贝朗Diapact_CRRT_持续性血液净化系统应用进阶
贝朗CRRT机规范操作流程 ppt课件
7
以CVVH治疗模式为例
开始我们的规范流程
外观检查
设备准p备pt课件
进行治疗
8
以CVVH治疗模式为例
固定
电源
开关
ppt课件
9
以CVVH治疗模式为例
一、开机
各控 制程 序的 版本 和语 言信 息
ROM（只读存储器）自检
键在ROM（只读存储器）测试中是否亮灯。
装载 程序 进度 指示
机器 累计 工作 时间
Rinsing 冲洗
LAortaedricaellpl rteessstu称re重te测st血动试脉路压循力测环试畅通
Air detector test透析管路的空气测试 Dialysate pump test透析泵的测试 Heater test 加热器测试 BLD Calibration and test 漏血定标及测试 Disposable leakage test 漏气测试 Venous pressure test 静脉压力测试 Level adjustment test 液面调整测试
ppt课件
27
以CVVH治疗模式为例
安装完毕必须严格检查
请依照顺序依次检查各 管路滤器传感器保护罩 是否安装到位
不同治疗模式其安装 有不同需注意
在开始预充程序前确保所有相关夹子 都已打开且所有连接都已拧紧。
ppt课件
28
以CVVH治疗模式为例
六、自检及预冲
自动预冲 不需干预
ppt课件按 键，开始预充
注意：确认预冲前一定要检查所有压力保护罩安装是否良好
ppt课件
31
以CVVH治疗模式为例
七、预冲完成备妥治疗
选择前后稀释模式 默认为后稀释 涂黑为前稀释
连续性血液净化在肾功能不全并急性左心衰中的应用
连续性血液净化在肾功能不全并急性左心衰中的应用【摘要】肾功能不全合并急性左心衰竭是内科常见的急危重症,传统治疗效果差。
本院应用连续性血液净化(crrt)救治的急性左心衰患者分析,总结床旁连续性血液净化合并药物治疗肾功能不全合并急性左心功能不全,能快速减轻心脏负荷、更快改善心功能症状及预后。
【关键词】血液净化肾功能不全急性左心衰自2008年至2011年我院收治28例各种原因引起肾功能衰竭并急性左心衰、肺水肿患者进采用床旁连续性血液净化进行救治,疗效满意,现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2008年至2011年间我科收治的各种原因导致肾功能不全并发急性左心衰、肺水肿患者28例,其中男15例,女23例,年龄13～74岁。
急性中毒并肾功能不全12例、重症胰腺炎并肾功能不全5例,肾病综合征2例,高血压肾病3例,糖尿病肾病3例,其它原因引起的尿毒症3例。
急性肾衰21例,慢性肾衰7例。
所有患者诊断符合急、慢性肾功能衰竭的诊断标准与心力衰竭诊断标准,心功能分级ⅳ级。
症状为呼吸困难、不能平卧、烦躁、喘息、呼吸增快25～40次/min,氧饱和度下降,咯白色或粉红色泡沫痰,双肺湿啰音,血压24～30/10.7～16kpa,心率110～150次/min,尿量＜100ml/24h,血肌酐400～1320umol/l,血钾4.5～7.6mmol/l,胸片提示双肺肺水肿。
1.2 方法1.2.1 血液净化方法使用braun-diapact crrt机,av-600型一次性血滤器,益心达12f单针双腔管由颈内静脉或股静脉置入建立血路,采用连续床旁静-静脉血液滤过(cvvh)模式。
采用体内肝素化法,给达肝素钠首次剂量4000u,以后每小时追加500～1000u,试管法测凝血时间控制在20～30min,血小板＜30×109/l者,采用无肝素进行。
全部采用port配方,前稀释法,置换液流量3000～3500ml/h,血流量150～200ml/min,1h内快速超滤500～1000ml,再根据患者心衰症状改善情况及预计出入量情况调整超滤率,每次血液净化时间12～24h。
贝朗Diapact CRRT培训-精品医学课件
常见报警分析与处理
硬件自检阶段的报警 预充阶段的报警 治疗过程中的报警
常见报警分析与处理
硬件自检阶段的报警
电源继电器测试 安全空气检测器测试 安全空气计算器测试 红色探测器测试 漏血探测器测试
数据处理器 测试失败 （902/904）
零压力测试失败
压力管连接着 压力传感器
关机，重开 维修工程师检测
常见报警分析与处理
治疗阶段的报警13
置换液管路中有空气报警（844）
可能原因：1、管路不成形； （转动AD检测器中的管路） 2、空气探测器没有关闭好； 3、空气探测器故障； 4、管路中有空气，空袋； （换置换液袋）
思考：有什么方法可以预防置换液袋空报警？
常见报警分析与处理
治疗阶段的报警14
漏血报警（常出现在血浆置换，病人胆红素较高）
找到可能原因并作出相应处理后，重新定标
常见报警分析与处理
预充阶段的报警6
PD2高报警 PD2：废液压，为废液管路内的压力，反映滤器是 否受阻，静脉回路是否凝血。废液传导压（正压） +超滤泵抽吸压（负压），典型值：-15050mmHg。
原因：1、废液管出口夹子未打开； 2、废液泵管装错方向；
措施：1、将废液管出口夹子打开； 2、重新正确安装废液管路；
抗凝技术：
