什么是大隐静脉高位结扎剥脱术

大隐静脉抽剥术后的注意事项是什么？

大隐静脉抽剥术后的注意事项是什么？大隐静脉抽剥术是一种常见的治疗下肢静脉曲张的手术方法。

手术后需要特别注意一些事项，以确保恢复顺利并避免并发症。

1、大隐静脉抽剥术大隐静脉抽剥术（Great Saphenous Vein Stripping）是一种常见的治疗下肢静脉曲张的手术。

在这个手术过程中，医生将通过手术切口，将静脉从腿部中抽取出来，以减轻或解决静脉曲张引起的症状和并发症。

大隐静脉位于下肢，是人体最长、直径最粗的表层静脉，静脉曲张通常会发生在这条静脉上。

静脉曲张是由于静脉壁弹力与静脉瓣膜功能失调所引起的，静脉曲张不仅仅是一个美容问题，也可能给患者带来一系列的症状和并发症，如疼痛、水肿、溃疡等。

大隐静脉抽剥术是一种传统的手术治疗方法，手术需要在麻醉下进行。

首先，在大隐静脉的两端分别做两个小切口，然后通过一个特殊的器械将静脉与其侧支静脉分离。

接下来，在上端切口附近将静脉系于一个特殊的抽剥装置上，然后通过使劲拉动抽取静脉。

最后，医生会进行伤口缝合，并在需要的地方进行压力包扎。

虽然大隐静脉抽剥术在治疗下肢静脉曲张方面已有很长时间的历史，但随着技术的发展，一些新的治疗方法也逐渐出现，如内镜下大隐静脉结扎吻合术、射频消融术、激光治疗等。

这些新技术可能比传统的抽剥手术更为轻便和有效，但选择哪种手术方法应根据患者的具体情况以及医生的建议来决定。

2、大隐静脉抽剥术并发症2.1术后感染术后感染是大隐静脉抽剥术后的常见并发症之一，严重的感染可能会引起全身症状和器官损伤。

因此，患者应密切观察伤口情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，并避免剧烈碰撞。

如果出现任何不适或疑问，应及时向医生咨询，以便及时处理和治疗感染。

患者术后应遵守医生或护士的建议，按时服用抗生素或其他药物，以预防术后感染。

2.2出血术后出血是大隐静脉抽剥术后的常见并发症之一。

患者应定期检查伤口，观察有无血液渗出或出血扩散的迹象。

如果出现大量出血、无法止血或伤口出现血肿等情况，应立即就医寻求专业的处理和治疗，以避免血液丧失过多导致不良后果。

大隐静脉高位结扎手术图谱

大隐静脉高位结扎、剥脱术[适应证]1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。

2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。

2.深静脉有阻塞者。

3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。

[术前准备]1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。

2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。

3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。

4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。

[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉。

[手术步骤]1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。

长约6cm[图1 ⑴]。

2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。

用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。

3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。

这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。

4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。

在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。

5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。

如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。

6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹]。

大隐静脉剥脱术(共28张PPT)

• 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。
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主要依赖于：
• （1）静脉瓣膜向心单向开放功能； • （2）肌关节泵的动力功能； • （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉
血的向心吸引作用
2术前准备
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。
• 2.认真执行清点制度：手术开始前及手术结束时均应再次清点器械及辅料数目。
• 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及保护病人的隐私。
（1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离，（2）深静脉有阻塞者。（2）肌关节泵的动力功能；防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。（3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用（1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。同法直至将曲张静脉完全剥除。（3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。内侧静脉等分支，结扎、切断。（1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。
、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，
到大隐静脉主干。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。

大隐静脉高位结扎剥脱术(手术配合)

