急性心包炎的心电图诊断特点及表现
心电学技术专业知识-7
心电学技术专业知识-7(总分：36.00，做题时间：90分钟)一、A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
(总题数：25，分数：25.00)1.关于房间隔缺损心电图改变的阐述，不正确的是A．原发孔型缺损者，PR间期常延长，电轴左偏B．常出现不完全性右束支阻滞C．右心室肥大D．继发孔型缺损者均有心电图异常E．右心房肥大（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 当继发孔型房间隔缺损较小、左向右分流量小时，心电图可正常。
2.致心律失常性右室心肌病的心电图表现不包括A．常发生左束支阻滞型室性心动过速B．常出现右束支阻滞C．V1～V3导联T波倒置D．V1、V2导联QRS波群时限延长，部分患者可记录到Epsilon波E．右胸导联常见异常Q波（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 致心律失常性右室心肌病的病理改变主要为右心室肌层发育不全而由纤维组织和脂肪组织取代，导致局限性或弥漫性右心室扩张，并容易并发左束支阻滞型室性心动过速。
常见的心电图改变为右心室肥大，右束支阻滞，V1～V3导联T波倒置，V1、V2导联QRS波群时限延长。
1/3患者用常规心电图可记录到Epsilon波，心室晚电位常呈阳性结果。
心电图检查对本病有较大的诊断价值。
3.关于动脉导管未闭心电图改变的表述，不正确的是A．心电图可正常 B．常见左心室肥大C．晚期出现右心室肥大D．可出现左心房肥大E．不出现右心室肥大（分数：1.00）B.C.D.E. √解析：[解析] 动脉导管未闭时，因血流动力学改变的程度不同，心电图可表现为：①心电图正常；②左心室肥大、左心房肥大；③晚期有肺动脉高压时，可出现右心房肥大及右心室肥大。
4.以下符合右位心心电图表现的是A．Ⅰ导联P波直立B．Ⅰ导联QRS波群主波向上C．Ⅰ导联T波直立D．V2、V1、V3R、V4R及V5R导联R波逐渐减低，S波逐渐加深E．Ⅱ、Ⅲ导联图形互换（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.以下为急性心包炎的心电图特征，但应除外A．可表现为广泛导联(aVR、V1导联除外)ST段呈凹面向上抬高B．常出现房性期前收缩C．心包积液患者可表现为QRS波群低电压D．心包积液患者可出现电交替E．常伴有窦性心动过速（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.关于室间隔缺损的阐述，不正确的是A．室间隔缺损患者均有心电图异常改变B．可出现双侧心室肥大C．可出现心电轴左偏D．可表现为左心室肥大E．以膜部缺损最多见（分数：1.00）A. √B.C.E.解析：[解析] 当室间隔缺损较小、分流量小时，心电图可正常。
急诊心电图快速解读
急诊心电图快速解读急诊心电图的快速解读对危重患者的病情判断和及时处理十分重要，特别是对严重心律失常和急性冠脉综合征的心电图解读。
急诊心电图的快速解读包括：（1）心律失常的心电图解读：①快速性心律失常：快速性室上性心律失常和快速性室性心律失常；②缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心室停搏及室性自主心律。
（2）心肌缺血及心肌梗死心电图解读；（3）电解质紊乱的心电图解读：低钾血症和高钾血症；（4）其他心电图的判读：急性心包炎、肺栓塞、急性脑卒中等。
一、急诊心律失常的分类（一）快速性心律失常1.快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。
广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动2.快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动（二）缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的缓慢性心律失常。
房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。
此外，还有心脏骤停和室性自主心律。
二、快速性室上性心律失常的心电图解读（一）节律规整的快速性室上性心律失常：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动（传导比例恒定）。
1．阵发性室上性心动过速（1）阵发性房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤ 刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是：突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞）；心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。
急性心包炎和早期复极综合征的心电图鉴别诊断
急性心包炎和早期复极综合征的心电图鉴别诊断
