在咳嗽时外环 口有冲击感，疝患者局部不适往往比鞘 膜积液重。
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24h移去,用“丁” 字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床 期间可作深呼吸和下肢活动
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③预防出血：术后卧床24h避免剧烈运动,防止伤 口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗 血,渗液
④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素 预防感染
⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适 卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。
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（3）手术治疗：先天性鞘膜积液不能用 上两法治疗。
精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。 如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝 合术。
睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切 除翻转缝合术。
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护理
术前护理 ①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种
检查治疗 ②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注
精索是男性自腹股沟环到睾丸的 索 状结构：由输精管、睾丸动脉、蔓状 静脉丛、神经及 其他小管道组成， 表面为被膜包绕。
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什么是精索静脉曲张？
精索静脉曲张是青年男子的一种常病， 精索里的静脉由于某种原因导致血液回 流受阻，血液淤积，造成精索里的蔓状 静脉丛迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形 成蚯蚓 状的团块，这就是精索静脉曲张。
✓ III度：阴囊部位皮肤上可见曲张的静脉。
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精索静脉曲张
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附睾炎
病因
急性附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精 囊炎沿输精管蔓延到附睾所致，血运感 染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、 前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附 睾炎。
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什么是附睾炎？
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病因
长时间站立 阴囊內的静脉活瓣失去功效 肝硬化、肝癌导致的腹腔静脉阻塞 腹腔肿瘤压迫
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精索静脉曲张
解剖特点的差异
精索静脉曲张是来自睾 丸和附睾的静脉丛汇合 而成，右侧精索静脉汇 入下腔静脉，左侧精索 静脉汇入左肾静脉。
临床特点
多见于左侧阴囊内，站 立位可触摸到蚯蚓样曲 张的静脉，左侧阴囊略 低于右侧。
附睾炎是男性生殖系统非特异性感染， 多见于中青年、致病菌多经输精管逆行 进入附睾造成发炎。
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临床表现
多见于青壮年 感染多由前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓
延到附睾。 附睾肿胀疼痛
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附睾炎家庭护理
1.注意生活规律化，劳逸结合。
2.忌烟酒及辛辣刺激。生活要有规律，保持大 便通畅。
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病因
将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如
先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素 不敏感，失去了下降的动力。
下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑下 垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦 可影响睾丸下降的动力作用。
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危害
1、影响生育能力 2、极易发生恶变 3、容易发生损伤 4、产生心理障碍
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透光试验：在暗室中进行。被检查者站 立，检查者以手握紧阴囊根部，使皮肤 贴紧肿块，用电筒在肿块下侧紧贴皮肤 向内照光，另一纸筒在肿块上侧贴紧皮 面观察，如肿块透亮，即为阳性。透光 试验阳性提示肿块为液态囊性，阴性提 示肿块可能为实质性。
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类型
1、睾丸鞘膜积液 2、精索鞘膜积液 3、睾丸精索鞘膜积液 4、交通性鞘膜积液
处理：小儿先天性包茎可将包皮重复试行 上翻，以扩大包皮口，露出阴茎头，便于 清洗。如经反复机械性扩张小儿包茎不能 消失或包皮口已呈纤维狭窄环，须做包皮 环切术。
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包茎
危害： ✓ 在青春发育期影响阴茎发育； ✓ 包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，严重者会有排
尿困难； ✓ 尿液侵入，积留于包皮内，不断分解刺激性物质，
少数病人有左侧阴囊坠 胀感。
大多可自愈，严重者需 手术治疗。
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精索静脉曲张程度：
✓ I度：正常情况下看不见也触不到迂曲增粗 的静脉。可采用Valsalva方法检查，即站 立位，关闭声门用力屏气增加腹压，阻滞 静脉回流，可触及曲张的静脉；
✓ II度：看不见但能扪及迂曲的静脉；
阴茎头炎症、分泌物较多的包皮过长者。 ✓ 包皮稍长者，嘱其注意个人卫生，每日上翻清洗，
不应盲目强调给予包皮环切手术。