递手术刀，3/0号丝线结扎止血。
手术步骤和配合
5.分离并结扎大隐静脉主干：分离大隐静脉近端各分支，逐一结扎、切断，再向上游离大隐静脉至股静脉交界处，在静脉的远心侧夹一血管钳，在结扎线与血管钳之间间断大隐静脉近端结扎并缝扎，远端放入剥离子。
递血管钳、3/0号丝线结扎大隐静脉主干，递剥离子放入大隐静脉。
适应症和禁忌症
适应症：大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张
禁忌症： 1. 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张 2. 深静脉或浅静脉急性静脉炎 3. 布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征。
布-加综合征是一种因中枢神经系统损害而导致的运动神经障碍症状,表现为四肢肌肉僵硬、抽搐、拘挛等。
● 仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展、外旋。
手术步骤和配合
1.消毒 ● 提前15分钟洗手，器械护士与巡回护士清点器械、
敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘伏纱布消毒皮肤，巡回护士悬吊手术肢体
● 器械台铺置2~6层无菌巾，用于各类无菌器械、物品等。
手术步骤和配合
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
6、剥脱大隐静脉：用0号丝线将远端静脉结扎在剥离子上，将剥离子向小腿方向徐徐推进，在剥离子尖端处切一小口，抽出剥离子，静脉随之抽出。
递0号丝线结扎大隐静脉上端，递刀片切开剥离子尖端处皮肤。
手术步骤和配合
7、分段结扎小腿各曲张静脉。递血管钳，3/0号丝线结扎血管。
8、腹股沟处切口逐层缝合。清点用物，冲洗消毒、递缝针、丝线等用物逐层缝合腹股沟处切口。
概述
● 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。
● 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态。

大隐静脉高位结扎剥脱术的护理

大隐静脉高位结扎剥脱术的护理大隐静脉曲张俗称“老烂脚”，是外科常见病。

有效的护理干预措施能明显提高临床治疗效果，提高护理质量和患者满意度。

标签：大隐静脉；高位结扎；护理大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。

我院普外三科从2012年1月至9月收治了103例大隐静脉曲张病人，通过采取高位结扎剥脱术进行治疗，配合有效的护理措施，病人均康复出院。

1临床资料1.1一般资料：选取我科2012年1月至9月收治的103例大隐静脉曲张患者，其中男性46名，女性57名，年龄35—78岁，平均年龄45岁。

1.2手术方法：本组手术均在腰麻或硬膜外麻醉下采用高位结扎、剥脱术。

在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口，长约6cm；再分离大隐静脉；继而切断大隐静脉分支；结扎大隐静脉插入；推进大隐静脉剥离器；抽出静脉；继续分段切除瓣膜功能不全的交通支，最后缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。

1.3结果：本组103例均无感染，所有病人均满意出院，6—12个月内回访，均没有复发，也无并发症发生。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：患者对疾病知识了解不足，往往出现焦虑或恐惧心理。

护理人员应及时疏导患者情绪，让其配合治疗。

一是患者入院后，热情接待，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系；二是说明情绪、精神压力对疾病的影响，指导患者正确处理生活压力；三是向患者介绍手术原理，强调手术的安全性和治愈效果，增加患者治疗和康复的信心，让患者在最佳的身心状态下接受手术。

2.1.2患肢护理：告知患者抬高患肢，促进血液回流；注意清洁患肢，术前一天备皮，并用肥皂水清洗患肢。

2.2术后护理2.2.1体位和患肢护理：术后用弹力绷带包扎，向患者及家属介绍弹力绷带加压包扎的目的、重要性，并注意弹力绷带松紧度是否合适［1］。

高位结扎剥脱电凝术治疗大隐静脉曲张附44例报告

１１一般资料．
曲张之静脉瘤，其余曲张分支静脉用套管针穿刺电凝，４溃疡形成者经传统手术剥脱大隐静脉主而例干，电凝分支曲张静脉，疡周围消毒，溃用套管针插
人溃疡周围经皮电凝浅静脉。
效满意。
（）１自制电凝器：根长约７ｃ外带绝缘套的一０ｍ
不锈钢丝，端焊接成约ｌｍ×０＇大小的金属尖ｃ。４ｍｃ橄榄状头，尾部不锈钢丝外露及１号输液套管针数６
枚。
３讨论
下肢浅静脉曲张为外科常见病之一。大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统手术方法。但传统手术切口过多影响外观，隐静脉主干大及曲张属支剥脱不全成为复发的主要原因之一，以
畅，无血栓形成。
１２方法．
２结果除２例有分支曲张静脉残留外，余大隐静脉其主干及曲张分支全部闭塞，３例引起皮肤轻度烧有伤，术后经换药短期内愈合，术后无瘢痕形成外。其余３９例均一期痊愈出院，术后３８例随访５，年无一例复发，肢色素沉着逐渐消失，疡逐渐愈合，患溃疗
刘建平
（水县中医院，合甘肃合水７５０）４４０
摘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要：隐静脉曲张高位结扎剥脱术是治疗大隐静脉曲张的传统手术方法，手术创伤大，术大但手

高位结扎剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张

高位结扎剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张我院自2010年2月至2011年8月采用大隐静脉扎、剥+电凝术治疗单纯性大隐曲张30例34条肢体，取得了满意效果。