（一）普通肝素：最常用，与抗凝血酶III结合，增强 其活性，灭火凝血酶III。 常规使用方法：25000IU加入NS3L，预冲管路，必要时 可循管。采用前稀释的患者，一般首剂量 15 ～ 20mg， 追加剂量 5～10mg/h，静脉推注；采用后稀释的患者， 一般首剂量 20～30mg，追加剂量 8～ 15mg/h，静脉 推注；治疗结束前 30～60 分钟停止追加。依据患者 的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加 剂量应逐渐减少。
贝朗DIAPACT CRRT操作简单流程
（仅供血透室操作参考，详细操作请查阅随机操作手册）
1.开机储存器自检
2.显示屏自检.按EQ确认,应听到蜂鸣器响起
3.空秤自检(请勿连接任何耗材或在秤上挂任何物品),按EQ确认;
（显示重量不应超过±60g）
4．选择相应治疗模式
持续性治疗: CVVH,SCUF,CVVHD,CVVHFD
7．选择进入治疗
备妥病人静脉导管，管路抗凝处理后，设置治疗参数，备妥治疗液，确认进入治疗界面。
8．连接病人
确认漏血定标，取消换袋状态，设置血流速度。
9．换袋
选中’袋子更换’键,使其涂黑,即可自由更换废液袋或透析液/置换液袋
10．结束治疗
选择’治疗结束’键,确认后,停泵,断开动脉管路连接至盐水袋,开泵回输血液,回输结束,断开静脉端连接,治疗结束
间断性治疗: HD,HF,HFD
血浆治疗包含: PEX,PAP
选中需要的治疗模式后按键。来自再次选择需要的治疗方式按
键确认，
并按EQ确认。
5．硬件自检
注意：此时不要连接任何耗材!
电源继电器测试→SAD参考测试→SAD气流计数器测试→红色检测器测试→漏血检测器测试→零压力测试
6．安装管路，并预充。
详细安装方法请参看操作手册。
贝朗CRRT床旁血滤机无肝素连续性血液净化的护理体会
贝朗CRRT床旁血滤机无肝素连续性血液净化的护理体会作者：惠小娟张瑞瑞来源：《今日健康》2015年第02期【摘要】总结了16例患者采用无肝素连续性血液净化的护理体会。
包括保证血管通路血流量充足，加强患者病情的观察，出血症状的观察，避免空气进入循环管路等，认为无肝素连续性血液净化对活动性出血和高危性出血患者既能保证安全问题又能保证血液净化质量。
【关键词】无肝素连续性血液净化凝血护理2013年1月～2015年2月，本科对16例患者采用无肝素连续性血液净化30例次，经过精心护理，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：16例患者，男12例，女4例，年龄20～64岁，其中上消化道出血3例，多囊肾患者肉眼血尿5例，重症胰腺炎5例，糖尿病眼底出血3例。
CRRT治疗前检查：血常规、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、肝肾功能、血清电解质等。
1.2 方法：本组患者采用的血管通路：均为单针双腔导管行中心静脉置管。
应用贝朗CRRT床旁血液滤过机及配套的血路管道。
治疗时间12h有9例次，12～24有21例次，血流200～250ml/min，超滤率300ml/h。
无肝素透析方法：①肝素循环急性血滤器及管路。
用2000ml生理盐水预先冲洗动、静脉血管路和透析器后，在肝素小管加入100mg肝素盐水密闭循环透析器10～30min，开始透析引血时，放掉预冲液[1]。
②定时生理盐水冲洗。
如凝血时间为8～11min，血流量为150～200ml/min，15～20min用生理盐水100～150ml快速冲洗透析器1次。
如凝血时间12～15min，血流量为250ml/min，间隔30min用生理盐水100～150ml快速冲洗血滤器1次。
冲洗的目的是检查空心纤维透析器内有无凝血，同时降低透析器凝血倾向。
冲洗的生理盐水用量不能太少，太少不能将透析器中的血凝块冲掉。
③无肝素血液净化时不输血及使用脂肪乳剂，因两者均可增加透析凝血的危险。
德国贝朗DiapactCRRT操作流程（CVVHD）
德国贝朗DiapactCRRT操作流程（CVVHD）贝朗Diapact CRRT操作流程（CVVHD）1.打开机器电源(不能装管路，秤上不能挂东西)机器自动进入以下自检：ROM TEST显示自检按EQ键确认秤空载自检按EQ键确认2.选择治疗项目选持续性治疗按回车键再选CVVHD 按回车键，再按EQ键确认3. 机器自动进入以下硬件自检（屏幕右上角显示“准备”)电源继电器自检SAD参考自检SAD计数自检红色探测器自检漏血检测器自检压力零点自检3.屏幕右上角显示“硬件自检完成”，根据屏幕提示安装管路●把盐水袋、透析液袋挂在秤上，废液袋放在机器基座上，收集袋挂在输液杆上，透析器放入透析器夹子●连接透析液管(绿色)，走向：盐水袋---空气检测器---透析液泵---加热平板---透析器静脉端●连接超滤管(黄色)，走向：透析器动脉端---漏血检测器---超滤壶---超滤泵---废液袋●连接动脉管(红色)，走向：盐水袋---血泵---动脉壶---透析器●连接静脉管(蓝色)，走向：透析器---静脉壶---空气检测器---收集袋注意:所有管路连接处的夹子要打开，关闭不用的夹子!4.涂黑“预冲”菜单机器自动进行管路冲洗和排气。
