子宫峡部相关知识

妊娠期子宫峡部的意义
Isthmus uteri
ANAT INT OS(muscle)
HIST INT OS(endometrium)
◆相关链接：子宫峡部的部位及临 床意义—非孕期、妊娠期、分娩期
子宫下段的形成及与生理、病理缩复环的关系
子 宫 体
子宫颈
子宫峡部 宫颈外口
解剖学内口
子宫颈
子 宫 上 段
非孕期
妊娠早期
妊娠中晚期
非孕期子宫峡部是 宫体与宫颈之间最 狭窄部分，长约 1cm。
妊娠后变软， 停经 6~8周时，双合诊 检查感觉宫颈与宫 体之间似不相连， 称为黑加征 （Hegar sign）
妊娠12周后，逐渐 伸展拉长变薄，扩 展成宫腔一部分， 至妊娠末期被逐渐 拉长形成子宫下段。
子宫峡部的解剖特点1:峡部前壁缺乏浆膜层，肌
胎盘早剥显性出血
胎儿
子宫内膜 出血 脐带 胎盘 宫颈
产褥期子宫峡部变化
产后子宫下段肌纤维缩复，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。
产褥期宫颈口 开放,子宫下段 胎盘剥离创面 开放,血性恶褥 又为阴道菌群 提供了良好的 培养基,均增加 了产褥逆行感 染的机会。
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产褥感染病原体种类
厌氧芽孢梭菌
-溶血性链球菌
病理缩复环
子宫下段的形成及其临床意义
（4）
子宫峡部及子宫下段的临床意义 • 括约宫颈内口的解剖屏障 • 宫体与宫颈纵轴成角部位 • 早孕诊断 Hegar sign 产生部位 • 临产后形成软产道 • 剖宫产子宫切口部位
子宫下段的形成及其临床意义
（5）
子宫下段的形成与产科的其他内在联系： • 前置胎盘与胎盘早剥出血 • 羊水栓塞的发生 • 子宫破裂 • 先兆分娩见红 • 宫颈成熟临产 • 产前、产后出血止血 • ------ 请到相关章节寻求答案
子宫峡部相关知识
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导读窗
• 你知道子宫峡部的位置吗？
• 你了解子宫峡部与子宫下段、与生理缩复 环及与病理缩复环的关系吗？
• 子宫下段与妊娠生理、分娩生理有哪些内 在联系？
• 子宫峡部及子宫下段又与机体防御功能有 何关联？
• 你想了解剖宫产安全选择宫壁切口的奥秘 吗？------ 希望本平台能帮您打开思路
Physiological retraction ring and Pathological retraction ring
Sequence of development of the segments and rings in the uterus in pregnant women at term and in labor. Note comparison between the uterus of a nonpregnant woman, the uterus at term, and the uterus during labor.
子宫下段
生理缩 复环
组织学内口
病理缩 复环
非孕子宫
妊娠足月子宫
第一产程初子宫 第二产程初子宫
即将破裂子宫
子宫由宫体和宫颈组成，临产后宫体又由能主动缩复收缩的子宫上段和被动
扩张的子宫下段组成。子宫下段来源于非孕子宫的峡部，位于解剖学内口与组织 学内口之间。足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩， 宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上下段交界处则形成环形内凸隆嵴， 此隆嵴即为生理缩复环。当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段 即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环。
膀胱子宫反折 腹膜是辨识子 宫下段的标志
Parametrial phlegmon. Cellulitis in the right parametrium begins adjacent to the cesarean incision and extends to the pelvic sidewall. On pelvic examination, the phlegmon is palpable as a firm, three-dimensional mass.
剖宫产切口过 低的恶果---增 加阔韧带血肿 风险
正确识别子宫峡部及子宫下段的意义 小结
• 非孕期子宫峡部括约宫颈内口的功能,有助于避免 生殖道逆行感染及精子入侵致敏
• 妊娠期子宫峡部逐渐伸展形成子宫下段,有助于宫 腔容积的扩容,利于胎儿的生长发育
• 临产后子宫下段的形成有助于宫颈管的漏斗化及 胎先露部下降衔接经阴道娩出
宫颈阴道上部、膀胱及输尿管均致密附着，输尿管旁开峡部约1.5～2cm 自主韧带上方、子宫动脉下方通过—此乃著名桥下流水学说
子宫峡部的解剖特点5 :反折腹膜疏松附着仅
限于前壁，峡部后壁有浆膜层；故断扎子宫血管以寻找 峡部前壁特征为宜。
子宫峡部的解剖特点6:在峡部下方膀胱宫颈
韧带内有膀胱下静脉、主韧带内有子宫动脉下行支及子 宫静脉穿行。
消化链球菌 金葡菌
大肠杆菌
变形杆菌
After entering the uterine cavity, the incision is extended laterally with bandage scissors (A) or with the fingers, as shown in B.
