成人甲状腺功能减退并肌病综合征一例
甲状腺功能减退合并肾病综合征1例报告
Ｔ Ｈ 明显升 高 ，甲状腺 功能 减退诊 断 明确 。同时低 Ｓ
蛋 白血 症 ，血 白蛋 白 ＜ ３ ／ ，高脂 血症 ，水 肿 ， ０ｇＬ
科 ，查 体 ：Ｂ ５／０ｍ ｇ Ｐ １０ ９ ｍＨ ，双 下肢 轻 度 凹 陷 性
水肿 。实 验 室 检 查 ：甲功 五 项 ０ ６ ｍ ｌＬ ．０ ｎ ｏ 、 ／
３１ ８
甲状腺 微 粒 体 抗 体 Ａ Ｍ８７ （ ．０～２．０ 。 甲 Ｔ ．０ ０ ０ ００ ） 状腺超声 提示 ：甲状 腺萎小 伴 不均质 改变 ，考虑 甲
状 腺 功 能 减 退 可 能 性 大 。 血 脂 ： 总 胆 固 醇 ９６ ． ｍ ｏ Ｌ （ ． ８～ ．０ 、低 密 度脂蛋 白 ７ ５ｍ ｏ Ｌ ｍｌ ／ ３ １ ５７ ） ． ｍ ｌ ／
１ 病例 简介
１５ ｍｏ Ｌ （ ． ９ —６ ７ 、 Ｆ ４ ０ ０ ｍ ｌＬ ．５ ｐ ｌ ／ ２３ ．９） Ｔ ． ０ ｎ ｏ ／
（ ． ８～１６ ） Ｓ ＞ １０ ０ ｌ ｍ ０３０～ ０５ ． ４ 、Ｔ Ｈ ０ ． ０ ｕ ／ Ｌ（ ．４ ｕ
患者 男性 ，１９ ９９年 因 眼 睑部 及 面部 水 肿 、 口 角流涎 、双手麻木 、言语 不利 、乏力 等症 状首次 人
下。
显异 常 。双下肢无 水 肿 ，四肢 肌力 Ⅲ级 ，肌 张力 正
常 ，病 理 征 阴 性 。 查 ｍ ． ３ ｎ ｏ Ｌ （ ．０ ～ ０ ２ ｍ ｌ ／ ０８
２ ２ ） ｑ ．９ ｎ ｏ／ （ ． ９ —１ ．０） １＂ ． ０ 、ｑ ＇ ０ ０ ｍ ｌＬ ６ ０ ４ ２２ 、 ，３ ３
陷性 水肿 。胸 片提示 肺部 感染 ，左 侧胸 腔积液 。 中
度贫 血 Ｈｂ７ ／ ；尿 常 规 ：尿 蛋 白 ４＋、尿 糖 ３ ６ｇ Ｌ ＋、尿 隐血 ２＋；２ ４ ｈ尿 蛋 白定 量 为 ３４ ｇ ． ，肌 酐
甲状腺功能减退性肌病并发横纹肌溶解致急性肾损伤一例
·综合病例研究·DOI：10. 3969/j. issn. 0253-9802. 2019. 10. 015作者单位：200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院肾内科通信作者，戎殳，E -mail ：sophiars@ 126. com甲状腺功能减退性肌病并发横纹肌溶解致急性肾损伤一例史玉萍 朱楠 戎殳【摘要】 甲状腺功能减退性肌病（HM ）是继发于甲状腺功能减退的肌肉病变，起病隐匿，临床上易漏诊或误诊，此文报道一例HM 合并横纹肌溶解致急性肾损伤患者的诊疗经过。
该患者因眼睑浮肿就诊发现急性肾损伤，病程中出现双下肢乏力，肌电图未见明显异常，患者既往有甲状腺功能减退病史，排查横纹肌溶解时发现肌酶增高，予甲状腺激素治疗后，肌酶水平下降，病情缓解，最终确诊HM 。
该例诊治提示，对于甲状腺功能减退的患者，尤其是老年患者，需提高警惕，及时发现、治疗，这对避免HM 患者潜在并发症至关重要。
【关键词】 急性肾损伤；甲状腺功能减退；横纹肌溶解；甲状腺功能减退性肌病Acute kidney injury caused by hypothyroid myopathy complicated by rhabdomyolysis: a case report Shi Yuping， Zhu Nan， Rong Shu. Department of Nephrology， Shanghai General Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200080， China Corresponding author， Rong Shu， E -mail： sophiars@ 126. com【Abstract 】 Hypothyroid myopathy（HM ） is a clinical feature of muscle lesions secondary to hypothyroidism. With an insidious onset ， HM is likely to be missed diagnosis or misdiagnosed in clinical practice. In this article ， the diagnosis and treatment of one case of acute kidney injury caused by HM complicated with rhabdomyolysis were reported. The patient was diagnosed with acute kidney injury due to orbital edema. During the course of the disease ， the patient developed fatigue in both lower limbs ， whereas electromyography （EMG ） revealed no obvious abnormality. The patient had a history of hypothyroidism. The muscle enzyme level was increased during the detection of rhabdomyolysis. After thyroid hormone