急性肺栓塞(新)ppt课件
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《急性肺栓塞》课件
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧运动、呼吸训练等 ，以改善心肺功能，增强体质。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪障 碍，树立战胜疾病的信心。
康复指导
生活方式调整
指导患者养成良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低肺栓塞复发的风险。
应。
抗炎药物
如糖皮质激素等，、阿片 类药物等，用于缓解疼
痛和不适感。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的 血栓，恢复肺组织血液供 应。
导管介入治疗
通过导管将药物或装置送 至肺动脉，对血栓进行溶 解或机械清除。
腔静脉滤器植入术
在腔静脉内植入滤器，拦 截下肢深静脉的血栓，预 防其进入肺动脉。
与主动脉夹层鉴别
主动脉夹层表现为突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，可伴有 高血压和休克表现，而急性肺栓塞胸痛相对较轻，血压下 降表现少见。
03
急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固风险，
预防血栓形成。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 用于溶解已经形成的血 栓，恢复肺组织血液供
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、 适度运动等，有助于降低血栓形成的 风险。
积极治疗原发病
对于存在高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病的患者，应积极治疗和控制 ，降低血栓形成的风险。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致血液 循环不畅，增加血栓形成的风险。
护理方法
严密监测病情
密切观察患者的生命体征、呼 吸、心率、血压等指标，及时
2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
急性肺栓塞PPT医学课件
• 肺梗塞是罕见的并发症。
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史 下肢或骨盆骨折 脑卒中 充血性心衰 肥胖 恶性肿瘤 妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药 血管炎/炎性肠病 获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验 （Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。 即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分 钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下 降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史 下肢或骨盆骨折 脑卒中 充血性心衰 肥胖 恶性肿瘤 妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药 血管炎/炎性肠病 获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验 （Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。 即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分 钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下 降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药
急性肺栓塞--ppt课件
医学课件
5
临床表现
小肺栓塞：无症状 巨大肺栓塞：休克或猝死 基本分四种临床综合症： ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困
难、发绀、右心衰竭、低血压等 ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 ③不能解释的呼吸困难 ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重
症肺动脉高压和右心功能不全
张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。
5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压 及改善心肌收缩力。
6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液 溶解剂
7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
医学课件
15
治疗
二、溶栓治疗
1.适应症：
只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无 右心室功能不全者不宜溶栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；
可用鱼精蛋白对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据
国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。 可用维生素K拮抗。
医学课件
17
治疗
四、手术治疗
1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 3.安装下肢静脉滤器：预防
血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
医学课件
3
肺栓塞诱发因素
长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等
年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大 于男性
血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉 炎血栓比较松软，易于脱落。
心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。
