手术室麻醉护理PPT课件
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能预防局麻药的毒性反应。 ⑵抗胆碱药
阿托品
15.11.2020
荆州市中心医院麻醉科
7
手术室环境
★注意手术室内湿度和温度 ★保持安静的环境
15.11.2020
荆州市中心医院麻醉科
8
★ 麻醉药对体温调节中枢的抑制
及体腔暴露导致热量大量丧失。室 温过低，大量输入未加温液体及血 液制品，更加重低体温的发生。体 温过低不仅引起寒战等不适，而且 可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、 免疫功能下降、心律失常等。
荆州市中心医院麻醉科
22
椎管内麻醉
15.11.2020
荆州市中心医院麻醉科
23
概念
将局麻药选择性地注入椎 管内的某一腔隙，使部分 脊神经的传导功能发生可 逆性阻滞的麻醉方法。
15.11.2020
荆州市中心医院麻醉科
24
分类
蛛网膜下腔 阻滞麻醉
硬膜外阻滞
15.11.2020
荆州市中心医院麻醉科
25
14
常用局麻
15.11.2020
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15
局麻方法
表面麻醉
将穿透力强的局 麻药施用于粘膜 表面，使其穿透 粘膜而阻滞粘膜 下的神经末梢， 使粘膜产生麻醉
现象。
15.11.2020
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16
局部浸润麻醉
沿手术切口线 分层注射局麻 药，阻滞组织 中的神经末梢。
15.11.2020
护理
w1.注意局麻药过敏。
w普鲁卡因和丁卡因使用前需做过 敏试验。
w2.注意观察毒性反应和过 敏反应。
15.11.2020
荆州市中心医院麻醉科
21
⑴毒性反应
由单位时间内血中局麻药浓度超过 机体耐受剂量产生。
①常见原因：
②临床表现：
主要为中枢毒性和心血管毒性的表 现。
③急救处理
15.11.2020
全身麻醉：麻醉药作用于
中枢神经系统，使之抑制，
病人的意识和痛觉消失，
肌肉松弛，反射活动减弱。
荆州市中心医院麻醉科
13
表面麻醉
局部浸润麻醉
常用局麻
部位麻醉 区域阻滞麻醉
麻醉
神经阻滞麻醉
椎管内麻醉 吸入麻醉
蛛网膜下腔
阻滞 硬膜外阻滞
全身麻醉 静脉麻醉
15.11.2020
静脉复合麻醉
荆州市中心医院麻醉科
荆州市中心医院麻醉科
3
▪ ㈢诊断检查
1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查
常规检查
针对性检查
如：静脉
路造影、
纤维胃镜、
15.11.2020
CT、MRI
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等
4
护理措施
㈠禁食：避免呕吐和误吸
麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。
㈡局麻药过敏试验
㈢ 麻醉前用药
重 点
15.11.2020
15.11.2020
荆州市中心医院麻醉科
19
常用局麻药
1.酯类
常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用 普鲁卡因的浓度为0.5%。
2.酰胺类
常用的有利多卡因和布比卡因。
注意：用于局部浸润麻醉时，常用 利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。
15.11.2020
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20
15.11.2020
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26
概念
❖是将局麻药注入蛛网膜下 腔，作用于脊神经根，阻 滞部分脊神经传导的麻醉 方法，简称腰麻。
15.11.2020
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27
分类
w1、根据脊神经阻滞平面的高低 可分为高平面脊麻、低平面脊 麻、鞍区脊麻
w临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁 止全脊麻
w2、根据给药方式分为单侧脊麻 和双侧脊麻
15.11.2020
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28
常用药物
常用布比卡因、普鲁卡因和 丁卡因。 可配比成重比重、等比重和 轻比重液，常用重比重液。
方法
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29
护理
1.麻醉后去枕平卧6—8小时。
2.麻醉期间并发症观察与护 理：
⑴血压下降：交感神经阻滞所致；同时 可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋 所致。
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5
麻醉前用药
1.麻醉前Байду номын сангаас药的目的
⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和 忧虑和恐惧心理。
⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道 通畅。
⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利 的神经反射。
⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉 镇痛效果。
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2.常用药物
⑴镇静催眠药 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那 钠）。
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11
体位配合
麻醉操作时，巡回护士应 协助麻醉医生摆好体位，以 利于各种麻醉操作的顺利进 行。
15.11.2020
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12
麻醉
15.11.2020
部位麻醉（局部麻醉）：麻醉 药作用于周围神经，使相应区 域痛觉消失，运动障碍，而病 人意识清醒。
⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致。
⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中 牵拉所致。
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30
3.麻醉后并发症观察及护理
护理评估
❖㈠健康史
个人史
史病
既往麻醉史及手术史
治疗、用药史
家族史
15.11.2020
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2
➢㈡身体状况
➢重点评估以下内容：
➢ 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。
➢ 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 ➢ 4.心理状况。
15.11.2020
巡回护士应根据室内温度和湿 度做好适当的调节，使室温保持在 22—25℃，相对湿度保持在40％ 一50％ 。
15.11.2020
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9
★尽量让病人减轻心理压 力，使之在情绪趋向稳定的 情况下麻醉。
硬膜外麻醉、局部麻醉 等情况下，病人意识并未完 全丧失，要严格遵守保护性 医疗制度，避免喧哗，以免 给病人心理上造成不良刺激。
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10
建立静脉通道
w一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉 等部位套管针留置。对较大的手术可采 用颈内静脉穿刺。
w建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术 中给药、补液、输血及病人出现危症时 极为重要的一项抢救措施。除皮下组织 内小肿块切除术用局麻外，一般手术都 需要首先建立一条或多条静脉通道，以 保证麻醉和手术顺利地进行。
是临床上应 用最广的局 麻方法。
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围绕手术区，在 其四周及基底部 注射局麻药，阻 滞通入手术区的 神经干和神经末
梢。
区域阻滞麻醉
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在神经干、丛、 节的周围注射 局麻药，阻滞 其冲动传导， 使受其支配的 区域产生麻醉
作用。
神经阻滞麻醉
阿托品
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手术室环境
