癌因性疲乏.

CRF的定义
• 对于CRF的概念，医学界存在有不同的 定义。美国国家癌症网在2007年发表的 《癌因性疲乏实践指南》中指出：CRF 是一种痛苦的、持续的、主观的乏力感 或疲惫感，与活动不成比例，与癌症或 癌症治疗相关，并常伴有功能障碍。
CRF的临床表现
• 症状为非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲 劳 • 诊断标准：疲乏症状反复出现，持续时间2周以上， 同时伴有如下症状中的5个或5个以上： • ① 全身无力或肢体沉重； • ② 不能集中注意力； • ③ 缺乏激情情绪低落、兴趣减退； • ④ 失眠或嗜睡； • ⑤ 睡眠后感到精力仍未能恢复；
• ⑥ 活动困难； • ⑦ 存在情绪反应，如悲伤、挫折感或易 激惹； • ⑧ 不能完成原先能胜任的日常活动； • ⑨ 短期记忆减退； • ⑩ 疲乏症状持续数小时不能缓解。
• 总的来说，CRF不同于一般的疲乏，它 发生快，程度重，持续时间长，不能通 过休息来缓解。癌因性疲乏从体力、精 神、心理、情绪方面影响患者。
上腔静脉综合征处理
• 病人应卧床，取头高脚低位及给氧，减 轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂 时性呼吸困难。限制钠盐摄入和液体摄 入，能使水肿减轻。利尿剂的使用可以 减轻阻塞所致的上部水肿缓解症状 • 输液选择下肢静脉
便秘
• 定义：大便次数减少，间隔时间延长， 或正常，但粪质干燥，排出困难；或粪 质不干，排出不畅。
• 第五大生命体征
• 、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为： O 度： 不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； • II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用 止痛药； III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓 解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变 化。
• 2、 数字分级法(NRS)： • 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标 准为： • 0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度 疼痛；7-10：重度疼痛
健康教育
健康教育和咨询可以改善癌症患者疼痛、疲 乏及其他症状，尤其是对于那些可能引起疲乏的 癌症治疗开始阶段特别有效。 对于癌症或癌症治疗引起的厌食、腹泻、恶 心、呕吐等引起的营养不良，咨询干预是有益的。 对癌症患者进行保持患者休息和活动的平衡 的教育和辅导，有助于减轻患者CRF。 ONS指南将节能教育分级为“可能有效”的 CRF干预措施。
认知行为干预
多项研究表明，多元的认知行为干预可以改善癌症患者的睡眠，减轻患者 的CRF 。这种干预方式包括放松训练、转移注意力、优化睡眠质量等。 渐进性肌肉放松训练、呼吸训练等可以改善接受放疗患者或造血干细胞 移植患者的疲乏状况 。制定和维持患者规律睡眠觉醒时间是认知行为干 预的一个重要组成部分。这还包括，如有利的睡眠环境、避免长时间限 制在床上、避免睡前刺激性饮食或运动等。认知行为干预被ONS指南分 级为“可能有效”的CRF干预措施。
• 疲乏、胃口差及睡眠障碍，其发生率均 在８５％以上
疼痛
• 疼痛的定义：是一种复杂的生理心理活动，是 临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激 作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害 性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏 植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛 觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体 一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作 为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时， 已为时太晚）。
便秘的处理
• • • • 多饮水 适当运动 膳食纤维 适当选用缓泻剂
口腔溃疡
• • • • 原因 口腔内环境改变 免疫因素 精神因素
口腔溃疡
• • • • 处理 保持口腔清洁 适量补充维生素 药物治疗
手足综合征
• 定义：手足综合症（HFSR）:是手掌-足底感 觉迟钝或化疗引起的肢端红斑,是一种皮肤毒 性(中位出现时间为79天,范围从11到360天)， 主要发生于受压区域。肿瘤病人在接受化疗或 分子靶向治疗的过程中可出现。
