1000104卫生经济学卫生经济学评价1002讲义

方案 方案1 方案2 方案3 方案4
成本（元） 效果 100000 治愈30例病人 150000 治愈40例病人 100000 治愈40例病人 120000 治愈45例病人
两种高血压治疗药物费用效果研究
组别 尼群地平治疗组 巯甲丙脯酸治疗组
剂量 20~30 mg/日 50~150mg/日
两种药物治疗费用的比较
不同试点 “现在” “1年后” “2年后” “3年后”
资金实际 资金等值 资金等值 资金等值 资金等值
数额
额
额
额
额
1000元 1000元 ?
?
?
1年后 1000元 ?
1000元 ?
?
2年后 1000元 ?
?
1000元 ?
3年后 1000元 ?
?
?
1000元
1. 整付终值计算 已知现值求终值，例10-1
例：方案1实施周期为3年，经计算成本现值和为500 万元，效益现值和为600万元；方案2实施周期也为3 年，成本现值和为4000万元，效益现值和为4300万 元。试分别使用效益-成本比法、净现值法进行分析， 确定哪个方案为最优方案。（按照年利率为10%计 算）
效益成本比法：
– 对于方案 1： BCR1 =B/C = 600/500= 1.2 – 对于方案 2： BCR2=B/C = 4300/4000= 1.075
P
现在 1 2 3 ………………n-2 n-1 n
(1+i )n 为整付终值系数
F
F = P x (1+i )n
F 为 n 年后的资金额（本利和）
P 为现在的资金额 （相当于本金）
i为年利率
n为时间间隔
某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行 贷款1000万元，年利率为12%，借期5年， 问5年后该医院应该向银行偿还多少资金？
药物经济
一位30岁的妇女泌尿道感染反复发作数年， 平均每年发作3次。
发作时治疗：一次费用126元，每年总费用 126*3=378元；
长期磺胺类药物预防，发作次数降至0.15次， 治疗费用126*0.15=18.9元；预防费用85元， 总计年花费85+18.9=103.9
经济学角度选择预防用药为最佳治疗方案。
1. 定义： 将某卫生规划或卫生活动每个方案 的成本与效益相联系进行分析与评价。 2. 基本原则： (1) 成本低，效益好 （2）效益用货币表示，可以直接比较 （3）总效益不低于总成本时方案才可行 （4）效益与成本的比较值越大越有价值 （5）考虑资金的时间价值 (6) 可以比较不同卫生规划或卫生活动的 方案.
方案 1 较优
挽救生命年的成本（Tengs, Tammy O. et al,1995）
干预项目
每生命年的成本（以1993年美元计算）
医疗
儿童免疫
n 表示规划或活动实施周期
NPV >0 总效益大于总成本,可以接受该方案; NPV 最大的方案为最优方案. NPV <0 总效益小于总成本,不可以接受该方案。
净现值法的特点：
– 年利率的选择对于净现值的计算以及方案 的评价结论影响很大。
– 如果各个方案周期不同，难以判断方案的 优劣。
– 净现值法无法直接判断资金的利用效率。
二、卫生经济学评价可以应用的领域
1. 应用于预防保健领域 2. 应用于技术评估领域 3. 应用于疾病治疗领域 4. 应用于药品研究领域 5. 应用于投资决策领域
技术评估
荷兰：对心脏移植、肝移植和肺移植三 种技术进行评估，在达到相同健康指标 （获得1DALY）的情况下，三种技术的 花费分别为44000美元，30000美元和 63000美元。
– 利息是资金时间价值的一种表现形式。 – 相同资金在不同时间的实际经济价值是不相等的 – 不同资金在不同时间的实际经济价值可能相等
资金的等值计算（折现或贴现）表10-1
– 资金发生的时点；资金发生的实际数额；利率 – 贴现率=资金的时间价值 / 资金实际金额
表10-1 资金等值计算举例
时点 现在
3. 成本-效益分析评价的常用方法
(1) 效益-成本比法
BCR =B/C =
n
∑Bt / (1+i )t
t=0
n ∑Ct / (1+i )t
t=0
BCR 表示效益-成本比
B 表示所有效益现值和
Bt 在第 t 年发生的效益实际数额 C 表示所有成本现值和
ct 在第 t 年发生的成本实际数额 i 表示年利率
某医院打算预留 1000 万元的资金用于 5 年后更新设备，银行年利率为 6%， 现在该医院应该向银行存入多少资金?
