昏迷院前急救流程PPT课件
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27
如果出现临终前的异常呼吸，例 如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼 吸不规则，或者潮式（陈氏）呼 吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样 呼吸、点头样呼吸等，高度提示 病人即将发生呼吸心搏骤停
28
结果与处理
如果病人有呼吸困难，处理方法参 见“呼吸困难的院前急救流程”， 如有头颈、胸部外伤给予相应处理
4
第一步
快速判断病人是否昏迷？
5
快速判断方法
大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声
喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 如认识，可直呼其名字
6
7
如果病人对呼唤无反应，还应加上 疼痛刺激，因为呼唤的力度不够
即用大拇指的指甲，使劲掐压病人 的 “人中” 穴2~3次
在5~10秒钟内完成判断（数数计时）
始终保持“压头抬颏”手势
19
20
检查心跳的方法
呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳 只能用10秒钟的时间作出判断（仍数数
计时），必须争分夺秒抢时Байду номын сангаас！ 方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的
搏动（如图所示）；同时在前 5秒再次 低下头检查呼吸；后 4秒抬起头巡视四 肢，看病人有无肢体抽动；最后 1秒停 留在病人的面部，检查有无咳嗽反射
10
11
迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕 吐物、假牙及其它异物
如果有的话，立即将病人的头侧向一 边，用手指探入口腔内彻底清除之
然后用徒手的方法开放气道，即 “压头抬颏”，使病人的头往后仰并 保持头后仰，解除舌根后坠
12
13
压头抬颏法开放气道的原理：
上提舌根，解除舌后坠
14
病人头后仰的程度为：下颌、耳廓 之间的联线与地面垂直
相反，如果病人无呼吸困难，进入 下一步
29
第五步
判断病人有无心律失常？
30
判断方法
通过听心律、量血压，特别是床旁持 续心电监护和正规心电图描图，对病 人有无心律失常作出正确的判断
心律失常可笼统地分为两大类：快速 与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心 律失常——宽大畸形的QRS波、且心 率快过100次/分或慢于40次/分
现场心肺复苏的具体方法，必须依据 CPR’2000国际指南，即两个ABCD： 基础生命支持（第一个ABCD）与高 级生命支持（第二个ABCD）相结合
24
相反，如果确定病人有呼吸心跳， 仅仅是昏迷，则进入下面第四步
25
第四步
判断病人有无呼吸困难？
26
判断方法
观察病人的呼吸频率是否在 10~30 次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸； 有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫 痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干 湿罗音；检查有无气管移位、“ 呼 吸三凹征”、口唇甲床紫绀等
21
22
如果上述这四项生命体征都同时全部 消失，则可马上确定病人心跳停止
决不能按部就班地听心音、量血压、 描心电图，以免延误宝贵的抢救时机
当然，稍后现场一旦有多的人手赶到 参与抢救，应该尽快而且必须补做上 述辅助检查，尤其是持续心电监护和 描记心电图纸
23
结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在 第一现场、第一时间、由第一目击者 实施心肺复苏术（CPR）
37
判断方法
休克是由于失血、创伤、脱水、感 染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等 多种原因，导致病人有效血容量减 少和微循环障碍所引起的全身综合 征；因为缺血缺氧而造成全身所有 的脏器严重受损，尤其是脑组织的 损害更加明显
38
根据有效血容量减少、微循环障碍 和生理代偿反应，就能推断出休克 的主要表现，作出正确判断： 1）血压进行性下降，收缩压一般 低于 90mmHg，脉压差缩小（多小 于 20mmHg ）； 2）心率加快超过100次/分，脉搏 细弱甚至不能触及；
动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如有条件，可在病人口腔内置入口
咽通气管，并用吸引器吸痰
15
如怀疑颈椎受损则不能仰头， 应该用“平推托颌法”：
16
建立静脉通路的方法
畅通气道后，应下的第一个口头医嘱 就是：“建立静脉通路！”
用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅 的静脉通路，保证输液顺利进行
首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴 最好开通两条静脉通路，以便给药
17
第三步
快速判断有无呼吸心跳？
18
检查呼吸的方法
开放气道后，随即低下头，耳朵尽量 凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸
检查的方法为：“一看”（眼看胸部 起伏）、“二听”（耳听呼吸气息 声）、“三感受”（脸感受出气的气 流拂面）
光反应迟钝甚至消失 6）神经系统出现相应的定位体征
35
结果与处理
如果确定脑疝形成，须立即静脉给 予 20%甘露醇 250ml快速点滴，并 酌情静脉推注速尿、地塞米松等； 即使没有脑疝形成，若肯定有颅内 高压，仍可预防性使用上述药物
相反，如果病人无脑疝形成，进入 下一步
36
第七步
判断病人有无休克？
昏迷的院前急救流程
急诊科
1
整体 概述
一 请在这里输入您的主要叙述内容
二
请在这里输入您的主要 叙述内容
三 请在这里输入您的主要叙述内容
2
昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强 烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反 应和随意运动，属于高度的意识障碍
3
在院前急救中，昏迷是常见的急 危重症之一，列于我市院前急症谱的 第4位，发生率约为10%。昏迷是所有 原因引起的呼吸心搏骤停的前兆，说 明病情已十分严重，必须予以高度的 重视，立即进行抢救！流程如下：
31
结果与处理
如果病人有明显的心律失常，处理 方法参见 “致死性心律失常的院前 急救流程”
相反，如果病人无心律失常，进入 下一步
32
第六步
判断有无脑疝形成？
33
判断方法
一旦颅内高压导致脑疝形成，病 人将会出现下列临床表现： 1）昏迷程度进一步加重 2）呼吸由快变慢，变得不规则
34
3）心率由快变慢，低于 60次/分 4）血压升高后再下降，发生低血压 5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷
此时应立即高声呼救：“快来人呐！ 准备抢救！！” ，让来人赶紧准备 急救药品器械，共同参与抢救
8
第二步
立即开放气道和静脉通路
9
开放气道的方法
呼救后，首先摆体位，迅速将病人 摆放成仰卧位，以便抢救
直接把病人放置在地面或者硬床板 上，去掉枕头、解开衣服
翻身时应整体滚动、保护并固定颈 部，身体平直无扭曲
如果出现临终前的异常呼吸，例 如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼 吸不规则，或者潮式（陈氏）呼 吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样 呼吸、点头样呼吸等，高度提示 病人即将发生呼吸心搏骤停
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结果与处理
如果病人有呼吸困难，处理方法参 见“呼吸困难的院前急救流程”， 如有头颈、胸部外伤给予相应处理
4
第一步
快速判断病人是否昏迷？
5
快速判断方法
大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声
喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 如认识，可直呼其名字
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如果病人对呼唤无反应，还应加上 疼痛刺激，因为呼唤的力度不够
即用大拇指的指甲，使劲掐压病人 的 “人中” 穴2~3次
在5~10秒钟内完成判断（数数计时）
始终保持“压头抬颏”手势
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检查心跳的方法
呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳 只能用10秒钟的时间作出判断（仍数数
计时），必须争分夺秒抢时Байду номын сангаас！ 方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的
搏动（如图所示）；同时在前 5秒再次 低下头检查呼吸；后 4秒抬起头巡视四 肢，看病人有无肢体抽动；最后 1秒停 留在病人的面部，检查有无咳嗽反射
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迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕 吐物、假牙及其它异物
如果有的话，立即将病人的头侧向一 边，用手指探入口腔内彻底清除之
然后用徒手的方法开放气道，即 “压头抬颏”，使病人的头往后仰并 保持头后仰，解除舌根后坠
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压头抬颏法开放气道的原理：
上提舌根，解除舌后坠
14
病人头后仰的程度为：下颌、耳廓 之间的联线与地面垂直
相反，如果病人无呼吸困难，进入 下一步
29
第五步
判断病人有无心律失常？
30
判断方法
通过听心律、量血压，特别是床旁持 续心电监护和正规心电图描图，对病 人有无心律失常作出正确的判断
心律失常可笼统地分为两大类：快速 与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心 律失常——宽大畸形的QRS波、且心 率快过100次/分或慢于40次/分
现场心肺复苏的具体方法，必须依据 CPR’2000国际指南，即两个ABCD： 基础生命支持（第一个ABCD）与高 级生命支持（第二个ABCD）相结合
24
相反，如果确定病人有呼吸心跳， 仅仅是昏迷，则进入下面第四步
25
第四步
判断病人有无呼吸困难？
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判断方法