CRF的治疗
• CRF的治疗主要是针对CRF几种常见的 诱因，如贫血、疼痛、睡眠障碍、情绪 障碍等采用相应的药物进行治疗。针对 CRF出现的症状和治疗护理专业人员应 及早发现给出相应、合理的护理干预措 施，帮助患者预防和减轻癌症带来的疲 乏症状。
护理干预措施
合理运动
大量的随机对照临床研究已经证实运动可以有效减轻各种恶性肿 瘤治疗中或治疗后的CRF。与患者舒适程度相对应的低强度运动 与患者生活质量的改善相关联。针对接受骨髓或造血干细胞移植， 或接受化疗、放疗的乳腺癌或其他实体肿瘤的患者，运动可以有 效地减轻疲乏。但需要注意的是运动的方式、频率、强度、持续 时间、监管方式等方面。NCCN 推荐刚开始时是低强度、短时间 的运动，然后逐渐提高，根据情况变化而修改运动计划。有一项 研究显示，每天超过60min的运动会反尔会加重癌症患者的疲乏。 对于存在骨转移、贫血、嗜中性粒细胞减少症、血小板减少症或 发热的病人，应权衡利弊，决定是否进行运动。运动是唯一在 2007年被ONS分级为“推荐临床应用”的CRF干预措施。
CRF的相关因素
• 疾病因素:癌症引起的恶病质综合征和体重减 轻 • 癌症治疗因素:手术、化疗、放疗和生物治疗 • 心理社会因素:癌症的诊断、癌细胞的神经毒 性作用、治疗的影响以及患者对预后的担心、 功能丧失、社会角色认同、自我形象、药物治 疗等因素都会导致患者出现一系列精神心理不 良反应，如抑郁、沮丧、害怕、悲伤等负情心 理反应，促进和加重疲乏。
• 阿森斯失眠评定量表对于以下列出 的八个问题，评定在过去一个月内每星 期至少发生三次，就选择
•
1、入睡时间(关灯后到睡着的时间)0： 没问题1：轻微延迟2：显著延迟3：延 迟严重或没有睡觉 • 2、夜间苏醒 0：没问题1：轻微影 响2：显著影响3：严重影响或没有睡觉
Βιβλιοθήκη Baidu
•
3、比期望的时间早醒 0：没问题1：轻微提 早2：显著提早3：严重提早或没有睡觉 • 4、总睡眠时间 0：足够1：轻微不足2： 显著不足3：严重不足或没有睡觉 • 5、总睡眠质量(无论睡多长) 0：满意1： 轻微不满2：显著不满3：严重不满或没有睡 觉
常见症状
• • • • • • • 疼痛 疲乏 恶心呕吐 食欲减退 便秘 腹泻 发热
常见症状
• • • • • • 失眠 口腔溃疡 心理问题：焦虑，抑郁 上腔静脉综合征 凝血功能障碍 手足综合征
•
以往研究更多关注单个症状，如疼 痛强度、疲劳程度、睡眠质量、饮食状 况、焦虑及抑郁等。但事实上，癌症患 者的多种症状往往是同时存在的
食欲减退
• 食欲减退是指由多种功能性障碍或器质 性疾病引起的不想进食或进食量显著减 少，临床上常见的疾病是胃炎，消化性 溃疡、胃癌等。
恶心呕吐和食欲减退
• 处理：
• 调整饮食结构，均衡搭配饮食，充分考 虑患者的口味和感受 • 提供良好的进食环境 • 选用能够改善食欲的药物：甲地孕酮
发热的处理
• 感染引起的发热：表现为高热、反复和 迁延不愈。根据药敏选择合适的抗生素
• 3、 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法) • 0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受， 生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用 镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛 药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被 动体位。
• 4、视觉模拟法(VAS划线 法) • 无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为 100mm)，线上不作标记、数字或词语， 以免影响评估结果。一端代表无痛，另 一端代表剧痛，让患者在线上最能反应 自己疼痛程度之处划一交叉线。
肿瘤患者常见症状及处理
随着癌症发病率的升高，癌症患者 数量不断增多，在新的医学模式转变的 影响下，医护人员在注重癌症治疗疗效 的同时，对癌症患者的生活质量也日益 关注。
• 癌症患者在疾病发展和治疗过程中，往 往要经历疾病本身或治疗引起的多种症 状，特别是晚期癌症患者遭受严重的生 理及心理症状的困扰，症状控制直接或 间接影响癌症患者的身心状态、生存质 量及疾病的疗效
上腔静脉综合征
• • • • 原因 恶性肿瘤侵犯或压迫上腔静脉。 非恶性疾病的压迫 如胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等， 或慢性纤维性颈部组织炎症导致上腔静脉周围 组织压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维 化等。 • 上腔静脉血栓形成
上腔静脉综合征表现
