一起原因不明食物中毒事件的调查报告

一起原因不明食物中毒事件的调查报告

【关键词】食物中毒；调查报告

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.643 文章编号：1004-7484（2013）-09-5315-01

2010年9月27日11时，肥东县疾病预防控制中心接到梁园镇护城卫生院电话报告：称肥东县梁园镇某中学30多名学生，在学校食堂吃完早餐后出现呕吐、腹痛等症状，在该院就诊。接到报告后，肥东县疾病预防控制中心立即派遣应急调查小组，与县卫生监督所相关人员一道及时赶赴现场，开展调查处理。现将调查结果报告如下：

1 基本情况

该中学为初级中学，设七至九年级三个年级，共有9个班480名在校学生，其中住校生184人，教职工30人。发生中毒的是该中学学生，共有39名学生发病，其中，男性10人，女性13人。

2 发病经过和临床表现

9月26日学校放假，当天下午有部分学生返校，当晚只有5名学生在学校食堂就餐。9月27日早上6：30学校食堂开始供应早餐，食物为油炸包子、油炸糍糕、稀饭，共有113人食用早餐，其中男生55人，女生58人就餐。当日早上7：30开始，九（1）班学生王欢，女，16岁，首先出现恶心症状，无呕吐、腹泻、发热等症状，之后相继有学生出现呕吐等症状，学校将出现不适症状的学生送往护城卫生院就诊。经现场调查，共有39名学生到护城医院就诊，

医院对其中症状较重的25人予以对症、输液治疗，当天下午全部返校上课。之后无新发病例，无死亡病例。25名输液治疗的学生中有1人2天前自感身体不适，26日晚和27日早上未进食物，另有1人自诉26日晚感觉恶心。

3 病例定义

根据临床表现及调查结果等，将本次事件中的发病者、可疑发病者和非发病者定义如下：

3.1 发病者定义凡于9月27日早上在某中学食堂内就餐，且有呕吐症状的为发病者。

3.2 可疑发病者定义仅有恶心或腹痛症状的为可疑发病者。3.3 非发病者定义凡不符合本次事件发病者和可疑发病者定义的为非发病者。

根据上述定义，对9月27日前发病的2名学生予以排除，最终确定本次事件中发病者为13人，可疑发病者10人。

3.4 临床表现发病和可疑发病者的主要症状为：恶心23例（100%），呕吐13例（56.52%），头痛6例（26.08%），头晕14例（60.87%），腹痛4例（17.39%）。所有病例均无发热、腹泻、口唇紫绀等症状。

4 流行病学调查

对13名发病和10名可疑发病的学生均进行了个案调查，对9月27日早上在学校食堂就餐未发病的32名学生进行了对照调查。4.1 时间分布在被调查的23名学生中，首例发病时间为9月27

日早上7：30，末例病例为27日上午9时，发病高峰出现在27日上午8：30，共有13名发病者和10名可疑发病者；根据发病者共同就餐的时间，最短潜伏期为1小时，最长潜伏期为2.5小时，平均潜伏期为2小时。

4.2 人群分布在被调查23名学生中年龄最小的13岁，最大的18岁，男性11人，女性12人。未发现其他教职工发病。

4.3 地点分布上述的23名学生中，八（1）班3人，八（3）班4人，九（1）班8人，九（2）班1人，九（3）班7人。

4.4 就餐食谱调查 23名发病者和可疑发病者中仅有1人吃过稀饭，其余人员均未吃稀饭；19人均吃过油炸包子或油炸糍糕，有2人仅食用油炸糍糕，另有2人仅食用油炸包子。

5 现场卫生学调查

5.1 该事发食堂持有有效的《卫生许可证》，4名从业人员均持有有效的健康证明。

5.2 9月27日早餐供应的80个油炸包子，是9月25日早上制作，蒸熟后放在冰柜冷冻保存，27日早上油炸后即向学生出售。包子馅为肉及切碎的雪里蕻咸菜。食堂负责人和部分学生均反映油炸包子可能没有炸透，油炸糍糕和稀饭均为27日早上现制现售。

5.3 食堂没有食品原料进购记录，食堂用米为学生各自从家中带来后混在一起使用，现场检查发现食堂内部分糯米有霉变现象，存在较大的食品安全隐患。

5.4 食堂加工间无纱窗，纱门有较大缝隙，不能起到防蝇作用，

加工间内一视野可见5只苍蝇。冰柜中冷冻食品生熟不分，25日早上剩余的包子与生肉同放在冰柜的同一冷冻室。

5.5 食堂用水是学校内井水，未消毒。

6 采样和实验室检验结果

6.1 采集样品本次调查共采集6份样品，其中病人呕吐物3份，剩余油炸包子1份，咸雪菜1份，食用油1份。

6.2 检验项目和结果病人呕吐物和剩余油炸包子检测亚硝酸盐、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌等项目。生腌菜检测亚硝酸盐。食用油检测酸价和过氧化值。所采样品的检验结果均为阴性。

7 分析和结论

流行病学调查、现场卫生学调查及实验室检验结果显示如下：7.1 113名就餐者中有23人发病，罹患率较高，达20.35%。23名发病者有共同就餐史，有恶心、呕吐等基本相似的临床症状，发病时间相对集中，潜伏期较短，病程较短。

7.2 学校食堂9月27日早餐食谱相对简单，只有油炸包子、油炸糍糕和稀饭。对23名病例组和32名对照组学生食谱进行调查，23名发病者仅有1人食用过稀饭，32名对照学生中有23人食用过稀饭，结果表明，稀饭不是中毒食品；通过病例对照研究，以油炸糍糕为暴露因素，or值为20.05（95%可信区间3.47-151.48），以油炸包子为暴露因素时，or值为26.83（95%可信区间4.52-208.42），均为强关联，油炸糍糕和油炸包子均为危险因素。

7.3 经对病人呕吐物、食品原料、剩余食物等样品进行检测，所检的有害物质和致病菌均未检出。

综上所述，根据患者的发病经过和临床表现、流行病学调查资料，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》（gb 14938-94），经合议组合议认为这是一起原因不明食物中毒，中毒餐次为9月27日早餐，可疑中毒食物为油炸包子。其主要理由是：①患者为同一学校学生，有相同的饮食史。同校未食用油炸食品的不发病；②发病的潜伏期短，发病急剧，在短时间内23名学生先后发病；③所有患者的临床表现基本相似，病程短；④9月27日早餐的油炸包子是9月25日早餐剩余的，包馅有肉、雪里蕻咸菜，在当天供餐前放在冰柜里冷冻，食用前未解冻直接用油炸，造成外熟内生。

8 控制措施

8.1 责令该中学食堂立即停止食品加工经营活动，加强食堂的卫生整改。

8.2 要求学校加强对食堂的卫生管理，加强对食堂从业人员的培训学习，严格遵守食品安全法，严格遵守操作规程，做到生熟分开。特别是对冷冻食品更应该注意加热和烧熟煮透前的解冻。

8.3 指导学校食堂做到控制食品储藏温度在2c-8c。熟食品在冷藏中做到避光，避免重复污染。

8.4 开展健康教育，向师生宣传食品安全知识，提高他们的食品安全意识。