宫颈癌前病变的处理

CIN2,3


HSIL+

TBS细胞学诊断的处理
不满意的细胞学检查结果
HPV的情况不清楚 （任何年龄） HPV阴性 （≥30岁） HPV阳性 （≥30岁）
二者均可接受
2-4个月后重复细胞学
阴道镜检查
异常
阴性
不满意
以ASCCP指 南进行处理
常规随诊（HPV阴性 或未知）或在1年时 同时检查（HPV阳性）
*应用同时检查和阴道镜（包括宫颈管内取样）的联合方案评估
联系方式：e-mail:fengfzh@pumch.cn
宫颈癌前病变的处理
北京协和医院妇产科 冯凤芝
宫颈上皮内瘤变（CIN） CIN1
CIN2
CIN3/原位癌 I期 子宫颈癌 II期
癌前病变
癌
III期 IV期
宫颈病变和早期宫颈癌的 “三阶梯”诊断模式
CIN 诊 断
组织学：确诊
阴道镜：评估 细胞学：筛查
从21岁起开始筛查 21-29岁
有 关 筛 查

21-24岁间女性阴道镜证实CIN1
ASC-US或LSIL之后
12个月时重复细胞学 <ASC-H或 HSIL 12个月时重复 细胞学 ≥ASC-H或 HSIL 阴道镜检 查不足
三个选择均可接受
ASC-H或HSIL之后
阴道镜检 查充分
诊断性 切除+
以阴道镜 和细胞学 观察
6个月间隔，为 期 1年
复习材料^ 改变诊断
1年时同时重复检查
阴道镜
没有妊娠也没有发现病灶 “最好”行宫颈管内取样 阴道镜检查不足 “最好”行宫颈管内取样 充分的阴道镜检查发现病灶 宫颈管内取样可以接受
细胞学阴性和 HPV阴性
≥ASC或HPV 阳性
没有CIN2,3
3年时同时 重复检查
*如果是孕妇或21-24岁间女 性治疗方案可能有所变化
CIN2,3

浸润癌

非典型腺细胞（AGC）
非典型腺细胞倾向瘤变 原位腺癌（AIS) 腺癌
腺 细 胞 异 常




CIN2+

CIN2，CIN3，AIS，或癌症

CIN3+

有关 几个 名词 的 释义
CIN3，AIS，或癌症
高度病变，或是无法在CIN2和CIN3之 间区分，或是病理医师选择不去区分 HSIL，AGC，或癌症
HPV及细胞学 均（-）
适龄地#再次检查
3年以后
阴道镜
没有CIN 细胞学(-) ± HPV(-) 常规筛查
CIN2,3
CIN1
按ASCCP 指南处理
如果持续 至少2年 随诊或治疗+
此前ASC-H或HSIL的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1
12和24个月时同时检查* 诊断性切除^ 回顾细胞学、组织 学和阴道镜的发现
（且评估宫颈管 内）
没有CIN2,3
CIN2,3
*如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化 +如果是孕妇或21-24岁间女性则不行此处理
按ASCCP 指南处理
AGC
所有的亚类
（除了不典型内膜细胞）
不典型内膜细胞
阴道镜（包括宫颈管内取样）以及内 膜活检（如果≥35岁或有内膜癌的高危因素
*）
或行切除+，或消 融移行区*
12和24个月时 同时检查
2次随访结果阴性
3年时同时重复检查
任何异常发现 阴道镜检查并行 宫颈管内取样
*如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化 +如果在切缘发现或术后的ECC中发现CIN2,3，最好在46个月随访细胞学及ECC，但再次切除是可接受的；或者 如果无法再次切除，全子宫切除是可接受的
TBS 的 细 胞 学 诊 断
未见上皮内病变 细胞和恶性细胞
细胞学 诊断
腺细胞 异常
鳞状细胞 异常