大约需12分钟，结束后机器右上角显示“备妥治疗”。
★注意:预冲过程中将提示“翻转透析器”，此时应将动脉段翻转朝上！5.参数设置涂黑参数设置，进入参数设置画面，根据医嘱设置参数（透析液流量、超滤率、温度等），完成后在温度处连按3次回车键﹃,从而退出参数设置画面6.涂黑“进入治疗”,按EQ键，并按EQ键做漏血再定标7.连接病人●把透析液挂在秤上，透析液入口也从盐水袋分离接至透析液袋，将动脉管从盐水袋分离接至病人●动脉管夹子打开，按START/STOP 键，从而开启血泵，这时血液从病人引出，当血液流经静脉壶下方时，按START/STOP 键，从而停止血泵●然后连接静脉管至病人，打开夹子，再按START/STOP 键以开血泵，并且慢慢调整血流量8.涂黑“治疗”机器右上角显示”治疗进行中”，这是正常工作状态.9.结束治疗●涂黑“结束治疗”，按EQ键●按START/STOP键以停止血泵，将动脉管从病人身上分离并接上盐水袋，打开夹子，按START/STOP键以开启血泵，这时血液就回流到病人身上●血回完后按START/STOP键停血泵，将静脉管从病人身上分离10.涂黑“新的治疗”,按EQ键11.关机器电源：拆除机器上所有的管路和透析器。
04持续血液净化系统（贝朗DiapactCRRT）
04持续血液净化系统（贝朗DiapactCRRT）
持续血液净化系统（贝朗DiapactCRRT）
操作规程
1.打开电源，自检完毕，选择模式，前稀释或后稀释。
2.按屏幕提示操作：
2.1挂盐水袋和置换液袋到秤上。
2.2放滤器到滤器夹子里，静脉（蓝）端朝上。
2.3安装和连接置换液管（绿）。
夹住不用的接头。
2.4挂超滤收集袋到秤上。
夹住出口。
2.5穿过漏血，安装超滤管（黄）、夹住不用的侧管。
2.6挂静脉收集袋到输液杆上。
2.7安装和连接静脉管（蓝）和动脉管（红）。
2.8连接置换液管出口到静脉管（蓝）。
2.9确认必要的夹子是打开的，然后启动“预充”。
3.预冲完毕，浸泡管路15-30分钟，安装置换液，等待上机。
维护保养及注意事项
1.保持设备表面清洁
2.检测器探头保持清洁，避免用酒精擦拭
3.保护监测探头，保护触摸屏，避免接触锐器。
贝朗CRRT操作
贝朗CRRT机
CVVH连续性静脉—静脉间血液透析
开机准备
1打开电源机器自检到CRC 100%
2出现S-0123456789按EQ确认
3秤空载自检，检查秤架上无任何物品后检查读数相同并按EQ键确认
4通过功能选择键（→和←）选择持续性模式用回车键确认
5通过功能选择键（→和←）选择CVVH治疗模式按EQ键确认
6在治疗方式选择好之后，系统显示出准备过程的主屏幕并开始硬件测试（在检测过程中不要碰机器），，
7在检测完毕后出现主屏幕选择前稀释并确认
8硬件自检完成后就可以安装管路
管路以不同的颜色来区分：
血液过滤器置换液管路（绿色）超滤收集袋超滤管路（黄色）动脉管路（红色）
静脉管路（蓝色）
9管路安装好并检查无误后选择预充键并确认在自动预充程序时请不要碰机器10预充结束后会发出声音提示，通过“进入治疗模式”键可以后可以设参数，设好参数并检查无误后，按EQ键确认
11在机器出于治疗状态下，用EQ键确认漏血校正，血泵开始转动进行血循环，停泵连接病人
上机：
1将血泵停止
2将动脉管路与病人动脉穿刺针相连接或者与导管的动脉侧相连接
3开泵，调血流量
4检查动脉端引血压力（PA）
5当引血将至静脉管路出口时，停血泵并且将静脉管路连接导管的静脉侧
或静脉穿刺针
6开泵，根据病人情况缓慢的调节血流速（在治疗过程中动脉壶应为50%壶高，静脉壶面为80%壶高）
下机：
治疗结束在菜单选择中可以选择结束治疗，当结束治疗被激活时，补液泵停止，但血泵仍然转动，可回水下机。
下机完毕后直接关机。
贝朗crrt机规范操作流程
03 操作流程
建立管路和连接患者
准备管路
根据患者情况和治疗需求选择合适的管路，检 查管路是否完好无损，无破损或老化现象。
连接管路
将管路正确连接至患者，确保连接紧密，无泄 漏。
确认连接
检查管路连接情况，确保管路通畅，无阻塞或扭曲。
预充液的准备和循环
准备预充液
根据治疗需求准备适量的预充液 ，确保预充液的成分和浓度符合 治疗要求。
02
严格按照规定的操作步骤进行操作，避免因误操作导致设 备故障或患者安全问题。
03
在操作过程中，密切关注机器状态和患者情况，如有异常 及时处理。
注意患者安全和舒适度
在操作前确保患者处于安全和舒适的状态，如有需要，应采取适当的措施 ，如固定好导管和管路，调整患者体位等。
在操作过程中，注意观察患者的反应，如有不适或异常情况，应及时处理 或停止操作。
确保患者的隐私和尊严得到尊重，采取适当的措施保护患者的个人信息和 医疗记录。
定期进行设备检测和维护
01
02
03
根据设备制造商的推荐，定期对 设备进行检测和维护，确保设备 的性能和安全性。
在设备出现故障或异常情况时， 应及时联系专业人员进行维修或 更换部件。
定期对设备的软件进行更新，以 确保设备的操作系统和功能得到 及时修复和改进。
设备检查
01
确保机器放置在平稳、干燥的台面上，避免阳光直 射。
02
检查电源线是否连接良好，确保电源正常。
03
打开机器电源开关，检查机器显示屏是否正常亮起 ，各指示灯是否正常工作。
电源和管路的准备
