【糖尿病 精】高血糖高渗状态
糖尿病高渗状态诊断标准公式
糖尿病高渗状态诊断标准公式
糖尿病高渗状态（又称为高渗性昏迷）是糖尿病患者在血糖水
平显著升高的情况下出现的一种严重并发症，其诊断标准通常包括
临床表现和实验室检测。
根据世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协
会（ADA）的标准，糖尿病高渗状态的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 血糖水平，血糖水平通常达到非常高的水平，根据不同的标准，一般需要大于16.7mmol/L（300mg/dL）。
2. 血浆渗透压，血浆渗透压的升高也是诊断糖尿病高渗状态的
重要指标，通常需要大于320mOsm/kg。
3. 血pH值，由于高血糖导致体内酮体生成增加，血液呈酸性，因此血pH值通常降低，一般需要低于7.3。
4. 血生化指标，此外，诊断糖尿病高渗状态还需要结合血液中
的电解质浓度，如钠、钾、氯等的测定，以及血肌酐、尿素氮等肾
功能指标的检测。
总的来说，诊断糖尿病高渗状态需要综合考虑患者的临床表现和实验室检测结果，包括血糖水平、血浆渗透压、血pH值和血生化指标等，以确定患者是否处于高渗状态。
这些标准有助于医生进行准确诊断，并及时采取相应的治疗措施，以避免病情恶化。
《高血糖高渗状态》课件
寻求心理支持
如有需要，可以寻求心理咨询和 心理支持，以帮助调节情绪和缓
解压力。
睡眠调理
保持良好的睡眠习惯，保证充足 的睡眠时间和质量，有助于调节
身体内分泌和维持血糖稳定。
05
高血糖高渗状态的预防与控 制
预防措施
定期检测血糖
保持血糖在正常范围内，避免高血糖引发的 高渗状态。
适量运动
适当的运动有助于控制血糖，增强身体免疫 力。
02
高血糖高渗状态的危害
对心血管系统的影响
心血管疾病风险增加
高血糖高渗状态可能导致血管内皮损 伤，增加动脉粥样硬化的风险，进而 引发心血管疾病，如冠心病、心肌梗 死等。来自心律失常心力衰竭
长期的高血糖高渗状态可能加重心脏 负担，引发心力衰竭。
高血糖高渗状态可能影响心脏传导系 统，导致心律失常，如房颤、室性早 搏等。
脑出血。
认知功能障碍
长期的高血糖高渗状态可能影响认 知功能，导致记忆力下降、反应迟 钝等。
周围神经病变
高血糖高渗状态可能损伤周围神经 ，导致肢体麻木、疼痛等。
其他并发症
感染风险增加
高血糖高渗状态可能导致机体免 疫力下降，增加感染的风险，如 肺炎、泌尿系感染等。
电解质紊乱
高血糖高渗状态可能导致电解质 紊乱，如低钾血症、低钙血症等 。
合理饮食
控制糖分、盐分摄入，增加膳食纤维摄入， 保持营养均衡。
避免脱水
及时补充水分，避免脱水引发的高渗状态。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降血糖药物，控制 血糖水平。
补液治疗
对于已经出现高渗状态的患者，通过 补液治疗纠正脱水状态。
饮食调整
对于高血糖患者，调整饮食结构，减 少糖分摄入。
高血糖高渗状态hhs诊断标准
高血糖高渗状态（HHS），以前称为高渗非酮症性昏迷，可能发生于2型糖尿病的年轻患者，1型糖尿病的患者以及婴儿，尤其是6q24相关的短暂性新生儿糖尿病的婴儿。
该综合征的特征是明显升高的血糖和血浆渗透压，而没有明显的酮症酸中毒。
HHS的发生率正在增加，最近的一项研究发现HHS的发生率占2型糖尿病青年患者临床表现的2%。
但是，与酮症酸中毒（DKA）相比，儿童和青少年的发病率要低得多。
与通常会引起足够重视的DKA的典型症状（过度通气，呕吐和腹痛）不同，HHS的临床表现是逐渐增加的多饮和多尿，可能无法及时识别，从而导致出现严重的脱水和电解质丢失。
在成年人中，发生HHS时的液体流失是DKA的两倍；此外，肥胖和渗透压过高会使脱水的临床评估具有挑战性。
尽管存在严重的液体和电解质丢失，但是体内高渗透性仍可使血管内保留一定容量，致使脱水的迹象可能不太明显。
在治疗过程中，降低的血浆渗透压（由于尿糖增加和应用胰岛素之后的血糖下降）导致导致血管内容量减少，并且血浆葡萄糖浓度极高的患者明显渗透性利尿可能持续数小时。
在治疗的早期，尿液的流失可能相当大，并且由于HHS患者在治疗期间血管内液量可能迅速减少，因此需要更积极地补充液体（与DKA儿童相比），以避免容量负荷下降过快引起休克。
高血糖高渗状态（HHS）的标准包括：血浆葡萄糖浓度> 33.3 mmol / L（600 mg / dL）动脉血气pH> 7.30;静脉血气pH> 7.25血清碳酸氢根> 15 mmol / L尿酮弱阳性或者阴性有效血浆渗透压> 320 mOsm / kg易激惹或癫痫发作（约50％）高血糖高渗状态（HHS）的治疗目前还没有前瞻性的数据来指导儿童和青少年HHS患者的治疗。