闫改英
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)020
【摘要】急性心包炎Ⅰ阶段和早期复极征心电图表现都有ST段凹面向上抬高，鉴别常较困难。
本文对17例急性心包炎病人和18例健康人的早期复极征心电图资料，用Ginzton介绍的心电图鉴别标准进行观察，以探讨其鉴别价值。
【总页数】1页(P2143-2143)
【作者】闫改英
【作者单位】古交市中心医院,山西,古交,030200
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.早期复极综合征与急性心包炎的心电图对比观察 [J], 陶长生
2.早期复极综合征和急性心包炎的心电图鉴别诊断 [J], 杨丽
3.急性心包炎和早期复极综合征的心电图鉴别诊断 [J], 闫改英
4.ST/T比值对急性心包炎与早期复极综合征的鉴别诊断价值 [J], 王慕璇;李丽;朱维琪;蔡晓英;周晓润
5.急性心包炎和早期复极综合征心电图的鉴别诊断 [J], 姜冬红;徐春玲
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急性心包炎的心电图诊断
变平 。⑤ Ｔ 波 倒 置 并 达 最 大 深 度 （ ａ 和 Ｖ 导 联 直 立 除 ＶＲ 外 ）常 可 持 续 数 周 、 月 或 长 期 存 在 。⑥ Ｔ 波恢 复 直 立 ， 般 ， 数 一
在 ３个 月 内 。
征 性 改 变 ， 余 表 现 为 心 电 图正 常 或 非 特 异 性 改 变 ， 中 以 弥 其 其 漫 性 Ｓ 段 抬 高 最 敏 感 ， 以 Ｐ Ｒ 段 偏 移 最 特 异 ， 往 标 志 Ｔ 而 — 往 着 心 包 层 罹 患炎 症 。 为最 早 期 的 心 电 图 变 化 。但 在 首 次 检 查
误 诊误治。 表 １ 急 性 心包 炎 的 心 电 图表 现 与 早 期 复 极 综 合 征 及
心肌梗死的鉴别
性 心 包 炎 本 身不 会 引 起 心 律 失 常 Ｊ １。② Ｐ Ｒ 段 偏 移 ： — 它是 急
性 心 包 炎 早 期 心 电 图 的 特 征性 改 变 ， 特 异 性 较 Ｓ — Ｔ 改 变 其 Ｔ 为 高 。其 机 制 可 能 与 心 肌 损 伤 电 流 有 关 。当 心 外 膜 下 心 房 损
０ １ ．５ｍＶ。Ｃ ．不 论 是 抬 高 还 是 压 低 ， 移 形 态 多 是 水 平 型 。 偏
ｄ Ｐ Ｒ 段 偏 移 方 向与 Ｓ ．— Ｔ段 向 量 相 反 。ｅ ．心 包 积 液 是 否 出
现 Ｐ Ｒ段 偏 移 与 患 者 年龄 、 别 、 率 及 积 液 量 无 关 。在 患 — 性 心
急 性心 包 炎 的心 电 图诊 断
田 华 ， 张锋 利 ， 毓娟 黄
（ 西 中 医学院 ， 陕 陕西 咸 阳 ７ ２ ４ ） １ ０ ６
心包疾病-急性心包炎
急性心包炎的定义
急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和
主动脉
壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、 上腔静脉 心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以 右肺静脉 单独存在,也可以是某种全身疾病累及心包的表现。 浆膜心包
下腔静脉
膈
肺动脉干 心包横窦 左肺静脉 心包斜窦 纤维心包 纵膈胸膜
ST段抬高
急性心包炎的诊断
诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图 检查可以确诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病 因作出诊断。
急性心包炎的诊断
鉴别诊断
病史
发热 心包摩擦音 胸痛 白细胞计数 血培养 心包积液量 性质 细胞分类 细菌
治疗
特发性 上呼吸道感染史， 起病急，常反复发 作 持续发热 明显，出现早 常剧烈 正常或增高 阴性 较少 草黄色或血性 淋巴细胞较多 无
（A）心包水肿。 （B）心包LGE。
急性心包炎的辅助检查
1.实验室检查：取决于原发病 2.心电图：90%以上的病人心电图都有异常 ST段弓背向下抬高，aVR及V1导联ST段压低，可于数小时至数日后恢复 一至数日后，随着ST段回到基线逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，
也可长期存在 常有窦性心动过速，积液量较大时可以出现QRS电交替 3.影像学检查 X线检查：如心包积液较多，则可见心影增大 超声心动图：确诊有无心包积液，判断积液量 心脏磁共振（CMR）：清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包
心脏损伤后综合征
有手术、心肌梗死 等心脏损伤史，可 反复发作 常有 少有 常有 正常或轻度增高 阴性 一般中量 常为浆液性 淋巴细胞较炎的治疗
心肌炎、心肌病、心包炎心电图改变
• 1980年
•
将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心