根据需要连接电源线，确保电源稳定。
检查管路连接是否正确，确保管路无破损、老化 等现象。 对管路进行预处理，如冲洗、消毒等。
CRRT连续性血液净化教学课件ppt
Crrt治疗方式
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：通过将患 者血液引流至体外，经过滤器过滤后，将清除后 的血液重新输回患者体内。
连续性静脉-动脉血液透析（CVVH-AVH）：结合 CVVH和CAVH的特点，通过体外循环的方式清除 患者体内的代谢废物和多余水分。
连续性动脉-静脉血液透析（CAVH）：通过将患 者动脉血引入透析器，与透析液进行交换，以清 除体内代谢废物和多余水分。
检查设备
03
在开始治疗前，要仔细检查血液净化设备是否正常工作，确保
设备无故障。
治疗开始与结束的处理
治疗开始前准备
在开始治疗前，准备好所需的一切物品和药品，并确认设备连接 正确。
治疗过程中的监测
在治疗过程中，对患者进行密切监测，记录患者生命体征、病情 变化等指标。
治疗结束后的处理
在治疗结束后，对使用过的设备和物品进行清洁和消毒，并记录 治疗过程和结果。
血管通路建立
根据患者病情选择合适的血管通路 ，如动静脉内瘘、中心静脉导管等 。
血液净化治疗
将患者的血液通过血管通路引入净 化装置，进行滤过、吸附、置换等 操作，以达到治疗目的。
并发症处理
及时发现和处理可能出现的气胸、 低血压、出血等并发症。
治疗前准备与治疗中监测
治疗前准备
了解患者的病史、体征、实验室检查等，制定治疗方案，选择合适的净化液 和抗凝剂。
以上是关于Crrt连续性血液净化概述的内容，希望 能够对您有所帮助。
02
Crrt连续性血液净化治疗流 程
置换液的准备
确认置换液种类和数量
根据患者病情需要，选择适合的置换液，并确保数量充足。
检查置换液包装和生产日期
确保置换液包装完好无损，并且在使用前检查生产日期。
贝朗CRRT操作流程
贝朗CRRT操作流程接电源，打开机器电源进入“Self test(开机自检）”工作状态，此时机器没有安装任何东西。
机器自动执行以下3项自检；（1）Rom Test（程序自检）（2）Display Test(显示自检）（3)Empty Load cell Test(称空载自检）开机自检完成后，机器进入(Therapy Seleton)治疗选择，工作状态。
选择治疗类型，选择Continuous (连续）选择治疗项目CVVH，按EQ确认键，机器进入Preparation准备工作状态。
安装管路：（1）安装称上，置换液带，废液收集袋。
（2)安装血滤器，静脉端朝上。
（3）安装动脉管路（红）链接置换液袋子，PA 血泵肝素PBE 血滤器（4）安装静脉管路（蓝）链接至血滤器，PV 静脉空气检测器（5）安装补液管路（绿）链接置换液袋子。
PD1 加热器（6）连接超滤管路（黄）PD2 超滤泵收集废液袋。
打开所有的管路夹子，预冲/自检。
涂黑Priming 开始预冲，冲洗完成有提示音乐，屏幕右上方提示ready for therapy(可以进入治疗）设定参数Flow(置换液流量) UF Rate（超滤率）温度血流速度按上下键可以调整所有数据，在按回车键EQ确认键，数据正常显示。
Enter therapy （进入治疗）EQ确认键，机器进入工作状态连接病人（1）停血泵。
（2）连接动脉管路至病人。
（3）开血泵，50-60Ml/min的血流量（4）当血液流至静脉端侧，停血泵，链接静脉管路。
（5）开血泵，根据病人的实际情况调整血流速度。
（6）检查机器所有参数设置，重新核对医嘱。
机器运行正常可以涂黑（Therapy) 进入治疗界面。
换袋。
（1）涂黑Bag change.(2)换袋（3）涂黑治疗界面。
治疗结束（1）涂黑End of therapy 机器进入治疗结束工作状态。
(2）停血泵，断开病人身上动脉管路至生理盐水处，开启血泵。
（3）等到盐水冲管路至干净时，停血泵，拆除所有管路，按照以来垃圾分类处理相关医疗废品。
基于Diapact CRRT实现连续性血浆吸附滤过治疗功能的研究
发 明专 利 号 ：２ ０ １ ２ １ ０ ２ ２ ６ ５ ４ ３ ． ６ 实用 新型 专 利 号 ：２ ０ １ ２ ２ ０ ３ １ ８ ６ ３ ０ ． Ｘ 作 者 单 位 ：３ ０ ０ １ ６ ２ 天 津 ，武 警 后 勤 学 院附 属 医 院呼 吸 与 重 症 医学 科 通 信 作 者 ：李 国强 ３ ０ ０ １ ６ ２ 天 津 ，武 警 后 勤 学 院 附属 医 院 呼吸 与 重 症 医 学 科 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｄ ｊ ｊ ｚ ｘ ＠ １ ６ ３ ． ａ ｏ ｍ
人 工肝 支 持治疗 ， 但是 与血 浆 治疗专 用 设备相 比， 还
有 一 个重 要 的治疗 模 式 Ｃ Ｐ Ｆ Ａ 无法 实 现 。 对 比两类 设 备 ，其 共 同点在 于 都具 有液 体加 热器 ，以及 必要 的 压力 、气泡 ，漏 血监 测部 件；完 成 Ｃ Ｐ Ｆ Ａ 治疗 模 式最 少４ 个 蠕 动泵 ， 而Ｄ ｉ ａ ｐ ａ ｃ ｔ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 血 液净 化装 置 只有
