香港医疗卫生体制特点及启示_尤敏

表 1 香港公立医院收费标准
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续表
每天 100 港元的急诊和住院收费包括：医生诊疗、X 光检验、化验、治疗、护理、药物，留院住宿，每天三餐膳食 等费用。该标准限于持有香港身份证居民，非符合资格人 士收费以收回成本为原则。
（三）香港医疗卫生模式 香港医疗卫生实行双轨制，以公营医疗为主、私营
（五）统一信息管理系统，充分利用医疗资源 政府应加强对医疗卫生信息系统的统筹规划，制定统
一的信息管理规范，建立联网信息系统。由于内地地区间 医疗卫生发展水平的差异，建立相对统一的信息系统难度 较高，可先在一定区域内进行试点，并逐步扩大，从而建立 实用、共享的医疗卫生服务信息系统，实现资源共享、避免 重复浪费和恶性竞争。同时，通过建立医院间共同的信息
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香港医疗卫生体制特点及启示
尤敏
（江苏省人民医院财务处 江苏·南京 210029）
摘 要：香港医疗卫生体制和内地相比，具有一定的独特性。本文从香港医疗卫生架构、政策和模式三个 方面入手，简要地介绍了香港医疗卫生体制的整体概况。通过分析香港医疗卫生体制的特点，同内地医疗 卫生体制进行对比，思考差异存在的原因，得出内地医疗卫生发展值得借鉴的经验。 关键词：香港医疗卫生体制；特点；对比；经验
[2]邱晓丹.香港特区公营医院运行机评估及对内地的启示 [J].中 国医院管理，2011，(10).
医疗保险、弱势群体医疗救助的投入，从而形成基本医疗
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（三）发展民营医疗机构，实现医疗服务多样化 政府应放开私立医疗机构设置限制，吸引国内外优
质医疗资源发展各种层次的私立医疗服务机构，作为公 立医院的有益补充，满足群众多样化医疗服务需求。
（四）加强对医护人员的管理，建立和完善考核机制 强化对医护人员的管理，逐步建立和完善人员考核、
评审、监督机制，通过设立包括服务态度、服务质量、服务 数量、医德医风、患者满意度、沟通协调能力、团队意识等 内容的多维度指标，对医护人员进行全面考核，提高人员 专业素养和综合素质。同时，将考核结果与人员绩效进行 挂钩，实行奖惩机制。
二、香港医疗卫生体制特点 （一）公益性明确、公平性高、效率低下
香港特区政府的医疗高补贴政策使香港的公立医院 能够不以经济利益为追求目标，而是把提高医疗服务的 质量、服务的公平性和可及性作为主要任务，通过坚持医 疗卫生的公益性来保障市民到任何一个公立医院均有平 等就诊的机会。但是，由于香港医疗卫生资源的有限，病 人看病通常需要等候较长的时间，医疗服务效率有待进 一步提高。
（三）医护人员管理及监督机制 香港医师管理机制严格，获得执业资格难度很高，而
一旦获得资格，将获得丰厚的报酬。内地公立医院的人员 补偿基本靠医院自身医疗收入补偿，一定程度上医护人 员的付出与回报不成正比，激励机制不够。香港医生收受 红包将受到严格惩处，甚至失业，内地则缺乏有效的监管 机制，医生自律性较差，收受红包的现象还有发生。
香港卫生署是香港特别行政区政府的卫生事务顾 问，是公众卫生事务的监督管理机构。负责管理香港的公 共及港口卫生、基层医疗服务、疾病的监视及防控，同时 还负责监管全港的私立医院。
香港医院管理局于 1990 年成立，负责管理香港所有 的公立医院，通过食品及卫生局向香港政府负责。按照不 同的地域，医院管理局将全港公营医疗资源划分成 7 个 医院联网，通过建立相同的管理系统，以医院联网为基 础，统筹管理全港的公营医疗服务和资源。具体负责提供 专业及复杂的医护服务，包括短期住院和专科、康复和长 期住院护理。