肌疾病”。同时，将原发性心肌病分成。
• 1995年
•
将心肌病定义为“与心脏功能相关的心肌疾
病”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失
常性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型
个别病例还伴有段 弓背向上型抬高 以及的动态改变
心电图
扩张型心肌病
6低电压
广泛的心肌细胞退
行性变、坏死、 纤维化以及心肌 细胞消失，因而 心室激动时产生 的电位明显减小 。
心电图 7波相对增大
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
• 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特 征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔
应激性心肌病心电图
• 类似急性心肌梗死（发病 4~24h）
• 急性期，绝大多数患者胸前 导联出现段抬高，幅度2~3 ，最高可达6.44以上；
• 50%左右的患者在急性和亚 急性期(2~18d)T波逐渐变为 倒置，当心电图出现深的、 倒置性的T波是患者恢复期 心电图的特征性表现；
应激性心肌病心电图
• 根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和 非梗阻性肥厚型心肌病。
• 部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心 性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病心电图
1异常
肥厚型心肌病心电图
2.心室肥大 左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥
大，右室增大不明显。
3.异常Q波
肥厚型心肌病心电图
在Ⅱ、Ⅲ、导联 及左心前导联出现 异常Q波。
，偶因心肌坏死形成异常的Q波。
5.心律失常 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵
发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动 出现。
心包炎 病情说明指导书
心包炎病情说明指导书一、心包炎概述心包炎（pericarditis），是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包脏层和纤维壁层的炎症性疾病。
主要临床特征为胸痛，可伴有呼吸困难。
可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。
临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，其中以急性心包炎最为常见。
心包为双层囊袋结构，外面覆盖着脏层和纤维壁层两层薄膜。
二者之间形成的心包腔内有15～50ml浆膜液，可以起到润滑作用。
英文名称：pericarditis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：心脏。
常见症状：胸痛、呼吸困难等。
主要病因：病毒感染、细菌感染、疾病因素、外伤等。
检查项目：X线检查、心电图、超声心动图等。
重要提醒：病因不明的急性心包炎病程容易延长，需要长期治疗。
临床分类：1、按病程分类（1）急性心包炎：病程<6周的心包炎。
包括纤维素性心包炎、渗出性（浆液性或血性）心包炎。
（2）亚急性心包炎：病程为6周～3个月的心包炎，包括渗出性-缩窄性心包炎、缩窄性心包炎。
（3）慢性心包炎：病程>3个月，包括缩窄性心包炎、渗出性心包炎、粘连性（非缩窄性）心包炎。
2、按病因分类（1）感染性心包炎：包括病毒性心包炎、细菌性心包炎、结核性心包炎、真菌性心包炎等。
（2）非感染性心包炎：由急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、主动脉夹层、结节病、药物、外伤、放射线、手术等引起的心包炎。
包括乳糜性心包炎、急性特发性心包炎、风湿性心包炎、血管炎性心包炎、创伤性心包炎等。
二、心包炎的发病特点三、心包炎的病因病因总述：急性心包炎最常见病因为病毒感染。
其他包括细菌、某些非感染性疾病、外伤等。
有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。
心脏疾病的心电图诊断
四、动脉导管未闭（PDA） PDA是主动脉与肺动脉之间的一根管道。 出生后如关闭机制有缺陷，即构成PDA。 心电图诊断： 1、双侧心室肥大。 2、II、III、aVF导联R波高大。 3、V5、V6导联q波深，ST抬高，T波高大。
主动脉瓣狭窄： 分先天与后天两种，儿童多为先天，占 CAD3%~6%，男女比例4：1。心电图改变 发生于V4~V6导联（左室收缩期负荷增重） 1、V4~V6导联R波异常增大。 2、ST段呈下斜型下降。 3、T波倒置。