treatment was given ， the muscle enzyme level was decreased ， and the disease condition was relieved. The patient was eventually diagnosed with HM. The diagnosis and treatment of this case prompt that it is necessary to be vigilantfor patients with hypothyroidism ， especially elderly patients ， to deliver corresponding treatment in a timely manner ， which is essential to avoid potential complications of HM patients.【Key words 】 Acute kidney injury ；Hypothyroidism ；Rhabdomyolysis ；Hypothyroidism myopathy甲状腺功能减退（甲减）是一种常见的内分泌疾病，发病率约为5% ~ 10%，其临床症状、体征和某些生化指标的变化常缺乏特异性，除嗜睡、畏寒、情绪低落等典型表现外，约79%甲减患者存在肌肉症状，如乏力、肌痛、肌肉痉挛、肌肉僵硬等［1］。
肌酸激酶显著升高,甲减性肌病不能忘
但综合患者的临床表现明显增高，但是肌酸能减退表现，如怕冷、便
痛等相应的肌病表现，
因此临床需要考虑甲状腺功能减退性肌
遂完善甲状腺功能检查，结果显示
）2.12pmol/
L（正常值3.67～10.43pmol/L），游离
）4.3pmol/L（正
/L），促甲状
失，则将这些伴随甲状腺功能减退症出现的
肌肉病变称为甲状腺功能减退性肌病，简称
“甲减性肌病”。
通常甲状腺功能减退的病
程越长、病情越重，甲状腺功能减退性肌病
就越明显。
表现
退以及肌病的症状。
常见典型的甲状腺功能减
退表现有：畏寒、乏力、嗜睡、少言懒语、皮
肤粗糙、脱发、记忆力减退、水肿、体重增
加、便秘等；常见的肌病主要表现为：肌无
力、运动后肌肉痉挛、肌肉疼痛和肌肉僵硬，
甚至少数表现为部分或全身肌肉的肥大。
机制
用来形容人体甲状腺管得很宽。
日常生活中，202018.02 No.6。
甲状腺功能减退症伴肌酶升高1例
甲状腺功能减退症伴肌酶升高1例仰艳冰【摘要】1病历资料患者,女,72岁.缘于30余年前因颜面浮肿、乏力、畏寒,诊断为"原发性甲状腺功能减退症",口服甲状腺片治疗2年后停药,未复查甲状腺功能.1月前出现颜面浮肿、声音低沉、腹胀、乏力,无肌痛收入院.既往高血压病史10余年,糖尿病5年,腔隙性脑梗死2年,无明显后遗症.人院查体:BP 145/70mmHg,神清,无反应迟钝,皮肤略粗糙,声音嘶哑,颜面轻度浮肿,甲状腺未触及,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心室率70次份,律齐,未闻及杂音,腹膨隆,软,无明显压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢胫前无水肿.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)001【总页数】1页(P145)【关键词】甲状腺功能减退;甲状腺素;肌酶【作者】仰艳冰【作者单位】内蒙古大学医院,010021【正文语种】中文【中图分类】R581.21 病历资料患者，女，72岁。
缘于30余年前因颜面浮肿、乏力、畏寒，诊断为“原发性甲状腺功能减退症”，口服甲状腺片治疗2年后停药，未复查甲状腺功能。
1月前出现颜面浮肿、声音低沉、腹胀、乏力，无肌痛收入院。
既往高血压病史10余年，糖尿病5年，腔隙性脑梗死2年，无明显后遗症。
入院查体：BP 145/70mmHg，神清，无反应迟钝，皮肤略粗糙，声音嘶哑，颜面轻度浮肿，甲状腺未触及，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心室率70次/分，律齐，未闻及杂音，腹膨隆，软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢胫前无水肿。
化验检查:：血清TT3 0.01ng/ml（0.45-2.0），TT4 0.55ug/dl（4.5-14.1），TSH 47.91uIU/ml （0.27-4.6），FT3 0.88 pg/ml（1.45-4.6），FT4 0.42ng/dl（0.71-1.85），ANTITG＞1000IU/ml(＜115），ANTI-TM 894.1IU/ml（＜34）（采用 AXSYM 全自动免疫分析仪）；CK 1588U/L(25-200)，AST 56 U/L(0-40)，LDH 321U/L (110-250)，TCH 9.97mmol/L (3.6-5.7)，LDL 7.33mmol/L(2.1-3.36)。
以四肢间歇性肌无力为主要表现的甲状腺功能减退症1例报告
以四肢间歇性肌无力为主要表现的甲状腺功能减退症1例报告薛广团;闫炳苍【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2016(025)006【总页数】2页(P464-465)【作者】薛广团;闫炳苍【作者单位】陕西中医药大学，陕西西安 712036;西安中医脑病医院，陕西西安710000【正文语种】中文患者，罗某，男，60 岁，已婚。