２ ． ２ 管路连 接 与冲 洗 因为Ｄ ｉ ａ ｐ ａ ｃ ｔ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 血液 净化装 置对 各蠕动 泵泵
ａ ｄ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ， Ｃ Ｐ Ｆ Ａ ） 。现将 该技 术 的原 理 、方 法和 临床 应 用方 法介 绍如 下 。
浆 吸 附滤过 治疗 （ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｔ ｙ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ ｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
开机 完 成安全 自检及 参数 自检 后 ，选择 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治 疗 模 式 ，因为 该机 的治疗 模 式操 作界 面 由软件 设计 而 定 ，用 户 无法 更 改 ，我们 只 能变 通利 用 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ的 操 作 界 面 ，来 实 现 Ｃ Ｐ Ｆ Ａ新 功 能 。
贝朗标准化课程CRRT治疗策略概述
25 *
（六）置换液配方
1.成品置换液（乳酸）
提倡个性化配方！
2.配置置换液
成分 钠 钾 钙 镁 磷 氯 碳酸氢根 乳酸 糖
机体内电解质生理浓度（mmol/l）
血浆
细胞外液
140
145
4.0
5.0
1.1
2.0
0.6
2.0
1～1.5
100
110
26
27
1.0
1.5
4.0
4.0
细胞内液 12 155 2.0 15
血浆治疗
•血浆置换 PEX •二次滤过血浆置换 •血浆吸附 PAP
*
41
适应症
1 免疫性疾病: 红斑狼疮， 血小板减少性紫癜(TTP)，肺肾综 合征(HUS)
2 神经性疾病: 格林巴利综合征(GBS)，重症肌无力 3 肿瘤: 多发性骨髓瘤 4 肝脏疾病: 重症肝炎 5 败血症
*
42
血浆治疗参数设置
）
无抗凝剂
高出血风险: （无局部抗凝条件的 ）
无肝素的要求: 肝素盐水预冲管路 置换液前稀释 高血流量
3
引用自——2010年CRRT指南
普通肝素抗凝——全身
指针
剂量
监测
无出血风险（无活 动性出血且基线凝 血指标基本正常， 没有显著的脂代谢 和骨代谢异常）的 患者。
前稀释： 首剂量：15-20mg 维持量：5-10mg/h 后稀释： 首剂量： 20-30mg 维持量： 8-15mg/h
中南大学湘雅医院肾内科 乳酸林格氏液2250mmol/l 5%葡萄糖注射液750ml 5%碳酸氢钠注射液250ml
北京朝阳医院 A液: 0.9%盐水3000ml+注射用水1000ml+10%氯化钙注射液20ml+25% 硫酸镁注射液2ml
Diapact CRRT持续血液净化系统
Diapact CRRT持续血液净化系统
无
【期刊名称】《常规医疗装备》
【年(卷),期】2004(003)001
【摘要】Diapact CRRT是急诊病人进行血液净化治疗的理想设备。
它具有结构设计简洁、操作灵活简单、维修保养方便等优点。
本机的设计不但能满足血液净化中心的要求．而且其设计亦能满足重症监护病房的特殊要求。
【总页数】1页(P27)
【作者】无
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R55
【相关文献】
1.贝朗Diapact CRRT电源板维修1例 [J], 陈荣
2.利用贝朗Diapact CRRT实现双重血浆置换新功能的研究 [J], 李国栋;季家红;张赤兵
3.基于Diapact CRRT实现连续性血浆吸附滤过治疗功能的研究 [J], 燕朋波;孙亮;李国强
4.系统性护理干预在CRRT治疗危重患者中的效果 [J], 黄春华
5.FloTrac/Vigileo系统连续心排血量监测联合CRRT在危重HFRS患者中的应用效果 [J], 吴沙沙;党肖;杜虹;李沛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
德国贝朗血液净化仪净化治疗危急重病人的临床观察
德国贝朗血液净化仪净化治疗危急重病人的临床观察
黄丽彬
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2017(023)002
【摘要】目的:探讨德国贝朗血液净化仪净化治疗危急重病人的临床治疗效果.方法:收集本院80例危急重症患者,将其随机分为对照组和观察组,分别对其实施常规血液净化以及德国贝朗血液净化仪连续血液净化治疗.结果:观察组患者在治疗效果上明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在对危急重症患者实施临床治疗时,使用德国贝朗血液净化仪净化治疗可以起到较好的临床疗效,有很高的应用价值.