（二） 原发孔型ASD 此型ASD实际上是房室隔缺损，三尖瓣附着位置低，有 一部分间隔在左右室之间，称此部为房间隔，缺口即在此 部。 心电图诊断： 1、P波高尖。 2、P-R间期延长（70%）。 3、表现为RBBB图形。 4、电轴左偏发生率100%，原因是房室结位置低，心室最先 除极部位在心尖部，除极向量指向左上，电轴左偏。 5、V4~V6有q波。
（二）Brugada综合征 1、出现Brugada波。 2、发生室速或室颤。
二、长Q-T间期 LQ-Ts分为遗传性和获得性两种类型。 遗传性LQ-Ts主要见于儿童和青年人。从发病起10年内病 死率50%，主要死于恶性心律失常。 基因突变引起细胞膜上离子通道功能异常，已发现的有3 号、7号、11号、21号染色体上的基因突变。 心电图表现： 1、Q-T间期延长 2、T波宽大 3、室早、室速或室颤
心脏疾病的心电图 诊断
疾病与心电图
心电图各波段的命名
先心病心电图
心血管疾病 离子通道疾病 呼吸系统疾病 内分泌及代谢疾病 神经系统疾病 药物与心电图
心电图各波段命名
一份典型心电图由P、 QRS、T、U波和P-R 间期、Q-T间期组成。
一、P波形态与命名
早期复极综合征和急性心包炎的心电图鉴别诊断
３ 讨 论
上 述 结 果说 明Ｓ ／ ｈ ＞０ ２ ， 波 振 幅 ＜０ ５ ， Ｔ Ｔ￣ 值 ．５ Ｔ ．ｍｙ 有利 于 急
（） １甲组 ： 本院 ２０ －２０ 年健康 体检心 电 图中诊断 早期复 极综 女性 １ ， 龄 ｌ ～５ 岁 ， 均 ３ 岁 ， 无临床 症 例 年 ９ ０ 平 ３ 均
２． ＳＴ／Ｔ １
动 负 荷 检 测 同 步 １ 导 联 心 电图 ）ｕ 例简 易运 动 试 验 （ ｌ ｎ 下 ２ ，ｓ 在 ｍｉ内
蹲 ２ ～３次 后 查 即刻 心 电 图 ， 动后 １ｒｉ均 再 复查 心 电 图）运 动 ５ Ｏ 运 ０ ｎ ａ 。
后 即 刻 心 电 图均 见 心 率加 快 ， 高 的Ｓ 抬 Ｔ段 恢 复 到等 电位 线 ，波 消 Ｊ
④胸导 联Ｒ波增 高 。 ） 组 ：０ １ ０６ （乙 ２ ２ ０ ～２０ 年住 院患 者 确诊 急性 心包 炎 １例 ， 中 男性 ｌ例 ， ６ 其 １ 女性 ５ ， 例 年龄 １ ～７ 岁 ， 均３ ．岁 ， ４ ５ 平 ７ ８ 均根 据 临 床资料和心 电 图改 变 ， 除左右心 室肥厚 、 支传导阻滞 和急性心肌 梗 排 束 死而确 诊者 ， 结核性 ５ ， 计 例 化脓 性４ ， 例 风湿 性３ ， 例 癌性２ ， 例 非特 异性
试 验 。 察 了６ 运 动平 板 心 电 图试验 （ 用 Ｂ ｕ ｅ 观 例 采 ｒ ｃ 方案 达 亚 极量 运
甲Ｌ ２ 心 电 图从 Ｐ ，组 Ｒ段终 点 引一 平 行 于 Ｔ 段 的 基 线 ， 量 标 Ｐ 测 Ｉ Ｖ — 导联 Ｓ 和 ４６ Ｔ段 高 度 和Ｔ波 振 幅 （ 图 １ ， 算 Ｓ ／ ｋ 。 见 ）计 Ｔ Ｔ￣ 值 ２ 结果
ｌ 床 各
医
各病理心电图特征
QRS波群正常而ST-T改变明显,心肌的损害较单纯性缺血型T波改变重,但经恢复血液供应后仍可恢复到正常QRS-T波群,由于突出表现为ST段抬高,故名.
三,坏死Q波改变
1,Q波时间大于或等于0.04S
2,Q波电压>同导R波的1/4
上述三种,缺血型T波改变较常见,但对凡肌梗死诊断的特异性较差.损伤型ST段对急性心梗有较强特异性诊断,但也可见于变异型心绞痛.坏死型Q波是诊断心梗的可靠依据
一,右心房肥大:
主要表现为P波电压增高:
1.P波高尖,电压>或=0.25mV,在ⅠⅡⅢ,avF导联最明显.
2.在V1导联上,P波的全部或前部显得高尖,起始P波指数可超过正常(>0.03 mm.s)
3.P波时间正常(<0.11s)
二,左心房肥大:
主要表现为P波的时间延长:
1.P波增宽>0.11S,常呈前底后高的双峰P波,双峰间距>0.04S,在ⅠⅡ,AVL导联较明显.
房室传导阻滞
一,I度房室传导阻滞
1,窦性P波后均伴有QRS波群
2,P-R间期延长>=0.21S;P=R间期超过相应心率的最高值;或在心率未变的情况下,P-R间期较原来延长0.04S以上
二,2度房室传导阻滞
A 2度1型,又称莫氏1型或文氏型心脏传导系统任何部位的传导逐次减慢,随后发生一次脱漏的心电图表现称为文氏现象
3,提早出现的QRST波群的T波方向与QRS主波相反
4,有完全性代偿间期,即室早前后两个窦性P波的时距等于两个窦性P-P间距
5,如有两种或以上形态不一的QRS波群称多源性室早
六,房性早搏
异位起搏点来自心房:
心包炎考试重点总结
心包炎考试重点总结急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。
一、病因1.急性非特异性。
2.感染性病毒（最常见）、细菌、真菌、寄生虫等。
3.自身免疫性风湿热、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、艾滋病、心肌梗死后综合征、药物过敏性等。
4.代谢性疾病尿毒症、痛风。
5.肿瘤性原发性与继发性。
6.物理因素外伤、放射性。
7.邻近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
二、临床表现1.症状心前区疼痛为主要症状。