主诉：间歇性四肢无力、疼痛、僵硬不适6年。
患者于6 年前无明显诱因感觉四肢无力、疼痛、僵硬不适，长时间行走及爬楼梯时症状加重，并出现持物无力、站立及行走困难，当时就诊于某医院，查肌酸激酶1 752 U/L，肌酸激酶同工酶84 U/L，乳酸脱氢酶455 U/L，诊断为“多发性肌炎”。
给予醋酸泼尼松片(具体用量不详)口服治疗后症状好转后，患者未坚持服药。
此后上述症状反复发作3 次，每次查肌酸磷酸激酶均增高，在当地医院均诊断为“多发性肌炎”。
当地医院给予口服醋酸泼尼松片症状均好转，患者未进一步检查治疗。
患者于本次就诊2 周前无明显诱因再次出现四肢疲乏无力、肌肉疼痛、僵硬不适，不伴有头晕头昏，无晨轻暮重，无胸闷气短、呼吸困难，无恶心呕吐，就诊于某医院，查肌酸激酶728.5 U/L，肌酸激酶同工酶39 U/L，乳酸脱氢酶320U/L，患者自行口服醋酸泼尼松片，每日25 mg，共服用2周，上述症状较前稍缓解，家人为求进一步明确诊断及治疗，来我院就诊，门诊以“多发性肌炎待查”收入院。
患者既往无甲状腺疾病病史。
入院体检：体温36.2 ℃，脉搏76 次/min，呼吸18 次/min，血压130/80 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)；心肺腹体检未见异常；触诊甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平。
神经系统体检：一般高级神经活动正常，各组脑神经未见异常。
四肢肌力4 级，无肌肉萎缩及肌肉肥大，肌肉无压痛，叩击无肌球出现，四肢腱反射(++)，病理征阴性，疲劳试验未引出，深浅感觉未见异常。
实验室检查：风湿四项、免疫、血常规、肿瘤标志物均正常；肌酸激酶281 U/L，肌酸激酶同工酶25 U/L，乳酸脱氢酶317 U/L，乳酸脱氢酶同工酶147 U/L。
老年人甲状腺功能减退性肌病一例
ＩＵ／Ｌ）；血脂等相关检查结果见表１；尿
比重１．０１５，ＰＨ值６．５；血沉３ ｍｍ／ｈ；血尿素和肌 酐正常；抗环瓜氨酸肽抗体ｄｏ．５×１０３Ｕ／Ｌ。抗心 磷脂抗体ＩｇＧ型６６０ ＲＵ／Ｌ，抗心磷脂抗体ＩｇＭ型
７０
ＲＵ／Ｌ，抗核抗体（ＡＮＡ）、抗ＤＮＡ、抗平滑肌抗
［５］Ｊｕ
ｗｉｔｈ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｍｕｓｃｌｅ ｅｎｚｙｍｅｓ ｉｎ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，２０１１，３９：１１９—１３１．（ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ）鞠海
兵，陈志娟．甲状腺功能减退伴肌酶升高２例［Ｊ］．
临床军医杂志，２０１１，３９：１１９—１３１．
０。，其发病机制之一可能为药物竞争
讨论
甲状腺功能减退为常见的老年人内分
泌疾病，在年龄＞６５岁的人群中患病率高达２％～ ５％，临床表现多样，缺乏特异性，常因合并冠心病、 高血压等其他系统疾病容易误诊和漏诊［１。２］。甲状 腺激素缺乏可产生全身肌肉损伤，血清ＣＫ升高， 导致甲状腺功能减退性肌病。本例患者ＣＫ初始
水平为８６０８ Ｕ／Ｉ，，一定程度上反映了肌病的严重
体（ＳＭＡ）及抗脱氧核糖核酸组蛋白（ＲＮＰ）抗体均 阴性；补体Ｃ３ ０．６７９／Ｌ，类风湿因子＜ｉ０００ Ｕ／Ｌ
（０～２００００
ｔｚｇ／Ｌ（正常值
Ｕ／Ｌ）。多次查心电图正常，无ＳＴ—Ｔ
１．０～１４０．１／－ｇ／Ｌ），遂以肌病待查收入院。既往 史：高血压２级１４年，间断服用尼莫地平，血压控 制可；２０１１年８月曾诊断双侧基底节区脑梗死，经 治疗后好转，后一直服阿托伐他汀（立普妥）
治疗下降速度快。但糖皮质激素在治疗中的作用 机制尚不明确，可能是严重甲状腺功能减退患者往 往存在。肾上腺皮质储备功能不足，糖皮质激素有利 于代谢紊乱更快恢复。 本病例研究结果还提示，甲状腺功能减退患者 若伴有高脂血症，尤其是甲状腺功能处于减低状态 时，使用降脂药物常会导致药物性肌病。文献报 道，甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退患者 因高脂血症而用他汀类或贝特类降脂药物治疗出 现了肌炎，甚至横纹肌溶解的严重病理现象；因此，
成人甲状腺功能减退性肌病的临床表现
中 国 康 复 理 Ｃ ｉ Ｒｅ ａ ｉ Ｔｈ ｏ ｙ Ｐ ａ ｔ ａ ．２ ０ ， １ ， ． ５卷 期 ｈｎ Ｊ ｈ ｂ ｌ ｅ ｒ ｒｃ ，Ｊ ｎ ０ ９ Ｖｏ．１ Ｎｏ １ ５
・
１ ・ ９
・
专题 ・
ｔｏ ｙｏ ａ ｒｍ ｇｒ ｐｈｉ ａ ｄ ｐａ ｈｏ ｏ ｃ ｃ ａ ａ ｔ ｒｓ ｉｓｏｆ１９ ｐａ ｉｎｔ ｉｈ ｈ ｏｔ ｃ， ｎ ｔ ｌ ｇｉ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉ ｔｃ ｔｅ ｓｗ ｔ ｙｐ ｈｙｒ ｉ ｙ ａｔ ｙ ｗ ｅ ｅ ａ ａｌ ｅ ｅ ｒ ｐｅ ｔＶｅｙ． Ｒｅｕｌｓ ｏ ｄ ｍ ｏｐ ｈ ｒ ｎ ｙｓ ｄ ｒ ｔｏｓ ｃ ｉ １ ｓ ｔ Ｐｒ — ｏｘ ｉ ａ ｕｓ ｌ ｅ ｋｎｅ ｓ ａ ｄ ｅｅ ｔｏ ｏｆｍ ｕｓ ｌ ｎ ｙ ｅ ｅ ｅ ｔ ｏｓ ｏ ｍ ｏ ｆ ａ ｕｒ ｓ Ｏ ｔ ｒ ｃ ｍ ｌｍ ｃｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｌｖａ ｉｎ ｃ ｅ ｅ ｚ ｍ ｓｗ ｒ ｈｅ ｍ ｔｃ ｍ ｎ ｅ ｔ ｅ ． ｈｅ ｏｍ ｍ ｏ ｌｎｉａ ａ ｆ ｓ ａ ｉ ｎｓ ｗｅ ｅ ｎ ｃｉ ｃ ｌｍ ｎｉｅ ｔ ｔｏ ｒ