P = F / (1+i )n = 1000 / (1+0.06 )5 = 1000 / 1.3382 = 747.2
第三节 卫生经济学评价的内容
1. 投入的测量 实施这项方案所投入的全部人力资源和物质资源， 主要用成本来表示。 如医疗服务成本：人员经费、公务费、卫生业务费、 卫生材料费、低值易耗品、设备购置、固定资产折 旧费、固定资产维修费、药品费、制剂原材料等
人们所获得的满足感。常用生命年、质量调整生命年、伤 残调整生命年来表示。
3. 投入产出相联系进行评价
（一）成本-效果分析 1. 定义： 将某卫生规划或卫生活动每个 方案的成本与效果相联系进行分析与评 价。 2. 基本原则：低成本、成本上限、期望 效果下限、可比性
3. 步骤
– 了解所有方案 – 明确评价目的 – 排除预定效果下限以下的方案 – 排除成本超过预算约束的方案 – 成本相等或相近比较效果 – 效果相等或相近比较成本 – 成本和效果都不同，比较平均成本
n 表示规划或活动实施周期
评价原则：
BCR >1 总效益现值大于总成本现 值,可以接受该方案; BCR最大的方 案为最优方案.
BCR <1 总效益现值小于总成本现 值,不可以接受该方案。
– 论证某一方案的可行性，效益-成本比法与净现值 法的结论是一致的。
– 在进行多个卫生规划或卫生活动的实施方案的评 价选择时，由于使用的方法不同，可能会得出不 同的结论。
应该考虑的问题
卫生经济学定性评价
– 国家整体规划、优先领域 – 卫生行业整体规划、优先领域 – 价值取向
卫生经济学评价有一定的分析角度 卫生经济学评价受时间的影响
– 资金的时间价值 – 生命的时间价值
敏感性分析
第二节 资金的等值计算
资金的时间价值
– 资金投入使用后，由于劳动者的工作，使得资金 在生产与流通过程中获得了一定的收益，使资金 发生了增值。
问题。
某地有两个卫生规划方案，方案1是急救系统建设方 案，每年花费15万元，可以使3000人得到及时抢救 而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费 30万元，可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎、 麻疹等传染性疾病。
– 方案 1：每挽救一条生命的平均成本=150000/3000=50元 – 方案 2：每挽救一条生命的平均成本=300000/1500=200元
方案 1 优于方案 2
净现值法：
–对于方案 1： NPV1 =B - C = 600-500= 100 –对于方案 2： NPV2=B - C = 4300-4000= 300
方案 2 优于方案 1
（三）成本-效用分析
定义： 将各个卫生规划或卫生活动实施方案 的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评 价选择各个不同的方案。
2273
5000
4917
2000
2083
单位:万元 净现值 363 273 -83 83
净现值函数及其曲线
净现值（万元） 60 40 20
-20
20 40 60 80 100
-40
-60
年利率%
在资金发生额和方案周期不变的前提下，随
着i的增大，NPV会变小，甚至变为负值，方 案也由可以接受变为不可以接受。
三、卫生经济学评价的步骤
1. 明确待评价的方案 2. 明确评价目的 3. 各个方案投入的测量 （全面） 4. 每个方案产出的测量（偏倚） 5. 投入产出分析定量评价 6. 确定方案得出结论
四、卫生经济学评价对于卫生规划的意义
1. 有助于制订卫生规划（市场失灵） 2. 了解卫生规划实施过程 3. 明确卫生规划的实施结果
（2）生命年作为效用指标 生命年=挽救的生命数与平均每条生命存活
年数的乘积
– 评价原则：方案能够减少人们生命年的损 失，方案可行；保护单位生命年所花费的 平均成本最低的方案是最优方案。
– 优点：考虑挽救生命的平均存活年限 – 缺点：没有考虑生命质量的差异
假定方案 1 挽救的生命平均存活30年，方案 2 挽救的生命年平均存 货65年，试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。（生命 年作为效用指标，年利率 6%）