2.体征心包摩擦音是急性心包炎最具诊断价值的典型体征，呈抓刮样粗糙音。
典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但大多为与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音；多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周；当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即消失。
急性心包炎时心包摩擦音的特点是A.在心底部听诊最清楚B.为双期或仅有收缩期的粗糙声音C.深呼气时较易听到D.取仰卧位时最易听到E.以上都不是『正确答案』B三、辅助检查1.X线检查对渗出性心包炎有一定价值。
2.心电图（1）ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；（2）一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。
（3）心包积液时有QRS低电压。
（4）无病理性Q波，无QT间期延长；常有窦性心动过速。
3.超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。
可见液性暗区以确定诊断。
四、治疗1.急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。
2.患者宜卧床休息，胸痛时给予镇静药，必要时可使用吗啡类药物。
3.急性心包压塞，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施，疗效不佳时及早行心包切开引流。
患者，女，20岁。
低热半月，呼吸困难1d。
查体：端坐位，颈静脉怒张，HR 130次/min，心音低钝。
如何识别急性心包炎症状
如何识别急性心包炎症状关键信息项：1、急性心包炎的常见症状胸痛呼吸困难发热心悸乏力咳嗽声音嘶哑吞咽困难下肢水肿低血压2、症状的特点胸痛的性质、部位、诱因和缓解方式呼吸困难的程度和发作特点发热的温度和持续时间心悸的频率和强度乏力的程度和进展情况咳嗽的性质和伴随症状声音嘶哑和吞咽困难的出现时机和严重程度下肢水肿的范围和发展速度低血压的测量值和相关表现3、症状的鉴别诊断与其他心脏疾病症状的区别与呼吸系统疾病症状的区分与消化系统疾病症状的差异与全身性疾病症状的不同4、辅助检查方法心电图检查结果的特点心脏超声检查的重点观察内容血液检查指标的意义胸部 X 线和 CT 检查的作用11 急性心包炎概述急性心包炎是指心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
其病因多样，包括感染、自身免疫性疾病、肿瘤、代谢性疾病、物理因素等。
准确识别急性心包炎的症状对于早期诊断和治疗至关重要。
111 急性心包炎的常见症状1111 胸痛急性心包炎的胸痛通常较为剧烈，呈锐痛或刀割样痛。
疼痛部位多位于心前区，可放射至颈部、肩部、背部或上腹部。
疼痛常与体位改变、深呼吸、咳嗽等有关，坐起或前倾位时疼痛可减轻，平卧时疼痛加重。
胸痛持续时间较长，可持续数小时至数天不等。
1112 呼吸困难呼吸困难是急性心包炎常见的症状之一，可表现为呼吸急促、气短、端坐呼吸等。
呼吸困难的程度与心包积液的量和速度有关，积液量迅速增加时，呼吸困难可突然加重。
1113 发热发热多为低热或中度发热，体温一般在 375℃至 385℃之间。
发热常与炎症反应有关，可持续数天至数周。
1114 心悸患者可能感到心跳不规律、心跳加快或心跳过强。
心悸的出现与心包炎导致的心律失常有关。
1115 乏力全身乏力是常见症状，患者感到疲倦、无力，活动耐力下降。
1116 咳嗽咳嗽多为干咳，无明显咳痰。
咳嗽可能与心包炎刺激肺部或胸腔积液有关。
1117 声音嘶哑当肿大的心包压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑。
1118 吞咽困难心包积液较大时，可能压迫食管，导致吞咽困难。
正高卫生职称《心血管内科学》(题库)模拟试卷二
正高卫生职称《心血管内科学》（题库）模拟试卷二[多选题]1.急性心包炎的心电图表现A.P-R段（江南博哥）改变B.ST-T改变C.QRS高电压D.窦性心动过速E.P波高电压参考答案：ABD[多选题]2.可以作为斑块活动性危险因子的是A.高敏C-反应蛋白B.D-二聚体C.载脂蛋白BD.肿瘤坏死因子-α(TNF-α)E.白介素-6（IL-6）参考答案：ABDE[多选题]3.关于不稳定型心绞痛的发病机制，可能涉及A.冠状动脉粥样斑块撕裂B.冠状动脉痉挛C.冠状动脉内白色血栓形成D.冠状动脉内红色血栓形成E.冠状动脉内粥样斑块出血参考答案：ABCDE[多选题]4.急性心力衰竭的常见原因A.缺血性心脏病B.瓣膜性心脏病C.心肌疾病D.急性胰腺炎E.高血压参考答案：ABCE[多选题]5.左心室射血分数正常的心力衰竭的诊断需具有A.左心室射血分数＞45%B.存在心力衰竭的症状和体征C.超声心动图存在舒张功能异常的征象D.排除瓣膜性、先天性心脏病和心包疾病E.原发性肺动脉高压伴右心衰竭参考答案：ABCD[多选题]6.