二例原发性甲状腺功能减退性肌病的救治
二例原发性甲状腺功能减退性肌病的救治病例1患者，女，78岁。
因双下肢无力伴意识障碍10 d入院。
查体：嗜睡，反应迟钝，交流困难，心肺腹查体阴性，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力Ⅰ级。
实验室检查：肌酶：肌酸激酶（CK）18 666 U/L，肌酸激酶MB（CK-MB）300 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）1810 U/L；肝功：谷草转氨酶（AST）536 U/L，丙氨酸转氨酶（ALT）115 U/L；电解质：血钠115.5 mmol/L，血钾4.1 mmol/L；超声心动无阳性发现。
诊疗经过：完善头颅CT及MRI初步除外脑血管疾病，后发现低钠血症及肌酶升高，肌钙蛋白T阴性，结合心电图和超声心动图初步除外心梗，考虑意识障碍与电解质紊乱相关，但难以解释双下肢无力及肌酶升高，后完善抗ENA抗体谱、ANCA提示阴性；甲状腺功能提示：三碘甲状腺原氨酸（FT3）0 pg/ml（1.81～4.31 pg/ml），四碘甲状腺原氨酸（FT4）0.21 ng/dl（0.74～1.95 ng/dl），血清促甲状腺激素（TSH）15.51 μU/ml（0.2～6.2 μU/ml），原发性甲状腺功能减退症诊断明确，结合肌力改变，考虑甲减肌病，予以优甲乐、强的松治疗，约2周肌力恢复，有自主运动，酶学明显下降，1月后甲功、肌酶恢复正常，患者可简单对话，双上肢肌力恢复至Ⅳ级，双下肢肌力恢复至Ⅳ级，患者停用强的松，继续优甲乐治疗，家属将其接入地方医院继续治疗。
病例2男性，54岁。
主因“甲状腺术后32年，畏寒10年，双下肢无力伴意识障碍3 d”来诊。
32年前因“甲亢”行甲状腺次全切除术，术后未监测甲功。
3 d 前出现四肢无力，无法抬举上肢，无法行走，后出现意识障碍，送来院。
查体：神清，表情淡漠，言语缓慢。
颜面部水肿。
心肺腹无阳性发现。
四肢水肿，非可凹性。
双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ级。
实验室检查：肌酶：CK 12 000 U/L，CKMB 141 U/L，LDH 698 U/L；肝功：AST 205 U/L，ALT 141 U/L；电解质：血钠114.5 mmol/L，血钾4.54 mmol/L；血气分析：pH 7.41，PCO2 49.8 mm Hg，PO2 61 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa ），HCO3- 26.2 mmol/L；超声心动：左房增大，LVEF 72%，心包积液（中等量）；甲状腺功能：FT 3 0.26 pg/ml，FT 4 0.27 ng/dl，TSH 81.34 μU/ml。
甲状腺功能减退症合并横纹肌溶解症一例报道
· ９７５ ·
· 病 例 报 告 ·
甲状腺 功能减 退症合并横纹肌溶解症一例报道
毋 飞
甲状腺 功能减退 症是 内分泌科 常见疾 病 ，主要 临 床表 现为 乏力 、纳 差 、浮肿 、便秘 、脱 发 、记忆 力减 退等 全身代谢 紊乱 ，严 重 甲状 腺功 能减退症 可引起心 肌酶 谱升 高 …１，其 中主要 以肌 酸激酶 （ＣＫ）、乳酸脱 氢酶 （ＬＤＨ）升 高为 主。本 文报道 １例 甲状 腺功 能减 退症合并横纹肌溶解症 。
［４］ 马利彬 ，邓刚，王鸣，等．４ｂ－￣，ｌ伤性横 纹肌 溶解综合征致 肾损 伤１８ 例 临床 分析及预后冲 国血液净化，２０１３，１２（１１）：６０５—６０７．
１ 临床 资 料
患 者 ，男 性 ，４３岁 ，因 “全 身 酸胀 伴 面部 浮 肿 ２（１，’于 ２０１５年 ７月 ３日入 院，患者 ２ｄ前在运动 （哑铃 、 引体向上 ）约 ２ｈ后 ，感全身 酸胀 ，以双上肢为重 ，伴 面部浮 肿 ，诉尿 黄 ，就诊 当地 医院 ，查 “心肌酶 谱示
ＣＫ １９９３．９ Ｕ／Ｌ，ＬＤＨ ３５９．９Ｕ／Ｌ，ＣＫ—ＭＢ ４８．８Ｕ／Ｌ， 血 脂是低 密度脂蛋 白 ４．０４ｍｍｏｌ／Ｌ，肾功能示 肌酐 １ １３Ｕ／Ｌ， 建 议患者 就诊本 院 ，门诊 查 “心 电 图 ：窦 性心律 ，ｓＴ 段 改变 ”，拟 “例 ，甲状腺 功能减退症 是易 引起 心肌酶 谱 升高 的一 个病 因 ，易被误诊 ，需 详细询 问病史 ，了 解有无低代谢等 多系统 临床表现 ，出现心肌酶谱升高 ， 需排 除心肌病 、心肌梗死 等情况下 ，常规筛查 甲状腺 功 能 ，以免误诊 及漏诊 。甲状 腺功 能减 退 的患 者机体 长期处在低代谢状态 ，运动过程 中，机体耗氧量增加 ， 心肌及 骨骼肌 易缺氧 ，产 生过多 自由基 ，直接造 成肌 肉损伤 ，故 甲状腺 功能减退 患者平 时需 定期复查 甲状 腺功 能 ，运动需 循序渐进 ，避免过度 运动 ，以免 出现 横纹肌溶解症 ，导致 肾功能异常 ，甚至 出现 。肾功能衰竭 ， 多器官功能衰竭等危及生命 情况。
甲状旁腺功能减低合并肌病治疗及护理
临床表现
