急性非ST段抬高心肌梗死临床路径
急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单(3)
急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单（3）时间
住院第4-6天
（普通病房第1-3天）
住院第7-9天
（普通病房第2-5天）
住院第8-14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房：心功能和治疗效果评估
□ 确定下一步治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 完成转科记录
□ 血运重建术（PCI或CABG）术后治疗
□ 预防手术并发症
□ 上级医师查房与诊疗评估
□ 完成上级医师查房记录
□ 预防并发症
□ 再次血运重建治疗评估；包括PCI、CABG
□ 完成择期PCI
□ 复查相关检查
□ 心功能再评价
□ 治疗效果、预后和出院评估
□ 通知患者及其家属出院
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 将“出院总结”交给患者
□ 通知出院处
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 非ST段抬高性心肌梗死护理常规□ 二级护理
□ 床旁活动
□ 低盐低脂普食
□ 药物治疗同前，根据情况调整
长期医嘱:
□ 非ST段抬高性心肌梗死护理常规□ 二级护理
□ 室内或室外活动
□ 低盐低脂普食
□ 药物治疗同前，根据情况调整临时医嘱：
□ 心电图、超声心动图、胸片
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、凝血功能出院医嘱:
□ 改善生活方式
□ 低盐低脂普食
□。
急性非st段抬高型心梗的诊疗流程
通常情况下，急性非ST段抬高型心梗一般是指急性非ST段抬高型心肌梗死。
急性非ST段抬高型心肌梗死可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗。
1、一般治疗
建议患者需要立即卧床休息，避免进行任何运动，以免加重病情。
同时，患者还需要注意保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等。
2、药物治疗
患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血小板治疗。
同时，患者也可以遵医嘱使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物进行降脂治疗。
3、手术治疗
如果患者病情比较严重，通过上述治疗方式效果不佳，则可以通过经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等方式进行手术治疗。
急性非ST段抬高性心肌梗死-2022年学习资料
·2CABG:对于左主干病变，3支血管病变，-或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功-能不全或糖尿病者优 选择CABG。-·4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍-有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运-重 前血流动力学不稳定的患者，可应用主动-脉内球囊反搏术。-Ppt课件
·5.保守治疗：对于低危患者，可优先选-择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，-病情稳定后可进行负荷试验检查 择期-冠脉造影和血运重建治疗。-·6改善不良生活方式，控制危险因素。-Ppt课件
长期医嘱：非ST段抬高性心肌梗死护理-常规一级护理或特级护理卧床或床旁活-动半流食或低盐低脂普食重症监护保 -大便通畅药物治疗同前-临时医嘱：心电图心肌损伤标志物-Ppt课件-20
主要护理工作-ห้องสมุดไป่ตู้一IP-·配合急救和诊疗-·生活与心理护理-·指导恢复期康复和锻炼-ppt课件-21
住院第3天CCU-。g-继续重症监护心电监测上级医师查房完-成病程记录继续和调整药物治疗确定患-者可否转出 CU,转出者完成转科记录-低危患者在观察期间未再出现心肌缺血-及左心衰竭的临床表现，可留院观察24--48 时后出院-ppt课件-22
主要护理工作-·疾病恢复期心理与生活护理-·根据患者病情和危险性分层指导并监督-患者恢复期的治疗与活动-p t课件-18
住院第2天CCU-继续重症监护观察患者病情变化上级医-师查房：效果评估和诊疗方案调整完成-病历书写及上级医 查房记录继续非ST-段抬高性心肌梗死常规药物治疗对于保-守治疗患者，随时评价进行急诊血运重-建的必要性，并 化抗心肌缺血药物治-ppt课件-19
长期医嘱：非ST段抬高性心肌梗死护理-常规病危通知一级护理或特级护理流食-或半流食吸氧卧床保持大便通畅术后 -用低分子肝素2-8天乃阻滞剂（无禁忌证-者常规使用ACEI不能耐受者可选用-ARB治疗硝酸酯类药物阿司匹 +氯吡-格雷联合调脂治疗：他汀类药物钙拮抗-剂（必要时）临时医嘱：心电图、床旁胸-芹、超声心动图动态监测心 损伤标志-物感染性疾病筛查-ppt课件-17
临床护理路径在急性非ST段抬高型心肌梗死治疗中的实施效果观察
临床护理路径在急性非ST段抬高型心肌梗死治疗中的实施效果观察摘要】目的：为提供更多治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床依据，本文观察了临床护理路径在其中的实施效果。
方法：以随机数字表法将44例在我院进行治疗的急性非ST段抬高型心肌梗死患者分组护理治疗，组别为对照组和观察组，每组均有患者22例，给予对照组患者临床常规护理；观察组实施临床护理路径干预，将最终两种护理方式的实施效果进行观察对比。
结果：护理后同对照组相比，观察组患者的心功能得到明显改善，患者最终临床治疗有效率也较高，且发生的不良心血管事件及住院时间均较少，两组指标数据对比存在的差异值较大（P＜0.05）。
结论：将临床护理路径应用于急性非ST段抬高型心肌梗死护理治疗中，可使患者心功能水平有效改善，减少患者不良心血管事件发生和住院时间。