以下建议是基于成人的丰富经验和对HHS 和DKA 的病理生理学差异的认识，详见图3。
患者应被送入重症监护室或者有专科医生，护士和实验室基础的诊疗环境下治疗。
糖尿病高血糖高渗状
患者常出现多尿、口渴、乏力、意识 模糊等症状，严重时可出现昏迷。
治疗原则为积极补液、纠正脱水、降 低血糖、控制感染等。对于严重患者， 可能需要住院治疗。
诊断
根据患者症状、体征及实验室检查， 如血糖、血浆渗透压、电解质等指标， 可作出诊断。同时需排除其他原因引 起的意识障碍和脱水。
02 糖尿病高血糖高渗状态的 治疗
出，严重时可导致失明。
其他并发症
神经病变
长期高血糖可引起神经病变，导致肢体麻木、疼痛、感觉异 常等症状。
感染
长期高血糖可降低免疫功能，增加感染的风险，如皮肤感染 、呼吸道感染等。
05 糖尿病高血糖高渗状态的 案例分析
成功治疗案例
患者情况
患者为中年男性，因多饮、多尿、体重下降等症状就诊，经检查诊 断为糖尿病高血糖高渗状态。
运动频率和时长
建议每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，或75分钟的高强度 有氧运动。
其他治疗方法
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免熬夜，保 证充足的睡眠时间。
心理治疗
对于因糖尿病高血糖高渗状态引起的 焦虑、抑郁等心理问题，可寻求心理 治疗师的帮助。
03 糖尿病高血糖高渗状态的 预防
提高公众对糖尿病的认识
预防措施
患者定期监测血糖，遵循糖尿病饮食原则，适量运动，控 制体重，避免脱水等诱发因素。同时，保持心情舒畅，避 免精神压力。
预防效果
患者通过积极预防，避免了糖尿病高血糖高渗状态的发生， 保持了良好的生活质量。ຫໍສະໝຸດ 并发症处理案例01
患者情况
患者为老年男性，诊断为糖尿病高血糖高渗状态后，出现意识障碍、休
克等症状。
治疗过程
患者入院后接受补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱等综合治疗。 治疗过程中密切监测血糖、血渗透压等指标，调整治疗方案。
高血糖高渗状态PPT共29页.ppt
休克：血浆、全血；
等渗盐水1000-2000ml后： 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体
（0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体；
血糖≤16.7mmol/L，改为5%葡萄糖液；
19
停止补液条件
23
HHS的补钾治钾疗
确定肾功能尚可（尿量>40ml/h）
血钾 <3.3mmol/L
优先补钾
•血钾 >5.5mmol/L
•暂不补钾，每1h检测一 次血钾浓度
血钾在4.0-5.0mmol 0.5至1g/h 血钾在3.0-4.0mmol 1.5至2g/h
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消除诱因及防治并发症
低血糖：输注胰岛素过程中最常见并发症，治疗
颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。 神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷 取决于血浆渗透压： ＞320mmol/L：淡漠、嗜睡； ＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征
（+）。 易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。
8
实验室检查
血常规：血液浓缩、血红蛋白升高，包细 胞升高；
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防止低钾血症：
治疗4h，尿量＞30ml/h，见尿补钾、积极补钾； 治疗前＜正常：立即补钾 治疗前正常，尿量＞40ml/h：输液及胰岛素治疗同时补钾 尿量＜30ml/h：暂缓补钾、尿量增加后补钾
钾＜3mmol/L：2至3g/h 3mmol/L＜钾＜4mmol/L：1.5至2g/h 4mmol/L＜钾＜5mmol/L：0.5至1g/h 钾＞5.5mmol/L；暂缓补钾
中通常不会出现虚弱、出汗、紧张、疲乏、饥饿 等低血糖典型症状，必须严密监测血糖以防低血 糖发生。
