肾性骨病与降钙素治疗代国林二炮总医院

血液透析对骨质疏松的影响
血液透析病人本身就存在慢性肾功能衰竭，尿毒症，继发性甲 状旁腺功能亢进使骨的溶解吸收加强 ?血液透析时过滤排泄代谢产物，不具有肾脏对钙，磷等元素的重吸收
及分泌功能 ?透析液中钙浓度较低会引起低血钙 ?血液透析增加了体内镁的含量使骨吸收过程加强 ?透析病人长期使用肝素抗凝也会造成骨钙释出增加 ?长期透析病人血中的铝，铜浓度不同程度的升高，使骨骼生长发育出现障碍
成分 浓度
Na +
K+
Ca 2+
Mg 2+
Cl -
135～145 2.0～2.5 1.25～1.75 0.5～1.0 100～110
HCO
3
30～40
透析疗法虽然可以 暂时缓 解酸中毒 ，但如果透析液中 钙的含量不足，更能使血 钙明显降低， 从而加 剧继发性甲状旁腺功能亢 进的发生。
基层医学论坛 PUBLIC MEDICAL FORUM MAGAZINE 2007 年 第01期
2.通过对酒石酸酸性磷酸酶的测定，益盖宁组明显的抑制了TRACP的分泌
透析会志 28（3）：225－231，
依降钙素在透析中的应用经验 2
研究一
研究出发点－主诉，长期透析产生的肾性骨营养不良患者 a.患者有非常明显的骨盐量的减少
b.有明显的四肢的自发性疼痛和运动性疼痛 研究对象 －对长期透析中的肾性骨营养不良以及甲状旁腺功能亢进的患者
4. 铝中毒 5. 代谢性酸中毒 6. 软组织钙化
中外医 疗CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 2008 年 第25期
肾性骨病与骨质疏松
肾性骨病是骨质疏松症的一种临床类型，而且肾性骨病本身也 有骨质疏松症的表现，故又可称为继发性骨质疏松症。也可以
说肾性骨病是引起骨质疏松症的病因之一。
物
物
其它药物
钙剂 维生素D
双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素
活性维生素D
PTH
维生素K 锶盐
中药等
中华全科医师杂志Chinese Journal of General Practitioners 2006 年 第08期
日本依降钙素在透析中的应用经验 1
研究一
研究出发点－主诉，长期透析产生的肾性骨营养不良，进而引起骨痛和关节疼痛， a.使用P的吸附剂引起Al的蓄积，影响钙剂的吸收
研究条件 －给与依降钙素，原则上不给与钙剂，治疗的需要给与一些活性VD3
给药方式 －每周透析3次，每次40单位益盖宁，给药12个月，在透析即将结束 是通过静脉回路给药
结论：1.对腰椎的海绵骨的骨盐量没有发现显著性的增加，对皮质骨的骨盐量有
显著性的增加 2.益盖宁对抑制骨吸收和增加骨盐量方面有显著效果
?肾性骨病的表现
a.骨骼和肢体疼痛 b.骨折，无力 c.骨密度降低
d.血钙，磷，碱性磷酸酶，甲状旁腺激素
实用医院 临床杂志PRACTICAL JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE 2006 年 第04期
肾性骨病介绍
?发病机理
1. 钙代谢障碍 2. 维生素D代谢障碍 3. 甲状旁腺机能亢进
慢性肾功能不全时钙、磷代谢紊乱及PTH 增多示意图
肖献忠 主编《病理生理学》高教出版社第一版
血液透析与骨质疏松
血液透析目的
?由于肾脏功能的减退或消失，肾脏无法承受和完成它 的排泄和调节功能，而出现肾性酸中毒。血液透析就 是通过人工血液间歇透析的方法，帮助机体排泄代谢 产物，改善酸中毒的状态，起到一种模拟肾脏过滤排 泄的作用，从而提高病人的生命质量，延长寿命。
甲状旁腺功能亢进：导致高血钙，低血磷，高尿钙和磷
器官移植后骨质疏松：术后12-18 周是骨质疏松最快时期，每日7.5mg---10mg 的强的松或地塞米松会导致骨流失
免疫抑制剂:
影响骨代谢从而影响骨质疏松，其中环孢素，普乐可复及雷帕霉素影响相同 硫唑嘌呤短期无影响
肾功能不全时钙 ,磷代谢
功能不全期 ：GFR↓→排磷↓→血磷↑→血 钙↓→继发性甲状旁腺功能亢 进→PTH↑ →抑 制磷的重吸收→尿磷排出↑ → 血磷 维持正常
衰竭期 ：
GFR↓↓→血磷↑↑→ PTH 增加亦不能使血磷降低，加上 PTH 还有溶骨作用使 大
量骨磷 释放入血→ 肾性骨病 (骨质疏松， 转移性钙化）
肾性骨病与降钙素治疗
旭化成制药株式会社 代国林
ASAHI KASEI CORPORATION
肾性骨病介绍
?何谓肾性骨病？
因肾功能不全引起的骨骼病变。通常有广义的肾性骨病： 凡病因与肾脏有关的骨病;狭义的肾性骨病：指肾性骨病或 称肾性骨营养不良。一般认为是肾的继发症状，也可因血
液透析等治疗而诱发加速加重的肾性骨病的并发症
肾性骨病的治疗
?服用磷结合剂如碳酸钙(餐中服降磷)；然后补充钙剂如空腹服用 碳 酸钙；补充活性维生素 D；治疗继发性甲状旁腺功能亢进
?补充碳酸钙、活性维生素D3（α-D3、阿法骨化醇、骨化三醇等）、 降钙素、羟乙膦酸钠等，均是肾性骨病及骨质疏松症治疗中经常选
用的药物
医学综述MEDICAL RECAPITULATE 2008 年 第04期
中国血液 净化CHINESE JOURNAL OF BLOOD PURIFICATION 2007 年 第09期
血液透析对骨质疏松的影响
血液透析过程中的骨营养不良
肖献忠 主编《病理生理学》高教出版社第一版
血液透析中骨质疏松的治疗
血液透析性骨 质疏松症，防治方法同原 发性骨质疏松症
基础补充剂
抑制骨吸收药 促进骨形成药
b.使用Ca剂和活性维生素D3制剂，会引起高血钙，高血磷 c.试用Ca剂，活性维生素D3制剂和ECT合用效果
研究对象 －对长期透析中的肾性骨营养不良以及甲状旁腺功能亢进的患者
研究条件 －在给与活性VD3和碳酸钙的基础上给与依降钙素
给药方式 －每周透析3次，每次80单位益盖宁，点滴给药6个月
结论：1.在益盖宁合用组患者腰椎骨密度得到了显著的改善，与对照组相比有显著性差异
透析会志 26（11）：1691 －1696 ，1993
继发性骨质疏松
原发性骨质疏松（占 70-85% ）Ⅰ型（ 绝经 后骨质疏松），Ⅱ型（老年性骨 质疏松） 继发 性骨质疏松（占 15-20% ）药物，免疫抑制 剂，糖皮 质激素 内分泌代 谢疾病
糖皮质激素：抑制成骨细胞数量 超剂量的糖皮质激素可以抑制破骨细胞 抑制VD 合成，抑制肠对Ca 的吸收