观察病人的呼吸频率是否在 10~30 次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸； 有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫 痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干 湿罗音；检查有无气管移位、“ 呼 吸三凹征”、口唇甲床紫绀等
21
22
如果上述这四项生命体征都同时全部 消失，则可马上确定病人心跳停止
决不能按部就班地听心音、量血压、 描心电图，以免延误宝贵的抢救时机
当然，稍后现场一旦有多的人手赶到 参与抢救，应该尽快而且必须补做上 述辅助检查，尤其是持续心电监护和 描记心电图纸
23
结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在 第一现场、第一时间、由第一目击者 实施心肺复苏术（CPR）
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判断方法
休克是由于失血、创伤、脱水、感 染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等 多种原因，导致病人有效血容量减 少和微循环障碍所引起的全身综合 征；因为缺血缺氧而造成全身所有 的脏器严重受损，尤其是脑组织的 损害更加明显
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根据有效血容量减少、微循环障碍 和生理代偿反应，就能推断出休克 的主要表现，作出正确判断： 1）血压进行性下降，收缩压一般 低于 90mmHg，脉压差缩小（多小 于 20mmHg ）； 2）心率加快超过100次/分，脉搏 细弱甚至不能触及；
动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如有条件，可在病人口腔内置入口
咽通气管，并用吸引器吸痰
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如怀疑颈椎受损则不能仰头， 应该用“平推托颌法”：
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建立静脉通路的方法
畅通气道后，应下的第一个口头医嘱 就是：“建立静脉通路！”
用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅 的静脉通路，保证输液顺利进行
首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴 最好开通两条静脉通路，以便给药
17
第三步
快速判断有无呼吸心跳？
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检查呼吸的方法
开放气道后，随即低下头，耳朵尽量 凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸
检查的方法为：“一看”（眼看胸部 起伏）、“二听”（耳听呼吸气息 声）、“三感受”（脸感受出气的气 流拂面）
光反应迟钝甚至消失 6）神经系统出现相应的定位体征
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结果与处理
如果确定脑疝形成，须立即静脉给 予 20%甘露醇 250ml快速点滴，并 酌情静脉推注速尿、地塞米松等； 即使没有脑疝形成，若肯定有颅内 高压，仍可预防性使用上述药物
相反，如果病人无脑疝形成，进入 下一步
36
第七步
判断病人有无休克？
昏迷的院前急救流程
急诊科
1
整体 概述
一 请在这里输入您的主要叙述内容
二
请在这里输入您的主要 叙述内容
三 请在这里输入您的主要叙述内容
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昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强 烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反 应和随意运动，属于高度的意识障碍
3
在院前急救中，昏迷是常见的急 危重症之一，列于我市院前急症谱的 第4位，发生率约为10%。昏迷是所有 原因引起的呼吸心搏骤停的前兆，说 明病情已十分严重，必须予以高度的 重视，立即进行抢救！流程如下：
31
结果与处理
如果病人有明显的心律失常，处理 方法参见 “致死性心律失常的院前 急救流程”
相反，如果病人无心律失常，进入 下一步
32
第六步
判断有无脑疝形成？
33
判断方法
一旦颅内高压导致脑疝形成，病 人将会出现下列临床表现： 1）昏迷程度进一步加重 2）呼吸由快变慢，变得不规则
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3）心率由快变慢，低于 60次/分 4）血压升高后再下降，发生低血压 5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷
此时应立即高声呼救：“快来人呐！ 准备抢救！！” ，让来人赶紧准备 急救药品器械，共同参与抢救
8
第二步
立即开放气道和静脉通路
9
开放气道的方法
呼救后，首先摆体位，迅速将病人 摆放成仰卧位，以便抢救
直接把病人放置在地面或者硬床板 上，去掉枕头、解开衣服
翻身时应整体滚动、保护并固定颈 部，身体平直无扭曲