时间
价格
365 日 365 日
0.07 元/mg 0.21 元/mg
治疗效果 安全性
血压下降平均值 治疗有效率 治疗疗效
治疗前后生活质量比较 治疗前后抑郁情况评分比较 治疗前后工作情况评分比较 治疗前后躯体症状评分比较
两种药物治疗效果的比较
尼群地平治疗组
巯甲丙脯酸治疗组
安全
安全
4.33/2.0 kPa
2.26/1.43 kPa
89.0% 相对较好
68.6% 相对较差
差异有统计学意义
差异Байду номын сангаас统计学意义
差异有统计学意义
差异无统计学意义
差异有统计学意义
差异有统计学意义
下降
下降
费用（元） 51.10~76.65 149.65~448.95
P值
<0.01 <0.005 <0.005
_ _ _ _
（二）成本-效益分析
卫生经济学评价
第一节 卫生经济学评价概述
一、卫生经济学评价的定义和目的 定义： 应用一定的技术经济分析与评价方法，将
相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系 进行比较评价。 目的：
1. 论证某卫生规划或卫生活动实施方案 的 可行性；
2. 比较改善同一健康问题的各个方案； 3. 比较改善不同健康问题的各个方案。
年利率的影响
年份
0 1
两个活动方案的成本效益额
成本额
方案 1
5000 0
效益额 0
5900
单位:万元
方案 2
成本额
效益额
2000 0
0 2500
方案 1(I=10%) 方案 2(I=10%) 方案 1(I=20%) 方案 2(I=20%)
使用不同年利率的净现值计算
成本现值
效益现值
5000
5363
2000
2. 产出的测量 主要使用效果、效益和效用三个概念来表示。
产出的测量
（一）效果
相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可 能是好的结果，也可能是不好的结果。
狭义：好的有用的结果，可以是绝对指标，也可以是相对指标。
（二）效益
相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货 币的形式表达。
（三）效用
效用指标： 生命，生命年，质量调整生命年， 失能调整生命年
某种意义上，成本效用分析是成本效果分析 的一种发展。
使用不同效用指标进行成本效用分析
（1）生命为效用指标
– 评价原则：方案能够挽救人们的生命，方 案可行；挽救一条生命所花费的平均成本 最低的方案是最优方案。
– 优点：计算方便 – 缺点：忽略了挽救生命后人们的存活年限
3. 成本-效益分析评价的常用方法
(1) 净现值法
n
n
n
NPV =B-C = ∑Bt / (1+i )t - ∑Ct / (1+i )t =∑(Bt –ct )/ (1+i )t
t=0
t=0
t=0
B 表示所有效益现值和
Bt 在第 t 年发生的效益实际数额 C 表示所有成本现值和
ct 在第 t 年发生的成本实际数额 i 表示年利率
F = P x (1+i )n= 1000 x (1+0.12 )5=1000 x 1.762=1762 万元
1. 整付现值计算 已知终值求现值，例10-1
F
P 现在 1 2 3 ………………n-2 n-1 n 1/ (1+i )n 为整付现值系数 P = F / (1+i )n F 为 n 年后的资金额（本利和） P 为现在的资金额 （相当于本金） i为年利率 n为时间间隔
30
解：方案1：未来可以获得的30年的生命的现值= ∑1 / (1+i )n =13.76
n=1
65
方案2：未来可以获得的65年的生命的现值= ∑1 / (1+i )n =16.29
n=1
方案 1 生命年损失现值=3000 *13.76=41280 生命年 方案 2 生命年损失现值=1500 *16.29=24435 生命年 方案 1 平均成本= 150000/41280=3.63 元 方案 2 平均成本= 300000/24435=12.28 元