高血糖高渗状态
a
28
并发症治疗
感染：
诱因同时并发症。晚期死亡主要原因，治疗开始时给予有效抗生素治 疗
血栓形成：
HHS导致炎症及高凝。DIC导致血栓，预后不良。低分子肝素预防。
•暂不补钾，每1h检测一 次血钾浓度
血钾在4.0-5.0mmol 0.5至1g/h 血钾在3.0-4.0mmol 1.5至2g/h
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消除诱因及防治并发症
低血糖：输注胰岛素过程中最常见并发症，治疗
中通常不会出现虚弱、出汗、紧张、疲乏、饥饿 等低血糖典型症状，必须严密监测血糖以防低血 糖发生。
低血钾：治疗过程中最致命的电解质紊乱。为防
高血糖高渗状态
hyperosmolar byperglycemic state，HHS
a
1
高渗性高血糖状态(hyperosmolar byperglycemic state， HHS)
糖尿病急性代谢紊乱，严重高血糖、高血浆渗透压、脱水 为特点，无明显酮症酸中毒，通常合并不同程度的意识障 碍及昏迷。
胰岛素相对缺乏 血糖升高
脱水 严重高渗状态
a
3
影响因素
1.合并感染、外伤、脑血管意外，胰岛素分 泌进一步减少，加重血糖升高；
2.老年患者口渴中枢不明感，饮水欲望下降， 加重失水；
3.脱水、低血钾引起皮质醇、儿茶酚胺、胰 高血糖素分泌增多，抑制胰岛素分泌，高 血糖状态持续加重，恶性循环。
a
4
下降速度：2.75-3.9mmol/L/h。
糖尿病高渗性高血糖状态
发病机制和危险因素
发病机制
糖尿病高渗性高血糖状态的发病机制复杂，主要涉及胰岛素绝对或相对不足、应激状态下升糖激素分泌增加、脱 水及肾功能不全等因素。
危险因素
年龄、感染、心脑血管意外、急性胃肠炎、胰腺炎、肾功能不全、水摄入不足或失水、透析治疗、静脉高营养、 不合理限制水分、以及某些药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂等）的使用是糖尿病高渗性高血糖 状态的危险因素。
02
临床表现与诊断
临床表现
高血糖
血糖明显升高，通常超过 33.3mmol/L，甚至可达
55.5mmol/L以上。
高血浆渗透压
血浆渗透压显著升高，多超过 320mOsm/L，反映细胞外液 的高渗状态。
脱水症状
患者可出现不同程度的脱水表 现，如口渴、多饮、多尿等， 严重时可有皮肤干燥、眼球下 陷等体征。
糖尿病视网膜病变
02
定期进行眼底检查，控制血糖、血压、血脂等危险因素，根据
病情选择激光、手术等治疗方法。
糖尿病神经病变
03
控制血糖、改善微循环、营养神经等综合治疗，缓解疼痛、麻
木等症状。
患者日常管理与教育
饮食管理
根据患者身高、体重、劳动强度等计算每日所需热量，制定个性化的 饮食方案，合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。
对未来研究的展望
深入研究糖尿病高渗性高血糖状态的发病机制
进一步揭示其在分子、细胞、组织等多水平的变化规律。
发掘新的治疗靶点
通过基因组学、蛋白质组学等新技术，寻找新的治疗靶点和药物作用 机制。
开展大规模临床试验
验证新治疗方法的有效性和安全性，为临床应用提供更多证据支持。
加强国际合作与交流
与国际同行共同开展研究，推动糖尿病高渗性高血糖状态研究的全球 化进程。
糖尿病高渗状态诊断标准
糖尿病高渗状态诊断标准
1、临床表现：病人表现出急性发作症状，可以是情绪改变、头痛、乏力、体重减轻、肌肉抽搐、昏迷、浮肿或其他恶性肿瘤等症状，一般持续1~2周，以及大量尿量、高尿糖
和酮体的排泄，由体液丧失引起的电解质紊乱等。
2、检查：血液检查显示高血糖值，细胞分析表明血中单纯糖蛋白袯由于浓度高而可见，血钾值可能降低。
尿检显示尿量明显增加，尿糖浓度>30mmol/L，而长时间高尿糖浓
度可以达到50mmol/L以上。
3、诊断：糖尿病高渗状态可以通过血液检查、尿检、X射线检查以及详细的既往病史来确诊，并可以通过合并症的发现支持诊断。
其特征性的血液学改变是白细胞、尿素、肌
酐及便混检查超过正常水平，而其最为典型的合并症是组织营养不良，急性肾衰竭，静脉
直接血栓形成，糖尿病足病，心脏病等。
4、鉴别诊断：需要和一般的糖尿病高血糖状态以及胰岛素抵抗症高血糖状态进行鉴别，同时也需要排除合并其他疾病，如病毒感染、肾功能衰竭等引起的高血糖问题。
高血糖高渗状态诊断标准
高血糖高渗状态诊断标准所谓高血糖高渗状态（hyperglycemia），就是血糖水平升高，导致大量水和电解质被过量排出体外，使体液量减少后出现的症状，这种状态同时也可以用“高渗状态”来描述。