低钙血症：表现为肌 肉抽搐、手足抽搐、 癫痫发作等
骨质疏松：表现为骨 折、骨密度降低、骨 强度降低等
骨痛：表现为关节疼 肌张力降低等
诊断方法
01 02 03 04
01
血液检查：检测甲状旁腺激素 （PTH）、钙、磷等指标
甲状旁腺功能减低合 并肌病治疗及护理
演讲人
目录
01. 甲状旁腺功能减低 02. 肌病 03. 治疗方法 04. 护理措施
甲状旁腺功能减低
病因及发病机制
病因：甲状旁腺功能减低可能是由 于甲状旁腺疾病、手术、放射性损 伤、自身免疫性疾病等原因导致。
发病机制：甲状旁腺功能减低会导 致甲状旁腺激素（PTH）分泌减少， 进而影响钙、磷代谢，导致低钙血
症和低磷血症。
临床表现：甲状旁腺功能减低可 表现为肌肉无力、抽搐、痉挛、
骨折、骨痛等症状。
诊断：甲状旁腺功能减低可通过 血液检查、影像学检查等方法进
行诊断。
治疗：甲状旁腺功能减低需要补 充钙、磷，并使用维生素D等药
物进行治疗。
护理：甲状旁腺功能减低患者需要 保持良好的生活习惯，避免过度劳 累，定期复查，注意饮食营养等。
（如腌制食品、加工食品等）
饮水量：每天至少2000毫升，避免过多饮用含
04
咖啡因和酒精的饮料
心理护理
建立良好的护患关系， 尊重患者的隐私和尊严
倾听患者的感受和需求， 给予关心和支持
提供疾病知识和治疗方案 的讲解，帮助患者了解病
情和治疗方案
鼓励患者参与治疗决策， 增强患者的自主性和自 信心
提供心理辅导和情绪调 节方法，帮助患者应对
手术治疗
甲状旁腺切除术： 切除病变的甲状 旁腺，缓解症状
成人甲状腺机能减退性肌病的临床特点分析
为 四肢 行 走苦 难 ，下 肢 上下 楼 梯或 蹲 下起 立 苦难 等 ；１０例患 者 诊 断 主要 从 ４方 面 展开 ：（１）ｒ『】状 腺 机能 减 退性 的 临床 表 现 。（２）
出 现表 情 呆滞 、食 欲下 降 、精 神低 落症 状 ，主要 表 现 为 【ｌｆ【Ⅱ５｝无力 ， 肌 病诱 发 的肌 肉病 变 特 征 ，实 验 窒检 查 肌酶 以及 ｒ『ｌ状 腺 指标 。
女 性 １４例 ，平 均 年 龄 （４８．５±１０．２）岁 ，病 程 为 １—２４个 月 ， 病 机 制 尚不 明 确 ，相 天 文 献显 示 其可 能 与 肌球 蛋 白重链 基 、
平 均病 程 为 （１０．４±８．９）月 ，合 并 高血 压 ２例 ，合 并 糖尿 病 １例 ， 线 粒 体代 谢 活 性等 凶素 有关 ，而病 程 越 长 ，全 身 代谢 的典 型特
表 １ 患者 甲状腺 指 标 的变 化
研究 疾 病 的 临床 特 点 ，就诊 断 问题 展 开 分析 。
１ 资料 和 方 法
１．１ 一 般 资料 。搜 集 我 院 内分 泌科 在 ２０１５年 ５月 至 今 收 治 的
３０例 成人 状腺 机 能减 退 性 肌病 患者 的实 际病 例 ， 顾性 分 析
者 。排 除标 准 ：排 除 继 发性 甲状 腺 功 能减 退 性 患 者 …；排 除 具 患 者 的 身体 健 康 ，针 对 疾 病提 高 诊 断效 率 ，及早 进 行 治疗 ，可
有 其他 代 谢性 疾 病 的患 者 口】。患 者 年 龄 ２０到 ７０岁 ，男 性 １６例 ， 以有 效 降低 疾 病 的危 害 性 。 口前 ，甲状 腺 功能 减 退性 肌 病 的 发
患 者 的 临床 资 料 。纳 入 标准 ：经 过 临床 诊 断 和实 验 室 检查 确 诊
原发性甲状腺功能减退症合并皮肌炎肌酶显著升高1例
关键词 ： 皮肌炎 ； 甲状 腺功能减退症 ； 肌酶
中图分类号 ： Ｒ ５ ８ １ 文献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： １ ０ ０ ７— ６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９— ０ ９ ４ ５—０ ３ Ｄ Ｏ １ ： １ ０ ． １ ３ ７ ５ ３ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７— ６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ３ ０
甲状 腺 功 能 减 退 症 （ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ， 简称 甲
瘦， 无 畏寒 、 颜 面及 四肢 水 肿 ， 未 予 诊 治 。２ ０ １ １—１ ２
一
减） 是 由于各种原因导致 的低甲状腺激素血症或 甲
状 腺激 素抵 抗 而引 起 的 全 身性 低 代 谢 综 合 征 ， 其 中 最 常见 的病 因 是 自身 免疫 性 甲状 腺 炎 （ ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｅ
病理征（ 一 ） 。
１ 病 例 报告
１ ． １ 病例 摘要
患者 ， 女， ５ ６岁 ， 主因“ 四肢 无 力 １月 ， 发现 “ 肌
酶升高 ５ ｄ ” 于２ ０ １ ２— ０ １— ０ ５人 院。２ ０ １ １—１ ２— ０ １ 活 动 时 出现 四肢脊髓炎等 ， 严重 时危及生命 ＿ ４ ］ 。因此 ， 作为 临
床 医师 ， 要熟 悉布 鲁 氏菌病 的临 床特 点 ， 在 接诊 慢性 腰腿 疼痛 的患者 时要 注 意 与 布 鲁 氏 菌病 的鉴 别 ， 以
ＢＭＣ Ｒｅ ｓ Ｎｏ ｔ ｅ ｓ ， ２ ０１ １ ， ４： ２８ ６．