【关键词】临床护理路径；急性；非ST段抬高型；心肌梗死；临床效果急性非ST段抬高型心肌梗死是一种高发的心血管危重症，该病已成为目前威胁中老年人健康的重要疾病之一，由于发病后病情比较危急，且病情发展较快，因此需要在最短时间内采取有效的治疗，才能最大限度减轻疾病对患者健康及生命安全的威胁。
为此，本文在急性非ST段抬高型心肌梗死患者治疗过程中运用了临床护理路径配合，并将其应用价值在下文中给予研究分析。
1资料与方法1.1一般资料本文44例观察病例为我院2018年7月-2020年7月收治的急性非ST段抬高型心肌梗死患者，分成观察组和对照组，每组患者各22例，对照组中男性患者有12例，女性患者10例，年龄均值（62.0±3.2）岁。
观察组患者中有13例男，9例女，年龄均值（62.5±3.3）岁，两组患者资料对比具备可比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组采取常规护理配合，观察组添加临床护理路径，①风险评估：患者入院后立即开展基础救治措施以及相关检查，并为患者建立个人档案，详细填写患者病情、发病时间、意识状态以及心理状态等，根据掌握结果制定出针对性的护理方案。
急性非ST段抬高型心肌梗死患者实施临床路径的护理体会
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同 血 压 病 人 的护 理体 会
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●ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ－ ＿ －
苏福 梅
（ 灵 山县 人 民 医院
【 关键 词】 高血压 护理 饮食护理 便 秘 饮水 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ 【 文献标 识码】 Ｂ
广西
钦州 ５ ３ ５ ４ ９ ９ ）
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ 【 ２ ０ １ ４ ） １ １ — ０ ４ ９ ２～ Ｏ １
盐中的钠能 收缩血 管， 使 小血 管壁水 肿 ， 细胞外 渗透 压增 高、 肢体水 高血压是在遗传和不 良生活方式如精神紧张 、 肥胖 、 摄盐过多 、 情 绪激动、 创伤等多 的致病 因素之一 ， 种 因素共 同作用 下形成的疾病。常表现为 以体循环 动脉压 增高 为主的临 床表现 ， 同时 肿 。体 内水分经 肾排 出时 ， 又会 随尿液同时排钾 、 碘、 硒等多种元素 ， 使体液 中钾钠 比例 伴 有不同程度 心 、 脑、 肾、 视 网膜功 能性或者 器质性改 变的全 身性疾病 。高血压 是一种 失调 ， 体内营养代谢失衡 。叶桂芳［ ５ ］ 通过 社区调查 ４ ０ ５例高血 压患者 的饮食结 构 ， 对 发现调整饮食结构能有效的控制 高血压 的升高率 ， 减 现代 流行病 ， 由于社会经济 的发展 和人 口的老 龄化 ， 以及一 些不 良生活方 式的存在 ， 呈 社 区高血压患者饮食 的护理干预 ， 提高患者的生活质量 医学 教育 Ｉ 网整理。临床 试验表 明， 对 高血压 病 现 快速上升的趋势。据专家介绍 ， 患了高血压 如果 不治疗 ， 平均 １ ３ ． ９年后 ， 就会引发 中 少并 发症 的发 生 ， 食 盐量由原来的 ｌ ０ ． ５ ｇ 降低到 ４ ． ７～ ５ ． ８ ｇ ， 可使 收缩压 平均降低 ４— ６ ｍ ｍ Ｈ ｇ ． 限 风、 急性心肌梗死等疾病 ， 导致残疾甚 至死亡 。高 血压 属慢性疾 病 ， 多数病人 需长期终 人每 日 生治疗。采用药物控制血压 ， 尽管 能产生持续 、 可 靠的 降压作用 ， 减轻 心脑血管 疾病 的 制动物脂 肪、 内脏 、 鱼子 、 肥肉 、 肉皮等 ， 并少吃油炸食品 ； 适 当补充蛋 白质， 如 瘦肉 、 去皮 淡水鱼 ； 多吃新鲜蔬 菜 、 水果 、 高纤 维的食物 ， 如黑 木耳、 荸荠 、 芹菜 、 绿豆 、 香蕉 、 发生和死亡 ， 但常 因药 物的副作 用及长期服药的经济负担而影 响对高血压 的有效治疗 。 的鸡鸭、 研究表明 ， 非药物 治疗 措施（ 改善生活方式 ） 是一种非常有效 的控制高血压方法 。 苹果等。 １ 健 康教 育 ２ ． ４大便通畅有助于血压的控制 便秘也 是高血 压患者 的大敌 ， 预防便秘 除 日常多 健康教育是传授健康知识 ， 培养健康 行为 的一项社会 活动。 随着医学模 式和健 康 吃粗粮和含粗纤维多的食物外 ， 还适量饮水 。 观念的改变 ， 大多数患者不只需要一般 的生活护 理， 更 需要 的是健康知 识 、 以及 了解 自 ２ ． ５科学饮水对 高血压预 防有 积极作用 水的硬度与高血压的发 生有密 切 的联系。研 究证 明， 硬 水中含 有较 多的钙 、 镁 离 己的健康 状况 ， 疾病治疗 和预后 的问题【 ｌ 』 。高血压病病程长 ， 病情进展程度不一 。大部 它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功 能的重要 调节物 质 ， 如果缺乏 ， 易使 皿管 发生痉 分是 良性缓慢过程 ， 但 对心 、 脑、 肾是一个很重要的致病因素 。积极预防 、 治疗可 制止高 子 ， 最终 导致血压升 高， 因此对高血压患者 ， 要尽量饮用硬 水 ， 如 泉水、 深 井水 、 天然矿泉 血压病对靶器官 的损害 。所 以健康 教育尤 为重要 。开展 以整 体护理 为中心 ， 护理 管理 挛 ， 为基础的方案而达到护理 目标 ， 根据患者个体情况 ， 在护理 上有针对性 地制定适合 高血 水 等 。 ２ ． ６适 当增 加体育锻炼 可以降低血压 压病患者的健康教育计划 ， 有效的进行健 康宣教 ， 针 对个体制 定健康教 育计划 ， 印发成 在运动前先 了懈一下 自己的身体情 况 ， 以决定 自己的运 动种类 、 强度 、 频率 和持续 小册子挂于病房提高患者对疾 病的认识 。 运动时间。 中老年人可选择步行 、 慢跑 、 太极拳 、 门球 等。跑步是 一种非 常行之 有效 的 ２ 生活方式千预 预防方法 。因为跑步使胆 固醇不沉积于 血管 ， 所 以血管 弹性增 加 ， 不至于硬 化 ； 加之练 ２ ． １正确的心理护理对高 血压患者有较好 的治疗作用 心脏收缩能力加强 ， 并使神经系统对 血液循环器官 的调节机能 人在长期精神 紧张 、 压力 、 焦虑或长期环境噪声 、 视觉 刺激下可 引起高血压 。