等级医院评审工作心得

XXXX医院
等级医院评审工作心得
（药剂科）
一、评审资料准备
1.制度的准备：等级条款所涉及的相关工作，首先要有相应的制度和基本操作流程来指导和规范，故制度和流程的制定需结合自身实际情况，注重可操作性。

2.督查表的准备：根据条款要求，制作相应工作督查表，包括各部门工作人员相关工作记录表、小组长部门工作督查表、专管员督查表等（可参考资料盒目录中的支撑材料项）。

基本内容应包括督查的部门、记录或督查的内容、发现的问题、情况分析、整改意见或措施、记录或督查人员签名、领导批示以及相应时间等，重点体现检查内容、对检查情况的分析、总结、反馈、整改措施及落实情况。

3.相关操作记录（包括培训记录）的整理；
4.定期制定的工作计划、工作分析与总结。

二、具体工作分工（科主任、部门负责人、全体工作人员、库管人员、特殊药品专管员、不良反应监测员、抗菌药物数据上报员、临床药师、评审科室督导员）
（一）科主任：
负责总体计划与部署，定期召开相关会议，包括：
1.定期召开科室全体工作人员会议（创等期间除当日夜班人员应人人参会）：
（1）学习和培训：创等相关要求的知晓、相关制度的知晓、各部门及各岗位工作职责的知晓等，并做好相关记录（计划、时间、地点、签到、内容、小结）。

（特别提示：培训制度应统一版本，以科室现有资料为主，切勿同科室多版本、同概念多理解、同操作多流程。

）（2）工作反馈：收集全体员工的意见和建议，了解科室具体工作情况，及时对存在问题进行处理，对科室工作查漏补缺、整改提高；
2.定期召开部门负责人会议：
（1）明确各部门负责人的具体职责；
（2）通过部门负责人工作反馈，了解各部门运作情况，定期对责任部门的工作情况进行分析和总结，提出整改意见；
（3）作出各部门工作的整体部署，并提出相关要求。

3.药事管理与药物治疗学委员会会议：
（1）定期对药事管理工作进行总结和分析；
（2）对全院药品供应和使用情况进行通报；
（3）对不合理用药、药物不良反应和不良事件情况进行通报；
（4）提出工作的重点和难点，通过会议商讨解决方案；
（5）制定药事管理工作计划，作出下一步药事管理工作的安排和部署。

4.定期召开合理用药管理工作组会议：
（1）通报我院合理用药情况；
（2）对不合理用药进行研讨和分析，制定整改措施和方案；
（3）对超说明书用药申请进行初步研讨和审核，并将结果上报药事管理与药物治疗学委员会做最终决议。

5.定期召开不良反应管理工作组会议：
（1）通报我院上报的所有药品不良反应；
（2）对出现的不良反应，特别是严重或罕见的不良反应案例进行研讨、分析和总结，制定相应药品不良反应的防范措施，并将结果及时反馈至临床科室。

6.定期召开抗菌药物管理工作组会议：
（1）通报我院抗菌药物采购供应和使用情况；
（2）针对抗菌药物超常预警和不合理使用情况进行研讨和分析，制定整改措施和方案；
（3）制定抗菌药物专项整治工作计划，作出下一步抗菌药物管理工作的安排和部署。

7.药品质量管理工作组会议：
（1）定期对药品质量管理工作进行总结和分析；
（2）提出药品质量管理工作的重点和难点，商讨解决。