【总页数】2页(P77-78)
【作者】黄丽彬
【作者单位】辽宁省本溪市中心医院辽宁本溪 117000
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
【相关文献】
1.连续性血液净化治疗危重病人的护理
2.连续性血液净化治疗危急重患者的效果观察
3.连续性血液净化技术治疗急危重病人的护理
4.连续血液净化治疗老年危急重症患者急性肾损伤的临床研究
5.连续血液净化治疗老年危急重症患者急性肾损伤的临床研究
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
贝朗 CRRT操作步骤1111
贝朗CRRT CVVH简易操作步骤1．打开机器在Diapact® CRRT机器的背后有电源控制开关ON/OFF2．打开电源开关后，必须确定两个控制系统检测一致，用户必须比较屏幕上显示的特征线，并按EQ键确定。
3．用和键来选择连续性透析治疗，并用键确定，再选择CVVH并用键确定。
4．选择好治疗方式后，机器开始硬件自检测试，A继电器自检，B安全空气检测硬件检测，C安全空气检测定标，D红色（血液）检测器自检，E漏血监测器测试，F零压力自检5．硬件测试通过后进行管路安装及治疗参数设臵。
管路安装步骤：A挂盐水袋和臵换液袋到秤上。
B 放滤器到滤器夹子里，静脉（蓝）端朝上。
C 安装和连接臵换液管（绿），夹住不用的接头。
D 挂超滤收集袋到秤上，夹住出口。
E 穿过漏血，安装超滤管（黄），夹住不用的侧管。
F 挂静脉收集袋到输液杆。
G安装和连接静脉管（蓝）和动脉管（红）。
6．确认必要的夹子是打开的，然后启动“预冲”血泵自动运转。
7．在准备阶段结束后，系统会出现声音信号并且显示治疗选择的功能，按显示的指导操作。
（如果需要，可以继续按冲洗键进行冲洗）8．通过“进入治疗”键可以自动进行用户参数设臵。
9．设臵好参数通过“进入治疗”进入治疗状态。
10．处于治疗状态。
用EQ键确认漏血校正，血泵开始转动进行血循环。
11．停血泵连接病人，并调节血泵转速，检查动静脉压力是否正常。
12．当血泵运行2-3分钟后没有报警就可以开始治疗了，按治疗↵键来激活进入治疗。
注意: 治疗过程中动脉壶面应为50%壶高，静脉壶面应为80%壶高。
13．在菜单选择中可以选择结束治疗。
当结束治疗阶段被激活后，虽然补液泵停止，但血泵仍然转动，转速降低 (50ml/min)14. 用户将动脉管路从病人身上取下，连接到盐水袋上。
连接至血液管路（前/后稀释）的臵换液必须停止。
当体外血液回流回人体时，血泵停止，将静脉管路从病人身上取下。
注意：需要换袋时，激活换袋功能。
贝朗Diapact持续肾脏替代治疗机双罐串联及双罐并联血液灌流的应用
贝朗Diapact持续肾脏替代治疗机双罐串联及双罐并联血液
灌流的应用
孙亮;李国峰;燕朋波;李国强
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2013(028)002
【摘要】目的探讨如何利用贝朗Diapact 持续肾脏替代治疗(CRRT)血液净化装置完成双罐(灌流器)串联及双罐并联血液灌流治疗的新方法.方法在血浆灌流模式下,通过对贝朗Diapact CRRT血浆灌流治疗管路进行改装,增加串联管路一根或者并联管路两根,实现双罐串联及双罐并联血液灌流.结果适当调整血浆灌流过程中的参数,双罐串联及双罐并联血液灌流在血浆灌流模式下运行通畅,机器无故障.结论利用贝朗Diapact CRRT机实现双罐串联及双罐并联血浆灌流简单、方便、可行,可在临床应用.