焦 虑 、 长跑的人心肌纤维增厚 ， 血流的外周 阻力降低， 使得在安静时的血压较同年龄 的正常人低 。一 个人跑 步年 紧 张、 膀胱内充满尿液 、 室温过热或过 冷、 疼痛、 昼 夜变化 都影响 血压的 变化。据研 究 ， 改善 ， 则血压降低也越明显 ， 这 是一种 积极 主动 的防治 运动疗 法。运 动强度 因人 而 暴怒 、 激动时 ， 人 的血压可 急升 ３ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ左右。在药 物治疗 的同时 ， 给予 心理行 为的干 限越长 ， 运动频率一般每周 ３～ ５次 ， 每次持续 ２ ０～ ６ ０ ａ ｒ ｉ ｎ即可 ， 可根据 自身身体状况 和所 选 预， 在一定程度上缓解 了患者紧张 、 焦虑等不 良心理 ， 改善了治疗效 果 ［ ２ ］ 。刘 向红 ［ ３ ］ 异， 将支持性心 理治疗及行为 干预应用 到对社 区高血压 患者 的护理 中， 通 过影响 患者的人 择 的运动种类 以及气候条件 等而定 。 格、 应对方式 、 认 知模式 和情 绪 ， 增加患者对药物及非药物治疗 的依从性 。张 月华等 ［ ４ ］ 参 考 文 献 调查表 明， Ａ型行 为模 式中敌意性行 为元素 与高血压病 等心身 疾病 的患病有 密切的联 １ ］ 尤黎 明， 孙 国珍。 内科护理学［ Ｍ］ 。３版。北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ７ ２ ． 系。通过 Ａ型行为的矫正 ， 以及运用肌肉放松训练 、 音乐 治疗 、 气功 等方法放 松患者 的 ［ ［ ２ ］ 郜新花 ， 赵瑞英。原发性高血压患者 的心 理干预探 讨［ Ｊ ］ 。护理 学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ 紧张情绪 ， 可有效降低血压 。 （ ５ ）： ３ ８ ２ ． ２ ． ２高血压 患者应戒 烟戒酒 据报道 ， 饮酒 量与血压 水平呈正 比 ， 每 日饮酒 ３ ０ ｍ ｌ 其 ［ ３ ］ 刘向红。支持性心理治疗及行为干预在 社区慢 性病管理中的作用［ Ｊ ］ 。 中国全科 收缩压 升高 ４ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 舒张压升高 ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 高血压病患病率 ５ ０ ％； 每 日饮酒 ６ ０ ｍ １ ， 收缩 压 医学， ２ ０ ０ ２ ， ５ （ １ ） ： ４ ９ ． 升高６ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 舒张压升高 ２～ ４ ｍ ｍ Ｈｇ ， 高血压患病率达 １ ０ ０ ％． 针对其特点 ， 有选择地进 ４ ］ 张月华， 卢少萍。老年人 Ａ型行 为与心 身疾病的关 系［ Ｊ ］ 。 护理学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ 行健康教 育 ， 如： 有饮酒习惯者应限量饮酒 ， 每天 白酒 最好不 超过 ５ ０ ｇ ， 节假 日或会友 时 ［ （ ３） ： ２ ０ ７ 可适量 饮用低度酒 ， 已患高血压病者劝其戒酒。 ［ ５ ］ 叶桂芳。对社区高血压患者的饮食护理干预［ Ｊ ］ 。 中华现代护理 学杂 志， ２ ０ ０ ４ ， １ ２ ２ ． ３膳 食 计 划 在一 定 程 度 上 可 改 善 血 压 坚持低盐 、 低脂 、 低胆 固醇饮食 ， 每 日摄盐量应在 ５ ｇ以下。进食钠盐 过多是 高血压
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。
当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。
临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。
NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。
陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。
表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。
•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。
•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。
•NSTEMI与UA的心电图改变类似。
分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。
对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。
NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。
以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。
在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径(含使用说明)
急性ST段抬高心肌梗死临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，20xx年）、20xx年ACC/AHA及20xx年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，20xx年）、20xx年ACC/AHA及20xx年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：急性ST段抬高心肌梗死疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
4.急性非ST段抬高型心肌梗死临床路径-征求意见稿