子宫下 段上1/3 与子宫 上段间 移行带
子宫下段的形成及其临床意义
（１）
• 子宫下段的来源:作为宫体的一部分,位于宫体下 端与宫颈衔接处的峡部（isthmus），其上端为解 剖学内口（anatomical internal os），下端为组织学 内口(histological internal os)；其前壁缺乏浆膜层， 由膀胱子宫反折腹膜覆盖，肌层相对薄弱，以环 行肌纤维为主，有括约宫颈内口并使子宫成角作 用；子宫峡部非孕时长仅约1㎝，妊娠足月及临产 后肌纤维可高度伸展使峡部长达7～10㎝，即形成 子宫下段。
子宫痉挛性狭窄环
胎盘嵌顿
子宫下段的形成及其临床意义
（3）
• 病理缩复环与子宫下段的关系:当产道狭窄、胎先 露下降受阻而子宫收缩过强时，子宫上段缩复收 缩变厚变短、子宫下段进一步伸展变薄，使生理 缩复环上移（甚至可达脐平）,同时胎先露部梗阻 在骨盆入口将下段顶起、膀胱亦因被动向上牵移 及受压可出现水肿及尿潴留，子宫下段过度拉长、 被动隆起的结果，使子宫上、下段间出现明显的 环状凹陷，将此环称病理缩复环（pathological retraction ring or Bandl ring）。病理缩复环可伴 有肉眼血尿及明显的下段压痛等症状，是子宫即 将破裂的征象。
临产后子 宫上段缩 复收缩— 宫壁变厚; 子宫下段 被动伸展 ---宫壁变 薄,形成 软产道.
解剖学内口水平
子宫下段的形成及其临床意义
（２）
• 生理缩复环与子宫下段的关系：临产后以子宫下 段的上界分界将宫体分为能缩复收缩的子宫上段 （uppter uterine segment or active segment）及被动 扩张的子宫下段（passive segment）。由于子宫上 段缩复收缩，使其宫壁随产程进展逐渐增厚；而 子宫下段因被动扩张伸展变薄，有时可在宫腔的 内表面上、下段之间形成环行隆起，即形成生理 缩复环(physiological retraction ring)。生理缩复 环偶可嵌顿胎体狭窄处（如胎儿颈部），阻碍产 程进展。
子宫峡部位置
宫体与宫 颈之间最 狭窄的部 分，称为 子宫峡部
Isthmus uteri
ANAT INT OS HIST INT OS
解剖
解剖学内口 组织学内口
子宫峡部在非 孕期长约1cm，其 上端因解剖上狭窄， 称为解剖学内口， 其下端因在此处子 宫内膜转变为宫颈 粘膜，称为组织学 内口。
妊娠期子宫峡部变化
壁由3层逐渐变成环行为主的1～2层---括约宫颈内口使 宫体宫颈成角同时，峡部宫壁变得薄弱。
子宫峡部的解剖特点2：子宫峡部前壁由膀胱子宫反
折腹膜覆盖，其侧壁为阔韧带基底部有子宫血管插入。
子宫峡部的解剖特点3 :子宫峡部前壁与膀胱疏松附
着，妊娠后一般情况下膀胱不会随子宫下段拉长而上升。
子宫峡部的解剖特点4 :与峡部不同宫颈周围环结缔组织与
• 子宫下段的形成利于剖宫产切口的选择,使剖宫产 切口可避开膀胱,输尿管及子宫血管密集区,有助于 分娩安全
• 但若胎盘附着子宫下段,则易致胎盘早剥,胎盘前置, 羊水栓塞及产后出血等并发症的发生
在此处选择宫 壁切口的理由： 远离膀胱及输 尿管，子宫下 段宫壁血管密 度亦因下段形 成而变稀疏， 下段上端环形 肌层发达—胎 儿娩出前被动 伸展为主、胎 儿娩出后则缩 复作用强，利 于切口止血。
Cross section showing dissection of the bladder off the uterus to expose the lower uterine segment.