［ ３ ］ 邹洋 ， 冯曼玲 ， 王非， 等． 布氏杆菌病药物治疗现状分 析［ Ｊ ］ ． 中
医学专题甲减肌病
1. FT3和FT4已恢复正常 但TSH呈持续升高 要谨防亚临床甲减应调整激素剂量
2. 长期需要替代治疗者 应密切观察临床症 状及血清甲功等变化
甲减性肌病
临床表现
肌肉症状
乏力、肌痛、肌僵硬、四肢近端无力、假性肌强直、 肌肉痛性痉挛、肌肉肥大
Hoffmann综合症
甲减+肌肥大+肌无力（Udayakumar 等 2005） 甲减+肌肥大+痛性痉挛 （埜中征哉 2007）
玻璃样变（早期变性）
治疗及预后
及早确诊甲减及其所致肌病并给以激素 替代治疗则预后良好
有肌肉损害而早期甲减症状不明显应追 询病史以免漏诊
已出现肌病损害尚未考虑甲减为其可能 的病因极易误诊误治
及时观察血清甲功和肌酶对预后有重要 意义
结语
El – Salem 等（2006）对无神经症状甲减 23例进 行神经肌肉电生理学前瞻性研究
国内学者（戴冽等 2007）根据患者肌肉 表现的特点分为不同的临床形式
对探讨甲减时各种不同肌肉异常表现的病 理生理机制可能有一定的价值
EMG检测
－可以正常
可出现低波幅多相运动单位电位 插入电位出现不规则高电位较正常持续
时间长 纤颤，束颤及正锐波罕见 肌肉水肿处呈电静息
肌肉病理
－无特异性
EMG
结果未见异常
活检结果
左肱二头肌
肌纤维直径大小不等， NADH-TR染色示Ⅱ型纤维＜Ⅰ型纤维，呈轻度Ⅱ型 纤维萎缩。 Ⅰ型纤维较肥大。 部分肌纤维呈氧化酶缺失或虫蚀性。 疑有“轴空样”结构。
诊断：肌病性损害（甲减）
肌纤维直径大小不等
Ⅱ型纤维轻度萎缩
氧化酶缺失-虫蚀样纤维
疑有“core-like”结构
甲状腺功能减退症误诊为重症肌无力眼肌型1例报告
甲状腺功能减退症误诊为重症肌无力眼肌型1例报告
陈宇;严迎娟
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2013(034)016
【摘要】1病历摘要患者,男,61岁,教师。
主诉：视物疲劳、模糊,畏光流泪伴言语蹇涩2年,加重5月。
2＋年前患者无明显诱因出现言语蹇涩,伴口角向右侧歪斜,视物模糊,畏光流泪,视物疲劳,自觉上眼睑沉重感,睁眼困难,不能久视,久视即流泪疲劳,并有晨轻暮重的特点。
无视物重影,无头晕、呕吐,无视物旋转,未予重视,未治疗。
1＋年前无明显诱因出现走路踩棉花感,伴
【总页数】1页(P3294-3294)
【作者】陈宇;严迎娟
【作者单位】成都中医药大学,四川成都610075
【正文语种】中文
【中图分类】R276.774
【相关文献】
1.眼肌型重症肌无力误诊2例报告 [J], 吴阿粉
2.重症肌无力(眼肌型)并垂体性甲状腺功能减退症1例 [J], 崔巍;施秉银
3.甲状腺功能减退症误诊为重症肌无力眼肌型1例报告 [J], 陈宇;严迎娟
4.多次被误诊为糖尿病性眼肌麻痹的重症肌无力1例报告 [J], 甘霖;苗晶;姜威;屈康;张鑫;李宪东;董铭;于澎
5.甲状腺相关眼病合并眼肌型重症肌无力误诊1例 [J], 杨媛婷;陈芳圆;黄紫晴;董玉莹;周清
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甲状腺功能减退性肌病长期误诊1例报告
甲状腺功能减退性肌病长期误诊1例报告
卢红玉;庞全瑭
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2004(20)20
【摘要】患者，男，55岁，于2003年3月因周身进行性无力2年就诊。
患者于2年前始出现周身乏力，不能耐受疲劳，但尚不影响日常生活，无晨轻暮重现象，无麻木，曾多次在外院按神经衰弱诊治，无好转。
后病情缓慢进展，不能爬楼梯，有时咀嚼、吞咽亦费力，无饮水呛咳。
曾于2003年1月到某省三甲医院神经内科行肌电图检查示：肌动作电位未见肌源性或神经源性损害，神经传导速度正常，重频刺激未见递增或递减现象。
【总页数】2页(P57-58)
【作者】卢红玉;庞全瑭
【作者单位】山东省荣城市人民医院，264300
【正文语种】中文
【中图分类】R746
【相关文献】
1.甲状腺功能减退性肌病合并糖尿病1例报告及文献复习 [J], 曹铭锋;蒋进皎;颜磊;管庆波
2.甲状腺功能减退性肌病并精神分裂症误诊一例报告 [J], 金立军;刘皇军;刘雪银;杨学新;蕾茹;周荣;何小玲
3.甲状腺功能减退性心脏病长期误诊为扩张型心肌病 [J], 辜云青;唐恩举
4.原发甲状腺功能减退致肥大性肌病2例报告 [J], 石志生
5.肝硬化合并毛细血管渗漏综合征、甲状腺功能减退性肌病1例报告 [J], 周云;何文革;黄长形
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甲减导致甲减性肌病及肾功能下降1例并文献复习
甲减导致甲减性肌病及肾功能下降1例并文献复习
相敏;熊国良
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2011(020)018
【摘要】@@ 甲状腺功能减退性肌病(简称甲减性肌病)屡见不鲜.30%～80%的成年甲状腺功能减退症(甲减)患者具有肌肉损害的症状,轻者仅表现为全身乏力,重者表现为明显的肌无力、运动后肌肉痉挛、肌肉疼痛和肌肉僵硬,称为多发性肌炎样综合征;少数患者还表现为部分或全身肌肉的肥大,称为Hoffmann综合征;也有少数患者表现为重症肌无力症状.