一般来说，血糖水平的升高有两种原因，一种是血糖水平太高或者高于正常临界值，另一种是血液浓度太高，即全血液容积的血糖含量太高。
在正常情况下，血液浓度应该保持在正常范围。
如果血液浓度过高时，血液会占据较大体积，因此浓度就会增加，从而使血液中的血糖含量也会增加。
另外，血糖的升高可能是由于身体代谢过程中出现问题而引起的，这是因为葡萄糖在多种消化过程中都可以被吸收和利用，但有时候却能够被大量地间接地消耗，从而导致血糖水平的升高。
下面要讨论的是诊断高血糖高渗状态的标准。
首先，应该进行血浆血糖测定，以确定血糖水平是否超过正常范围，以确定是否存在高血糖状态。
正常血糖范围为3.9-6.1 mmol/L，如果血糖水平超过6.1 mmol/L，则需进行进一步的血液元素分析，以诊断高血糖高渗状态。
其次，应该对血液电解质进行适当的检测。
血液浓度太高也会导致血糖水平升高，因此要检查血液中的Na+、K+和Cl-等电解质，以判断血液浓度是否正常。
正常血液中Na+的浓度应该在140-145 mmol/L，K+的浓度在3.5-5.3 mmol/L，Cl-的浓度在98-107 mmol/L。
如果任何一种电解质浓度不在正常范围内，一般判断为血液浓度过高，从而导致血糖水平升高，从而引起高血糖高渗状态。
最后，在确定存在高血糖高渗状态的情况下，应进一步开展肌酐测定和尿量计算，以判断血液浓度是否正常。
如果存在血液浓度异常，则根据排尿量计算患者的脱水量，然后确定是否存在脱水状态，进而对判断高血糖高渗状态提供帮助。
总之，高血糖高渗状态的诊断标准主要有血糖测定、血液电解质检测、肌酐测定和尿量计算四步检查。
在血液浓度正常的情况下，血糖水平超过正常范围，或者血液中的Na+、K+或Cl-浓度异常，或者脱水量超过正常范围时，均可诊断为高血糖高渗状态。
医学PPT课件：高血糖高渗状态(HHS)
四、治疗诱因及并发症
控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。 保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感 染
五、昏迷病人的护理及各种对症治疗
疗效的有用指标
诊断和鉴别诊断
中老年病人出现以下情况时，要考虑HHS的可能：
1. 进行性意识障碍伴脱水 2. 合并感染、手术等应急时出现多尿 3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出
现多尿和意识障碍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及
碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、 肢体瘫痪、昏迷
高血糖高渗状态（HHS）
• 神志状态与血渗透压紧密相关 • 约20％～25％的患者有昏迷 • 有效血清渗透压＞350mOsm/kg：近半数
昏迷。 • 有效血渗透压< 320 mOsm/kg时的昏迷可
能另有原因。
高血糖高渗状态（HHS）
• HHS起病72小时内的早期死亡： • 败血症、休克和内在疾病 • 72小时后的晚期死亡： • 栓塞性疾病或治疗不当
• HHS只有一种葡萄糖，没有酮体
• HHS起病较慢
• 代谢失代偿时间更长
• 老年患者渗透性渴感调节和摄水能力较低
• 高血糖、高渗透压进一步导致神志改变， 使HHS患者摄水更少，加重高血糖和高渗， 形成恶性循环。
临床表现
多尿、多饮、但多食不明显 1. 严重失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、
少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状 表现为嗜睡、幻觉、定向障
透析治疗者
治疗
早期诊断，积极抢救 一、补液
治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如 无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%) 稳步降低渗透压：≤每小时3mOsm/kg
高血糖高渗状态怎么治
高血糖高渗状态怎么治什么是高血糖高渗状态？高血糖高渗状态是指血糖浓度超过正常范围且血浆渗透压增高的一种情况。
它通常出现在糖尿病患者中，但也可以在其他疾病状态下出现。
高血糖高渗状态是一种紧急情况，如果不及时进行治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