肺动脉瓣关闭不全的体征包括A.P2亢进分裂，胸骨左下缘有第三和第四心音，吸气时增强B.胸骨左缘第2～4肋间可闻及GrahamSteell杂音C.胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音D.胸骨左缘第2～4肋间有收缩期喷射音，呼气时增强E.右心室抬举样搏动参考答案：ABCDE[多选题]7.下列说法不正确的有A.房间隔缺损对血流动力学的影响主要取决于分流量的多少，由于左心房压力高于右心房，所以形成左向右的分流，分流量的多少与缺损口大小、左或右心室的顺应性有关B.由于在整个心动周期主动脉压总是高于肺动脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动脉进入肺动脉，即左向右分流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流至右心系统的血流量也相应增加，致使右心负荷加重，右心肥大C.艾森曼格综合征严格意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病的并发症D.埃勃斯坦畸形是指先天性三尖瓣下移畸形E.PAPVD的病理生理改变是由肺静脉回流到右心房和（或）心房水平的左向右分流引起参考答案：BC[多选题]8.下列关于心导管检查中出现室性心律失常的说法错误的是A.多由导管头碰撞心室壁而引起B.稍后撤导管或调整导管末端的位置，避免碰撞心室壁，多可自行消失C.若持续不能终止，可从导管内缓慢注入稀释的利多卡因50～100mgD.有室性期前收缩时应立即电复律E.有室性期前收缩时应立即终止手术参考答案：DE[多选题]9.下列关于肺栓塞治疗的论述正确的是A.溶栓的时间窗为发病后12～24hB.活动性出血患者禁忌溶栓C.对于肾功能不全患者的抗凝治疗，普通肝素优于低分子肝素D.妊娠期患者可应用华法林治疗E.阿司匹林可用于预防肺栓塞参考答案：BC[多选题]10.高血压患者存在慢性心力衰竭的症状和体征，窦性心律，HR85次/min，UCG：高血压心脏病改变，左心房增大，EF50%，选用最合适的药物A.地高辛B.ACEIC.利尿剂的缓释片D.单硝酸异山梨醇E.β-受体阻滞剂参考答案：BCE[多选题]11.下列哪些属于酒精性心肌病的特点A.临床表现与扩张型心肌病相似B.多伴有酒精性肝病或脑病C.治疗包括严格戒酒，抗心衰治疗和心肌营养治疗D.可伴有各种心律失常E.戒酒及正规的抗心衰治疗后心脏可望恢复正常参考答案：ABCDE[多选题]12.亚急性感染性心内膜炎患者发生下列哪些情况要考虑脾栓塞A.左上腹疼痛放射至心前区B.左季肋部昕到摩擦音C.突然发生腹壁紧张疼痛，伴压痛与反跳痛D.脾脏肿大E.以上均正确参考答案：ABC[多选题]13.应用洋地黄治疗心功能不全的主要机制是A.抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶，增强细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩B.扩张冠状动脉，增加心肌供血而使心肌收缩力增强C.减慢过速的心室率，延长心室舒张期，使回心血量增加D.直接作用于周围血管，降低阻力使搏量增加E.兴奋迷走神经，对抗心衰时交感神经兴奋作用参考答案：ACE[多选题]14.扩张型心肌病常与下列哪些疾病鉴别A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心脏病C.急性病毒性心肌炎D.先天性心脏病E.甲状腺功能亢进性心脏病参考答案：ABDE[多选题]15.主动脉关闭不全的病因是A.梅毒性B.感染性心内膜炎C.风湿性D.动脉硬化性E.叶性主动脉瓣参考答案：ABCDE[多选题]16.房间隔缺损封闭术的禁忌证有A.缺损最大直径<30mmB.已有右向左分流者C.缺损上下房间隔边缘不少于4mmD.多发性房间隔缺损E.以上均是参考答案：BD[多选题]17.下列药物中以降低心脏前负荷为主的有A.呋塞米B.硝普钠C.硝酸盐类药物D.地高辛E.ACEI类药物参考答案：AC[多选题]18.人工胸外按压时，以下哪些操作是正确的A.患者应置于水平位B.正确部位是胸骨中下1/3交界处C.按压频率应是75次/分D.正确部位是胸骨中1/3处E.正确部位是胸骨上中1/3交界处参考答案：AB[多选题]19.对房颤与房扑的正确治疗措施应包括A.预防复发B.尽可能使之转为窦率C.不能转复者控制心室率接近正常D.除去病因与诱因E.发作频繁，室率很快，药物治疗无效者，可行房室结消融术并同时植入起搏器参考答案：ABCDE[多选题]20.关于血压，以下正确的是A.根据Korotkoff5期法，第1期血压值为收缩压，第5期血压值为舒张压B.收缩压与舒张压之差值为脉压，脉压正常为30～40mmHgC.舒张压与收缩压的平均值为平均动脉压D.正常双侧上肢血压差别为15~20mmHgE.以上均不对参考答案：AB[多选题]21.高血压急症时一般不宜采取的措施是A.立即将血压降至正常范围B.静脉滴注降压药C.口服速效短效降压药D.强力利尿剂降压E.控制性降压参考答案：AD[多选题]22.亚急性感染性心内膜炎与风湿活动的鉴别诊断中，有助于诊断前者的是A.白细胞增高B.杵状指C.