【总页数】2页(P2289-2290)
【作者】相敏;熊国良
【作者单位】广州中医药大学附属深圳市中医院,广东,深圳,518033;广州中医药大学附属深圳市中医院,广东,深圳,518033
【正文语种】中文
【中图分类】R581.2
【相关文献】
1.甲减性类多肌炎样综合征与特发性炎性肌病合并甲状腺功能减退症鉴别 [J], 杨国俊;汪国生;钱龙;李向培;厉小梅
2.以血清酶显著增高为主要表现的甲减2例并文献复习 [J], 李玲妹;张颖;孙京晶
3.交替发生甲亢和甲减3例临床分析并文献复习 [J], 谢扬兵
4.肌酸激酶显著升高,甲减性肌病不能忘 [J], 田建卿
5.肌酸激酶显著升高,甲减性肌病不能忘 [J], 田建卿;
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多发性肌炎并甲状腺功能减退症一例
多发性肌炎并甲状腺功能减退症一例
黄胜立;方军
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2004(030)004
【摘要】患者女性，58岁，农民，以“四肢无力3月余”为主诉入院。
患者3个多月来无明显诱因出现四肢无力，上二楼不能，蹲位起立困难，双手不能握刀切菜，伴双下肢酸痛，无晨轻暮重、肢体感觉异常，无偏侧肢体活动障碍。
外院查肌酸激酶(CK)1630IU／L，乳酸脱氢酶(LDH)324IU／L，以“多发性肌炎”予“强的松
60mg，口服，1／日”治疗2个多月，症状
【总页数】2页(P319-320)
【作者】黄胜立;方军
【作者单位】351100,福建省莆田市第九五医院内科;351100,福建省莆田市第九五医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R581.2
【相关文献】
1.误诊为多发性肌炎的原发性甲状腺功能减退症的临床分析 [J], 库尔班江·依麦提;阿迪娜·斯拉木;武丽君
2.貌似多发性肌炎的甲状腺功能减退症 [J], 田少华;王效敏
3.心电图酷似急性心肌梗死的多发性肌炎一例并文献复习 [J], 王康;周颖
4.Dysferlinopathy早期误诊为多发性肌炎一例 [J], 崔文帅;任洁
5.多发性肌炎并甲状腺功能减退症1例 [J], 王勇刚;许冰;方红;刘国英;阮黎明;方德仁
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体健，无明显家族史、遗传病史。查体：血压 ９ ５ ／ ６ ５ ｎ ＇ ｌ ｌ ｎ｝ ， 直立位血压 ９ ０ ／ ６ ０ １ １ １ １ １ １ Ｈ ｇ ，身高 １ ６ ２ 锄 ，体重 ６ ８ ｋ ｇ ，心率 ６ ２ 次／ ｍ ｉ ｎ ，律齐 ，双 下肢无可凹性水肿 。神 志清 楚 ，轻度构音 障
碍 ，余颅神经 （ 一），四肢肌 肉饱满 ，肌 力 ５级，肌张力稍高 ， 腱 反射 （ ＋ ），无震颤或不 自主运动 ，无共 济失调，无步态、 姿 势障碍 ，双手腕 以下针刺痛觉减退 ，深 感觉正常，双侧病理 征 （ 一）。颈椎 ＭＲ Ｉ（ 扬州市中医院 ２ ０ １ ２ ． ５ ． １ ９ ）未见异常。入
・
病例报 告 ・
成人 甲状腺功能减退并肌病综合征一例
唐铁钰 郑艳 宇 张新 江
１ ０ ０ ． ０ ０ Ｕ ／ ｎ １ ｌ ，Ｆ Ｔ ３ ２ ． ５ ６ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，Ｆ Ｔ ４ Ｏ ． ０ ０ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。诊断 ：成人
患者 男，４ Ｏ岁，农民，因 “ 行动迟缓半年 ”于 ２ ０ １ ２年 ７
及混合型 。肌无 力见于 ３ ０ ％￣４ ０ ％的甲状腺功能减退患者，
发 生于 任 何 年龄 ，且 与 甲状 腺 功 能 减退 程 度 密切 相关 。肌 病表 现 为肌 肥 大 、 四肢 近端 肌 力减 退和 动 作 缓慢 ，肌 肉酸 痛 ，痉 挛 发 僵 ， 常累 及 股 四 头肌 、腓肠 肌 和 舌 肌 ，肌 萎 缩 不 明显 ［ ３ ］ 。 甲状 腺功 能减 退 还 可 并 发 周 围 神经 、颅 神 经 、
甲状腺功能减退并肌 病综合征，即 Ｈ ｏ ｆ ｍａ ｎ ｎ综合征 。 经左 甲状 腺素钠片 ５ Ｏ峙 Ｂｉ ｄ替代 治疗 ，８月 ２ ８日复查患者行动迟缓 、