医护人员总体薪酬水平较高，如同样是刚毕业的大学生， 当医生的薪水一般比其它从业人员高 4 至 5 倍。此外，为 吸引和留住医护专业人员，医管局建立了一套“培训和晋 升相结合”?的激励机制，规定只有取得相应的课程证书 或文凭才有条件获得专业职称的提升和职务的晋升，通 过机制的完善既满足了医护人员不断提升专业技能的需 要，也激发了其工作的积极性。
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表 2 2009-2013 年中国国内卫生总费用、人均卫生费用情况表
（二）百姓看病的公平性及看病效率
保障安全网，使群众有病能医、有病敢医。要降低因医疗
从公平性来看，香港居民施行同一医保，就医不存在 服务不公平而产生的问题，一方面必须提高居民医疗服
身份区别，看病机会平等，公平性较高。内地居民的“全民 医保”虽已基本覆盖，但依旧存在医保身份的差别，不同 医保身份居民看病的报销比例和优惠政策不同，医疗保 障的公平性还有待进一步提高。从看病效率来看，内地居 民到公立医院的就诊及手术时间要优于香港，慢性病的 手术平均等待时间远低于香港，看病效率较高。
（四）信息化水平建设程度 香港公立医院使用统一的信息系统，数据联网，病人
资源可以共享。内地由于地区差异和各家公立医院的实 际情况不同，没有统一的信息系统和管理制度，医院各自 为政，难以统一管理，导致病人信息无法共享，二次检查 现象普遍，医疗资源的浪费严重。
务的可及性，另一方面需要增强居民对疾病预防和健康 维护的综合素质意识，促进居民身心健康。
由于公立医院收费低廉，很多低收入人士甚至不少 中高收入人士，都会选择前往公立医院就诊，结果导致 病人轮候时间较长，例如看白内障登记后最长要等 6 年。相对公立医院的低收费，私营医疗机构费用相对较 高，但患者等候就医时间较短，有更多地自主权，可以自 主地选择医生、决定住院和手术时间，享受更好的服务 待遇，因此经济能力较好的香港居民往往会选择私营医 疗服务。
一、香港医疗卫生体制概况 （一）香港医疗卫生架构
香港现行的医疗卫生架构主要由食品及卫生局、卫 生署、医院管理局组成。
香港食品及卫生局负责制定医护服务政策、分配医 护服务资源、监督各项医护政策的推行，领导管理全港的 私营和公营医疗服务。香港的私营医疗服务包括由私立 医院和私营医生提供的服务，公营医疗服务包括由卫生 署和医院管理局提供的服务。
四、香港医疗卫生体制值得内地借鉴的经验 （一）提高政府财政资金投入，强化服务理念
政府作为公共卫生和基本医疗服务的提供者，应承 担相应的政府职责。政府应提高对公立医院的财政资金
建立以大型公立医院为龙头，专科医院为成员，公立 社区卫生服务中心（站）为服务网络的医院集团，让大型 公立医院与基层医疗机构形成“利益共同体”，促进基层 医疗机构技术水平和服务质量得到明显提高。同时，建立 一套合理、有效的双向转诊激励和问责机制，让患者从双 向转诊中得到实惠，从而使更多的患者愿意在基层医疗 机构首诊和康复。通过完善双向转诊机制，减轻大医院就 诊压力，有效缓解“看病难”的现状。
（五）转诊制度
平台，可以引导居民合理选择医院，提高医疗服务效率。
香港施行双向转诊，转诊制度完善，转诊流程是：①
（六）完善双向转诊机制，实现“小病在基层，大病在
病人到基层社区医疗就诊；②根据病情由基层医生开出 医院”
转诊单；③病人持转诊单前往公立或私立医院预约；④病 人持预约单到公立或私立医院登记就诊。内地虽有三级 医疗网络，但缺少完善的转诊流程，由于基层医疗薄弱， 大医院人满为患。
