董志刚教授从肝肾论治脱发经验拾萃

189第15卷 第2期 2013 年 2 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 2 Feb .，2013董志刚教授是辽宁中医药大学附属医院肾内科教授，主任医师，从事临床工作30余载，医术精湛，品德高尚，中医理论深厚。

笔者有幸入其门而侍诊侧旁，面聆教诲，受益良多，现将董师辨治脱发经验介绍如下，以飨同道。

脱发作为临床常见病症之一，祖国传统中医学称之为“油风”“蛀发癣”，属于现代医学斑秃、脂溢性脱发等范畴，主要症状是头发油腻，如同擦油，亦见焦枯发蓬、缺乏光泽，或淡黄色鳞屑固着难脱，或灰白色头屑飞扬，自觉瘙痒。

男性脱发主要在前额与头顶部，前额与顶部的头发稀疏、变黄、变软，终使额顶部一片光秃或仅有些茸毛；女性脱发在头顶部，头发稀疏，但不会完全成片的脱落。

本病属于损容性疾病，虽不影响健康，但往往给患者造成沉重的心理负担，影响正常的工作学习和社会交往。

脱发的病因不甚明了，大多认为与遗传因素、自身免疫、内分泌失调、辐射、慢性中毒、精神过度紧张等因素有关。

董师认为脱发是肝肾功能异常的表现，应该从肝肾论治，从根本上解决脱发的病因，进而使头发再生。

1 病因病机董师认为，肾藏精，肝藏血，精血同源相互转化，两者缺一不可。

若肝肾两虚致气血不足，人体的血液循环就会疲软，无力将营养物质输送至头顶，头上毛囊得不到滋养渐渐萎缩，就会导致脱发。

肝肾功能失常气机不畅，气滞则血瘀，气血不行则日久化热，进一步加重病情。

因此肝肾亏虚是形成脱发的根本原因，瘀血既是发病过程中的病理产物，又是很重要的致病因素，湿热则是脱发产生或加重的因素。

肝血不足，肝藏血、发为血之余，肝血不足常致血虚生风，风胜生燥不能营养肌肤、毛发，头发易于脱落。

如《诸病源候论》“血盛则荣于头发，故须发美；若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发脱落”，“人有风邪在头，有偏虚处则脱落”。

《医宗金鉴》中云：“由毛孔开张，邪风乘虚而入，以致风盛燥血，不能荣养毛发。

”肾气亏虚，肾精耗伤 肾藏精，为先天之本，其华在发。

头发的营养供给虽然来自于血，但生机根源在于肾气。

于是肾气的盛衰，在外部多反映在毛发上。

肾气充盛，头发多茂密有光泽；年老体弱、肾气亏虚者毛发易枯槁脱落。

肾精耗伤，无以滋润与营养则毛发焦黄脱落。

如《内经》有云：“肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”；《金贵要略》曰：“失精家发落”。

肝郁气滞，血瘀内生，中医认为“气行则血行，气滞则血瘀”，肝气郁结，气机不畅，以致气滞血瘀，头皮气血供养不足，发失所养。

《医林改错》：“头发董志刚教授从肝肾论治脱发经验拾萃贾海平，董志刚（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）摘 要：脱发是临床常见病和多发病，目前一般采用胧氨酸和维生素及局部涂药进行治疗，效果并不理想。

董志刚教授博览古代医家结合现代研究，从肝肾角度论治脱发，系统详剖其病因病机，在临床上辨病、辨证相结合，灵活运用中医药治疗，效果显著。

关键词：脱发；中医药治疗；肝肾论治；名医经验；董志刚中图分类号：R758.71 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 02- 0189- 02收稿日期：2012-08-25作者简介：贾海平（1985-），男，山东临沂人，2010级硕士研究生，研究方向：中医药治疗慢性肾脏疾病。

Professor DONG Zhigang's Treatment Experience for Alopecia from Liver and Kidney JIA Haiping，DONG Zhigang（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract ：Alopecia is a common clinical disease and frequently-occurring disease. At present，amino acid and vitamin and topical treatment are commonly used，the effect is not good. Professor DONG Zhigang treats this disease from liver and kidney，and analyses its etiological factors and pathogenesis based on both acicent and modern reaserches. Syndrome differentiation is combined with disease differentatiation，obtaining significant effect.Key words ：alopecia ；Chinese medicine therapy ；treatment from liver and kidney ；experience of famous doctor ；DONG Zhigang辽宁中医药大学学报15卷脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”，亦云“无病脱发，亦是血瘀”。