【总页数】3页(P88-89,125)
【作者】孙亮;李国峰;燕朋波;李国强
【作者单位】天津武警后勤学院附属医院;天津武警后勤学院附属医院;天津武警后勤学院附属医院;天津武警后勤学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5;TH789
【相关文献】
1.混凝土低温罐与双钢低温罐承压环设计比较 [J], 张清
2.双口网络串联－并联的h参数和双口网络并联－串联的g参数 [J], 姚国天;
3.双罐串联血浆灌流对血浆百草枯清除效果的研究 [J], 孙亮;燕彭波;李国锋;刘阳;魏路清;李国强
4.贝朗Diapact持续肾脏替代治疗机新治疗模式的构建及应用 [J], 龚靓
5.微能耗双罐并联加压控制蓝藻生长技术研究 [J], 成芃荣;陈旭清;朱晔宸;潘阳;徐卿源;刘芳;丛海兵
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
处理报警首要原则： 在处理报警的过程中，任何情况都不要因报警而让血泵停转， 易造成加快凝血
报警1 UF less than expected 超滤小于预期值 可能原因： 1、称上袋子漏液 2、超滤管打折 处理方法： 检查称上的袋子，以及超滤管路各个连接口 治疗复位，再观察
• 血浆分离最佳设置参考：
血液流速 100 ml/min 血浆流速 30%血液流速 TMP 50 mmHg
最佳设置原因
160 140 滤出液流速 (ml/min x m2) 120 100 80 60 40 20 0 100
TMP ≤ 50mmHg
血浆分离器 与其它滤器相比， 血滤 器 血浆分离器的滤出液流 速更容易受跨膜压影响. 跨膜压过大会增加血浆 分离器溶血和破膜的危险 血液透析器
报警2 UF greater than expected 超滤高于预期值 可能原因： 置换液管路打折 处理方法： 检查称上的袋子接口，以及超滤管路各个连接口 治疗复位，再观察
报警3 Blood leakage 漏血（滤器破膜） 可能原因：
假漏血报警（传感器中脏或者有气泡） 膜破了
处理方法：
清洁漏血传感器内部及其管路 漏血再定标
CRRT抗凝使用参见《血液净化标准操作规程》2010版 chap.13 Page 85
2.低分子肝素： 一般给予首剂量60～80IU/kg 静脉注射。CRRT 患者可每4～6 小时给予 30～40IU/kg 静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有 条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性，根据测定结果调整剂量。 3.阿加曲班： 一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg· min)，或2μg/(kg· min)持续滤器 前输注；CRRT 患者给予1～2μg/(kg·min) 持续滤器前输注；血液净化治 疗结束前20～30分钟停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的 监测来调整剂量。 4.局部枸橼酸抗凝： 枸橼酸浓度为4% ～ 46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例， 4% 枸橼酸钠180 ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度 0.25 ～ 0.35 mmol/L； 在静脉端给予0.056 mmol/L 氯化钙生理盐水 （10% 氯化钙80 ml 加入到1 000 ml 生理盐水中）40 ml/h， 控制患者体 内游离钙离子浓度1.0 ～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束
后置换的效应
治疗效率高 但血液浓缩，易凝血； 毛超滤率/血流比≤30％
前置换的效应
• 避免了血液浓缩，血细胞损伤， 可减低抗凝剂需要量；
•
但治疗效率降低
• 为达到与后稀释相同的治疗效 果，其置换液量要为血流量的 1/2。
CVVH设置参考
前稀释置换液流速 3000ml/h-4000ml/h （滤器限制） 后稀释置换液流速 1500ml/h-2000ml/h （血流量限制）
• 持续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)
模式 SCUF 缓慢超滤 CVVH 持续滤过 CVVHD 持续透析 CVVHFD 持续高流 量透析 PEX 血浆置换 PAP 血浆吸附 HD 血液透析
适应症 单纯水分潴留。如慢性心衰引起的肾脏灌注不足导致的少尿或希望通 过超滤减轻心脏后负荷 严重创伤，大手术后的多脏衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物质为 主的病人症状 单纯肾衰或以小分子物质代谢紊乱为主的情况，如电解质代谢紊乱 希望兼顾小分子物质及中，大分子物质清除的情况，或是希望节约液 体使用量的情况； 主要用于超大分子如病理球蛋白，抗体复合物增多的情况如格林巴利 综合征，重症肌无力等；短期缓解肝脏功能减低 同上；差别是可以节约血浆使用及减低交叉感染风险 拥有较大的透析液流量，用于没有血流动力学顾虑病人的小分子对象 清除
Diapact CRRT 持续性血液净化系统 应用进阶
4-May-12
广州
ICU中的血液净化技术
间歇治疗
• 腹膜透析 (IPD) • 血液灌流(HP) 血浆治疗 (PEX, PAP) • 血液透析 (HD) • 血液滤过 (HF) • 血液透析滤过(HDF)