（四）信息化水平程度高 香港医管局建立了覆盖全港公立医院的综合医疗信
息系统（CMS），通过 CMS 对所有公立医院的运行情况进 行统一监管，包括医疗资源整合、资金拨付、人员调配、紧 急情况应对等。另一方面，通过资源共享，公立医院的医 生在坐诊时能完整地调阅病人的医疗电子档案，准确了 解病人的药物使用情况及过敏史、检查化验结果、住院等 信息，从而大大提高了公立医院的运营效率，避免了医疗 资源的重复浪费和医院间的恶性竞争。
投入，减轻群众负担，同时树立公立医院公益性的基本医 疗服务理念，使公立医院把握好社会公益服务职责与追 求经济效益之间的关系，促进医疗卫生事业的健康发展。
（二）完善社会保障机制，构建医疗保障安全网 在加大对公立医疗服务的投入外，还应加大对基本
参考文献：
[1]李艳艳.香港特别行政区医疗卫生体制对中国内地的启示[J].医学 与社会，2010，(12).
（二）香港医疗卫生政策 香港特区政府在医疗卫生方面的基本理念是：不会
有市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾。在这一理 念下，香港政府对居民就医采取高额补贴政策。具体表现 在：香港政府财政投入高、公立医院对就诊市民提供高福 利却收费低廉的医疗服务。
从政府财政投入方面来看，香港公立医院的收入约 有 92%来自政府拨款。2012-2013 年财政年度，香港政府 经常开支预算 2643 亿元，其中卫生开支 447 亿元，占政府 整体开支的 16.91%。医疗支出中，人员工资占约 80%，药
比较香港政府和内地政府对公立医院的财政投入， 差距较大。香港政府财政投入约占公立医院总收入的 92%，而内地公立医院获得的财政补偿仅占总收入的 6%-7%。按照香港公共卫生统计数据，截止 2013 年年中， 其人口数量约为 720 万，其 2012-2013 财年人均卫生费用 达到 4000 多元港币；而在内地，根据统计数据，2013 年人 均卫生费用仅有 2326.8 元（表 2）。
（五）转诊制度健全 香港居民一般是小病就在家庭医生看，大病或住院
则由基层社区医生开出转诊单后前往公立或私立医院 进行预约。在香港，居民看病一般是通过电话预约，轮 到患者看病的前一天，医院会提前打电话通知，从而有 效地避免了所有病患都涌到公立医院，医院人满为患 的问题。
三、和内地医疗卫生体制的对比 （一）政府对公立医院的财政投入
品、医疗器材、消耗品等支出约占 20%。（图 1） 根据公开的统计数据显示，2010-2011 年度，香港政
府卫生开支 366 亿元，占政府整体开支的 16.32%； 2011-2012 年度，香港政府卫生开支 399 亿元，占政府整 体开支的 16.48%。2010-2013 年，香港政府对卫生的投 入平均每年递增近 10%。
图 1 香港政府 2012-2013 年度经常开支预算比例 从公立医院收费价格方面来看，香港居民在公立医 院只要付很少的钱就可以享受到超值的医疗服务，急诊 室成本 700 港币/次，仅收费 100 港币/次；普通住院成本 1460 港币/天，仅收费 68 港币/天；专科门诊成本 530 港币/ 次，仅收费 60 港币/次；普通科门诊成本 250 港币/次，仅收 费 45 港币/次。另外，对低收入人员、长期患病者、贫困者 等确实无力缴费的患者，还可以通过申请豁免医疗费用 机制来进一步享受医疗费用减免（表 1）。香港的私营医 疗则采取市场运作定价体系，根据医疗服务成本自主确 定价格，但要求其公布收费表或备有收费资料供病人参 考，费用大约是公立医院的 10 倍。