乳腺癌放疗靶区勾画ppt课件

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• 上:包括腋动脉的上缘,即腋静脉上5mm; • 前:胸大肌; 后:胸小肌 • 内:胸小肌的内缘; 外:胸小肌的外缘
下:第二组LN的下界
内乳淋巴结 CTVn_IMN
• 上:CTVn_L4(锁骨上LN区)的下界 • 下:第4肋上缘(个别为第5肋上缘) • 前:血管区的前界 • 后:胸膜 • 内:内乳静脉之外5mm(上部至第1肋间隙水平包括内乳动脉) • 外:内乳动脉之外5mm
乳腺(保乳术后)CTV
• 上:可触及的/可见的乳腺组织的上缘;不超过胸锁关节的下缘 • 下:CT上可见的乳腺最下缘、结合视诊 • 前:皮肤表面下方5mm • 后:不包括胸大肌及肋骨、肋间肌 • 内:乳腺血管、不超过胸骨边缘 • 外:乳腺外侧皱折,侧胸动脉前方
胸壁CTV
• 上:参考对侧乳腺,不超过胸锁关节的下缘 • 下:参考对侧乳腺 • 前:皮肤下5mm (PTV扩至皮肤) • 后:不必包胸大肌、肋骨、肋间肌 (T4除外) • 内:参考对侧乳腺 • 外:参考对侧乳腺,通常在腋中线之前
NCCN 2017, V2
放疗原则
个体化放疗计划和实施,基于CT的治疗计 划勾画靶区和有风险的邻近器官的体积。
.
14
胸壁放疗:靶区为同侧胸壁、乳腺切除术 后瘢痕以及当有指征时的引流部位。应特 别考虑使用BOLUS以确保皮肤受到充分的 剂量。
.
15
区域淋巴结照射:
靶区勾画最好利用CT确定。 进行区域淋巴结照射时,应认真考虑内乳
Prognostic Predictive
Mamounas E P et al. JCO 2010;28:1677-1683
©2010 by American Society of Clinical O.ncology
8
21基因评分对于NSABP B-28 LN阳性患者局部区域复发的价值
Mamounas E P et al. J Clin Oncol30, 2012 (suppl 27; abstr 1)
内乳淋巴结CTV (绿线)
上界
下界
第1肋内上缘 第4肋上缘
前界
后界
外侧界
包括内乳血管
内侧界
ESTRO靶区勾画共识
乳腺癌治疗后复发与照射野的关系
A: 无放疗;
B: 局部区域放疗;
C: 切线放疗
腋淋巴结第I组 (CTVn_L1)
• 上:内段:腋静脉之上5mm,外段:肱骨头之下1cm,腋静脉之外5mm • 下:第4-5肋水平,需考虑前哨LN活检的部位。 • 前:胸大肌和胸小肌 • 后:上段:胸背血管;下段:背阔肌前缘与肋间肌的虚拟连线 • 内:level2, 胸肌间水平和胸壁 • 外:上段:胸大肌和三角肌之间的虚拟连线,下段:胸大肌和背阔肌之间的连线
Jing H, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015;93:268-76
我院病例
内乳区转移
体会
• 乳腺癌放疗靶区勾画应结合常规放疗的经验。 • 各指南对于靶区,特别是锁骨上区CTV存在一
定差异。 • 缩小范围的CTV需临床积累病例和随访验证。 • 比靶区勾画更为重要的是确定哪些淋巴结引流
18基因评分比34基因进一步改进
5 from Affymetrix U95 to U133 Plus 2.0 array
P=0.008
34-Gene Panel
JCO 2006; 24: 4594-4602
18-Gene Classifier
EBioMedicine 2016; 5: 74-81
NCCN 2017, V2
乳腺癌放疗靶区勾画
.
1
保乳术后放疗 (LN+)
.
2
保乳术后放疗 (LN-)
to those for mastectomy
.
3
EBCTCG: 2011
.
Lancet 2011, 378:1707 4
根治术后放疗 LANCET , 2014
.
5
.
6
.
7
21基因评分对于NSABP B-14 and B-20 LN阴性患者局部区域复发的价值
胸小肌的 内侧缘
腋淋巴结第Ⅲ组CTV (兰线)
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
胸小肌在喙突 腋血管至胸小 胸大肌后缘 肋骨和肋间肌 胸小肌的内侧 胸廓入口
的附着处 肌内侧缘

