信息不对称下医患信任的缺损与重构

摘

要

在医疗规范约束的前提下，引入信息不对称理论分析方法，通过评价医患关系运作对建立医患间信任的思

考，以求证明医生不仅在医疗过程中处于有利的地位，而且在建立和增强医患相互信任关系时也拥有主动权，因此能够而且也应当认真主动释疑，强化医生对患者的理解并提高患者对医疗风险的认识。

关键词

信息不对称

关系运作

信息公开

医患信任

信息不对称下医患信任的缺损与重构

无锡市第四人民医院

%"!$###(徐渊洪

!)信息不对称下医患间信任的缺损

信息不对称性%*+,--./01213450-*/153(理论6!7，是微观信息经济学研究的核心问题6"7，包括“委托—代理”、“逆向选择”、“道德风险”、“市场信号”等，对经济等诸多领域产生了巨大影响。将其分析方法引入医学领域，能使我们从新的角度审视新形势下的医患信任关系689&7。

!:!医疗信息不对称的含义医疗信息不对称%/;.*+,--./0,54-.<12*=13450-*/153(是指在医学诊疗过程中相互对应的医患个体之间，医生拥有而患者不拥有或少量拥有诊疗信息

6>7

，并由此形成在医疗活动和医患

关系中信息分布、掌握不均衡的状态。!:!:!从参与的主体看，作为信息需求

方的患者所掌握的医疗信息远不及医生丰富，且信息提供方的医生掌握信息要早于患者。

!:!:"从具体内容上看，医患间的信息量呈递减分布。重要的是，出于不同目的，医生可能向患者隐瞒或披露虚假和不全面的医疗信息。

!:!:8从就诊时间上看，诊前信息不对称是患者就诊前医患双方的客观状态，如工作能力和服务态度、疾病特点等；诊后信息不对称是患者就诊后医患双方的主观行为，患者对医生的行为无法实施有效监控，因而无法获得医方真实的行为信息。

!:"医疗信息不对称形成的原因

由于

医患掌握医学知识的信息量不同、医疗过程的复杂性和高风险性、医患之间的利益冲突、医生不愿披露信息而增加成本等是形成医疗信息不对称的原因，但根本原因是医患在医疗过程中处于典型的委托人%?01321?*=(—代理人%*@.3/(的关系6A 7。由于医疗活动的特殊性，患者不能诊疗自己的疾病，而必须通过医生来进行。这实际上是医患之间信息差别的一种社会契约形式，它是掌握较多信息的代理人%医生(通过医疗关系与掌握较少信息的委托人%患者(之间展开的一场对策。!:8医疗信息不对称造成的后果医疗信息不对称给医生、患者及医患关系都会带来不同程度的影响，特别是逆向选择和道德风险直接影响医患信任的建立和患者对医疗

效果的评价6’，B 7

：

!:8:!信息搜寻：

患者就诊时，总要寻找能够治疗自身疾病的相关医疗信息，最大限度降低行为的不确定性。但搜寻信息的同时，也消耗了搜寻成本。而信息是有层次性的，层次越深，单位搜寻成本越大，所以当搜寻进行到一定阶段后收益开始递减，因此患者追求信息完全对称既浪费了时间和金钱，也耽误了病情。

!:8:"信任预期：公立医院在医疗市场中处于垄断地位，尤其是高等级医院医生拥有某些垄断医疗技术，使患者不得不选择这些医院和医生就诊，此种情况下患者认为医生有可能在医疗过程中乘机谋利，使自己处

于被欺骗的状态，因此对整个医疗过程持有怀疑的态度，进而做出不信任的判断。

!)*)*连带效应：患者之间接触与交流日益频繁，相互影响不断加深。在从众心理作用下，患者就诊时往往会将其它患者的态度纳入自己的决策因素中，且这种影响在很大程度上决定了患者的就医倾向。被推荐的医院或医生，产生正向效应，否则就是负向效应。

!)*)$逆向选择：为规避诊疗疾病带来的不确定性和高风险，医生在医疗过程中可能会隐匿对患者不利的信息，放大对自己有利的信息，并利用掌握的对患者不利的信息，减少信息披露和获得更多的利益，使患者处于不利地位，从而使患者趋向选择所谓“信息”内容更公开的“游医”和相信虚假广告的说词。

!)*)&道德风险：医患委托—代理关系形成后，患者无法观察到医生具有的独占性私人信息和医患间目标的差异，使患者只有有限的信息和能力去监控医生的表面行为，且只能对医疗服务最终结果进行评价，造成医生有机会出于对自身利益的考虑，隐蔽其行动成为可能，做出实现自身利益最大化的理性选择，且不必承担由此造成的全部后果。

由此证明，在医疗信息不对称贯穿的整个医疗过程中，处于明显信息弱势的患者只能被动接受医生的意见，无法知晓和控制医疗过程，但追求康复的渴望驱使患者无论疾病危险程度有多大，都有同医生建立信任关系的期望，以求规避医疗风险和获得良好治疗效果。

"+信任是医疗过程的两大基石之一

医疗信息不对称是客观存在的，随着医学科学和技术的发展，对疾病的认识不断深入、诊疗手段不断创新，不但不能缩小这种不对称，反而加剧了这个差别。但医疗过程是按规范运作的过程，因而是法治的过程；也是讲求信任的过程，因而是德治的过程；又是医患交往的过程，因而是处理关系的过程。总之，医疗过程实质上是在法治与德治统一之下医患人际关系建立和发展的过程。在这里，规范和信任是医疗过程的两大基石，规范是医疗过程的法治基石，产生制度化信任%,-,./0.12,.(；信任是医疗过程的道德基石，产生私人化信任%3/1,4567.12,.(。而这两者都不可能在真空中存在，必须嵌入医患交往的关系网络中，因此制度化与私人化信任是相互加强，共同作用的，进而作为信任建立机制的法制手段和关系运作应该是可以共存的。

")!信任关系的建立机制建立医患相互信任可通过个人美誉度、社会相似性、法律规范、人际关系运作等方法，从而产生相互信任8!#9。

"+"医患信任关系内涵的理论认识医患信任关系的实质是医患间“人”的关系，在建立和发展过程中，医患关系运作就是通过双方在医疗过程中建立、发展、利用和维持相互义务关系的一系列活动，这种方法在现实中占有特殊和重要的地位。

医患信任关系的建立有三个特点：“一般”情况下，是“一次性”交往的关系，“特殊”情况下，为获得长期治疗和良好疗效，医患间需建立相互信任的关系。在“正常”情况下，患者无需和医生建立私人关系，但患者很难对正常医患关系中应有的“原则”、“制度”、“医德”等完全放心，因此，为获得良好治疗效果和优质服务，医患关系运作就必不可少了。

相对于医生，患者处于依赖和脆弱的地位，愿与医生形成较密切甚至是亲近的关系。因此，患者求医时，就意味着相信医生会把涉及其健康和生命的利益、而不是医生本人或他人的利益放在优先的地位，所以才把自己的健康、生命托付给了医生。这种信任托付的关系蕴涵着两个基本性质：一是在医患关系中医生必须把患者利益放在首位。二是医患关系是两个具有独立人格的人自愿发生