顺产后护理查房2015

知识缺乏
.相关因素：1、为人母，缺乏母乳喂养体验 。2、母亲对产后保健知识不了解 。 .预期目标：1、病人能复述有关产后饮食， 卫生，休息等 知识的了解。2、病人能有效 进行母乳喂养。 .评估：1、病人对产后饮食、卫生，休息锻 炼等知识的了 解。2、评估病人母乳喂养情 况。
有感染的危险
危险因素：1、开放的伤口 2、伤口与肛门相近。3 、恶露污染
• 预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失 2、病人呈现舒适感 • 评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语 言和非 语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措 施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响， 如：翻身、 坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。
活动无耐力
相关因素：分娩后身体虚弱无力
• 预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲 劳、头晕、心慌 • 评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、 评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸 困难。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等 。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、 饮食结构、入量。
睡眠形态紊乱
相关因素：1、环境噪杂 ? 2、哺乳，照料婴儿
• 预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困 倦或疲 劳主诉。 • 评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠 因素：如环境、哺乳、照料婴儿等。2、评估环境 中不良因素，如环境嘈杂，婴儿哭闹。3、评估乳 汁分泌情况，如有无奶胀。4、评估婴儿入量及异 常情况，如发热，腹疼。
知识缺乏护理措施： • 1、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食 ，以补充身体在分娩过程中的消耗，多饮汤类利 于 乳汁分泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘。 • 2、讲解因褥汗多应勤换内衣裤，以防感冒，每日 温开水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感 染。 3、保证休息，睡眠每天8-9小时，学会与婴 儿同 步休息。 • 4、产后6-8小时后可下床活动，产后第一天 即可 做产后体操。 • 5母乳喂养知识见“母乳喂养无效”。
活动无耐力的护理措施 1、提供良好的进餐环境，高蛋白、高热量、高维生 素饮食，多进汤类，并鼓励少量多餐。 2、在开始活动之前给以适当的协助，逐渐地进行活 动（如下床，大小便等）
睡眠形态紊乱护理措施 1、提供安静舒适的睡眠环境。 2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少 不 必要 的治疗程序。 3、照料婴儿，睡前喂饱并更换尿布，并让婴儿睡小 床。 4、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除 奶胀。 5、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。 6、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等， 找出哭闹的原因
顺产后护理查房
病史汇报
• aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa • 主诉：停经39周，阴道流液1+小时，于 2015-7-4 04：08步行入院。入院时胎心音 140次正常，宫缩不规则，肛查宫口未开， 头先 露-2，胎膜已破，胎动正常
病史汇报
一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20 次/分， BP107/70mmhg。 产科检查：宫高：31cm ，腹围：92cm，骨 盆外 测量：24-27-19-8.5cm，头先露，已 衔接。 B超提示：胎位LOA，胎心音150次/ 分，双顶经 92cm，头围33cm,股骨长 7.2cm。羊水5.5cm。 胎盘前壁2级成熟
护理措施
疼痛的护理措施 1、提供减轻疼痛的措施：健侧卧，会阴冲洗。2、 遵医嘱给予会阴频谱照灯30分每天两次3、增加饮 食中粗纤维的含量，保持大便通畅，必要 时遵医嘱 给予大便软化剂。4、提供转移注意力的方法，如听 音乐、适当看书等。5、询问病人有无伤口疼痛加重 ，肛门坠胀感，观察 有无伤口血肿。
• 预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无 红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。 • 评估：1、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红 肿渗出物，有无疼痛增加。2、每4小时测体温一 次。3、监测白细胞。
母乳喂养无效
• 相关因素：1、缺乏母乳喂养知识和信心。2、婴 儿含接姿势不正确。3、早产儿，母亲营养、水分 摄入不足，母亲或婴儿生病。 • 预期目标：母亲、婴儿对哺乳过程满意，表现为 ：不奶胀，乳头疼痛/皲裂，婴儿安静不哭闹，大 小便正常，体重 下降不超过出生体重10%，一周 后回升至出生时体重。
临床表现与诊断
• 第一产程临床表现： 1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎 膜破裂 5、疼痛
• 临产诊断： 1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3 、宫颈扩张 • 4、胎先露下降 • 第二产程临床表现 ：1、胎头着冠 2、宫缩增强 ，胎头下降及娩出 3 、胎头拔露 胎头着冠 • 第三产程临床表现 1、规律宫缩 2、胎盘娩出 3、阴道流血
母乳喂养无效护理措施：
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1、纠正母亲对母乳喂养的错误观点 2、增加母亲母乳喂养的知识 3、对第一次喂奶母亲给予指导和协助 4、教会母亲人工挤奶的方法 5、喂养后挤乳汁涂于乳头上并保持干燥 6、多饮汤类，促进乳汁分泌 7、保证睡眠，每天8-9小时为宜。
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• 有感染的危险护理措施
1、嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增 加机 体抵抗力。2、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣 裤。3、遵医嘱给予原液消毒会阴，每天两次。4、会 阴有红肿、渗出，可遵医嘱行会阴侧切口红外 线烤 灯30分钟，每天两次。5、遵医嘱给以抗生素。6、 保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。7 、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感， 及时发现血肿
护理诊断和护理措施
1、疼痛：与会阴伤 口有关 2、活动无耐力：与 分娩后身体虚弱无 力有关 3、睡眠形态紊乱:与 环境噪杂、哺乳、 照料婴儿有关 4、知识缺乏：与初 为人母，缺乏母乳 喂养以及产后保健 知 识有关 5、有感染的危险： 与分娩中会侧切、 阴道流血有关 6、母乳喂养无效
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相关因素：会阴侧切口