湿热熏蒸，嗜食肥甘厚味，脾胃易损，纳化失司，中焦湿热内生，上攻于头，熏蒸发根，渐成枯槁，而致脱发。

《素问·五脏生成篇》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤……多食甘，则骨痛而发落。

”2 强调整体观，辨证施治2.1从整体观出发，确定论治方案董师认为，人体是一个不可分割的整体，头发是人体的一个重要组成部分。

中医认为“有诸内，必行诸外”，绝大多数的脱发病是由于人体脏腑机能失调，血脉不畅通，气血不充足，头发毛囊不能得到充分的滋养所致。

因此在辨证时强调整体观，从整体出发，察外知内，病症有机结合，综合病因病机全面考虑，因时因地因人制宜而辨证施治。

本病总属虚实错杂之证，辨证时应分清虚实，是血虚、肝肾亏虚、气虚、阴虚，还是湿热、瘀血等；治疗时扶正与驱邪兼顾，急则治标，缓则治本。

2.2分型施治董师临证运用中医四诊同时，结合患者临床表现将脱发病主要分为肝肾亏虚、气滞血瘀、血燥生风、湿热内蕴四型。

在用药方面，吾师在辨证的基础上，通过现代医学对脱发的认识，以及现代医学关于中草药的药理研究来指导用药。

临床上常以制何首乌、墨旱莲、女贞子、枸杞子、茯苓、山茱萸、桑叶等组成基本方剂，并在此基础上在结合临床表现加减治疗。

董师非常重视何首乌，墨旱莲在本病的应用。

《开宝本草》：“何首乌，益气血，黑髭鬓，悦颜色，久服壮筋骨，益精髓，延年不老。

”《本草正义》认为旱莲草“入肾补阴而生长毛发。

”明代名医缪促醇对旱莲草十分推崇，在《本草经疏》中云：“古今变白之草，当以兹为胜”。

现代药理学研究发现，何首乌具有增强免疫能力及抗衰老、保肝、促进色素的合成等药理作用[1]。

何首乌提取物能激活酪氨酸酶的活性，促进黑色素的生成[2]。

墨旱莲具有免疫抑制、保肝、体内抗氧化等药理作用。

墨旱莲乙醇提取物具有促进黑素的合成及上调酪氨酸酶基因表达的作用[3]。

2.2.1 肝肾亏虚型症见：头发油亮，头屑偏多，头发脱落日久可见头顶、两额角处头发稀疏，头皮发痒，油脂较多，兼腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，舌淡红少苔，脉细数等肝肾阴虚症状。

治疗予补益肝肾，养血祛风。

药用：墨旱莲、制何首乌、山茱萸、山药、枸杞子、女贞子、菟丝子、熟地、当归、川芎、白芍、防风、枳壳、砂仁、甘草。

方用四物汤补益阴血，山茱萸、山药补益先后天之本，枸杞子、女贞子、菟丝子、制何首乌补肝肾以促进头发生长，防风、川芎共奏活血祛风之效，枳壳、砂仁、甘草行气以防补益药之滋腻。

2.2.2 气滞血瘀型症见：头发部分或全部脱落，日久不长，常伴头痛，渴欲饮不欲咽，面色晦暗，胸闷，嘴唇发紫，舌质黯或有瘀斑，脉涩或结代。

治宜活血化瘀，行气通络，使气行脉络通，瘀血去、新血生，头发得以滋养。

药用：制何首乌、桑椹、川芎、鸡血藤、桂枝、枸杞子、女贞子、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、菊花。

方用制何首乌、桑椹、枸杞子、女贞子补肾阴、肾精，川芎、鸡血藤、桂枝、菊花活血行气通络，赤芍、桃仁、红花、乳香、没药化瘀止疼。

2.2.3 血燥生风型症见：头发突然成片脱落，多发生于夜间，脱落处头皮红光亮或伴微痒，可伴有心烦，口渴，失眠等症，但全身症状不明显，舌红苔黄，脉弦数。

治疗宜清热凉血，消风散邪。

药用：墨旱莲、制何首乌、当归、川芎、苦参、黑芝麻、女贞子、桑椹、侧柏叶、苍耳子、硼砂、酸枣仁。

古谓：“治风先治血，血行风自灭”，药用当归、川芎、苍耳子行气消风驱邪，墨旱莲、制何首乌、黑芝麻、女贞子、桑椹以补肝肾，不离脱发病机基础。

心烦、口渴者加栀子、淡竹叶以清热除烦。

墨旱莲、侧柏叶凉血以清血热、心烦。

苦参、硼砂（外用）以止痒，失眠者加酸枣仁以安神利眠。

2.2.4 湿热内蕴型症见：头发稀疏、萎黄，头发易断，伴脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。

治宜泄热除湿，和中养阴。

药用：制何首乌、墨旱莲、枸杞子、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、茯苓、大黄、车前子、侧柏叶。

龙胆草、栀子、泽泻、车前子、大黄泄热除湿，制何首乌、枸杞子、墨旱莲补肝肾，黄芪、茯苓补气健脾和中，侧柏叶、墨旱莲养阴凉血。

作为医者，吾师以病人之所苦为己所苦，凡遇患者，都详以辨证。

每每嘱其将熬药剩下的药渣再加水熬20~30 min后取药汁洗头，这样既不增加病人的经济负担，又可充分利用药材资源，如此内服外洗，每获良效。

3 药食并举辅以心理治疗古代有“药食同源之说”，《平圣惠方·食治篇》亦云：“夫食能排邪而安脏腑……若能用食干病，适情遣病者，可谓上工矣!”董师认为，通过合理安排饮食，利用食物的辅助调理，做到药食并举，可以达到更好的治疗作用。

脱发病人肝肾亏虚为多，故食物应清补、平补为主；对部分脾肾两虚、气血两亏者需以温补、平补为主，参合清补。

脱发是一种损容性疾病，患者常因影响美观而忧心忡忡，心理压力极大。

持续的情绪刺激往往会抑制机体免疫，降低机体抵抗力，对本病的缓解和治疗非常不利。

董师每每做好患者的精神工作，使之对本病有正确的了解和认识，树立战胜疾病的信心和保持乐观态度。

总之，董师在辨治脱发中以补益肝肾、疏理气血为要，刚柔相济，佐使相宜，重在调理肝肾，使病势迎刃而解。

在脱发病症交错中，灵活运用于临床，多收桴鼓之效。

◆参考文献[ 1 ] 谭凯丽，廖海民.何首乌的药理作用研究进展[ J ] .山地农业生物学报，2010，29 ( 1 )：72-75.[ 2 ] 姜泽群，吴琼，徐继敏，等.中药何首乌促进黑色素生成的作用机理研究[ J ] .南京中医药大学学报，2010，26 ( 3 )：190-192. [ 3 ] 陈献，王艳红.墨旱莲的化学成分与药理作用研究进展[ J ] .广西中医学院学报，2008，11 ( 1 )：76-78.190。