• 静脉回流障碍 头颈部及上肢出现水肿，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发绀， 平卧时加重，上半身直立后可缓解，常伴头晕、头胀、睑结膜充 血。有时可见颈胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张等。 • 压迫症状 肿瘤等压迫周围器官、神经可出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、 声音嘶哑、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等。 • 神经功能受损 可出现颅内压增高导致的恶心、喷射性呕吐等症状。
失眠的处理
• 提供良好的环境 • 鼓励患者把压抑在心中的问题说出来 • 合理应用促进睡眠的药物
上腔静脉综合征
• 定义：是一组由于通过上腔静脉回流到 右心房的血流部分或完全受阻相互影响 所致的症候群，为肿瘤常见的急症。患 者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿 胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血， 水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高， 需要紧急处理。
• ２００１ 年，Ｄｏｄｄ 等 首次提出 “症状群”的概念，指出癌症患者症状 群是由３ 个或３ 个以上同时存在的症状 组成的，不同的症状之间具有相互的联 系性，但各种症状之间不一定具有共同 的病原学机制，如疼痛由癌症本身所致、 疲劳由癌症本身和治疗共同所致、睡眠 障碍是由化疗或焦虑所致。
• 疲劳程度：采用简易疲劳量表（ｂｒｉ ｅｆ ｆａｔｉｇｕｅｉｎｖｅｎｔｏｒ ｙ，ＢＦＩ）评估过去２４ ｈ 内的疲劳 程度 ，根据有无疲劳症状用０ ～１０ 表示，０ 表示没有疲乏，１０ 表示严重 的不能缓解的疲劳。
• 肿瘤坏死引起的吸收热：主要为低热、 持续，以下午和夜间为甚。应用解热镇 痛药
失眠
• 定义
• 所谓失眠，包括三个方面的表现：睡眠 时间的减少：如入睡困难或早醒;睡眠质 量下降;睡眠深度不够，如整晚感觉做梦， 很辛苦。总体表现在第二天感觉没有睡 够，精神不佳，情绪恶劣。
睡眠的评估
• 阿森斯失眠评定量表(AIS)：
•
• 症状群： • 采用安德森症状测量表（Ｍ．Ｄ．Ａｎｄｅｒ ｓｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍ ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ， • ＭＤＡＳＩ） 测评，该自评量表包含疼痛、 疲劳、睡眠障碍等１３ 项癌症常见症状的严 重程度和这些症状对日常生活的困 • 扰程度，采用０ ～１０ 分的分级法对症状强 度进行评价
• 晚期癌症患者最常见的症状分别为疼痛、
恶心呕吐
• 恶心 • 常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为 上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢 血压降低等迷走神经兴奋症状。 • 呕吐(vomiting) • 是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出 口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将食入胃内的有 害物质吐出，从而起反射性保护性作用。但实际上呕 吐往往并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起失 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况
• 5、 疼痛强度评分Wong-Baker脸 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进 行疼痛评估可能比较困难。可通过画有 不同面部表情的图画评分法来评估：无 痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。
疼痛的处理
• • • • 三阶梯给药 口服给药 按需给药 评估用药效果及不良反应
癌因性疲乏
• (the cancer relatedfatigue）
• 6、白天情绪 0：正常1：轻微低落2：显著低 落3：严重低落 • 7、白天身体功能(体力或精神：如记忆力、 认知力和注意力等) • 0：足够1：轻微影响2：显著影响3：严 重影响 • 8、白天思睡 0：无思睡1：轻微思睡2： 显著思睡3：严重思睡
• 上述题主要是考察自我对睡眠的满意程 度，所以没有具体的数字标准，而是按 照各自的感受作答。最后，把各题分数 相加：如果总分小于4：无睡眠障碍;如 果总分在4-6：可疑失眠;如果总分在6分 以上：那么就肯定存在睡眠障碍了