特殊教育：孤独症儿童的教育和治疗

特殊教育：孤独症儿童的教育和治疗

儿童孤独症的治疗采用以教育和训练为主、药物为辅的办法。在

教育或训练过程中有三个原则：①对孩子行为宽容和理解;②异常行为

的改变和变更;③特别水平的发现、培养和转化。训练应该以家庭为中心，同时注意充分利用社会资源，开办日间训练和教育机构，在对患

儿训练的同时，也向家长传播相关知识，是当前孤独症教育和治疗的

主要措施。

结构化教育

结构化教育是由美国北卡罗来那大学建立的一套专门针对孤独症

儿童的教育方法，是在欧美国家获得评价的孤独症训练课程。该方法

主要针对孤独症儿童在语言、交流、以及感知觉运动等方面所存有的

缺陷有针对性地对孤独症儿童实行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。该课程根据孤独症儿童水平和

行为的特点设计个体化的训练内容;训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉水平、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及

情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具地特别布置、玩具及

其相关物品的特别摆放;注重训练程序的安排和所谓的视觉提示;在教

学方法上充分使用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种

方法增进儿童对训练内容的理解和掌握;同时使用行为强化原理和其他

行为矫正技术协助儿童克服异常行为，增加良好行为。课程能够在相

关机构展开，也可在家庭中展开。

应用行为分析疗法

又称ABA。1987年Lovaas报道对一组19例孤独症儿童采用ABA

疗法干预2年时间，结果有9例儿童基本恢复正常，其他儿童也有不

同水准的好转，这个报道引起了轰动。其后很多研究者重复了ABA，也获得了不同水准的成功。早期报道ABA对高功能孤独症有较好疗效，

当前认为该疗法对各类广泛性发育障碍儿童均有很好的疗效。Lovaas

的研究对象主要是3岁左右的孤独症儿童，这是取得良好疗效的重要

因素。但是当前认为即使对于较大的孤独症儿童，ABA仍然有极大的应用价值。ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促动孤独症儿童各项水平发展。其核心部分是任务分解技术(discrete trial

therapy,DTT)，所谓DTT包括：①任务分解。②分解任务强化训练，

在一定的时间内只实行某分解任务的训练。③奖励(正性强化)任务的

完成，每完成一个分解任务都必须给予强化(reinforce)，强化物主要

是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退。④提

示(prompt)和提示渐隐(fade)，根据儿童的发展情况给予不同水准的

提示或协助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和协助。⑤间歇(intertrial interval)，在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。

训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。要保证治疗应

该具有一定的强度，每周 20～40h。每天1～3次，每次3h，在3h内

要求完成规定的任务。

药物治疗

因为相关孤独症的病因学和生化异常改变没有完全阐明，到当前

为止，孤独症没有特效药物，尤其对于核心的语言和交流障碍缺乏有

效药物。但在其他的行为控制方面药物治疗方面取得了进展。值得提

出的是尚无证据表明神经营养药物对儿童孤独症有效。

1)多动行为：哌甲酯(利他林)对孤独症注意缺陷多动障碍效果良好，副作用有可能加重刻板行为、自伤行为、退缩行为和导致过度激

惹的发展;可乐宁也用来治疗多动行为和儿童睡眠问题，可乐宁有口服

与贴剂，贴剂对于拒绝吃药的孩子较好，主要副作用有嗜睡和低血压;

胍法新是可乐宁的同类药，嗜睡作用少;

2)攻击行为：氟哌啶醇能够用于治疗孤独症儿童的攻击行为，也

能够用于减少刻板行为、多动和自伤，在某些孩子还能够增加发音和

社会交往，即使氟哌啶醇可能对学习没有协助，但能够安静孩子而且

没有镇静作用，很遗憾的是该药引起锥体外系症状很多，合并使用安坦、苯扎托品能够减少这种副作用。长期使用可引起迟发性运动障碍，适合短期使用;新型抗精神病类药物维思通和氯氮平使用可能更为安全，

副作用少些，能够长期使用，但是使用氯氮平要注意白细胞减少。其他治疗攻击行为的药物还有心得安、卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。

3)自伤行为：上述治疗攻击行为药物能够治疗自伤行为，此外合成阿片受体拮抗剂纳曲酮(NALTREXONE)，也被用于治疗儿童自伤和攻击行为;纳曲酮还有中度改善多动和刻板行为作用。

4)刻板僵直行为：5羟色胺重摄取抑制剂百忧解(Prozac)可治疗孤独症的重复刻板行为，三环抗抑郁药安那芬尼(氯丙米嗪，Anafranil)也可能有效，芬氟拉明(Fefluramine)因为较多副作用，包括多动、激动、食欲减退和失眠，现已经少用。

5)抑郁：在少年PDD病人尤其是ASPERGER 综合征情绪障碍例如抑郁多见，三环抗抑郁药丙米嗪、去甲替林(NORTRIPTYLINE)和去甲丙米嗪(DESIPRAMINE)可能有用，百忧解也可使用，如果有躁狂，可使用锂剂。

6)惊厥：一般用卡马西平和丙戊酸钠。苯巴必妥、苯妥英因为引起多动和激惹而应该避免使用。

7)睡眠障碍：褪黑激素(MELATONIN)、丙米嗪(IMIPRAMINE)、水合氯醛、可乐宁

8)其他药物：分泌素、大剂量维生素B6合并镁剂、二甲基甘氨酸( Dimethylglycine) 以及大剂量维生素C和叶酸等治疗在国外较为盛行，据称能够全面改善孤独症的语言和交流障碍。疗效尚不确切。

感觉统合训练

感觉统合治疗是由美国的爱尔丝创立，当前主要使用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗，也广泛使用于儿童孤独症的治疗，该疗法主要使用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童实行训练，根据报道和观察对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言等有较好的疗效。此外类似于感觉统合的疗法还包括音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、