2024版肺栓塞幻灯PPT课件
肺栓塞的治疗原则和常 用药物
01
02
03
肺栓塞的临床表现、诊 断和鉴别诊断
04
肺在肺栓塞中应用前景
01 CT肺动脉造影（CTPA）在肺栓塞诊断中的优势 和应用前景
02
超声心动图在肺栓塞诊断和评估中的价值
03 核素肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的应用
新型药物研发趋势分析
规范使用抗凝药物和溶栓药物，避免过量使用导致 出血。
并发症预防与处理措施
• 加强患者护理，减少感染等并发症的发生。
并发症预防与处理措施
处理措施
对于感染等并发症，给予抗 感染治疗。
对于出血并发症，立即停用 抗凝药物和溶栓药物，给予 止血治疗。
对于其他并发症，根据具体 情况采取相应的处理措施。
05
包括高龄、创伤、手术、 恶性肿瘤、制动、妊娠和 产褥期等。
死亡率
未经治疗的肺栓塞患者死 亡率高达25%-30%，及 时诊断和治疗可显著降低 死亡率。
临床表现与分型
临床表现
肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性， 常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、 咳嗽、心悸等。严重者可出现休克甚 至猝死。
分型
根据栓子来源和性质不同，肺栓塞可分 为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊 水栓塞和空气栓塞等类型。其中，肺血 栓栓塞症是最常见的类型。
根据患者具体情况调整药物剂量和疗程。
03
抗凝治疗原则及药物选择
普通肝素
起效快，但需监测凝血功能，调整剂 量。
华法林
口服抗凝药物，需监测凝血功能，调 整剂量。
低分子肝素
使用方便，无需监测凝血功能，但价 格较高。
溶栓治疗适应证和禁忌证
溶栓治疗适应证
1
大面积肺栓塞。
2024版肺栓塞完整版ppt课件
2024/1/29
10
2024/1/29
03
治疗原则与措施
11
治疗原则
2024/1/29
早期诊断，及时治疗
肺栓塞是一种紧急情况，需要迅速诊断和 治疗以防止病情恶化。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身体状况，制定针 对性的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
12
3
床边超声心动图 探讨了床边超声心动图在肺栓塞诊断中的辅助作 用及适用场景。
2024/1/29
25
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因测序等技术的发展，未来肺 栓塞治疗将更加注重精准医疗和个体 化治疗方案的制定。
远程医疗与智能诊疗系统
借助互联网和人工智能技术，远程医 疗和智能诊疗系统将在肺栓塞的诊疗 过程中发挥越来越重要的作用。
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
2024/1/29
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
16
预防措施建议
2024/1/29
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
诊断流程
首先进行临床评估，疑诊肺栓塞时进行 实验室检查，如D-二聚体等筛查，阳性 者进一步行影像学检查，如CTPA等确 诊。
2024/1/29
9
鉴别诊断与误区
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等疾病进行鉴别，通过详细询问病史、体格 检查和影像学检查等综合分析进行鉴别。
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
新版肺栓塞ppt
演讲人
新版肺栓塞ppt
01.
肺栓塞概述
02.
03.
目录
新版ppt内容
新版ppt特点
1
肺栓塞概述
肺栓塞的定义
1
肺栓塞是指血液中的栓子堵塞肺动脉，导致肺循环障碍，进而引起呼吸困难、胸痛等症状。
2
栓子来源：静脉系统、心房、动脉系统等。
3
栓子类型：血栓、脂肪、空气等。
4
肺栓塞分类：急性肺栓塞、慢性肺栓塞、肺栓塞综合征等。
血管内皮损伤：外伤、手术等
肺栓塞的诊断
症状：呼吸困难、胸痛、咯血等
01
体征：心率加快、血压下降、紫绀等
02
辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心动图等
03
实验室检查：D-二聚体、凝血功能等
04
诊断标准：结合临床表现、辅助检查和实验室检查进行诊断
05
肺栓塞的治疗
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等
提供了肺栓塞患者康复和随访的建议
详细介绍了肺栓塞的病因、病理生理和临床表现
强调了预防肺栓塞的重要性和具体措施
图文并茂
运用动画和特效，使内容更加生动有趣
合理布局图片和文字，使内容层次分明，易于理解
运用色彩鲜艳、对比强烈的图片，吸引观众注意力
采用大量图片和图表，使内容更加直观易懂
C
B
A
D
易于理解
采用简洁明了的图表和文字
01
逻辑清晰，条理分明
02
重点突出，易于记忆
03
内容丰富，涵盖多个方面
04
易于阅读，适合不同人群
05
THANK YOU
肺栓塞的症状
呼吸困难
01.
胸痛
新版肺栓塞ppt
01.
肺栓塞概述
02.
03.
目录
新版ppt内容
新版ppt特点
1
肺栓塞概述
肺栓塞的定义
1
肺栓塞是指血液中的栓子堵塞肺动脉，导致肺循环障碍，进而引起呼吸困难、胸痛等症状。
2
栓子来源：静脉系统、心房、动脉系统等。
3
栓子类型：血栓、脂肪、空气等。
4
肺栓塞分类：急性肺栓塞、慢性肺栓塞、肺栓塞综合征等。
血管内皮损伤：外伤、手术等
肺栓塞的诊断
症状：呼吸困难、胸痛、咯血等
01
体征：心率加快、血压下降、紫绀等
02
辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心动图等
03
实验室检查：D-二聚体、凝血功能等
04
诊断标准：结合临床表现、辅助检查和实验室检查进行诊断
05
肺栓塞的治疗
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等
提供了肺栓塞患者康复和随访的建议
详细介绍了肺栓塞的病因、病理生理和临床表现
强调了预防肺栓塞的重要性和具体措施
图文并茂
运用动画和特效，使内容更加生动有趣
合理布局图片和文字，使内容层次分明，易于理解
运用色彩鲜艳、对比强烈的图片，吸引观众注意力
采用大量图片和图表，使内容更加直观易懂
C
B
A
D
易于理解
采用简洁明了的图表和文字
01
逻辑清晰，条理分明
02
重点突出，易于记忆
03
内容丰富，涵盖多个方面
04
易于阅读，适合不同人群
05
THANK YOU
肺栓塞的症状
呼吸困难
01.