急性非ST段抬高型心肌梗死临床路径（县医院版，征求意见稿）一、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）（ICD-10：I21.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定性心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA指南建议。
心肌损伤标记物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断：1.缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显）；2.心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过性ST压低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA指南建议。
1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
3.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期去上级医院行冠脉造影和血运重建治疗。
4.改善不良生活方式，控制危险因素。
（四）标准住院日为：7-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I21.4急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）疾病编码。
2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病3.当患者同时具有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
急性非ST段抬高性心肌梗死治疗临床路径
改善生活方式，戒烟限酒
低盐低脂饮食
适当活动
控制高血压、高血脂等危险因素，定期检测血糖、血压、血脂
护士
签字
白班
夜班
白班
夜班
持续低流量氧气吸入
建立静脉通道
配合医生进行急救和治疗
遵医嘱绝对卧床休息
作好患者生活护理
饮食指导（流食或半流食）
给予一级护理
一级护理特级护理
遵医嘱给药
协助患者心理和生活护理
根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动
流食或半流食
低盐低脂饮食
保持大便通畅
重症监护，严密观察心电、血压、血氧饱和度变化
急性非ST段抬高性心肌梗死治疗临床路径
适用对象:第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死
患者姓名：性别:年龄：住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:7-14天
时间
住院第一天
住院第二天
主
要
护
理
工
作
协助患者或家属完成急诊挂号、交费和办理入院手续等工作
入住ccu
重症监护（持续心电、血压、血氧饱和度）
吸氧
护士
签名
白班
夜班
白班
夜班
住院3-6天
住院7-14天
主
要Байду номын сангаас
护
理
工
作
严密观察心率、体温变化
心理护理
饮食指导
根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动
如果可以转出ccu,办理转出ccu
如果不可以转出ccu,记录原因
疾病恢复期生活及心理指导
根据患者病情，指导患者进行活动
二级预防教育
出院推荐指导
肥厚型梗阻性心肌病和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临床路径
□ I 级护理 护理 □ 工作
□ I 级护理 □ □
变异 □无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□ I 级护理 □
□无 □有，原因：
护士 签名
医师 签名
时间
住院第__6 天 （术后第 2 天）
住院第 7__天 （术后第 3 天）
□ 上级医师查房
诊 疗 工
□ 伤口换药 □ □
作
□
□
□
□ 住院医师查房 □ 伤口换药 □ □ □ □ □ □ □ □
（2）硝酸酯类：舌下含服硝酸甘油后静脉滴注维持， 病情稳定后可改为硝酸酯类药物口服。
（3）钙拮抗剂：对使用足量β受体阻滞剂后仍有缺血 症状或高血压者，如无禁忌可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
4.镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性 肺充血时，可静脉注射吗啡。
5.抗心律失常药物：有心律失常时应用。 6.调脂药物：早期应用他汀类药物。 7.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：用于左心室收缩 功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病者。如无低 血压等禁忌证，应在 24h 内口服。不能耐受者可选用 ARB 治 疗。 8.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。 （八）手术日为入院第 0～7 天（如需要进行手术）。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.手术方式：冠状动脉造影＋支架置入术。 3.手术内置物：冠状动脉内支架。 4. 术 中 用 药 ： 抗 血 栓 药 （ 肝 素 化 ， 必 要 时 可 使 用 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药等。 5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、 心电图、穿刺部位的检查。 6.必要时，介入术后住重症监护病房。 7.介入术后第 1 天需检查项目：心电图。必要时根据病 情检查：血常规、尿常规、心肌损伤标志物、粪便常规+隐 血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动 图、胸部 X 线片、血气分析等。 （九）术后住院恢复 3～5 天。 必须复查的检查项目 1.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发 症。 2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。 （十）出院标准。 1.生命体征平稳。