四肢僵硬症状明显好转 ， 构音 障碍 消失，甲状腺功能接近正常 ， 肝功能及肌酶谱 明显好转 。
讨论 成人 甲状腺功能减退并肌病综合征 由 Ｈ ｏ ｆ ｍａ ｎ ｎ于 ｌ ８ ９ ７年最早发现，并因此命名为 Ｈ ｏ ｔ Ｓ ｎ ａ ｎ ｎ综合征 ，是指成人 型黏 液性水肿患者 ，伴发肌肥 大、肌无 力、动作缓慢 、痛性痉
诊 。该患者 以行动迟缓 及肌张力增高表 现就诊神经 内科 ，首先 考虑各种锥体外 系疾病 ，后酶谱及肌 电图检查提示肌 病可能 ，
Ｃ Ｋ ＭＢ ６ ５ ． ０ Ｕ ／ Ｌ ，０ 【 羟丁 酸脱氢 酶 ６ ８ ６ Ｕ ／ Ｌ ；血脂 分析 Ｔ Ｃ
６ ． ５ ４ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，Ｔ Ｇ ３ ． ４ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，Ｌ Ｄ Ｌ ３ ． ８ ９ ｒ ｍｎ ｏ ｌ ／ Ｌ ；抗 核 抗 体 谱
并可用 于评估 治疗后病 情缓解程度 ，帮助及时发现 某些散 在微
小病灶 ，可 以早期进行局部放疗 。
类患者手 术对于其 预后和治疗并 无明显益 处。
一
旦 明确诊断 ，应尽早进行有效 的化疗 ， 以尽 量延迟病情
（ 本文参考文献见光盘 ）
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ － ０ ６ － ２ ７ ）
进展为 Ａ ＭＬ 。因此 ，早期采取创伤小的检查方法是明确诊断，
而避免创伤较 大的手术 诊断性治疗 ，显得尤为重要 。另外 ，对
于Ｉ Ｉ 箭 床诊 疗中 ，应全面 评估患者术前的常规检查结 果，比如 血
（ 本文编辑 ：粱雷 ）
何 金 鹛 ，汤屹 ，孟 力．以妇 科 占位 为 首发表 现 的恶性 血 液病三 例 并文 献复 习 【 Ｊ ／ Ｃ Ｄ】．中华临床 医 师杂志 ： 电子版 ，２ ０ １ ３ ，７（ １ ６ ） ：７ ６ ４ ３ ． ７ ６ ４ ５
月２ １ 日 入 院。 患者半年前起无 明显诱因下 出现动 作变慢，自 觉
四肢僵硬 、发紧，全身乏力伴双手发麻 ，症状逐渐加 重，近 １ 个 月来 患者出现舌头僵硬 、活动不灵 ，言语变慢不流 畅。无头 痛 、复视，无肌 肉跳动 、疼痛 ，无肢体不 自主抖动 ，无心慌胸 闷。饮食、睡眠及大小便正常 ，半年来体重增加 １ Ｏ余斤 。既往
挛或假性肌强直 。国内 自２ ０ ０ ０ 年有个案报道［ １ 】 ， 迄 今为止报 道
不多 。本病 由于 甲状 腺激 素不足影响 了骨骼肌 的代谢和损 害 了
正 常肌 肉结构而 出现肌病表 现【 ２ １ 。甲状 腺 功 能减 退 性 肌 病 分 为 甲状 腺 功 能减 退 性肌 无 力 、 甲状 腺 功 能减 退 性 假 性 强 直
必要 时应该考 虑进行骨髓穿刺，淋 巴结活检 ，胸腹水细胞学和
Ｆ Ｃ Ｍ 检 查以及病变部位 的局部活检等 外周性诊 断措施进行 明 确 诊断 ，无需切除实体病灶 ，造成过度或不适 当治疗，因为这
一
常规等检查结果将对于那些 已经侵 犯骨髓 的患者做 出较有意 义 的提示 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ检查对于此类疾病能够较好地评定肿瘤分期 ，
率、微量元素均正常。肝功 能 Ａ Ｌ Ｔ２ ４ ５ Ｕ， Ｌ ，Ａ Ｓ Ｔ ３ ２ ８ Ｕ／ Ｌ ，Ｇ Ｇ Ｔ １ ０ ３ ２ Ｕ ／ Ｌ ， １ ０ ０ ２Ｕ ／ Ｌ ， Ｌ ＤＨ ８ ７ ３ Ｕ ／ Ｌ ； 心肌酶谱 Ｃ Ｋ２ ８ ０ ９Ｕ 几，
小脑 及 大 脑 病变 ， 出现 相应 神 经 系统 表 现 。 患者 首诊于其他科 室或 甲状 腺功能减 退的症状轻 ，容 易误
院诊断 ：行动迟缓 原因待 查：帕金森病 ？帕金森综合征 ？结缔 组织病 ？入 院后 ７ 月２ １日查神经传 导速度提示 左右 正中神经 腕
以下不 完全 受损 ，以右侧为甚 ；左右尺神经部分 受累：肌 电图 提 示所检肌 肉运 动单位数量减 少，募集 反应 呈单 纯． 混合 相。心 电图、头颅 ＭＲＩ ＋ＭＲ Ａ未见异 常；上腹部 Ｃ Ｔ示右 肾囊肿伴钙 化。三大常规 、肾功能、血糖 、电解质 、风湿 四项、红细胞沉降