非典型鳞状细胞（ASC）
ASC-US ASC-H
鳞 状 细 胞 异 常

鳞状上皮内低度病变 (LSIL)
HPV细胞病理作用的核周凹空细胞 CIN 1

鳞状上皮内高度病变（HSIL)
CIN 2 CIN 3 CIS
每3年进行一次单纯的细胞学检查
30-65岁

每5年进行一次细胞学和HPV共查（首选）
每3年进行一次单纯的细胞学检查（可接受）
>65岁

以前的筛查中无阳性结果且最近20年内没有
CIN2+病史，应停止任何形式的筛查
有 关 筛 查

HPV（-）的ASC-US应视为异常，不足以保证 能够在65岁时终止筛查 在CIN2、CIN3、或AIS自然消退或适当处理后 ，常规筛查应持续至少20年 子宫已切除且没有CIN2+史的不需要筛查
阴性
≥ASC
HPV阳性
（按照LSIL的情况处理）
HPV阴性
常规筛查 （3年时行细 胞学检查）
*如果是孕妇或21-24岁间女 性治疗方案可能有所变化
阴道镜
没有病灶的或宫颈管取样不够的最好行宫颈管内 取样，其他情况行阴道镜检查是可以接受的
3年时同时 重复检查
按ASCCP指南进行处理
21-24岁间女性ASC-US或LSIL
内膜及宫颈管内取样
没有内膜病理
*包括不能解释的阴道流血或提示长期不排卵的情况
阴道镜
AGC的后续处理
初始细胞学是 AGC-NOS 初始细胞学是AGC （倾向于瘤变）或AIS
没有CIN2+， AIS或癌症
CIN2+，但没 有腺上皮瘤变
没有浸润癌
诊断性切除+ 12和24个月时 同时检查
均为阴性 有任何异常
1年时重复细胞 学是可接受的 细胞学和 HPV均阴性 3年时同时 重复检查 ≥ASC或 HPV阳性
HPV DNA分型 是可接受的 HPV16或18 阳性 HPV16和18 均阴性
阴道镜
1年时同时 重复检查
按ASCCP指 南进行处理
按ASCCP指 南进行处理
细胞学ASC-US*
1年时重复细胞学 是可接受的 最好做HPV检测
最好在12月时 重复细胞学 阴性，ASCUS或LSIL 12个月时重复 细胞学 2次阴性 常规筛查 ≥ASC
Байду номын сангаас
HPV阳性
返回式HPV检测
仅对于ASC-US是可接受的
ASC-H， AGC，HSIL
HPV阴性
常规筛查
阴道镜
LSIL*
HPV阴性的LSIL
最好的选择 可接受的选择
没有HPV的LSIL
HPV阳性的LSIL
按ASCCP指 南处理
*如果是孕妇或21-24岁间女 性治疗方案可能有所变化
21-24岁间女性ASC-H或HSIL
阴道镜
立即行LEEP是不可接受的
没有CIN2,3 连续两次细胞 学结果阴性
而且
CIN2,3 高级别阴道 镜异常发现 或HSIL
持续1年
没有高级别阴 道镜异常发现
以阴道镜和细胞 学进行观察*
任一检 查异常
1年时同时检查 2项检查均阴性
推荐重复阴道镜/ 活检
CIN3，或CIN2,3持 续24个月
推荐进行治疗
3年时同时检查
诊断性切除证实AIS
行全子宫切除
（最好的选择）
保守治疗
（对于希望保留生育的情况也可接受）
边缘受累或 ECC阳性 再次切除
推荐
边缘阴性
6个月时再次 评估*
可以接受
长期随访
细胞学（-）、但宫颈管/移行带成分缺乏或不够充分
21-29岁* ≥30岁
HPV阴性
HPV未知
或
HPV检测 （最好选择）
3年内重复细胞 学（可接受的）
HPV阳性
或
常规筛查
1年内检测HPV 和细胞学
基因分型
以ASCCP指 南进行处理 *HPV检测用于21-29岁间女性的管理是不可接受的
≥30岁女性，细胞学（-），但是HPV（+）
每6个月间隔至少2年
其他结果
HSIL
持续24个月但未 发现CIN2,3
活检 CIN2,3
（如果没有CIN2,3， 继续观察）
常规筛查
按ASCCP 指南处理
*如果阴道镜检查充分且宫颈管取样 阴性。否则有指证行诊断性切除
按ASCCP指南 处理CIN2,3的 年轻女性
诊断性切除
HSIL*
立即行LEEP+ 或 阴道镜
在两次随 访时细胞 学和HPV 均阴性
HPV(+)或 HSIL以外的 任何细胞学 异常
任一次 随访时 发现 HSIL
以修订后的诊断 按ASCCP指南 进行处理
在3年后适 龄地再次 检查+
阴道镜
*如果阴道镜检查充分且宫颈管内取样阴性 ^除了特殊人群（可能包括孕妇和21-24岁间女性） +如果<30岁行细胞学检查，如果≥30岁则同时检查
按ASCCP指 南进行处理
按ASCCP指 南进行处理
妊娠期间的LSIL
最好行阴道镜
推迟阴道镜
（至少到产后6周）
没有CIN2,3*
CIN2,3
产后随访
按ASCCP指 南处理
*细胞学、组织学或阴道镜 均未考虑CIN2,3或癌
ASC-H*
阴道镜
无论HPV什么状态
没有CIN2,3
CIN2,3
按ASCCP指 南处理
阴性 常规 筛查
≥ASC
阴道镜
任何一次随 访为HSIL
2次随访细胞 学均阴性
其他 结果
+如果患者妊娠则不可行切除 ^包括细胞学、阴道镜发现和所有活检材料的会诊
常规 筛查
按ASCCP指 南处理
阴道镜证实CIN2,3
充分的阴道镜检查 不充分的阴道镜检查，或 复发性CIN2,3，或宫颈管 内取样提示CIN2,3 诊断性切除+
常规筛查
阴道镜诊断CIN2,3的年轻女性
如果阴道镜检查充分的话，治疗或观察都是可以接受的。如果只是 CIN2，最好观察。如果是CIN3，或阴道镜不够充分，最好治疗
以细胞学和阴道镜观察
6个月间隔、持续1年
用切除或移行区的消融 进行治疗
两次细胞学阴性、 阴道镜正常
阴道镜检查结果恶化，或高级别的细 胞学结果，或阴道镜结果持续1年
+应该提供原始的标本以检查切缘，最好同时行宫颈管内取样
按ASCCP指 南处理
3年后同时 检查
阴道镜
阴道镜诊断的处理
此前“异常性较小*∞”的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1
随诊而不治疗
12个月时同时检查 ≥ASC或HPV(+)
*异常性较小包括细胞学ASC-US或LSIL， HPV16+或18+，以及持续HPV感染 ∞如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案 可能有所变化 #如果<30岁行细胞学检查，如果≥30岁则 同时检查 +或行消融术或行切除术。如果阴道镜不 充分、ECC诊断CIN2+或既往已经治疗 过，最好行切除术