血沉增快D.皮肤黏膜瘀点E.超声检查发现瓣膜赘生物参考答案：BDE[多选题]23.心包摩擦音的特点包括A.多位于心前区B.胸骨左侧第3，4肋间最明显C.坐位前倾时明显D.深吸气时明显E.听诊器胸件加压时明显参考答案：ABCE[多选题]24.高血压患者应进行全面的临床评估，评估的目的是A.证实血压升高，了解血压水平B.明确靶器官损害及其损害的程度C.寻找可影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况D.了解有无会影响治疗的其他特殊状况E.寻找继发性高血压的病因，予以排除参考答案：ABCDE[多选题]25.心包炎的心电图特点包括A.ST段呈弓背向上抬高B.ST段呈弓背向下抬高C.QRS低电压D.QRS波群出现电交替E.P-R段压低参考答案：BCDE[多选题]26.心肌梗死的常规二级预防包括下列哪几项A.β受体阻滞剂B.钙拮抗剂C.硝酸酯类D.调脂治疗E.改良生活方式参考答案：ADE[多选题]27.心绞痛的临床表现有A.血压升高B.血压下降C.心率增快D.心率减慢E.S奔马律参考答案：ABCDE[多选题]28.下列哪种类型的主动脉夹层可选择支架植入治疗A.主动脉夹层A型B.主动脉夹层B型C.主动脉夹层Ⅰ型D.主动脉夹层Ⅱ型E.主动脉夹层Ⅲ型参考答案：BE[多选题]29.下列哪些是亚急性感染性心内膜炎的栓塞症状A.胸痛、血压低B.突然胸痛、咯血C.偏瘫、失语D.腰痛、尿血E.腹痛、腹肌紧张参考答案：ABCDE[多选题]30.下列哪些疾病可出现心尖区舒张期隆隆样杂音A.甲亢B.贫血C.左房黏液瘤D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄参考答案：ABCDE共享题干题患者男，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14d”入院。
急性心包炎心电图表现
P-R段偏移的心电图特征： ①P-R段倔移向量朝向右上故aVR导联P-R段总是向上抬高而多数导联P-R段压低。 ②以T-P段为基线，偏移范围为O．05～0．15 mV。 ③不论是抬高还是压低，偏移形态多是水平型。 ④P—R段偏移方向与ST段向量相反。 ⑤心包积液是否出现P—R段偏移与患者年龄、性别、心率及积液量无关。在患者症状出现后。心电图记录的越早越易见到P—R段偏移。
急性心包炎 电图表现
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心包炎（pericarditis）是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。
急性心包炎（acute pericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。
急性心包炎
急性心包炎
急性心包炎的心电图是动态演变的：
窦性心率：一般保持窦性正常心率或窦性心动过速．偶有窦性心动过缓。急性心包炎本身不会引起心律失常。
P-R段偏移：它是急性心包炎早期心电图的特征性改变，其特异性较STT改变为高。其机制可能与心肌损伤电流有关。当心外膜下心房损伤产生损伤电流导致心房复极异常时引起P-R段偏移。心房肌较薄，较易损伤，而心室肌较厚。心包炎早期炎症反应局限于表层心肌．故P-R段偏移的出现可早于ST段抬高，甚至是唯一的表现。
急性心包炎
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1.心绞痛：患者胸痛症状程度重，无明显诱因，心电图示ST段持续抬高，查心肌酶、肌钙蛋白和肌红蛋白以助诊断.2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛.但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波出现。
3。
急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。
心电图示I 导联S 波加深，III导联Q 波显著、T 波倒置,胸导联过渡区左移，右胸导联T 波倒置等改变,可资鉴别.4。
、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等，均有上腹部疼痛,可伴休克.仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶侧定可协助鉴别5。
主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰．常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。
二维超声心动图检查、X 线或磁共振显像有助于诊断。
1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能缓解。
心电图有ST段抬高、异常Q波，心肌坏死标记物升高.2。
其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。