高血糖高渗状态的治疗方法高血糖高渗状态的治疗方法主要包括控制血糖水平、纠正血浆渗透压增高、处理并发症以及评估原因并予以解决。
1. 控制血糖水平控制血糖水平是治疗高血糖高渗状态的首要任务。
一般采取多方面的措施来实现这个目标：•通过静脉输液给予胰岛素：静脉输液给予胰岛素可迅速降低血糖水平，使高血糖高渗状态得以纠正。
这通常需要在监护下进行，以确保胰岛素的安全使用。
•调整胰岛素治疗方案：对已经使用胰岛素治疗的糖尿病患者来说，可能需要调整胰岛素剂量和给药方式，以达到更好的控制血糖水平的效果。
•注意饮食控制：合理的饮食控制对于控制血糖水平至关重要。
专业营养师可以制定适合患者的饮食计划，以确保营养均衡的同时控制血糖水平。
2. 纠正血浆渗透压增高高血糖高渗状态常伴随血浆渗透压增高，这可能导致细胞内液体丢失。
纠正血浆渗透压增高的方法包括：•补充液体：通过静脉输液补充液体，纠正体液不足，恢复细胞内外液体平衡。
•监测电解质：高血糖高渗状态可能导致电解质紊乱，如血钠浓度升高。
定期监测电解质水平，并及时纠正异常情况。
•适当限制水分摄入：在补充液体的同时，要控制额外水分的摄入，以避免血浆渗透压再次升高。
3. 处理并发症高血糖高渗状态可能引发多种并发症，如脱水、酸中毒、心血管疾病等。
治疗高血糖高渗状态时，需要同时处理并发症。
•脱水处理：通过适当补充液体来纠正脱水。
•酸中毒处理：根据血气分析结果，可以采取补碱治疗，以纠正酸中毒。
•心血管支持：如果有心血管疾病的患者，在治疗高血糖高渗状态时，可能需要额外的心血管支持措施，如血管活性药物的使用。
4. 评估原因并予以解决治疗高血糖高渗状态的同时，应评估其发生的原因，以避免再次发作。
糖尿病高糖高渗状态
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
不适，原因不清。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认食物和药 物过敏史，否认手术外伤与输血史； 4入院查体：T:36.4 摄氏度 P:64次/分 R ：18次/分 BP:134/88mmHg。走入病房，神清合作，轻度脱水貌，皮肤巩膜无 黄染，眼睑无水肿，双眼充血明显，双下肢轻度水肿，左侧巴氏征 可疑阳性，余正常无特殊； 5.辅助检查：随机指血糖：，床旁心电图：窦性心律，T波异常
能不全。
实 3.血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透
验 室
压＞320mmol/L(有效渗透压不包括尿素 氮部分)。
检 按公式计算：
查 血浆渗透压(mmol/L)＝2(钠＋钾)mmol/L
＋血糖(mmol/L)＋尿素氮(mmol/L)
正常范围：280～300mmol/L。
病 机制复杂，未完全阐明
(2)高血糖本身有拮抗酮体作用。
机
制
(3)明显的血浆高渗透压可抑制脂肪细
胞的分解，减少游离脂肪酸进入肝脏，
肝脏生成酮体减少。
(4) 高血糖高渗状态病人血浆生长激
发 素水平比糖尿病酮症酸中毒者低，生
长激素动员脂肪分解的因素缺乏也可
能与无明显酮症有关。 (5)有的高血糖高渗状态病人血浆游
病
机 离脂肪酸水平很高，而无酮症，这可
原 小时予以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。
则 改为每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素与 口服降糖药治疗；
3.纠正电解质与酸碱平衡：补钾与时，一
般不补碱、纠正酸中毒、预防或控制感染
与去除诱因治疗；
4，处理诱发病和防治并发症:休克，严重
感染，心力衰竭，肾衰竭，脑水肿。
糖尿病高血糖高渗状态
一定量的有氧运动。
药物治疗
自我监测
遵循医生的指导，按时 服药，控制血糖在正常
范围内。
学会自我监测血糖的方 法，随时了解血糖状况， 以便及时调整治疗方案。
05 糖尿病高血糖高渗状态的 研究进展
新药研发
新型降糖药
针对糖尿病高血糖高渗状态，科研人 员正在研发新型的降糖药物，旨在更 有效地控制血糖水平，减少并发症的 风险。
糖尿病高血糖高渗状态
目 录
• 糖尿病高血糖高渗状态概述 • 糖尿病高血糖高渗状态的危害 • 糖尿病高血糖高渗状态的治疗 • 糖尿病高血糖高渗状态的预防 • 糖尿病高血糖高渗状态的研究进展
01 糖尿病高血糖高渗状态概 述
定义与特点
定义