胸痛
急性肺栓塞_图文
间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心室壁 局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大， 三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常， 肺动脉干增宽等。
6. CT肺动脉造影
PE的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损， 部分或完全包围在不透光的血流之内的“轨道 征”，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影 ；
钠重叠应用5天以上，当INR达到目标范围（2.0 ～3.0）并持续2天以上时，停用普通肝素、低分 子量肝素
一般口服抗凝剂需持续 6周－6个月不等，如果 栓塞危险因素继续存在，则需长期使用抗凝治疗 。
非维生素K依赖的新型口服抗凝药
近年来大规模临床试验为非维生素K依赖的新 型口服抗凝药用于PE或VTE急性期治疗提供了 证据，
肝素使用方法：
持续静脉内输液：最初肝素的冲击负荷剂量为：80 u/kg，随后维持剂量为：18u/kg/h。
*一般用肝素前，测定凝血时间、部分凝血活 酶时间(APTT)、凝血酶原时间及血浆肝素水 平等来调节剂量，以维持凝血时间延长一倍或 APTT 延长至对照值的1.5～2.5 倍所需用的 肝素剂量为所需剂量。
* 低分子量肝素：所有低分子量肝素均应按照 体重给药。
一般不需常规监测，但在妊娠期间需定期监测 抗Xa因子活性。
3. 维生素 K 拮抗剂： 华法令(Warfarin)首剂15～20mg，次日5 －10mg
，维持量为每日2.5～5mg。 华法林应与普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸
7）严重肝功能不全；
（8）感染性心内膜炎；（9）活动性溃疡。
值得注意的是，对于危及生命的高危PE患者 ，大多数禁忌症应视为相对禁忌症。
诊断
首先进行临床可能性评估， 再进行初始危险分层， 然后逐级选择检查手段以明确诊断。
6. CT肺动脉造影
PE的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损， 部分或完全包围在不透光的血流之内的“轨道 征”，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影 ；
钠重叠应用5天以上，当INR达到目标范围（2.0 ～3.0）并持续2天以上时，停用普通肝素、低分 子量肝素
一般口服抗凝剂需持续 6周－6个月不等，如果 栓塞危险因素继续存在，则需长期使用抗凝治疗 。
非维生素K依赖的新型口服抗凝药
近年来大规模临床试验为非维生素K依赖的新 型口服抗凝药用于PE或VTE急性期治疗提供了 证据，
肝素使用方法：
持续静脉内输液：最初肝素的冲击负荷剂量为：80 u/kg，随后维持剂量为：18u/kg/h。
*一般用肝素前，测定凝血时间、部分凝血活 酶时间(APTT)、凝血酶原时间及血浆肝素水 平等来调节剂量，以维持凝血时间延长一倍或 APTT 延长至对照值的1.5～2.5 倍所需用的 肝素剂量为所需剂量。
* 低分子量肝素：所有低分子量肝素均应按照 体重给药。
一般不需常规监测，但在妊娠期间需定期监测 抗Xa因子活性。
3. 维生素 K 拮抗剂： 华法令(Warfarin)首剂15～20mg，次日5 －10mg
，维持量为每日2.5～5mg。 华法林应与普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸
7）严重肝功能不全；
（8）感染性心内膜炎；（9）活动性溃疡。
值得注意的是，对于危及生命的高危PE患者 ，大多数禁忌症应视为相对禁忌症。
诊断
首先进行临床可能性评估， 再进行初始危险分层， 然后逐级选择检查手段以明确诊断。
2024版年度肺栓塞的完整版ppt课件
总结回顾与展望未来进展方向
2024/2/3
32
关键知识点总结回顾