急性心肌梗死临床路径
急性心肌梗死临床路径急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，具有发病急、病情重、死亡率高等特点。
及时有效的治疗对于挽救患者生命、改善预后至关重要。
临床路径作为一种标准化的医疗护理模式，可以规范诊疗流程，提高医疗质量，降低医疗成本。
下面我们就来详细了解一下急性心肌梗死的临床路径。
一、诊断1、症状患者通常会突然出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，可伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状。
疼痛常向左肩、左臂、颈部、下颌或上腹部放射。
2、心电图心电图是诊断急性心肌梗死的重要依据。
典型表现为 ST 段抬高、T 波倒置和病理性 Q 波。
但需要注意的是，部分患者的心电图可能不典型，需要结合临床症状和其他检查进行综合判断。
3、心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等心肌损伤标志物的升高对于诊断急性心肌梗死具有重要意义。
一般在发病后 3-4 小时开始升高，其升高的幅度和持续时间与梗死的面积和严重程度相关。
4、影像学检查超声心动图、冠状动脉造影等影像学检查可以帮助评估心脏的结构和功能，明确冠状动脉的病变情况，为治疗方案的选择提供依据。
二、治疗1、一般治疗患者应立即卧床休息，保持安静，避免情绪激动和劳累。
给予持续的心电监护，监测生命体征、血氧饱和度等。
建立静脉通道，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
2、解除疼痛疼痛会增加心肌耗氧量，加重心肌梗死的程度。
因此，应尽快给予有效的镇痛治疗。
常用的药物有吗啡、哌替啶等。
3、再灌注治疗再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的关键，其目的是尽快开通梗死相关血管，恢复心肌的血液供应。
再灌注治疗的方法主要包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
（1）溶栓治疗发病 12 小时以内，且无溶栓禁忌证的患者，可以考虑溶栓治疗。
常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。
溶栓治疗的效果与发病时间密切相关，发病时间越短，溶栓效果越好。
（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对于具备 PCI 条件的医院，发病 12 小时以内的患者应首选 PCI 治疗。
急性非ST段抬高心肌梗死临床路径护理流程1
□出院指导（改善生活方式低盐低脂普食、适当运动、控制高血压、
高血脂、糖尿病等危险因素）
□定期复查
□出院宣教及健康指导
□协助办理出院手续
参考文献：尹安春等主编人民卫生出版社内科疾病临床护理路径
□执行各项医嘱配合治疗
□保持静脉通道（留置），各种导管固定妥善
□一级护理
□观察病情有异常及时报告并准确记录
□协助恢复期生活护理
□根据病情指导监督患者恢复期康复锻炼
住院第7-8天
□床旁活动
□低盐低脂普食（根据医嘱）
□执行各项医嘱配合治疗
□一级护理
□观察病情并准确记录
□根据病情指导监督康复锻炼
□恢复期健康宣教、出院宣教，协助生活护理
□落实患者基础护理及恢复期生活护理
□心肌梗死常规宣教
住院第3天
（进入CCU48-72h）
□急性心肌梗死护理常规
□绝对床上或床上活动（根据医嘱）
□半流质或低盐低脂普食（根据医嘱）
□保持两便通畅
□吸氧或间断吸氧（根据医嘱）
□记录24小时尿量（根据医嘱）
□重症监护（持续心电、血压、血氧饱和度监测等）
□执行各项医嘱配合治疗
急性非ST段抬高心肌梗死临床路径护理流程
时间
护理流程
住院第1天
（进入CCU24h内）
□急性心肌梗死护理常规
□绝对卧床、吸氧
□入院护理评估
□流质/半流质饮食（根据医嘱）
□执行各项医嘱配合急救和治疗
□根据医嘱记录24尿量或出入量（根据医嘱）
□镇静止痛、保持两便通畅
□重症监护（持续心电、血压、血氧饱和度监测等）
□一级护理
□保持静脉通道（留置），ห้องสมุดไป่ตู้种导管固定妥善
急性心肌梗死患者临床路径
急性心肌梗死临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性心肌梗死 (ICD-10：I21.900B~V)。
（二）诊断依据。
根据ICD10标准：I21.900B~V。
急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
心肌梗死新定义（全球统一定义）：因心肌缺血引起的心肌坏死均为心肌梗死。
诊断标准：血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限)，并至少伴有以下一项临床指标：(1) 典型心肌缺血症状（持续胸痛>30 分钟，含NTG 1-2片不缓解，伴出汗、恶心呕吐、面色苍白）；(2) 新发生的缺血/缺血性ECG改变[包括T波增宽增高、新发生的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)]，ECG病理性Q波形成;(3) 影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常;(4) 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性心肌梗死疾病编码(ICD-10：I21.900B~V)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。
4.PCI、溶栓或保守治疗的患者均可进入路径。
PCI、溶栓须符合适应证。
（四）标准住院日。