1 临床资料1.1 一般情况共有30例患者，其中男21例，女9例。

年龄28----71岁，平均49.7岁。

左侧大隐静脉曲张12例，右侧14例，双侧4例，共34条换肢，其中23例有不同程度皮肤营养性改变。

术前均行彩色超声检查，确诊为单纯性大隐静脉曲张，且手术前1日，均站立位用甲紫液描述所有曲张静脉走行。

1.2手术方法（1）先在内踝处做一长约1cm的切口，紧贴大静脉游离，以保护隐神经；切断并结扎大隐静脉起始，近心端插入一次性剥脱器（顺行插入）直至腹股沟。

（2）取腹股沟卵圆窝位置纵切口，约3～6厘米，按传统方法结扎、切断大隐静脉末端诸属支及主干，引出剥脱器头端，并将大隐静脉两端分别与剥脱器固定，缝合两处皮切口，仅留腹股沟切口下端一针暂不打结。

（3）取一9号套管针，于其针尾座内插入一细钢丝，使钢丝与套管内针接触，与小腿沿浅表曲张属支静脉走行插入套管针后接通电凝器，分段烧灼、电凝各曲张静脉。

（4）若小腿区有明显团块状曲张静脉或溃疡周围密集曲张静脉，则先在患处用数个不超过1cm小切口，分段剥脱这些静脉后，再电凝其余曲张属肢。

（5）所有曲张属肢处理完毕后，小腿诸切口各缝合一针（一刻不缝合），用敷料覆盖后，弹力绷带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘，经该处切口向上抽拉剥脱器，顺行、全程剥脱大隐静脉主干后，大结闭合腹股沟切口下端，手术结束。

2 结果2.1 所有病例均可于手术次日下床自主活动，皮肤灼伤2例，腹股沟切口下血肿1例，小腿皮下条所样硬结5例。

2.2无切口感染，皮肤灼伤短期愈合，均按期拆线、出院，并配穿循环驱动袜3-4周。

随访半年30例、1年23例、有15例随访至今，切口下血肿及皮下条索样硬结均于3-6个月内完全吸收软化。

有皮肤溃疡者亦均短期内愈合，至今无1例复发。

什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合

什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合发布时间：2021-09-02T10:48:29.577Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：廖奇兴[导读] 下肢静脉曲张病症在临床上常见廖奇兴三台县北坝镇中心卫生院四川三台 621100下肢静脉曲张病症在临床上常见，该种病症会引起患者下肢静脉回流受阻，导致患者下肢肿胀，严重时会使患者丧失行动能力，最终出现患者瘫痪。

因此，下肢静脉曲张对患者危害性非常大，临床上需要采用有效方法帮助患者治疗，保证其身体健康。

在临床上对下肢静脉曲张治疗过程中，有多种方法可以治疗该种病症，其中以大隐曲张高位结扎手术为主，但是该种手术不是完全适应所有的静脉曲张病症患者。

为了帮助患者正确选择治疗方法和提高大隐静脉曲张高位结扎术质量，现对相关的知识分析如下。

1.大隐静脉曲张高位结扎术适应症大隐静脉曲张高位结扎术在临床上常见，该种手术能够缓解下肢静脉曲张病症临床症状，使患者恢复健康。

但是种手术不是适应所有的下肢静脉曲张患者，为了帮助下肢静脉曲张患者能够正确选择手术方法，现将适应症分析如下。

一般来讲，大隐静脉曲张高位结扎术适用在以下三种症状中。

第一种是下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。

第二种是大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

第三种是既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

下肢静脉曲张患者只要有临床症状符合以上适应症的一种，患者可以选择大隐静脉曲张高位结扎术治疗。

2.手术配合在开展大隐静脉曲张高位结扎术过程中，为了保证手术能够顺利开展，需要医务人员完成以下配合工作，以此来保证手术质量。

（1）消毒：消毒工作中，需要按照两个步骤完成。

第一是提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性。

第二是递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤。

第三步是器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等。

（2）铺巾：在开展铺巾操作中，主要按照以下步骤完成，第一步是将中单展开铺于患肢下面；第二步是手术床尾部再加盖一层手术衣；第三步是开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定；第四步是开刀巾将足部包裹住，绷带固定；第五步是再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单。

