儿童用药安全论文

儿童用药安全浅析

摘要：目的：浅析我国儿童用药的近况及所存在的问题，提出相应改善的对策，以期保证儿童用药的安全性。方法：对某儿童医院的药品管理、药物说明书及药物剂量、剂型进行安全隐患的测评，提出相应的防范措施。结果：经调查发现，目前儿童用药的主要问题包括：儿童用药在药品说明书介绍含糊，药物的剂型、规格、包装不当，抗生素、抗病毒药物应用不合理。结论：药物治疗是目前儿童疾病治愈的主要组成部分，但其管理及安全性、合理性尚不完善，儿童用药不良事件屡屡发生。应加强对药物的管理，重视药学人员的培训，进一步确保儿童用药的科学性及合理性。

关键词：儿童；用药安全性；防范措施

【中图分类号】r954【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0261-01

儿童是一类具有特殊生理状态的群体，其免疫力差、机体各组织脏器发育尚不完全，故药物应用具有其特殊的反应性和敏感性。据流行病学调查统计，我国患病儿童的比例约占患病总人口的

20%[1]，儿童用药需求量较大。然而目前儿童药品的现状、用药情况不容乐观，用药不合理现象频现。因此。我们必须加强重视和管理儿童安全用药问题。本文通过对某儿童医院药物管理和用药安全性中可能存在的一些隐患问题进行分析，并提出相应的防范措施，现报道如下。

1药动学水平浅析儿童生理的特殊性

吸收方面：儿童的药物吸收程度受胃内的ph、转运时间、胃肠道的表面积、酶活性等多种因素影响，出生后的10～15天胃酸相对较缺乏，2岁以后才能达到成人的水平。因此，使用弱酸性或弱碱性药物时需特别注意。分布情况：由于分布容积不同，婴幼儿的体面积和体重比例较年长儿高，月龄较小的儿童给药剂量的换算与年长儿是不同的。因此，全身性用药物（如抗组织胺药，糖皮质激素等）对幼儿的影响对比成人更大.幼儿更易出现毒副反应。代谢方面：目前我们所研发的大多数药物均经肝脏代谢，肝药酶起到了决定性作用，而婴幼儿由于肝药酶发育不尽完全，因此，药物代谢的速度较成人要缓慢得多，且婴幼儿体内的各种代谢途径成熟程度均存在显著差异，所以儿童用药应予以监测血药浓度。排泄情况：药物的排泄取决于肾血流量，而2岁以下的儿童，肾血流量情况与血清肌肝及内生肌肝清除率等肾功能指标相关。因此，将结合这些指标，是研究儿童用药安全性的基础。

2目前我国儿童用药存在的问题

2.1专用于儿童的药品种类少，说明书模糊，剂量剂型标示不清。目前，国内专业生产儿童药品的厂家极少，市场上流通的药品中，只有不到10%为儿童专用剂型[1]，很难满足儿童用药的需求。此外，国内的药品说明书内容简单、模糊，一些重要信息未能标明清楚，例如儿童用药时的药理作用、用法和用量、不良反应、有哪些禁忌证、需要注意什么事项等均缺少相关指导[2]。儿科医生在选择成人药品治疗儿童疾病时，多依据个人经验，将成人的剂量折算给儿

童使用，如应用于心血管疾病的常用药物：卡托普利、氢氯噻嗪、螺内酯等由于没有儿童的规格，经常需要分为1/5甚至1/10等。因为没有适当剂量的药品，药房常需将成人药品进行分装，一般的处理方法为：片剂粉碎、胶囊内容物倒出后分装。这不仅浪费大量的人力物力，而且在分装过程中即有可能出现目测的误差、分装的损耗，甚至有可能造成药品的污染或混淆，从而使药品质量不能保证，这不仅给儿童用药带来极大的安全隐患，还造成了药品的浪费。同时由于儿童专用剂型的缺乏可能致给药的错误几率增加。如易将卡托普利1.25mg误看为12.5mg，导致发出超出剂量10倍药品，存在相当大的医疗差错隐患。

2.2常见的不合理用药：患儿的不合理用药突出表现为抗生素、抗病毒药物、感冒药及维生素的不恰当使用。

目前我国儿科抗生素的滥用非常严重，存在普遍的抗生素使用广泛、种类较多、注射用药高的情况，如治疗单纯性呼吸道感染，许多医生及家长不究其因便先用抗生素治疗，往往效果不佳，殊不知儿童呼吸道感染多因病毒引起，一般不使用抗生素治疗。且随着新型广谱三代头孢菌素以及酶抑制剂复合抗生素的使用频度增加，细菌的耐药问题也日益加重。有研究结果表明，抗生素使用率高达100%[3]。

儿童疾病许多由病毒引起，部分医生便把阿昔洛韦等抗病毒药物联合抗生素一起作为常规用药。事实上，阿昔洛韦是一种靠疱疹类病毒胸苷激酶活化的药物，对疱疹类病毒起特异性治疗作用，而

对呼吸道流感病毒、鼻病毒等并无抑制效应。

感冒是常见疾病，因此，家庭也常必备感冒药品，孩子一旦出现流涕，发热等症状时，家长就马上使用感冒药物，甚至为使症状好转，过量使用感冒药物，目前感冒药已经成为仅次于抗生素的第二大滥用药品。但感冒药物若选择不当则极易发生不良反应。曾有文献报道儿童因过量服用感冒药致死的病案，其主要原因为抗组胺剂和麻黄素过量引起，前者常致心律不齐，后者则会引起心率增快及血压升高的副作用。

3相应预防措施

（1）制定用药指南，开发儿童专用剂型，注重药品管理：我国目前尚缺乏特制的儿童用药指南，但其他很多国家开展了此项工作。因此，我们可以借鉴他国经验，制定符合我国国情的儿童用药指南；医院内部也应注意药品管理，加强风险药物和相似药物的规划。此外，积极鼓励药品生产企业研发，引进新的技术，制出适用于儿童的专用药物，详细整理药品说明书关于儿童用药的信息。这样既有利于药品安全使用，又对医生的用药进行有效的指导、制约和监督，以促进规范化、合理化用药。

（2）对相关人员进行培训，促进儿科合理用药：药学人员培训应注重理论知识结合具体的操作技能，将避免差错作为人员培训的重点。首先，要对儿科常用药进行临床药物监测。建立儿科用药的再评价系统，积极开展儿童各期药动学方面的研究。不再将成人用药的参考值来反映儿童，尤其是新生儿、婴幼儿的临床疗效及毒性，

合理用药，以期减少不良反应的发生。其次，重视病原学的学习研究。反复药敏试验，熟悉儿童疾病的抗菌谱。减少习惯性及经验性应用抗生素，严格把握用药的指征.正确的选择用药的品种，设计更为合理的给药方式。第三，相关人员应充分了解儿童生理特点和药物的理化性质，药物的不良反应、药物的相互作用、中毒的危险和药源性的疾病，切实地进行合理用药，从根本上提高儿童疾病治愈率和生活质量。

4结论

儿童用药是一个值得研究和探讨的领域，安全性与合理性用药迫在眉睫。让我们每个孩子都远离“药害”，健康快乐的成长是我们每一个医务工作者责无旁贷的义务和奋斗目标。

参考文献

[1]欣华.国内九成药物没有儿童专用剂型[j].首都医药，2004，12（19）：31

[2]张克敏，贾亦芊.儿童用中成药说明书调查分析[j].儿科药学杂志，2008，14（1）：36

[3]黄丽萍，王秀珍，简碧红，等.门诊儿科处方的调查和分析.中国药物应用与监测，2006，3（6），27-29