糖尿病高血糖高渗状态（Hyperglycemic Hyperosmolar State，HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，以高血糖、高 血浆渗透压为特征。
创新药物靶点
除了传统的降糖药物靶点，科研人员 还在探索新的药物作用机制，以期在 治疗糖尿病高血糖高渗状态方面取得 突破。
新型治疗方法
非药物治疗方法
除了药物治疗，科研人员也在探索非药物治疗方法，如生活方式干预、饮食调整等，以帮助患者更好地控制血糖 水平。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存质量。
抗感染药
对于并发感染的患者，需要使用抗 感染药物，如抗生素等。
利尿剂
用于减轻水肿和高血压等症状，常 用的利尿剂有噻嗪类利尿剂和袢利 尿剂等。
胰岛素治疗
胰岛素的种类
根据作用时间的长短，胰岛素可 分为短效、中效和长效胰岛素。 根据作用机制，胰岛素可分为动 物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类
高渗性高血糖状态
高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态，这是一种在糖尿病患者中可能出现的严重急性并发症，它的发生常常让人猝不及防，给健康带来巨大威胁。
首先，咱们来了解一下什么是高渗性高血糖状态。
简单来说，就是血糖极度升高，同时身体处于高渗状态。
在这种情况下，血液中的糖分浓度极高，超过了正常范围好多倍，导致血液变得浓稠，身体的细胞和组织无法有效地获取水分和营养物质。
那么，它是怎么引起的呢？最常见的原因就是糖尿病患者没有很好地控制血糖，比如长期不规律使用降糖药物、擅自停药，或者在患病期间，比如患上了感染性疾病、心脑血管疾病等，身体处于应激状态，导致血糖升高。
此外，一些老年人由于口渴中枢不敏感，喝水量不足，也容易出现这种情况。
高渗性高血糖状态的症状可不太容易被忽视。
患者可能会感到极度口渴，不停地想喝水，但依然觉得口干舌燥。
同时，可能会出现尿量明显增多，频繁地上厕所。
随着病情的加重，还会出现精神状态的改变，比如烦躁、嗜睡、昏迷等。
有些患者还可能出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。
对于高渗性高血糖状态的诊断，可不是仅仅依靠症状就能确定的。
医生通常会给患者测量血糖和血渗透压。
一般来说，如果血糖超过 333毫摩尔/升，血渗透压超过320 毫渗量/升，同时伴有精神症状或者昏迷，就可以诊断为高渗性高血糖状态。
一旦被诊断为高渗性高血糖状态，治疗可不能耽搁。
治疗的关键在于尽快补液，纠正脱水和高渗状态。
补液的量和速度需要根据患者的具体情况来决定，比如年龄、心肾功能等。
同时，还需要使用胰岛素来降低血糖。
在治疗过程中，要密切监测血糖、血渗透压、电解质等指标，随时调整治疗方案。
除了及时的治疗，预防高渗性高血糖状态的发生也非常重要。
对于糖尿病患者来说，一定要严格按照医生的建议使用降糖药物，定期监测血糖，控制好饮食，适当运动。
如果生病了，尤其是出现感染、发热等情况，要及时就医，调整降糖方案。
老年人要特别注意，要养成主动喝水的习惯，不要等到口渴了才喝水。
糖尿病高血糖高渗状态诊断标准
糖尿病高血糖高渗状态诊断标准
糖尿病高血糖高渗状态（DKHHS）的诊断标准如下：
1. 血糖浓度大于或等于33.3mmol/L（600mg/dl）。
2. 血浆有效渗透压大于或等于320mOsm/L。
3. 血清HCO-3 ≥18mmol/L或动脉血pH≥7.30。
4. 尿糖呈强阳性，而血酮体及尿酮体阴性或为弱阳性。
5. 阴离子间隙小于12mmol/L。
此外，还需要根据患者病史特点、临床症状、体格检查、辅助检查等信息进行综合分析。
糖尿病高血糖高渗状态属于比较严重的糖尿病并发症，预后比较差，死亡率较高，死亡率可以达到25%~70%。
临床特征为严重的高血糖、血浆渗透压升高、没有明显的酮症酸中毒。
因为已经形成了高渗状态，所以组织和细胞内的水会被吸出来，造成了组织细胞内脱水，还会有不同程度的意识障碍或者是昏迷症状。
如需了解更多关于糖尿病高血糖高渗状态诊断标准的相关知识，建议查阅相关医学书籍或咨询专业医师获取准确信息。
临床医学基础知识重点：糖尿病高渗状态
临床医学基础知识重点：糖尿病高渗状态高血糖高渗状态(HHS)，是糖尿病急性代谢紊乱的一临床类型。
今天整理关于糖尿病高渗状态的知识。
高血糖高渗状态以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。
