2015心脑肺复苏(CPCR) 6

CPCR的阶段划分及主要步骤
初期复苏(Basic Life Support，BLS) 现场急救 后期复苏(Advanced Life Support，ALS) 医院 & ICU急救 复苏后治疗(Post Resuscitation Treatment，PRT)
尽早开始复苏是CPCR成功的关键
心跳停止的时间，指循环绝对停止的时
• 二、心跳骤停的类型 • 1、心电机械分离（electric mechanical dissociation，EMD）心电图低幅的心室复合波， 心肌无效收缩，尚有微弱心跳，但心脏无有效Βιβλιοθήκη Baidu的的泵血功能，血压及心音均测不到，心电图 示宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率在每分 钟20~30次。
电-机械分离
心室颤动ventricular fibrillation
• 心肌纤维快速不规则颤 动(不同步快速收缩) • ECG: QRS波群消失， 代之以振幅与频率极不 规则的颤动波，频率 200～500次/分
• 室颤：分粗颤和细颤
心室停博
• ventricular standstill asystole cardiac standstill • 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波
3、后期复苏处理既脑复苏（持续生命支持 ）（prolonged life support，PLS；Post Resuscitation Treatment，PRT) ）；主要程序为 G Gauge 病情估计 H Human Mentation 恢复神志为重点 的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗 • 以上三者紧密联系，互为补充，不能截
• 3、冠状血流下降；冠状动脉硬化、痉挛、栓 塞和任何原因引起的全身性的低血压使冠状血 流下降。心肌急性缺血、传导和收缩功能同时 受损时可导致心跳骤停。
• 4、植物神经功能紊乱：如精神紧张，可 引起交感神经兴奋引起室颤、各种原因 引起的迷走神经兴奋可引起心跳骤停。
• 5、心率失常：各种原因引起的心肌缺血 缺氧、各种操作对心脏的刺激、电解质 紊乱、手术中的迷走神经反射等。
• 心脑肺复苏的程序分为：三阶段九步骤 • 1、初期复苏（基础生命支持）（basic life support， BLS） 主要是心肺复苏，现场急救；主要程序为 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心脏按压
2、后期复苏（进一步生命支持）（ advanced life support，ALS ）初期复苏后 用必要的药物和器械等使呼吸心跳恢复 的措施；主要程序为 D Drugs 心脏用药 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Tretment 电除颤
间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。
心跳停止后 4 min 内开始BLS，8 min
内开始 ALS，复苏成功率最高。
复苏步骤
发现病人失去知觉后：
轻摇并呼叫，判断神志状态（10秒） 迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话 将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、 腰部），背部衬托硬物 跪或站在病人肩部，开始复苏
正常心跳
电机械分离
心室颤动 心跳停止
心跳骤停分类
电活动 （心电图） 机械活动 （血压、脉搏）
心脏停搏 心室纤颤/无脉性 室速 电机械分离
直线 室颤或室速 存在
消失 消失 消失
三、心跳停止的损害
• 常温下，各脏器对缺血缺氧的耐受时间不同 如： • 常温下，心跳停止3秒钟病人即感头晕；10-20秒钟昏迷；30--40秒钟瞳孔散大并出现抽 搐；60秒钟呼吸停止伴大小便失禁。呼吸心 跳均停止则称临床死亡。
• 在日常生活中经常会遇到因各种急性中毒 、溺水、触电等引起的心跳和呼吸骤然停 止的患者。此时如果有人掌握急救方法， 往往可以挽救病人的生命，或为争取进一 步到医院治疗而赢得时间。 •
• 如果不懂急救方法，而是晕头转向，手 忙脚乱，或者只顾四处找医生，结果贻 误了抢救时间，往往造成病人死亡。医 学家们认为，非医务人员对于在进院前 的心跳、呼吸骤停的病人所给予的急救 措施是十分关键的一个环节，是抢救成 功的有力保障。
• 第二节 • 初期复苏——基础生命支持（basic life support， BLS） • 本阶段的目的是徒手或应用取之即得的设备， 用简单易行的措施，建立人工呼吸和循环支持。 • 无论何种原因引起的心跳骤停，现场急救时的 基础生命支持措施相同。
• 急救的步骤可按 A、B、C、的顺序进行。 • A：Airway Control 维持呼吸道通畅 • B：Breathing Support 口对口或口对（口） 鼻人工呼吸 • C：Circulation support or Cardiac Compression 胸外心脏按压
初期复苏 basic life support BLS
*A：开放气道； airway
托下颌法
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初期复苏 basic life support BLS
*A：开放气道； airway
仰头提颏法
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初期复苏 basic life support BLS
仰头抬颈法
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B：人工呼吸
breathing
心跳骤停（sudden cardiac arrest，SCA） （Asystole）是指原来并无严重器质性病 变的心脏因一过性的急性原因而突然中止 博血而致的呼吸和循环停顿的临床死亡状 态。临床上又称为循环骤停。该病人面临 着临床死亡，是临床CPCR的对象。
• 心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、 不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的 可预见的心脏停搏。该病人面临的是生 物死亡，不属于临床CPCR的对象。
• • • • •
大脑组织约4——6分； 小脑组织约10——15分； 延髓组织约20——25分； 交感神经节组织约60分； 心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间 会更长一些。如复苏超过了上述时间， 则可能造成脏器不同程度的，不可逆性 损害。