标准住院日：根据病情轻重及复杂程度，1-2周。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+大便隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、随机血糖、DIC全套、CRP、proBNP、传染病筛查（3）心梗一套、心电图（随时），心脏彩超，必要时胸部CT2.根据患者病情进行的检查项目冠脉造影、CTA、MRI、同位素、B超、肝炎系列等。
（六）治疗方案的选择。
1.一般治疗：心电血压监护，吸氧（SO2<95%），镇痛等治疗。
2.药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡbⅢa受体抑制剂）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（β阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂）、3.再灌注治疗：PCI、溶栓4.对症支持治疗（维持生命体征，维持内环境稳定，预防或治疗应激性溃疡，心肌保护）。
急性非ST段抬高型心肌梗死演示课件
NSTEMI的发病机制与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）相似，但通常涉及更广泛的冠状动脉病变和更不稳定的斑 块。当斑块破裂时，血小板在破裂处聚集形成血栓，导致冠状动脉血流减少或中断，从而引起心肌缺血坏死。
流行病学特点
发病率
NSTEMI的发病率低于STEMI，但 占所有急性心肌梗死的比例较高 。
预防措施建议
药物治疗
积极使用抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂 等，以降低并发症风险。
生活方式干预
戒烟、限酒，合理饮食，保持情绪稳定，避免过 度劳累。
定期随访
心肌梗死患者应定期接受心电图、超声心动图等 检查，及时发现并处理潜在问题。
处理方法和注意事项
心力衰竭的处理
心律失常的处理
心源性休克的处理
分根据型心电图表现和临床特征，
NSTEMI可分为不稳定型心绞痛和非 ST段抬高型心肌梗死两个亚型。不稳 定型心绞痛患者胸痛症状较轻，心电 图无明显异常；非ST段抬高型心肌梗 死患者胸痛症状较重，心电图可出现 ST段压低或T波倒置等异常表现。
XX
PART 02
诊断与鉴别诊断
REPORTING
诊断依据而持久的胸 骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含 服硝酸甘油不能缓解。
心电图变化
心肌坏死标记物升高
如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌 坏死标记物在起病后数小时至数天内 升高，提示心肌损伤或坏死。
心电图常表现为ST段压低或T波倒置 ，但无ST段抬高。
鉴别诊断方法
不稳定型心绞痛
XX
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
疾病知识
生活方式调整
向患者详细解释急性非ST段抬高型心肌梗 死的病因、症状、治疗及预后，提高患者 对疾病的认知。
急性非ST段抬高型心肌梗死患者实施临床路径的护理体会
急性非ST段抬高型心肌梗死患者实施临床路径的护理体会目的对急性非ST段抬高型心肌梗死患者实施临床路径护理的应用效果。
方法选择2011年1月至2013年12月入住我院的急性非ST段抬高心肌梗死患者共98例，随机分为观察组和对照组各49 例，对照组按常规进行抢救、监测、治疗和护理；观察组按制定好的临床护理路径进行护理。
比较2组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率、患者及其家属满意度等指标。
结果观察组患者住院时间少于对照组，住院费用低于对照组，心衰、休克、猝死等并发症的发生率均低于对照组，患者及其家属满意度优于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。
结论在二级医院应用临床护理路径对急性非ST段抬高心肌梗死患者实施护理，能减少患者住院的时间，降低患者住院费用，减少该病心衰、休克、猝死等并发症的发生，提高护理工作质量，提高患者及其家属对护理工作的满意度。
标签：急性非ST 段抬高型心肌梗死；临床路径；护理急性心肌梗死是危害人类健康的常见病和多发病，也是影响医疗服务质量的关键病种，近年来发病率不断上升，临床护理路径是指由医生护士和其他医务人员对特定的诊疗行为作出最适当的、有顺序的和有时间性的医护计划，以加快患者的康复速度、避免医疗资源的浪费以及使患者获得最佳的医护服务[1]。
将临床护理路径引入急性非ST段抬高型心肌梗死的治疗过程中，我院于2011年1月至2013年12 月运用同期对照的方法对急性非ST 段抬高型心肌梗死患者实施临床护理路径，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月至2013年12月入住我院的急性非ST段抬高心肌梗死患者共98 例，随机分为观察组和对照组各49例（均符合临床护理路径应用标准要求），对照组男32例，女17例，年龄36-86岁，平均56.3岁，按常规进行抢救、监测、治疗和护理；观察组男28例，女21例，年龄37-86岁，平均57.4岁，按制定好的临床护理路径进行护理。
ACS临床路径
霍山县医院急性冠脉综合征临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死1、从发病到能开展直接PCI的医院，时间<1.5小时：建立静脉通道，描记“12导联”心电图，绝对卧床、禁活动，吸氧，监测基本生命体征，并给予行急性心肌梗死急救和“常规治疗”（硝酸酯类应用，阿司匹林嚼服，β受体阻滞剂口服，低分子肝素皮下注射）后，急转上级医院行急诊PCI治疗。
2、从发病到能开展直接PCI的医院，时间>1.5小时：建立静脉通道，描记“12导联”心电图，绝对卧床、禁活动，吸氧，持续心电监护，监测基本生命体征，查血常规、凝血功能、心肌酶谱等，并给予行急性心肌梗死急救（评估溶栓适应症，尽快准备溶栓），病重通知，并辅以心肌梗死“常规治疗”（扩冠、扩管、抗血小板、抗凝、调脂、镇静、血管紧张素转化酶抑制剂应用），具体如下：1）、住院第1天：半流质饮食，常规药物继续治疗，一级护理，仍绝对卧床，吸氧，必要时记录24小时出入量，复查心电图和心肌酶谱，心电监护应用，观察溶栓并发症，评估心功能和梗死范围，维持静脉通道，并完成病历书写和病程记录（上级医师查房记录），必要时预防感染。