肺栓塞的定义、分类及危险因素
详细阐述了肺栓塞的基本概念、不同类型及其相关危险因素，为深入理解该疾病奠定基础。
临床表现与诊断依据
系统介绍了肺栓塞的临床表现、体征及诊断标准，有助于提高对该疾病的识别和诊断能力。
2024/2/3
治疗方案及预防措施
抗凝药物
如华法林、肝素等，用于防止 血栓形成和肺栓塞进一步发展。
对症支持药物
如镇痛药、抗生素等，用于缓 解患者症状和改善预后。
19
溶栓治疗适应证和禁忌证分析
溶栓治疗适应证
大面积肺栓塞，伴有休克或低血压者。
2024/2/3
次大面积肺栓塞，无溶栓禁忌证者。
20
溶栓治疗适应证和禁忌证分析
溶栓治疗禁忌证
确诊断。
17
04
肺栓塞治疗方案制定与调整策略
2024/2/3
18
急性期治疗原则及药物选择依据
药物选择依据
根据患者病情严重程度、合并 症、药物禁忌等综合考虑，选 择适当药物。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，用于加 速血栓溶解，恢复肺血流。
急性期治疗原则
快速准确诊断，及时有效治疗， 降低死亡率。
2024/2/3
家属参与监督
鼓励家属参与患者的用药管理， 提高患者的依从性。
29
定期随访监测项目安排
临床症状评估
定期了解患者的症状变 化，如呼吸困难、胸痛
等。
2024/2/3
体征监测
观察患者的呼吸、心率、 血压等生命体征变化。
实验室检查
影像学检查
定期进行血常规、凝血 功能等相关检查，评估
2024/2/3
32
关键知识点总结回顾
肺栓塞的定义、分类及危险因素
详细阐述了肺栓塞的基本概念、不同类型及其相关危险因素，为深入理解该疾病奠定基础。
临床表现与诊断依据
系统介绍了肺栓塞的临床表现、体征及诊断标准，有助于提高对该疾病的识别和诊断能力。
2024/2/3
治疗方案及预防措施
抗凝药物
如华法林、肝素等，用于防止 血栓形成和肺栓塞进一步发展。
对症支持药物
如镇痛药、抗生素等，用于缓 解患者症状和改善预后。
19
溶栓治疗适应证和禁忌证分析
溶栓治疗适应证
大面积肺栓塞，伴有休克或低血压者。
2024/2/3
次大面积肺栓塞，无溶栓禁忌证者。
20
溶栓治疗适应证和禁忌证分析
溶栓治疗禁忌证
确诊断。
17
04
肺栓塞治疗方案制定与调整策略
2024/2/3
18
急性期治疗原则及药物选择依据
药物选择依据
根据患者病情严重程度、合并 症、药物禁忌等综合考虑，选 择适当药物。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，用于加 速血栓溶解，恢复肺血流。
急性期治疗原则
快速准确诊断，及时有效治疗， 降低死亡率。
2024/2/3
家属参与监督
鼓励家属参与患者的用药管理， 提高患者的依从性。
29
定期随访监测项目安排
临床症状评估
定期了解患者的症状变 化，如呼吸困难、胸痛
等。
2024/2/3
体征监测
观察患者的呼吸、心率、 血压等生命体征变化。
实验室检查
影像学检查
定期进行血常规、凝血 功能等相关检查，评估
《急性肺栓塞》课件
《急性肺栓塞》ppt课件
目录 Contents
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的治疗 • 急性肺栓塞的预防 • 急性肺栓塞的案例分析
01
急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和致 残率。
案例三：预防措施实施情况
预防措施
定期进行体检、积极治疗 基础疾病、避免长期卧床 等。
实施情况
患者及家属对预防措施的 知晓程度和执行情况。
改进建议
针对预防措施实施中存在 的问题，提出改进建议。
THANKS
诊断
通过临床表现、心电图、胸片、超声心动图等检查进行初步诊断，确诊需要进 行肺动脉造影或CT肺动脉成像等影像学检查。
02
急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
用于防止血栓形成和栓塞扩大，常用的有肝素、华法林等。
溶栓药物