锁骨上淋巴结CTV
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
环状软骨下缘 头臂静脉与腋 胸锁乳突肌 静脉交汇处或 锁骨头下缘
斜角肌的前缘 上:胸锁乳突 除外甲状腺和 肌外侧缘;下:气管 第一肋与锁骨 交界处
腺托架固定
靶区勾画总体原则
乳腺CTV: —参考CT上的临床乳房范围 —包括CT上明显的乳腺腺体 —包含对于解剖边界的共识(见表) —包括乳房肿瘤切除术后CTV
乳房肿瘤切除术后GTV:包括血肿区及手术银夹
靶区勾画总体原则
胸壁CTV: —在CT参考临床胸壁的范围 —包含对于解剖边界的共识 —包括术后瘢痕(对于瘢痕超出典型的胸壁边界的少
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
腋血管穿过胸 胸大肌的肋骨 由胸大肌和背 肩胛下肌前缘 背阔肌的内缘 胸小肌的外缘
小肌的外侧缘 附着处
阔肌的前缘构
成的面
腋淋巴结第Ⅱ组CTV (粉红线)
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
腋血管穿过胸 腋血管通过胸 胸小肌的 小肌的内侧缘 小肌的外侧缘 前表面
c
肋骨和肋间肌 胸小肌的 外侧缘
腋淋巴结第II组 (CTVn_L2)
• 上:包括腋动脉的上缘,即腋静脉之上5mm • 下:胸小肌的下缘、腋窝清扫术的顶端 • 前:胸小肌 • 后:腋静脉之后5mm或肋骨、肋间肌 • 内:胸小肌的内缘 • 外:胸小肌的外缘
腋淋巴结第III组 (CTVn_L3)
• 上:锁骨下动脉的上缘,即锁骨下静脉上5mm • 下:锁骨下静脉之下5mm、腋窝清扫术的顶端 • 前:胸大肌 • 后:腋静脉之后5mm或肋骨、肋间肌 • 内:锁骨下静脉与颈内静脉交汇处 • 外:胸小肌内缘
.
9
18基因评分
7
Cell cycle and proliferation: (DDX39, BUB1B, STIL, TPX2, CCNB1),
Sustained proliferation: Oncogenic process (BLM, TCF3, PIM1, RCHY1, PTI1),
常规照射野区域
晚期乳腺癌或复发锁骨上LN的转移部位
红:RTOG; 黄:Atean 2013; 紫:Madu 2001; 深兰和青色:Dijkema 2004 Jing H, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015;93:268-76
Jing H, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015;93:268-76
淋巴结的放疗。
内乳淋巴结放疗应使用CT治疗计划以评估 心脏和肺的剂量。
.
16
RTOG 勾画方法
.
17
定位扫描要求
➢ 采用造影剂增强CT扫描 ➢ 靶区勾画采用CT/MRI融合技术 ➢ 扫描范围:上至颈部环状软骨,下至乳腺下界
5cm,包括全部肺组织;层厚≤3mm ➢ 患者仰卧位,双手上举曲肘超过头部,体模或乳
锁骨上淋巴结 (CTVn_L4)
• 上:锁骨下动脉的上缘,即锁骨下静脉之上5mm • 下:包括锁骨下静脉并外扩5mm,与CTVn_IMN的上界相连 • 前:胸锁乳突肌、锁骨的后缘 • 后:胸膜 • 内:颈静脉内缘,不扩边;避开甲状腺和颈总动脉 • 外:包括前斜角肌、CTVn_L3的内界
胸肌间淋巴结 CTVn__interpectoralis
数病例可能不适用)
靶区勾画总体原则
区域淋巴结CTV: —淋巴结靶区勾画将依据具体的临床病例而定 —包含对于解剖边界的共识 —腋窝三站淋巴结分界首尾重叠 —“腋窝顶点”被认为是腋窝淋巴结Ⅲ组
全乳腺CTV
乳腺
上界
下界
前界
临床边界+ 临床边界+ 皮肤 第二肋骨水 参考对侧乳

腺CT图像
消失的层面
后界
外侧界 内侧界
排除胸肌、临床边界+肋骨胸骨 胸壁肌肉 通常腋中 交界处
及肋骨 线,除外
背阔肌
胸壁CTV
胸壁
上界
下界
前界
锁骨头下缘 临床边界+ 皮肤 参考对侧乳
腺CT图像 消失的层面
后界
外侧界 内侧界
肋骨胸膜 临床边界+肋骨胸骨 接触面 通常腋中 交界处
(包括胸 线,除外
肌、胸壁、背阔肌
来自百度文库肌肉、肋
骨)
腋淋巴结第Ⅰ组CTV (黄线所示)
区需要照射。
谢谢!
Tumor-promoting inflammation and avoiding immune destruction: (CCR1, NFATC2IP),
Cell-cell interaction and EMT: (TRPV6, OBSL1, MMP15),
Resistance to apoptosis (C16ORF7, DTX2 (Notch)) Altered metabolism: (ENSA)
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