连续治疗
• 持续不卧床腹膜透析 (CAPD) • 持续循环腹膜透析 (CCPD) • 持续缓慢超滤 (SCUF) • 持续动静脉血滤 (CAVH) • 持续动静脉血液透析(CAVHD) • 持续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) • 持续静静脉血液滤过(CVVH) • 持续静静脉血液透析(CVVHD) • 持续静静脉高流量血液透析(CVVHFD)
200 跨膜压 (mmHg) 300 400
不同滤器的滤出液流速与跨膜压的关系
CRRT抗凝问题
治疗前准备
• 预冲结束后，用肝素盐水将滤器循管或者浸泡20-30分钟。 • （建议：2000ml盐水加入1或1.5支肝素，依据病情增减）
• • • • 具体操作： 1.备妥治疗——冲洗，将静脉端接到血泵前侧管，动脉端还连在称上的预冲液袋，调整血泵（流量 200ml/min),等待20min-30min。（打开置换液泵或者废液泵泵盖） 2.对于无肝素治疗的病人，进入治疗至血路循环的界面，将动脉端接到一瓶500ml纯盐水, 开启血泵 （流量200ml/min）,把管路和滤器的肝素盐水冲到盐水袋。然后再引血治疗。 3.对于用肝素治疗的病人，可以直接引血治疗。
治疗中压力参数监测的意义
动脉压 PA ：监测患者引血端的压力，反映患者血流量好坏 静脉压PV：监测患者回血端的压力，反映血液通路是否受阻或脱落 滤前压PBE：监测滤器前面的压力，反映滤器纤维丝的通透性 滤出压PD2：监测废液滤出端的压力，反映滤器纤维丝侧面小孔的通透性 滤器压降PFD：PFD=PBE-PV 跨膜压TMP：TMP=（PBE+PV）/ 2 - PD2
HF 血液滤过
用于没有血流动力学顾虑病人的中，大分子对象清除
CVVH Continuous veno-venous hemofiltration
持续性静脉静脉血液滤过
heater PV
BLD SAD
V V
high-flux
heparin
PA
UF
R
Balance
CVVHD Continuous veno-venous hemodialysis
• 目的：让肝素充分粘附在滤器的膜壁上，使其完全的肝素湿化，防止 凝血。
治疗过程的预防凝血
1.尽量选用前稀释 对于容易凝血的和血流量不好(100ml/min以下)的病人,尽量选用前稀释.但考虑到后稀释 的治疗效果较好,那么可以前后稀释交叉使用,比如做一小时前稀释,再做一小时后稀释, 这样轮换.原则上是越往后治疗越加大前稀释的比例 2.不要敲滤器 防止滤器的血凝块流到静脉壶，造成静脉壶凝血堵塞。 3.静脉壶的液面调到约80% 减少血液和空气的接触。 4.每隔一小时记录PBE（滤前压）PV（静脉压）和PD2 如果PBE隔一小时升高一半,说明滤器有凝血倾向,可以在血泵前的侧管接上盐水,稀释滤 器的血液. 如果PV隔一小时升高一半,说明静脉壶有凝血倾向或静脉回路不畅通,这时可以改为后稀 释,以稀释静脉壶的血液，以及检查回路情况. 原则：压力有变化，就得注意观察，有变化，就得干预 5.每隔30-60min冲一次100-200ml生理盐水 对于无肝素治疗病人，可采用每隔30-60min在血泵前侧管冲一次盐水（如200ml），但 必须在超滤设置里面将其脱掉。（注：冲盐水速度不宜过快）
处理方法： 排空置换液管路内液体，重新消音再自检
若真破膜，则丢弃管路血液停止治疗
报警4 称自检不通过
可能原因： 称空载显示重量总量超过±60g
处理方法： 若显示重量在80g时，请暂时用手托下称，使其显示在±60g以内，即可 通过称空载自检
并通知工程师做称重量校准
报警5
可能原因：
AD自检不通过
管路第一次预冲失败，第二次上机，置换液管内有液体，导致AD自检不通 过
其他方面
1.做前稀释时，建议置换液流量不要太大(比如不大于4000ml/h).这要视 具体情况:比如设置置换液流量4000ml/h,治疗过程中发现滤前压PBE 没有明显的升高，说明没有凝血倾向，那么可以设置更大的置换液流 量． 2.病人情况允许的情况下建议血流量调到200ml/min以上
3.对于使用肝素的病人，建议使用的肝素量可以使其凝血时间(APTT)能 比正常范围延长一倍。（建议不少于60）
持续性静脉静脉血液透析
PV
heater
V
V
SAD
low-flux
BLD
heparin
PA
D UF
D
Balance
CVVHFD Continuous veno-venous high flux dialysis
持续性静脉静脉高流量透析
PV
heater
V V
SAD
heparin
PA
BLD
D UF
D
Balance
PEX 血浆置换
Heater PV PPL
BLD
SAD
SAC
Plasma Filter
V
Heparin
PA
V
Pl.
S
Balance
PAP 血浆吸附
Heater PV
PPL
BLD SAD SAC
Plasma Filter
Plasma Adsorber
V V
PA
Heparin
Particle Filter
持续性肾脏替代治疗（CRRT）抗凝使用
1.普通肝素： 采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h， 静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h， 静脉注射或持续性静脉输注（常用）；治疗结束前30～60min 停 止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗 时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。