用于溶解已经形成的血栓，常用的有尿激酶、链激酶等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过开胸手术，直接摘除肺动脉内的血栓。
呼吸困难、胸痛、咯血 等。
诊断过程
心电图、超声心动图、 肺动脉造影等检查手段
。
治疗方案
抗凝、溶栓、手术等治 疗措施。
案例二：治疗效果评估
01
02
03
评估指标
症状缓解程度、心功能恢 复情况、栓塞复发率等。
评估方法
对比治疗前后的检查结果 ，评估治疗效果。
评估结果
治疗效果良好、一般或不 佳，以及可能的原因分析 。
戒烟、控制体重、规律运动、 合理饮食等，有助于降低血液 粘稠度，减少血栓形成的风险 。
目录 Contents
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的治疗 • 急性肺栓塞的预防 • 急性肺栓塞的案例分析
01
急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和致 残率。
案例三：预防措施实施情况
预防措施
定期进行体检、积极治疗 基础疾病、避免长期卧床 等。
实施情况
患者及家属对预防措施的 知晓程度和执行情况。
改进建议
针对预防措施实施中存在 的问题，提出改进建议。
THANKS
诊断
通过临床表现、心电图、胸片、超声心动图等检查进行初步诊断，确诊需要进 行肺动脉造影或CT肺动脉成像等影像学检查。
02
急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
用于防止血栓形成和栓塞扩大，常用的有肝素、华法林等。
溶栓药物
用于溶解已经形成的血栓，常用的有尿激酶、链激酶等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过开胸手术，直接摘除肺动脉内的血栓。
呼吸困难、胸痛、咯血 等。
诊断过程
心电图、超声心动图、 肺动脉造影等检查手段
。
治疗方案
抗凝、溶栓、手术等治 疗措施。
案例二：治疗效果评估
01
02
03
评估指标
症状缓解程度、心功能恢 复情况、栓塞复发率等。
评估方法
对比治疗前后的检查结果 ，评估治疗效果。
评估结果
治疗效果良好、一般或不 佳，以及可能的原因分析 。
戒烟、控制体重、规律运动、 合理饮食等，有助于降低血液 粘稠度，减少血栓形成的风险 。
肺栓塞PPT课件
05
肺栓塞的病例分享
病例一：典型肺栓塞案例分析
总结词
患者因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，进而引发肺栓塞。
详细描述
患者老年男性，因骨折长期卧床，出现呼吸困难、胸痛等症状。检查显示肺动脉血管堵塞，确诊为肺栓塞。经过 溶栓和抗凝治疗，患者病情得到缓解。
病例二：特殊类型肺栓塞案例分析
总结词
患者因心脏瓣膜疾病合并房颤，导致心源性肺栓塞。
03
肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
用于防止血栓形成，阻止病情恶化。常见的抗凝药物有华法林、低分子量肝素等 。
溶栓药物
用于溶解已经形成的血栓，恢复肺组织正常血流。常见的溶栓药物有尿激酶、链 激酶等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织正常血流。适用 于大块肺栓塞且病情危重的患者。
详细描述
患者老年男性，既往有心脏瓣膜疾病和房颤病史。出现呼吸困难、咳嗽等症状。检查显示肺部多处血 管栓塞，确诊为心源性肺栓塞。经过抗凝和溶栓治疗，患者病情得到控制。
病例三：成功治疗肺栓塞案例分享
总结词
患者及时就医，经过积极治疗，成功治 愈肺栓塞。
VS
详细描述
患者青年男性，因突发胸痛、呼吸困难就 诊。检查显示肺动脉血管堵塞，确诊为肺 栓塞。经过溶栓、抗凝和机械通气等综合 治疗，患者病情迅速好转，康复出院。
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病因与发病机制
病因
包括血栓形成、肿瘤、妊娠、分娩、 长期卧床等。
发病机制
栓子随血流进入肺动脉，引起肺动脉 阻塞和肺动脉高压，导致右心负荷增 加和右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等。