高血糖高渗状态与以前所称高渗性非酮症性糖尿病昏迷略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。
多见于老年糖尿病患者，原来无糖尿病病史，或仅有轻度症状，用饮食控制或口服降糖药治疗。
诱因为引起血糖增高和脱水的因素：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等药物，水摄入不足或失水，透析治疗，静脉高营养疗法等。
有时在病程早期因误诊而输人大量葡萄糖液或因口渴而摄入大量含糖饮料可诱发本病或使病情恶化。
表现：本病起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退，以致常被忽视。
渐出现严重脱水和神经精神症状，患者反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷、抽搐，晚期尿少甚至尿闭。
就诊时呈严重脱水、休克，可有神经系统损害的定位体征，但无酸中毒样大呼吸。
与DKA相比，失水更为严重、神经精神症状更为突出。
实验室检查：血糖达到或超过33.3mmo1/L(一般为33.3～66.8mmol/L)，有效血浆渗透压达到或超过320mOsm/L(一般为320～430mOsm/L)可诊断本病。
血钠正常或增高。
尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒(CO2结合力高于15mmol/L)，借此与DKA鉴别，但有时二者可同时存在。
处置：治疗原则同DKA。
即补液，降糖，纠正水电酸碱平衡失调。
本症失水比DKA更为严重，可达体重10%～15%，输液要更为积极小心，24小时补液量可达6000～10000ml。
目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠，休克患者应另予血浆或全血。
如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液如0.45%或0.6%氯化钠。
糖尿病高血糖高渗状态
O 患者住院期间未发生低血糖（ 12.17）
P4 活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关
I1.病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡 、外出检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基 础护理。 I2.对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属24h陪护，患者 卧床休息时给予床栏防护。 3.嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。
0.9%NS250ml+谷胱甘肽1.2 QD 口服药：铝镁加混悬液1包 tid
耐信20mg qn 螺内酯20mg bid 呋塞米10mg qd 氯化钾缓释片1.0 bid 多潘立酮10mg tid 餐前 培哚普利4mg qd 胰岛素：门冬胰岛素+甘精
定义及相关知识
定义： 高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一
P6 ♫知识缺乏 与高龄、信息来源有限 有关
I1.向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通 俗化语言。
I2.向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识
I3.让病人及家属了解高血糖高渗状态的病因、临床表现，治疗方法
，
提高病人对治疗的依从性，使其积极配合治疗。I4.应用胰岛素过程中，来自按时监测血糖变化，以免发生低血糖。
健康教育
1、告知患者不良的饮食习惯与糖尿病的发生、发展密 切相关，糖尿病的饮食治疗应该合理控制总热量、积极 平衡各种饮食、勇于消除认识误区，饮食控制不是简单 的禁止吃某种食品，而是饮食应多样化。 2、告知患者坚持长期合理用药，不能随便改量或停药 。 3、告知患者定期测量血压、血糖，外出时随身携带糖 尿病病人急救卡及饼干、糖果等，以防发生意外。
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五、昏迷病人的护理及各种对症治疗
谢谢！
诊断和鉴别诊断
• 中老年病人出现以下情况时，要考虑HHS的可能：