X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性,但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。
必要时行相关检查以明确。
3.肋间神经痛及肋软骨炎:本病常累及1—2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛,与心绞痛不同。
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急性心包炎的心电图诊断特点及表现
【摘要】目的：探讨急性心包炎的心电图诊断表现。
方法：对36例急性心包炎患者心电图诊断资料进行分析。
结果：心电图示低电压、ST-T的改变而QT间期不延长等有利于前者的诊断。
结论：心电图的基本改变有心外膜下心室肌和心房肌广泛损伤或缺血引起的ST-T 改变、P-R段改变和心包内存在渗出物或心包增厚电流短路引起的 QRS波群低电压。
【关键词】急性心包炎;诊断价值;心电图诊断
心包炎是由于多种感染(细菌、病毒等)和非感染(尿毒症、恶性肿瘤等)性疾病引起心包膜炎症。
炎症迅速波及心外膜下的浅层心肌，或因渗液产生心包积液或产生纤维素压迫心脏大血管，造成暂时的或永久的心肌损伤[1]。
约60%～80%病例有心电图改变。
多数于胸痛后数小时或几日内出现。
可呈现PR段压低，反映心房受损伤主要为ST段抬高、T波改变。
现对36例急性心包炎患者临床心电图诊断表现分析如下。
一、临床资料
1.1 一般资料本组收治为2013年1月～2014年3月收治的诊断为急性心包炎的病例共36例，男24例，女12例，年龄38～53岁，平均47岁。
1.2 心电图诊断除aVR导联外ST段呈广泛的斜直形或弓背向下的弓形上抬。
T波早期直立后，以后可平坦或倒置。
P波可较明显，特别在QRS波低电压，更显得P波明显。
可有窦性心动过速和QRS波低电压。
二、结果
心电图诊断心包炎不是特异的手段，急性心包炎的心电图可有较多的改变：ST段抬高，见于除AVR导联外所有的常规导联中，呈弓背向下型;一至数日，ST段回到基线，出现T波低平倒置，持续数周到数月后T波渐恢复正常，心包积液时有QRS波低电压，大量积液时可见电交替。
PR段压低提示包膜下心房肌受损，是急性心包炎较特异性的指标。
三、讨论
急性心包炎可以表现为干性、纤维素性或渗出性。
患者的主要症状是胸骨后或左侧心前区疼痛，疼痛放射至斜方肌脊，常易被误认为胸膜炎或心绞痛。
疼痛可随体位而改变，坐位前倾常可缓解而卧位疼痛加重，部分患者伴有气急和胸膜腔积液，发热、不适、肌肉痛等前驱症状常见。
急性纤维素性心包炎以典型胸痛、特异性心包摩擦音以及特征性心电图改变为特征，心包摩擦音常呈动态变化，可以是单相、双相或三相，心率较快，心跳规则，心电图可正常或呈现特征性改变[2]。
超声心动图对探测心包积液以及发现伴随的心脏或心旁疾病非常必要。
任何原因的心包损害均可导致心包炎。
常见的原因有感染性，特发性，肿瘤，结缔组织病，代谢性疾病、全身性疾病，心脏损伤后综合征(自身免疫反应)，急性心肌梗死后，药物反应，放射线照射，创伤等。
急性心包炎的主要临床表现形式有3种：急性纤维蛋白性心包炎、心包积液、心包积液并心包填塞。
急性心包炎典型临床表现以胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T改变为三大特征。
许多不同的病因如病毒感染、细菌感染、转移性肿瘤、结缔组织疾病、心肌梗死等均可
引起心包炎症。
病理改变主要为纤维蛋白渗出，也可能有少量浆液渗出，其心电图改变基本上是一致的。
大约50%病例可出现典型心电图改变，多见于特发性心包炎、急性化脓性心包炎等。
大部分导联(aVR导联除外)出现ST段斜形抬高，凹面向上，抬高的程度较轻，很少超过5mm，反映心外膜下浅层心肌损伤。
约60%～80%病例有心电图改变。
多数于胸痛后数小时或几日内出现。
可呈现PR段压低，反映心房受损伤主要为ST段抬高、T波改变。
ST段呈斜上形或凹面向上抬高，可出现于多数导联，但也常局限于肢体导联，尤为STI、STII或STII、STIII抬高。
可出现于多数导联，但也常局限于肢体导联，尤为STI、STII或STII、STIII抬高。
ST段抬高可持续数周，随后恢复到正常。
ST-T改变可分为四个阶段：第1阶段ST段升高伴T波直立;第2阶段ST段回到基线;T波变低平;第3阶段多导联发生T波倒置，可持续2～3个月;第4阶段ST-T恢复正常。
但一些病例呈现慢性持续性ST-T改变，因心包无明显电活动，ST-T改变是心外膜下心肌受累的表现。
QRS波群一般无变化，不出现Q波。
但由于心包积液可出现QRS波群低电压。
急性心包炎特别是特发性心包炎(病毒性)胸痛十分剧烈，心电图出现ST段抬高，易误诊为急性心肌梗死。
溶栓酶对治疗急性心肌梗死十分有效，但若用于治疗急性心包炎可引起心包内出血，使病情加重。
因此，两者的鉴别十分重要，心电图对两者的鉴别有时可起到关键作用。
[1] Schamhoth L. 徐成诚，张文博，译.冠心病心电图学.第1版.北京：科学技术出版社，1980.137 140
[2] 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：1249～1261.。