诊断
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肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血 胸胸膜摩擦音或胸腔积液 急性肺心病：突然呼吸困难，濒死感，紫 绀，右心衰竭，低血压，肢端湿冷， 突然栓塞2个肺叶以上的患者 不能解释的呼吸困难：梗塞面积较小， 是提示死腔增加的唯一症状
基本上有五 个临床征候 群
慢性反复性肺血栓栓塞
猝死
症状
实验室检查及其它特殊检查
4.心电图：观察到心电图的动态改变更有意 义
64%有ST段下降，（其中40%T波倒置） 典型改变： I导S波加深，III导出现Q波及T波倒置 。 右心负荷增加表现：完全或不完全右束支阻滞， 肺性P波，电轴右偏，顺钟向转位。 上述变化常于起病后5～24h内出现，大部分在数 天或2～3周后恢复。
6. 下肢深静脉检查：下肢静脉B超：能反映血 流受阻，准确率达93%。
7.核素通气/灌注扫描
实验室检查及其它特殊检查
8.超声心动图：
诊断：直接征象为肺动脉内或右心血栓， 间接征象为右心室扩张（71-100%）；右肺 动脉内径增加（72%）；左室径变小（38%）
实验室检查及其它特殊检查
体征
呼吸急促，R>20次/分是最常见的体征 心动过速、第四心音、肺瓣音增强 血压变化，严重时血压下降或休克 紫绀 发热 颈静脉充盈或搏动 肺部哮鸣音和细湿罗音，偶有血管杂音 胸腔积液相应体征 肺动脉瓣区P2亢进或分裂，P2>A2，三尖瓣收缩期杂音
下肢静脉血栓(DVT)：患肢肿胀，周径增粗、疼痛或压痛，浅静脉扩 张， 皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
病因不明的进行性肺动脉高压或右心衰竭如P2明显亢进和三尖瓣区收缩
期杂音、颈静脉怒张等体循环瘀血征象等 心电图呈SⅠQⅢTⅢ表现，或突然出现电轴右偏、胸前导联QRS波呈顺
钟向转位，或右房右室肥大、右束支传导阻滞表现者；胸前导联巨大T
波倒置
血气分析有低氧血症、低碳酸血症者
超声发现四肢深静脉血栓形成者
心电图检查也作为与急性心肌梗死的鉴别的手段。
实验室检查及其它特殊检查
v
5.动脉血气分析：常低碳酸血症、低氧血症、PAaO2增大。 PaCO2和PA-aO2正常则肺栓塞可能性不大。 血气分析不足以诊断或排除PE。但是，如果病人 出现缺氧，则发生并发症的可能性加大，呼吸衰 竭，心源性休克乃至死亡的危险性都增高。
患者相关性
环境相关性
★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
★ ★ ★ ★ ★ ★
★ ★
★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
病理生理
肺栓塞
肺动脉压力 右心负荷 右心扩大 左心功能 肺泡表面活性物质 毛细血管通透性 肺泡萎陷、顺应性
肺血流
右心功能
心输出量
通气/血流失调
体循环淤血
低血压、休克
低氧血症、低碳酸血症
临床特点
高达90%的PE起于下肢。但大部分PE病人发病时并无下肢 症状，有下肢血栓症状的病人不一定发生PE 最常见的症状是气急，呼吸困难 心悸 活动后明显胸膜痛，胸膜炎样胸痛和心绞痛样胸痛 咳嗽，咯血——痰中带血或鲜血，但很少大量 PE造成休克并不常见，可晕厥，甚至是唯一首发症状 发热(38.9℃以下)也可见于PE病人 烦躁不安、惊恐或濒死感
特殊检查
血浆D - 二聚体（D-dimer） 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 螺旋/电子束CTPA 核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影（PAA） 磁共振成像（MRPA）
排除价值
确诊方法
诊断线索
原因不明的突发性呼吸困难、紫绀，伴有颈静脉怒张，胸痛或上腹痛， 尤其在活动后突然发病且呈进行性加重者 原因不明的晕厥，伴有严重呼吸困难、颈静脉怒张、大汗、血压下降
