小儿结膜炎的症状与治疗

小儿结膜炎的症状与治疗

儿童结膜炎

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top_101b3c80.gif) 0 -31px no-repeat;display:block}.inline-mod-left{width:50%;float:left}本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑

杨松霖（副主任医师）北京大学第一医院眼科

李晓清（副主任医师）北京大学第一医院斜视与小儿眼科

晏晓明（主任医师）北京大学第一医院眼科结膜炎（conjunctivitis）是眼科的常见病，儿童结膜炎也是儿童眼科就诊的第一位疾病。由于大部分结膜与外界直接接触，容易受到环境中的感染性和非感染性因素的刺激，造成炎症反应，儿童的结膜组织通透性极强，眼表屏障功能较成人弱，更容易受到外界因素的影响，导致各类结膜炎的发生。集体生活的环境、贪玩的个性更让儿童成为结膜炎的高发人群，感染性结膜炎更容易引起儿童之间、家庭成员之间的传染，因此需要家长的更多重视。

目录1疾病分类

2发病原因

外源性

内源性

3发病机制及病生理学基础

4临床表现

病毒性结膜炎

细菌性结膜炎

衣原体性结膜炎

化学损伤性结膜炎

儿童过敏性结膜炎

5诊断及鉴别诊断

6疾病治疗

7疾病预后

8疾病预防

9疾病护理1疾病分类

结膜炎按病因分类主要可分为感染性结膜炎，包括细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎；非感染性结膜炎，主要为过敏性结膜炎、化学损伤性结膜炎。

2发病原因

儿童结膜炎从病因来说与成人无明显差异，主要包括外源性和内源性两方面。

外源性

包括环境中的各类微生物、植物花粉、风尘、理化毒物

等。

内源性

致病菌通过血行或淋巴使结膜感染，或是对全身其他部位的感染发生过敏反应造成。当这些因素作用于结膜组织，引起眼结膜充血、出血、渗出、乳头肥大和滤泡形成时，产生眼部的各种不适，即形成了临床上的结膜炎。

3发病机制及病生理学基础

当结膜受到外源性或内源性致炎因子刺激时，结膜动脉短暂痉挛后扩张，形成结膜充血的表现，以穹窿部最为明显，结膜充血一般止于角膜缘外4mm。在炎症介质的作用下，结膜血管通透性增强，液体渗出到疏松的组织间隙，形成结膜水肿。结膜组织增生形成乳头，结膜上皮下淋巴细胞聚集形成滤泡。当刺激强烈时，尤其是病毒感染，可导致结膜小血管的破裂，形成结膜下点状或片状出血。分泌物的成分主要包括泪液、睑板腺分泌物、脱落的结膜上皮细胞、血管的渗出物及各类病原体成分，病原体不同时，分泌物的形态也有差异。

4临床表现

眼红、眼部异物感、流泪、分泌物增多是所有类型儿童结膜炎的共同表现，一般不影响视力。此外，不同类型的结膜炎还有各自的特异表现，可以在尚无病因学检查结果出来之前帮助诊断。

病毒性结膜炎

儿童病毒性结膜炎常常伴有咳嗽、嗓子痛等呼吸道感染的症状、耳前淋巴结肿大、全身肌痛等病毒感染的表现。往往是一眼先发病，很容易感染另一只眼。临床上较常见的有流行性出血性结膜炎，俗称“红眼病”，该病传染性极强，常于夏秋季节暴发流行。发病迅速，眼部刺激症状重，分泌物较少，以结膜下点状或片状出血多见。另一类较常见的儿童病毒性结膜炎为流行性角结膜炎，该病传染性强，曾引起世界流行。该病症状重，眼睑水肿、结膜高度充血、伪膜形成，并伴有角膜的特异性病变。病毒性结膜炎均具有一定的自限性，眼科治疗能够缓解症状、缩短病程、减轻患儿痛苦。

细菌性结膜炎

正常人的眼表是有一定细菌定植的，但当遇到毒力较强的细菌或是条件致病菌后，就会引起细菌性结膜炎。儿童细菌性结膜炎主要有急性卡他性结膜炎、慢性卡他性结膜炎，淋菌性结膜炎主要发生在新生儿。急性卡他性结膜炎主要由毒力较强的细菌引起，起病急，多双眼发病，可先后发生，主要的眼部症状为眼部异物感、流泪以及粘性或脓性分泌物。本病为接触性传染，分泌物为直接传染源，很容易在学校或家庭内传染，家长一定要注意患儿的眼部卫生。慢性卡他性结膜炎病程较长，易反复发作，症状和

体征均比急性卡他性结膜炎轻，但儿童反复轻微的眼红、分泌物增多、异物感时，需仔细查找病因，是否泪囊炎、睑缘炎、鼻炎等疾病。淋菌性结膜炎多见于新生儿，经患有淋病性阴道炎的母亲产道出生时感染，也可通过其他接触途径感染，以结膜囊大量积脓为主要特征，如治疗不及时，短期内会感染角膜并造成穿孔。

衣原体性结膜炎

是由沙眼衣原体感染引起的炎症，俗称“沙眼”，曾经是我国首要致盲原因，但随着生活水平的提高、环境卫生的改善以及科学技术的进步，在多数大中城市“沙眼”已几乎销声匿迹，但在一些经济文化比较落后、卫生条件差的国家和地区还有沙眼的流行。沙眼主要是接触传染，儿童沙眼患病率与其父母的沙眼患病率密切相关。往往急性或亚急性发病，出现眼红、异物感、粘性分泌物等，眼科检查以上穹窿结膜病变为甚，有角膜血管翳形成，若不及时治疗，晚期会出现一些严重并发症，造成眼部多种组织损伤。

化学损伤性结膜炎

儿童天性好动，对未知事物充满好奇，经常会将一些酸碱性化学物质误入眼部，造成损伤性结膜炎。较重的损伤会造成角膜的受累，严重影响视功能。这类结膜炎具有明确的眼部化学物质接触史，起病急，需及时就诊减轻损伤。因此，在学校或家庭，均应教育儿童提高安全意识。