2）、住院第2天：一级护理，继续重症监护，可半卧位，半流质饮食，吸氧，维持“常规治疗”，复查心电图，书写查房记录（评估治疗效果和诊疗方案调整）。
3）、住院第3天：一级护理，心电监护，床上活动，可间断吸氧，继续和调整药物治疗，并复查心肌酶谱和床边心电图，完成病历书写。
4）、住院第4-6天：评估心功能情况和进行危险分层，确定下一步治疗方案，条件许可时可改二级护理，并床旁活动，继以心肌梗死“常规治疗”，完成上级医师查房记录。
5）住院第7-9天：二级护理，可室内活动，低盐低脂饮食，停用低分子肝素，余继以“常规治疗”，复查血、尿常规、凝血功能和生化、心电图，必要时行心脏超声检查，了解心内结构，上级医师查房评估诊疗效果，并做出院前评估，预防并发症，告知可再次血运重建，如：择期PCI或CABG。
急急性非ST段抬高性心肌梗死090617
急性非ST段抬高性心肌梗死临床路径（征求意见稿）一、急性非ST段抬高性心肌梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD10：）（二）诊断依据：根据《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南患者表现为急性胸痛但不伴有持续心电图的ST段抬高，而是伴有持续或一过性ST段压低或T波倒置、低平或假性T波正常化，或者当时没有表现出心电图改变；伴有心肌损伤标志物水平的升高。
其发生机制与不稳定心绞痛相同，但更为严重，持续时间更长。
（三）治疗方案的选择：根据《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1. 必须的药物治疗：抗心肌缺血药物、抗凝药物、抗血小板药物；2. 冠脉血运重建治疗：在必须的药物治疗基础上，根据冠状动脉造影结果决定血运重建治疗方法（PCI或CABG）；（1）急诊冠状动脉造影和血运重建(症状发作24小时以内)：采用充分的药物治疗仍有顽固性或反复心绞痛发作，有动态心电图ST-T改变，心力衰竭，威胁生命的心律失常或血液动力学不稳定的患者具有急诊冠脉造影指征。
对于高危患者应尽早PCI或CABG治疗（症状发作72小时以内）；（2）对于非高危患者，可根据病情进行无创性检查，必要时可进行择期冠脉造影，并依据病情、无创检查结果和冠脉造影结果决定治疗方案（药物治疗或血运重建）；3. 一般保守治疗：对于低危患者，包括无反复发作胸痛，无心力衰竭表现，心电图无异常或6-12小时复查无动态演变，就诊时和6-12小时后检查无TNT、TNI或CK-MB水平升高，在必须药物治疗基础上可进行药物保守治疗，包括控制冠心病各种危险因素的相应措施和药物治疗；（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：非ST段抬高性心肌梗死疾病编码；2.当患有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
非ST段抬高型急性心肌梗死
血或出血风险的不同，可以选择性的缩短或延长DAPT的 时间。
6. 提前终止口服抗血小板治疗：
（1）服用P2Y12受体抑 制剂且需要进行择期非心脏手术的患者，手术前至少停服 替格瑞洛或氯吡格雷5d，除非患者有高危缺血事件风险 （Ⅱa,C） 。（2）择期非心脏手术应延迟到BMS置入30d 后进行，最好在DES置入6个月后进行（Ⅰ,B），若必须接 受手术治疗而停用P2Y12受体抑制剂，推荐在可能的情况下 继续服用阿司匹林并在术后尽早恢复P2Y12受体抑制剂 （Ⅰ,C）。（3）不能推迟的非心脏手术或存在出血并发 症的情况下,置入BMS最短1个月后停用P2Y12受体抑制剂， 或DES最短3个月后停用（Ⅱb,C）。（4）对围手术期需要 停止DAPT治疗的患者，BMS置入后30d内、DES置入后3个月 内不应进行择期非心脏手术（Ⅲ,B）。
病理生理学
NSTE-ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄
和/或易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或 不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低 和心肌缺血。
诊断
一、临床表现 以加拿大心血管病学学会（CCS）的心绞痛分级为判断标
准，NSTE-ACS患者的临床特点包括：长时间（>20min）静 息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性或劳力型心绞痛 （CCSⅡ或Ⅲ级）；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加 重，且具有至少CCSⅢ级的特点（恶化性心绞痛）；心肌 梗死后1个月内发作心绞痛。 二、体格检查 对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。高 危患者心肌缺血引起心功能不全时，可有新出现的肺啰音 或啰音增加、第三心音。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）：
急性非ST段抬高心肌梗死临床路径 文档
新疆伊宁市人民医院内三科急性非ST段抬高性心急梗死治疗临床路径患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：主管医师：责任护士：出院日期：有无变异：伊宁市人民医院内三科临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：内三住院号：诊断：急性非ST段抬高性心急梗死临床路径名称：急性非ST段抬高性心急梗死治疗临床路径先生/女士：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者签字：委托代理人、亲属签字：患者的关系：主管医师签名：年月日急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日8～14天发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:急性非ST段抬高性心肌梗死住院日期：年月日执行人签名：年月日时健康教育处方1、生活要有规律，避免精神过度紧张或情绪波动。