可疑非高危PE的诊断流程图
Hale Waihona Puke 可疑高危PE的诊断流程图鉴别诊断
急性心肌梗死 气胸 哮喘 主动脉夹层 慢性心力衰竭 肺炎 胸膜炎 ARDS 胸壁肌肉疼痛
治疗
治疗原则 救治休克、呼吸衰竭、急性右心衰
肺栓塞分类
肺血栓栓塞
肺梗塞
肺栓塞
脂肪栓塞
羊水栓塞
空气栓塞
概 述-危险因素（2008ESC）
危险因素
强危险因素（暴露比0R>10) 骨折（髋或腿） 髋或膝关节置换 大型普外科手术 重大创伤 脊髓损伤 中等危险因素（暴露比0R2-9) 关节镜膝手术 中心静脉插管 化疗 慢性心脏或呼吸衰竭 激素替代治疗 恶性肿瘤 口服避孕药 致瘫性中风 妊娠/产后期 既往VTE史 血栓形成倾向 弱危险因素（暴露比0R<2) 卧床 >3d 久坐（如长时间乘坐汽车或飞机） 高龄 腹腔镜手术（如胆囊切除术） 肥胖 妊娠/产前期 静脉曲张
实验室检查及其它特殊检查
1.血常规，凝血分析，CK、CK-MB（除肺梗 塞者外，血清酶多无改变，以除外心梗）。 溶栓前还需查血型，作好输血准备。 2.D-二聚体：低于500μg/L可基本除外急性 PTE；但D二聚体检测缺乏特异性，手术、肿 瘤、炎症、感染、心脑血管病也可增高。
实验室检查及其它特殊检查
急性肺栓塞(新)
概述
急性肺栓塞（Pulmonary embolism, PE）是由内源 性或外源性栓子（气体、 羊水、脂肪等）堵塞肺动 脉而引起肺循环障碍的病 理生理综合征。 PE多继发于下肢深静脉血 栓（Deep vein thrombosis，DVT），血 栓脱落后顺血液循环堵塞 肺动脉而引起肺循环障碍。
3.胸片：多有异常但缺乏特异性。如：
(1)区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，部分肺 野透亮度增加。 (2)右心负荷增加表现：右下肺动脉干增宽或伴截 断征；肺动脉段膨隆；右心室扩大。 (3)典型的尖端指向肺门的楔形阴影少见；此外还 可有肺不张或膨胀不全、病侧隔肌抬高、少—中 量胸腔积液。 胸部X线不能确诊或排除PE,但对鉴别诊断意义较 大
螺旋CT肺动脉造影： 可清晰地检出段及段以上动脉腔内栓子，表现为动脉腔内充 盈缺损或截断征。 放射性核素肺通气/灌注扫描 ： 呈肺段分布的灌注缺损区，肺通气显像大致正常。对无肺通 气扫描的医院，可用肺CT来代替通气扫描。 肺动脉造影: 阳性表现为动脉腔内充盈缺损、截断征、肺动脉分支缺支或 粗细不均。
基本上有五 个临床征候 群
慢性反复性肺血栓栓塞
猝死
症状
实验室检查及其它特殊检查
4.心电图：观察到心电图的动态改变更有意 义
64%有ST段下降，（其中40%T波倒置） 典型改变： I导S波加深，III导出现Q波及T波倒置 。 右心负荷增加表现：完全或不完全右束支阻滞， 肺性P波，电轴右偏，顺钟向转位。 上述变化常于起病后5～24h内出现，大部分在数 天或2～3周后恢复。
6. 下肢深静脉检查：下肢静脉B超：能反映血 流受阻，准确率达93%。
7.核素通气/灌注扫描
实验室检查及其它特殊检查
8.超声心动图：
诊断：直接征象为肺动脉内或右心血栓， 间接征象为右心室扩张（71-100%）；右肺 动脉内径增加（72%）；左室径变小（38%）
实验室检查及其它特殊检查
体征
呼吸急促，R>20次/分是最常见的体征 心动过速、第四心音、肺瓣音增强 血压变化，严重时血压下降或休克 紫绀 发热 颈静脉充盈或搏动 肺部哮鸣音和细湿罗音，偶有血管杂音 胸腔积液相应体征 肺动脉瓣区P2亢进或分裂，P2>A2，三尖瓣收缩期杂音
下肢静脉血栓(DVT)：患肢肿胀，周径增粗、疼痛或压痛，浅静脉扩 张， 皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
病因不明的进行性肺动脉高压或右心衰竭如P2明显亢进和三尖瓣区收缩
期杂音、颈静脉怒张等体循环瘀血征象等 心电图呈SⅠQⅢTⅢ表现，或突然出现电轴右偏、胸前导联QRS波呈顺
钟向转位，或右房右室肥大、右束支传导阻滞表现者；胸前导联巨大T
波倒置
血气分析有低氧血症、低碳酸血症者
超声发现四肢深静脉血栓形成者
心电图检查也作为与急性心肌梗死的鉴别的手段。