大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
医生签名签名日期年月日
4)术后感染，包括伤口感染、肺部感染、泌尿系感染等；
5)术后出血，保守压迫治疗，严重者需手术止血；
6)术后伤口积液，脂肪液化，淋巴漏，导致伤口不愈合；
7)术后下肢不适症状不缓解，皮下淤血红肿，硬结或条索；局部溃疡长期不愈合，色素沉着不改变；
8)术后局部曲张静脉复发、残留；
9)术后下肢深静脉血栓形成，并发肺栓塞，严重者生命危险；
对于大隐静脉曲张采用手术去除病灶，防止并发症发生发展，但手术并不能去除所有不适及症状，需后可能续弹力袜等治疗。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下大隐静脉高位结扎剥脱术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
10)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情：
医院
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
患者姓名
性别
年龄

大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤

大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to knowdifferent data formats and writing methods, please pay attention!大隐静脉高位结扎剥脱术（High Ligation and Stripping of Great Saphenous Vein，简称HLSS）是一种常见的治疗下肢静脉曲张的手术方法。

下面我将详细介绍该手术的步骤，包括术前准备、手术操作、术后护理等方面。

术前准备。

1. 患者评估。

医生首先对患者进行详细的评估，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以确保患者适合接受手术。

大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术病人的护理

大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术病人的护理摘要】目的探讨大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术病人的临床特点、护理措施及健康宣教。

方法通过回顾性分析27例（27条患肢）大隐静脉高位结扎加剥脱术病人的临床资料及护理要点。

结果本组27例病人通过手术治疗和精心护理，均痊愈。

结论深入了解此类病人的病情特点，加强病人的围手术期护理和健康指导，并做好康复功能指导，是治疗手术成败的关键。

【关键词】大隐静脉曲张高位结扎护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0331-02大隐静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜功能不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲，晚期可并发慢性溃疡的病变。

多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作、久坐少动、妊娠、慢性咳嗽及习惯性便秘的人群，此外，也与遗传因素有关。

是一种外科常见病、多发病。

凡是有较明显的临床症状和体征，且经过超声检查确定深静脉通畅者，只要能耐受手术，均应采用手术治疗。

然而传统的手术治疗有创伤大、出血多、病人痛苦、康复慢等缺点。

我院自2011年7月至2013年11月共收治27例大隐静脉曲张病人，均采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术，取得满意疗效，总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组27例病人共27条患肢，其中男性15例，女性12例；年龄30岁～56岁，平均年龄40.3岁；病史7～23年。

本组病例均有明显的下肢静脉曲张，其中24例患者下肢活动后有明显的酸胀感及疲劳感，3例有明显的足背皮肤色素沉着；本组病例术前均已行下肢血管多普勒彩色超声检查或行下肢深静脉造影，且均显示深静脉通畅。

1.2方法本组病例均采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉，外科医生常规消毒铺巾后，在腹股沟区采用斜行小切口，找到大隐静脉主干后，慢慢分离并显露大隐静脉小分支，将其结扎、切断，然后切断大隐静脉主干，再于内踝部切开，显露大隐静脉，并切开，顺行或逆行将剥脱器轻轻的插入大隐静脉，行大隐静脉剥脱术。