• 1. 进行性意识障碍伴脱水 • 2. 合并感染、手术等应急时出现多尿 • 3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出 • 现多尿和意识障碍 • 4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 • 5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及 • 透析治疗者
治疗
早期诊断，积极抢救 一、补液
治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如 无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%) 稳步降低渗透压：≤每小时3mOsm/kg
补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿 失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补 足
二、胰岛素 首日在100U以下，稍小于DKA时用量。剂量
实验室检查
• 血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl) • 血钠>155mmol/L • 血渗透压>350mmol/L • 血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN • 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 • BUN 、Cr升高 •
对几个主要化验指标的讨论：
• 血常规与反映感染的指标： • 白细胞升高与感染程度无必然关系 • 更可能与血酮体浓度有关。 • WBC>25000,提示感染 • CRP和IL-6可能是提示感染和反映抗感染疗效的有用指标
•HHS只有一种葡萄糖，没有酮体
• HHS起病较慢
• 代谢失代偿时间更长
• 老年患者渗透性渴感调节和摄水能力较低
• 高血糖、高渗透压进一步导致神志改变，使HHS患者摄水更少， 加重高血糖和高渗，形成恶性明显
• 1. 严重失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、 • 少数患者休克，少尿或无尿 • • 2. 神经精神症状 表现为嗜睡、幻觉、定向障 • 碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、 • 肢体瘫痪、昏迷
过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿 血糖接近16.7mmol/l时，应加用5％葡萄糖补液。 在高渗未纠正之前，不宜将血糖降得过低，务必 使血糖维持于13.9～16.7mmol/l（250－ 300mg/dl）,直到血渗透压达到315mOsm/kg 以下、患者神志清醒为止，以防脑水肿。
三、补钾
四、治疗诱因及并发症
高血糖高渗状态（HHS）
高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病 急性代谢紊乱的另一临床类型，以 严重高血糖而无明显酮症酸中毒、 血浆渗透压升高、失水和意识障碍 为特征。
高血糖高渗状态（HHS）
• 多见于老年人，好发年龄50～70岁 • 约2/3病人发病前无糖尿病病史 • 病情危重，并发症多，病死率高，达40%
诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾
患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输 葡萄糖
发病机制： 未明 年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性醛
固酮增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水， 导致神经精神症状
•为什么HHS的脱水程度反而更重？
•DKA时有葡萄糖和酮体这两种渗 透性物质，
高血糖高渗状态（HHS）
• 神志状态与血渗透压紧密相关 • 约20％～25％的患者有昏迷 • 有效血清渗透压＞350mOsm/kg：近半数昏迷。 • 有效血渗透压< 320 mOsm/kg时的昏迷可能另有原因。
高血糖高渗状态（HHS）
•HHS起病72小时内的早期死亡： •败血症、休克和内在疾病 •72小时后的晚期死亡： •栓塞性疾病或治疗不当