实验室检查及其它特殊检查
v
5.动脉血气分析：常低碳酸血症、低氧血症、PAaO2增大。 PaCO2和PA-aO2正常则肺栓塞可能性不大。 血气分析不足以诊断或排除PE。但是，如果病人 出现缺氧，则发生并发症的可能性加大，呼吸衰 竭，心源性休克乃至死亡的危险性都增高。
患者相关性
环境相关性
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病理生理
肺栓塞
肺动脉压力 右心负荷 右心扩大 左心功能 肺泡表面活性物质 毛细血管通透性 肺泡萎陷、顺应性
肺血流
右心功能
心输出量
通气/血流失调
体循环淤血
低血压、休克
低氧血症、低碳酸血症
临床特点
高达90%的PE起于下肢。但大部分PE病人发病时并无下肢 症状，有下肢血栓症状的病人不一定发生PE 最常见的症状是气急，呼吸困难 心悸 活动后明显胸膜痛，胸膜炎样胸痛和心绞痛样胸痛 咳嗽，咯血——痰中带血或鲜血，但很少大量 PE造成休克并不常见，可晕厥，甚至是唯一首发症状 发热(38.9℃以下)也可见于PE病人 烦躁不安、惊恐或濒死感
特殊检查
血浆D - 二聚体（D-dimer） 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 螺旋/电子束CTPA 核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影（PAA） 磁共振成像（MRPA）
排除价值
确诊方法
诊断线索
原因不明的突发性呼吸困难、紫绀，伴有颈静脉怒张，胸痛或上腹痛， 尤其在活动后突然发病且呈进行性加重者 原因不明的晕厥，伴有严重呼吸困难、颈静脉怒张、大汗、血压下降
可疑非高危PE的诊断流程图
Hale Waihona Puke 可疑高危PE的诊断流程图鉴别诊断
急性心肌梗死 气胸 哮喘 主动脉夹层 慢性心力衰竭 肺炎 胸膜炎 ARDS 胸壁肌肉疼痛
治疗
治疗原则 救治休克、呼吸衰竭、急性右心衰
肺栓塞分类
肺血栓栓塞
肺梗塞
肺栓塞
脂肪栓塞
羊水栓塞
空气栓塞
概 述-危险因素（2008ESC）
危险因素
强危险因素（暴露比0R>10) 骨折（髋或腿） 髋或膝关节置换 大型普外科手术 重大创伤 脊髓损伤 中等危险因素（暴露比0R2-9) 关节镜膝手术 中心静脉插管 化疗 慢性心脏或呼吸衰竭 激素替代治疗 恶性肿瘤 口服避孕药 致瘫性中风 妊娠/产后期 既往VTE史 血栓形成倾向 弱危险因素（暴露比0R<2) 卧床 >3d 久坐（如长时间乘坐汽车或飞机） 高龄 腹腔镜手术（如胆囊切除术） 肥胖 妊娠/产前期 静脉曲张
实验室检查及其它特殊检查
1.血常规，凝血分析，CK、CK-MB（除肺梗 塞者外，血清酶多无改变，以除外心梗）。 溶栓前还需查血型，作好输血准备。 2.D-二聚体：低于500μg/L可基本除外急性 PTE；但D二聚体检测缺乏特异性，手术、肿 瘤、炎症、感染、心脑血管病也可增高。
实验室检查及其它特殊检查
急性肺栓塞(新)
概述
急性肺栓塞（Pulmonary embolism, PE）是由内源 性或外源性栓子（气体、 羊水、脂肪等）堵塞肺动 脉而引起肺循环障碍的病 理生理综合征。 PE多继发于下肢深静脉血 栓（Deep vein thrombosis，DVT），血 栓脱落后顺血液循环堵塞 肺动脉而引起肺循环障碍。
3.胸片：多有异常但缺乏特异性。如：
(1)区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，部分肺 野透亮度增加。 (2)右心负荷增加表现：右下肺动脉干增宽或伴截 断征；肺动脉段膨隆；右心室扩大。 (3)典型的尖端指向肺门的楔形阴影少见；此外还 可有肺不张或膨胀不全、病侧隔肌抬高、少—中 量胸腔积液。 胸部X线不能确诊或排除PE,但对鉴别诊断意义较 大
螺旋CT肺动脉造影： 可清晰地检出段及段以上动脉腔内栓子，表现为动脉腔内充 盈缺损或截断征。 放射性核素肺通气/灌注扫描 ： 呈肺段分布的灌注缺损区，肺通气显像大致正常。对无肺通 气扫描的医院，可用肺CT来代替通气扫描。 肺动脉造影: 阳性表现为动脉腔内充盈缺损、截断征、肺动脉分支缺支或 粗细不均。