大隐静脉高位结扎剥脱术的临床护理

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３３１７・
第３０卷第４期２０１７年８月
当代临床医刊
Ｖ０ｌ＿３０ＮＯ．４
Ａｕｇ．２０１７
大隐静脉高位结扎剥脱术的临床护理
曹春钰（南通市第三人民医院，江苏南通２２６００６）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９５５９．２０１７，０４．０９５文章编码：２０９５ —９５５９（２０１７）ｏ４ —３３１７ —０２
贴患者，针对不同患者加以指导，并介绍手术成功的经验，增强患者的安全感和信心，逐步消除患者的顾虑，减轻其心理负担，从而愉快地接受治疗。（２）体位的护理：站立时两腿轮流承重，不能用两腿同时支撑身体重量，平时经常踮脚，合并有小腿溃疡者且有急性感染时，应卧床休息，指导患者将患肢抬高２Ｏ～３０ｃｍ，嘱患者掌握小腿肌肉收缩运动训练的方法。待感染控制后再行手术，下床活动时指导患者穿弹力袜或弹力绷带。（３）自我保健：经常运动，每天早上起床后，先做热身运动，按摩一下小腿，然后踢腿，站立踏步的运动，也可以快速步行，这些锻炼都有可以加速血液循环，减轻静脉淤血症状，运动后可抬高肢体或做向心性按摩，促进下肢静脉的血液回流。另外，每天睡觉前，要养成热水泡脚的习惯，改善静脉淤血症状，也能消除疲劳，有助睡眠，忌用冷水洗脚。（４）皮肤准备：手术前２ｄ，至至脐部，下至足趾，每天用肥皂水洗净大腿和腹股沟部，以减少术后感染机会。在术前１ｄ用记号笔画出曲张静脉的范围，标记切口部位，然后消毒包扎。（５）饮食：戒烟，因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积；给高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力。术前要求禁食ｌ０ｈ、禁饮６ｈ。３．２术后护理（１）体位护理：按硬膜外麻醉或腰麻术后护理常规、去枕平卧６ｈ，垫软枕抬高患肢２０～３Ｏ。，清醒后鼓励患者在床上伸屈膝并节，如未清醒，可指导家属帮助活动，以利静脉回流，减少静脉血栓形成及肺动脉栓塞的发生。（２）注意病情变化：术后应注意观察患者腹股沟区切口有无渗血、敷料是否整洁，患肢弹力绷带包扎是否松紧适宜，密切观察患肢末梢血运情况，如皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动等情况，如出现肢体肿胀、剧烈疼痛、麻木、皮肤温度降低、颜色苍白、肢体末梢发绀、发白应立即报告医师。（３）饮食护理因吸烟能使血液变黏稠，故对有吸烟习惯的患者，应劝其戒烟；给以高蛋白、高维生素饮食，提高患者机体抵抗力。术前禁食１０ｈ、禁水６ｈ。

超声引导下大隐静脉、股静脉带戒术

超声引导下大隐静脉、股静脉带戒术
超声引导下大隐静脉、股静脉带戒术
大隐静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全是外科常见病，发病病因较多，
治疗上主要通过大隐静脉高位结扎加剥脱、瓣膜重建术来改善瓣膜功能。

大隐静脉高位结扎加剥脱术在血管外科领域是个经典的手术；带
戒术是众多瓣膜重建术方法中的一种。

手术的目的是通过股浅静脉瓣
膜包窄术的作用，缩小病变瓣膜处的管径，有效恢复瓣膜功能，使静
脉瓣膜功能由相对关闭不全变为关闭完全，恢复正常血液动力学，加
固的瓣膜段静脉壁能长期对抗血栓重力，从而发挥制止血液倒流的作用。

此术式疗效好，无不良反应，且手术操作简便，手术创伤小，取
材方便，可用静脉片、深筋膜、人造血管（膨体聚四氟乙烯）片等，
无需特殊设施，且疗效满意。

其适应症主要为轻、中度倒流性病变患者。

根据病情，建议患者最好行多普勒血管超声或下肢血管造影检查，了解瓣膜功能情况，明确手术方案。

在超声引导下实施带戒术，可以有效地指导临床医师开展手术，引导
医师置管到最佳位置后进行释放，相对最先的在x线造影引导的手术方法，可以大大降低医师和患者接受x线辐射的危害，同时可以极大地减
少患者治疗费用，降低患者负担。

其另一个最大的好处是静脉瓣功能
的恢复情况即刻进行观察，而x线造影显像则无法对此功能进行评估。

大隐静脉高位结扎剥脱术

大隐静脉高位结扎剥脱术一.适应症1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。

2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

二.禁忌症1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。

2.深静脉有阻塞者。

3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。

三．麻醉方式硬膜外麻醉。

四．手术体位仰卧位，膝部稍屈曲外旋。

五．手术切口腹股沟韧带内下方斜切口。

六．特殊用物浅乳突、大隐静脉附加包、无菌皮筋。

七．手术步骤及护理操作配合1.常规皮肤消毒、铺巾。

递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。

铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。

2.切开皮肤，皮下组织。

切口两侧各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。

3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。

递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。

递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎、线剪剪线。

4.结扎大隐静脉。

递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递7号丝线结扎、线剪剪线或递6×17圆针、4号丝线缝扎近端。

5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。

递10号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。

6.切除瓣膜功能不全的交通支。

递10号或11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。

7.缝合切口。

清点器械、纱布、缝针，递9×28圆针4号丝线、9×28圆针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递9×28圆针、1号丝线缝合皮肤；递术后膜覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。