四、心跳骤停的诊断
• • • • • • • • 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断。 诊断依据： 1、神志突然伤失； 2、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 3、呼吸停止或喘息； 4、死样外观（发绀或苍白）。 5、瞳孔散大 其中①、②条最为重要，只要神志突然丧失、 大动脉搏动消失，心跳骤停的诊断即可成立。 在15—20秒内即可做出诊断。
• electro-mechanical dissociation, EMD
• 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振 幅，20～30次/分以下
• 心电机械分离及 • 心室停搏（直线）。
• 2、心室纤颤（ventricular fibrillation， VF）心室肌快速、无规则、不协调地连 续颤动。凡张力弱，蠕动幅度小者为细 颤，张力强，蠕动幅度大者为粗颤。
• 6、意外事故：如车祸、空难、溺水、电 击、自然灾害，以及医源性的过敏反应、 意外、及并发症等。
• 属病情恶化的终极结果，已无复苏可能； 心源性的猝死，复苏较困难；意外事故 造成的猝死如抢救及时，复苏效果好。
心跳骤停常见原因
6H
低氧血症 （Hypoxia） 低血容量 （Hypovolemia）
心肺脑复苏（CPCR）
Cardiopulmonary cerebral resuscitation
• 主 讲：岳修勤
• 主任医师 教授
• 新乡医学院第一临床 学院麻醉学教研室
• 思考题 • 1、如果你在日常生活中遇到 下述情况你 会采取什么措施： • 一位正在行走的行人突然晕倒在地。 • 2、怎么判断心脏已经停跳？
⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地 做人工呼吸，尽量少搬动。
口对口或口对（口）鼻人工通气是现场 急救中最有效的人工通气法。圣经中就 有记载人工口对口呼吸用于抢救小儿。 Tossach于1744年首先报告人工口对口呼 吸的医学论文。但是此后，人们主要注 意手法实施呼吸，人工口对口呼吸技术 并末取得任何进展。直至上世纪五十年 代，人工口对口呼吸技术得以重新评价， 并为人们普遍接受。
• 3、心室停搏（ventricular standstill）心脏处于 舒张静止状态，心肌张力低，心电图呈等电位。
• 其中以心室颤动最常见，约占57～91%。各种 类型之间可以相互转换。 • 心跳骤停不管是哪种类型，其病理生理表现均 为有效循环停止，心皆无排血功能，体征完全 相同，仅在开胸直视或经心电图描记方可鉴别。
• 凡原有严重心脏病或其他治疗乏术的慢 性病晚期发生的心跳停止均不属此范畴， 也非CPCR的对象
第一节 心跳骤停的原因、类型和诊断
一、心跳骤停的原因
• 心跳骤停的原因可分为心源性（原发性） 与非心源性（继发性）两大类。 • 原发性心跳骤停在成人最常见于冠状动 脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导 致的室颤。 • 麻醉与手术期间以缺氧及大量失血引起 的继发性心跳骤停最为常见。
A： 维持呼吸道通畅
• 1 、呼吸道通畅是复苏成功的必要条件。 • 呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕 吐物、异物堵塞 • 2、保持呼吸道通畅的方法：尽量清除堵塞 • 采用单手抬颏法或双手托下颌法使头后仰、抬 起颏部或托起下颌使下颌骨向前上、张嘴，即 可维持呼吸道通畅。 • 如果怀疑颈椎受损者，则严禁头后仰。
• 检查婴幼儿也可用颈动脉，但容易压迫呼吸道 造成喉部痉挛，因此最好检查肱动脉、股动脉、 心前区搏动。 • 瞳孔散大是最重要的体征，在心跳骤停稍后出 现，所以不要等瞳孔散大发生后才确定。 • 在复苏过程 中瞳孔由大缩小的变化是心肺复 苏有效的标志。
五、心肺脑复苏的程序
• 国外一组报道：心肺复苏若能在心跳骤停4分 钟内进行，成功率 可达32%；而延迟至4分钟 以上进行，成功率 仅为17%。由此不难理解 复苏的首要问题是争取时间，必须分秒必争。
5T
中毒 （Toxin） 张力性气胸 （Tension pneumothorax）
酸中毒 （Hydrogen ion）
低/高钾血症 （Hypo/Hyperkalemia） 低体温 （Hypothermia） 低血糖 （Hypoglycemia）
心包填塞 （Tamponade cardiac）
肺动脉栓塞 （Thrombosis pulmonary） 冠状动脉血栓 （Thrombosis coronary）
进行人工呼吸前应注意事项
⑴清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦 应取出，以免假牙脱落坠入气管。
⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。
⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻 塞呼吸。
⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕， 如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。
• 凡是 能导致心博出量减少、冠状血流下降、 心率失常、气道阻塞、心肺功能衰竭的各种 因素均可引起心跳骤停。 • 1、心脏器质性病变：心肌病变、机体内环境 的异常变化、过度使用抑制心肌收缩的药物 等均可导致心跳骤停。如冠心病、心肌梗塞、 急性心肌炎等；
• 2、血流动力学的剧烈改变：如大量失血、 循环量严重不足、休克、椎管内麻醉平 面过广、应用过量的血管扩张药、、血 压骤降等；使用抑制心肌收缩力或降低 周围血管阻力的麻醉药或麻醉方法、骤 然改变体位诱发血流动力学的剧烈改变 是麻醉中心跳骤停的常见原因。
• •
心肺脑复苏（CPCR） Cardiopulmonary cerebral resuscitation
• 心跳停止意味着死亡的来临或临床死亡 （clinical death）的开始， • 心跳骤停后，为使循环、呼吸、脑等功能恢复 而采取的一系列紧急抢救治疗措施称为心肺脑 复苏。
• 为使心跳、呼吸恢复的抢救措施称为心 肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation ，CPR）。由于脑神经最不 耐受缺氧，所以心肺复苏的根本目的是 脑复苏。仅有呼吸、心跳而无脑功能的 的人（即所谓的植物人）对家庭和社会 都是十分沉重的负担，目前已把心肺复 苏扩大为心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebral resuscitation，CPCR ）。