★注意手术室内湿度和温度 ★保持安静的环境
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★ 麻醉药对体温调节中枢的抑制
及体腔暴露导致热量大量丧失。室 温过低，大量输入未加温液体及血 液制品，更加重低体温的发生。体 温过低不仅引起寒战等不适，而且 可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、 免疫功能下降、心律失常等。
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椎管内麻醉
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概念
将局麻药选择性地注入椎 管内的某一腔隙，使部分 脊神经的传导功能发生可 逆性阻滞的麻醉方法。
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分类
蛛网膜下腔 阻滞麻醉
硬膜外阻滞
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常用局麻
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15
局麻方法
表面麻醉
将穿透力强的局 麻药施用于粘膜 表面，使其穿透 粘膜而阻滞粘膜 下的神经末梢， 使粘膜产生麻醉
现象。
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16
局部浸润麻醉
沿手术切口线 分层注射局麻 药，阻滞组织 中的神经末梢。
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护理
w1.注意局麻药过敏。
w普鲁卡因和丁卡因使用前需做过 敏试验。
w2.注意观察毒性反应和过 敏反应。
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21
⑴毒性反应
由单位时间内血中局麻药浓度超过 机体耐受剂量产生。
①常见原因：
②临床表现：
主要为中枢毒性和心血管毒性的表 现。
③急救处理
15.11.2020
全身麻醉：麻醉药作用于
中枢神经系统，使之抑制，
病人的意识和痛觉消失，
肌肉松弛，反射活动减弱。
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13
表面麻醉
局部浸润麻醉
常用局麻
部位麻醉 区域阻滞麻醉
麻醉
神经阻滞麻醉
椎管内麻醉 吸入麻醉
蛛网膜下腔
阻滞 硬膜外阻滞
全身麻醉 静脉麻醉
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静脉复合麻醉
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3
▪ ㈢诊断检查
1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查
常规检查
针对性检查
如：静脉
路造影、
纤维胃镜、
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等
4
护理措施
㈠禁食：避免呕吐和误吸
麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。
㈡局麻药过敏试验
㈢ 麻醉前用药
重 点
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19
常用局麻药
1.酯类
常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用 普鲁卡因的浓度为0.5%。
2.酰胺类
常用的有利多卡因和布比卡因。
注意：用于局部浸润麻醉时，常用 利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。
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概念
❖是将局麻药注入蛛网膜下 腔，作用于脊神经根，阻 滞部分脊神经传导的麻醉 方法，简称腰麻。
15.11.2020
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27
分类
w1、根据脊神经阻滞平面的高低 可分为高平面脊麻、低平面脊 麻、鞍区脊麻
w临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁 止全脊麻
w2、根据给药方式分为单侧脊麻 和双侧脊麻
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28
常用药物
常用布比卡因、普鲁卡因和 丁卡因。 可配比成重比重、等比重和 轻比重液，常用重比重液。
方法
15.11.2020
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29
护理
1.麻醉后去枕平卧6—8小时。
2.麻醉期间并发症观察与护 理：
⑴血压下降：交感神经阻滞所致；同时 可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋 所致。
荆州市中心医院麻醉科
5
麻醉前用药
1.麻醉前Байду номын сангаас药的目的
⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和 忧虑和恐惧心理。
⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道 通畅。
⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利 的神经反射。
⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉 镇痛效果。
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2.常用药物
⑴镇静催眠药 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那 钠）。
15.11.2020
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11
体位配合
麻醉操作时，巡回护士应 协助麻醉医生摆好体位，以 利于各种麻醉操作的顺利进 行。
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12
麻醉
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部位麻醉（局部麻醉）：麻醉 药作用于周围神经，使相应区 域痛觉消失，运动障碍，而病 人意识清醒。
⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致。
⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中 牵拉所致。
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30
3.麻醉后并发症观察及护理
护理评估
❖㈠健康史
个人史
史病
既往麻醉史及手术史
治疗、用药史
家族史
15.11.2020
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2
➢㈡身体状况
➢重点评估以下内容：
➢ 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。
➢ 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 ➢ 4.心理状况。
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巡回护士应根据室内温度和湿 度做好适当的调节，使室温保持在 22—25℃，相对湿度保持在40％ 一50％ 。
15.11.2020
荆州市中心医院麻醉科
9
★尽量让病人减轻心理压 力，使之在情绪趋向稳定的 情况下麻醉。
硬膜外麻醉、局部麻醉 等情况下，病人意识并未完 全丧失，要严格遵守保护性 医疗制度，避免喧哗，以免 给病人心理上造成不良刺激。
15.11.2020
荆州市中心医院麻醉科
10
建立静脉通道
w一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉 等部位套管针留置。对较大的手术可采 用颈内静脉穿刺。
w建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术 中给药、补液、输血及病人出现危症时 极为重要的一项抢救措施。除皮下组织 内小肿块切除术用局麻外，一般手术都 需要首先建立一条或多条静脉通道，以 保证麻醉和手术顺利地进行。
是临床上应 用最广的局 麻方法。
荆州市中心医院麻醉科
17
围绕手术区，在 其四周及基底部 注射局麻药，阻 滞通入手术区的 神经干和神经末
梢。
区域阻滞麻醉
15.11.2020
荆州市中心医院麻醉科
18
在神经干、丛、 节的周围注射 局麻药，阻滞 其冲动传导， 使受其支配的 区域产生麻醉
作用。
神经阻滞麻醉