血栓闭塞性脉管炎护理

中医中药缓解疼痛，中晚期病人常用麻醉性镇痛药。
预防或控制感染
①保持足部清洁、干燥：温水洗脚，但避免烫伤。 ②避免局部外伤，防止肢端发生溃疡 ③从病人溃疡面取标本做细菌培养，遵医嘱应用抗生
素。 ④病人足趾有溃疡和感染时，应将各趾分离，避免脓
汁浸溃临近足趾 ⑤若出现湿性坏疽时，使局部裸露保持干燥，成为干
临床表现
坏疽期：动脉完全闭塞，侧肢循环不能代偿
皮肤暗红或黑褐色－经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽 感染 湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位 肢体明显肿胀 伴全身脓毒症症状等
案例导入
治疗原则
（1）一般治疗：注意患肢保暖，但不宜热敷或理疗， 勿穿紧硬鞋袜，以免影响足部血液循环。修剪趾甲时 避免剪伤足趾。采用Buerger运动练习以促进患肢侧支 循环。
②扩血管药物：可缓解血管痉挛，促进侧支循环形成， 改善患肢的血液供应。
③低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环， 防止血栓的发展和蔓延。
治疗原则
（3）高压氧舱疗法：具有提高血氧分压，增加肢体的 组织供氧，对促进溃疡的愈合有一定作用。
（4）镇痛：适当地使用吗啡或哌替啶等止痛剂。采用 普鲁卡因静脉滴注及连续硬膜外阻滞等。
方法：让病人平卧，抬高患肢45°，维持1～2分钟。 然后两足下垂床边2～5分钟，同时两足和足趾向四周 活动10次，再将患肢放平休息2分钟。如此反复运动练 习5回，每日数次。
治疗原则
（2）药物治疗： ①中医中药：复方丹参注射液，改善微循环，减少血
液淤滞，达到活血化瘀的作用，能有效改善临床症状 和促进溃疡愈合。
护理诊断
1、疼痛 与患肢缺血有关关 2、焦虑 与久治不愈、截肢有 3、皮肤完整性受损 与患肢远端供血不足有关 4、组织灌注异常 与动脉血流障碍有关 5、潜在并发症感染 与组织营养障碍或术后切口感染、
痂下细菌繁殖有关 6、睡眠形态紊乱 与环境改变、患肢疼痛有关
护理措施
术前护理措施 （1）控制或缓解疼痛 ①绝对戒烟 香烟中的尼古丁能够收缩血管 ②肢体保暖 ③有效镇痛早期轻症病人，可遵医嘱用血管扩张剂、
血栓闭塞性脉管炎护理
病理
早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化， 侧支循环建立，代偿供血。 动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体 远端坏疽
临床表现
Ⅰ期：动脉局限性狭窄
— 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉
— 皮温稍低 — 皮肤较苍白 — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱
3、出院指导 绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用；防寒 保暖；避免外伤； 适宜的功能锻炼。
4、健康促进 保持足部清洁、干燥、防止感染；预防组织损 伤：皮肤瘙痒时Biblioteka Baidu涂止痒药膏，避免用手抓痒，以免皮肤破 溃形成经久不愈的溃疡；保持溃疡部位的清洁，预防感染。
性坏疽，使其自行脱落
术后护理措施
（1）体位：病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时， 患肢制动6-8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免 降低加压包扎的效果。卧床制动期间应作足背运动， 促进局部血液循环。
（2）术后严密观察病人血压、脉率；切口、穿刺点渗 血或血肿情况；肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏 动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录。
（3）术后抗凝的治疗：遵医嘱用抗凝药物，注意保护 病人，防止外伤。
健康教育
1、心理护理 使病人树立战胜疾病的信心；避免和防治各种 可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法并配合治 疗。
2、健康指导 避免寒冷、潮湿的生活环境、慢性损伤、感染 等；取合适体位，取头高脚低位，使血液容易灌注至下肢， 但避免长时间维持同一姿势。
临床表现
Ⅱ期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主
— 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 — 皮温低于正常 — 皮肤苍白 — 足背静脉充盈时间
延长
临床表现
Ⅲ期(营养障碍期)： — 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） — 趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 — 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落
（5）坏疽的处理：对于干性坏疽，用酒精消毒后，用 无菌纱布保护，保持创面干燥。对于湿性坏疽，应去 除坏死组织，积极控制感染，可用抗生素溶液湿敷。
手术治疗
（6）手术治疗：手术治疗有多种方法，如动脉血栓内 膜剥脱术医学教育|网搜索整理、自体或人工血管搭桥 术、腰交感神经节切除术、大网膜皮下移植术等。腰 交感神经节切除术能降低患肢血管的张力，扩张血管， 促进侧支循环，改善患肢血液供应。动脉血栓内膜剥 脱术或动脉旁路术及大网膜移植术主要用来治疗广泛 性动脉闭塞的患者。对肢端已发生坏疽者，则应行截 趾或截肢术。