大隐静脉高位结扎剥脱概述

大隐静脉高位结扎剥脱术李梦思
大隐静脉
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧
缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以防复发。大隐静脉全长的官腔内，有外大隐静脉与小静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。
• 5、内踝部切口递刀片在内踝前一方与静脉走行方向平行或垂直的切口，游离静脉，同法用4#线结扎远端。 • 6、插管递剥离子，将剥离子管端垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉官腔内，使管端抵达腹股沟静脉切口处，挂4#线分别结扎近端。
• 7、游离切除大隐静脉分支，递蚊式钳、组织剪，挂1#线结扎或7×17角针1#线缝扎。 • # • 8、抽剥大隐静脉，递7×17角针1#线缝扎各切口。 • 9、包扎伤口备碘伏水消毒皮肤，递纱布块覆盖伤口，用弹力绷带加压包扎。手术完毕。
并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、湿疹和溃疡 3、曲张静脉破裂出血
静脉曲张形成原因由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，破坏静脉瓣膜二产生静脉压力过高，是血管突出皮肤表面的症状。
静脉曲张手术方式
1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱加交通支静脉结扎术。适合无深静脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉曲张者。 2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭功能不全并浅静脉曲张者。

大隐静脉

大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。
是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？
因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。
结扎闭管肌穿支
经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。
其三，曲张血管长期慢性炎症导致于周围组织粘连，犹其与皮肤粘连紧密。粘连的强度已经超过了血管的强度，结果就是血管没分开却先分破了。
这些困难是普遍存在的，要想克服困难将血管完整的分下来，需要娴熟的技巧和丰富的经验----------等等！真的必须要过雪山草地才能到陕北吗？
亮丽转身
让我们再次想一想血管与周围组织的特点。
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
2、静脉瓣膜
大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
上部切口及大隐静脉显露
不管哪种办法好，都要把血管与周围组织分开。或许，这是整个手术过程中最不顺利的部分。当你提着血管断端游离时，无论你如何小心，无论用钝性还是锐性分离，都难免将血管撕破甚至撕断，使手术陷入困境。
为什么血管如此难以分离哪？
主要原因是血管屈曲，屈曲的血管经常会挡在血管钳的前方。
其二，扩张的血管壁变薄变脆，失去了原有的弹性，一碰便破。

大隐静脉高位结扎与剥脱术

大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。

切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。

解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。

游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。

近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。

将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。

当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。

然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。

在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。

术毕。

【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取右肋缘下斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。

胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。

胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。

分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。

剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。

在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。

缝闭胆总管上切口。

在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。

术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。

点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果分析

点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果分析1. 引言1.1 背景介绍大约有一半的成年人患有不同程度的下肢静脉曲张，其中大隐静脉曲张是最常见且最严重的一种类型。

大隐静脉曲张不仅影响患者的外观美感，还会引起下肢水肿、疼痛和溃疡等严重并发症，严重影响生活质量。

传统的治疗方法包括保守治疗、外科手术和介入治疗等，然而效果不佳且易出现复发。

近年来，点状剥脱术和高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张的治疗逐渐受到关注。

点状剥脱术通过选择性剥脱患者病变部位的静脉壁，保留正常静脉组织，有效改善静脉血流，减少术后并发症。

高位结扎术则是通过结扎病变部位的大隐静脉，切断其与浅表静脉的连接，达到治疗的效果。

联合应用这两种方法，可以有效降低治疗难度和并发症发生率，提高治疗成功率。

本研究旨在通过对点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果进行分析，为临床治疗提供更可靠的依据和指导。

1.2 研究目的研究目的是为探讨点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果，并评估其临床疗效。

具体包括观察术后症状缓解情况、隐静脉曲张程度的改善情况，以及术后并发症的发生率等指标。

通过对比分析治疗前后的数据，评估该联合治疗方案在大隐静脉曲张患者中的可行性和效果，为临床提供更科学、更有效的治疗方案。

本研究也旨在为临床医生提供更为全面的治疗选择，为患者减轻病痛、改善生活质量提供更好的支持。

1.3 研究意义本研究旨在探讨点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果，并对其临床应用前景进行展望。

通过对临床研究方法、疗效观察结果等方面的分析，可以为临床医师提供更加科学、有效的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。

通过总结研究的不足之处，可以为后续研究提供思路和方向，推动该领域的进一步发展。

本研究对于提高大隐静脉曲张治疗的水平，促进医疗技术的创新具有积极的意义和价值。

2. 正文2.1 点状剥脱术的原理和方法点状剥脱术（stab phlebectomy）是一种常用于治疗大隐静脉曲张的微创手术技术。