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急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
临床路径
（2009年版）
一、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
（二）诊断依据。
根据《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南
心肌损伤标记物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断：
1.缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显）；
2.心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过性ST压低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV）。
（三）治疗方案的选择。
根据《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007
年ACC/AHA与ESC相关指南
1.危险分层：根据患者TIMI风险评分或心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
3.冠状动脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急行冠状动脉造影，对于无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高（TNT 或TNI）；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续性室性心动过速。
无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。
（2）CABG：对于左主干病变，3支血管病变，或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择CABG。
4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。
5.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期冠脉造影和血运重建治疗。
6.改善不良生活方式，控制危险因素。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4）疾病编码。
2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-8天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；
（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸片、超声心动图。
2.根据患者具体情况可查：
（1）脑钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；（2）24小时动态心电图、心脏负荷试验、心肌缺血评估（低危、非急诊血运重建患者）。
（七）选择用药。
1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。
对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。
2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等。
3.抗心肌缺血药物：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。
4.镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，可静脉注射吗啡。
5.抗心律失常药物。
6.调脂药物：早期应用他汀类药物。
7.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病者。
如无禁忌症或低血压，应在24小时内口服。
不能耐受者可选用ARB治疗。
8.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
（八）手术日为入院第0-10天（如需要进行手术）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：冠状动脉造影＋支架置入术。
3.手术内置物：冠状动脉内支架。
4.术中用药：抗血栓药（肝素化，必要时可使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药等。
（九）术后住院恢复3-5天。
1.介入术后必要时住重症监护病房。
2.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查。
3.介入术后第1天需检查项目：心电图、心肌损伤标记物、血常规、尿常规。
必要时根据需要复查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析。
4.根据患者病情，必要时行血流动力学监测和IABP支持。
5.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳，心肌缺血症状得到有效控制，心功能稳定。
2.血流动力学稳定。
3.心电稳定。
4.无其他需要继续住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。
2.等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术。
3.病情危重。
4.出现严重并发症。
二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天。