重症患者气道管理(最新课件)

2020-11-19
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鼻咽通气管
• 利于口腔护理，无恶心及呕吐 • 病人耐受性好，避免损伤舌牙 • 鼻粘膜溃疡坏死 • 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 • 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 • 鼻咽腔感染禁用 • 鼻中隔畸形着禁用
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• 喉罩通气适应症： 20世纪英国首先应用 无返流误吸风险手术麻醉 紧急气道处理和心肺脑复苏
应用于危重症患者的复苏治疗； • 1880年Macewen认识到经过声门进行气管插管替代气管切开术，可以减少对患者的损伤；而导丝的使用使气管插
管难度降低。 • 1909年由Jackson首先对气管切开技术进行了相应的改良，标志现代气管切开术的开始。 • 1944年Rowbotham研制了带气囊气管插管，减少了气道误吸并保证了正压通气的顺利进行，2O世纪8O年代末期高
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人工气道建立的适应症
• 1.上呼吸道梗阻 • 2.保护呼吸道以防止误吸 • 3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 • 4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着 • 5.意识障碍及神经功能障碍 • 6.手术麻醉
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人工气道应用过程中存在各种问题
• 1.位置不正确 • 2.气道出血、痰/血堵塞 • 3.湿化问题、局部黏膜坏死 • 4.气管食管瘘 • 5.套囊漏气、意外拔管 • 6.口腔溃疡 • 7.鼻窦炎 • 8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎 • 9.其它（语言交流及自尊）
主要内容
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概述 • 自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。 • 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
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概述
• 1543年Vesalius报道经气管造口处置入空心芦苇杆等以吹气使肺膨胀的方法救治患者，首次提出了人工气道的概念； • 1667年 Hooke进行的动物狗实验进一步证实了经气管切开置管吹气可以挽救患者的生命，人工气道的概念和意义
喉罩
喉罩通禁忌应症：返流误吸风险者 张口度过小：﹤3cm 咽喉部感染 咽喉部血管瘤 咽喉部损伤 通气压力需要﹥25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人
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ห้องสมุดไป่ตู้
喉罩 硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计
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并发症： 咽喉部不适 语音障碍 返流误吸
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• 口咽通气道 • 鼻咽通气道 • 喉罩 • 双腔通气道 • 气管内导管
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 环甲膜穿刺
人工气道分类
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口咽通气管
• 易插入，使用方便且迅速 • 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 • 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性风险 • 容易异位和滑脱 • 易引起喉痉挛 • 可引起舌和牙的损伤 • 放置不当可加重梗阻
对人工气道进行管理重要性
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• 1.概述 • 2.气道评估 • 3.人工气道的类型 • 4.人工气道的管理 • 5.紧急情况的处理
主要内容
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气道评估
气道评估对重症患者十分必要！！！ • 1.立即建立人工气道:如呼吸、循环停止； • 2.紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭； • 3.比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。
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气道评估内容
• 1.疾病诊断（呼吸衰竭病因重要） • 2.呼吸状况（频率、咽反射等） • 3.气道保护能力 • 4.气道阻塞程度 • 5.皮肤黏膜损伤 • 6.意识状态
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• 1.概述 • 2.气道评估 • 3.人工气道的类型 • 4.人工气道的管理 • 5.紧急情况的处理
主要内容
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气道类型
开 放 呼 吸 道
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根据患者选择合适的类型
人 工 气 道 的 建 立
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人工气道分类
• 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。 • 上人工气道包括口咽道和鼻咽气道； • 下人工气道包括气管插管和气管切开。
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经口气管插管
• 导管位置判断：直视下进入声门 压胸导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊 双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 吸气时管壁清亮，呼气时可见 “白雾” 如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动 ETCO2可确诊
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经鼻气管插管
• 易于固定且相对安全 • 病人多能耐受 • 易于口腔护理 • 不会发生病人咬住气管插管的危险 • 操作较复杂，不易迅速置入导管 • 使用持管钳将导管气管夹至破裂而需更换导管
容低压气囊的研制成功取代了低容高压气囊，使得长期带管成为可能。
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什么是人工气道？
2020-11-19
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建立人工气道的主要目的
• 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 • 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。 • 便于呼吸道分泌物的吸引清除。 • 为机械通气提供一封闭的通道。
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重症患者的气道管理 重症医学一科
2015年4月
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安全是ICU永恒的主题
• 生命对于每个人来说只有一次 • ICU的安全——呼吸道通畅、有效通气 • 气道管理——重症医生的重要职责 • 疾病的治疗——应在保持呼吸道通畅的条件下
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• 1.概述 • 2.气道评估 • 3.人工气道的类型 • 4.人工气道的管理 • 5.紧急情况的处理
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经口气管插管
• 操作简单，可在紧急情况下直观导管，可置入相对较粗的导管，吸痰容易并发症少 • 导管固定不安全，易移位、脱出 • 清醒病人不易耐受、牙垫增加病人的不适 • 口腔护理困难 • 影响吞咽功能，不能经口进食 • 气囊充气后会阻断发声，影响沟通
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经口气管插管
• 气管插适应证：气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气； 呼吸心脏骤停行心肺复苏； 气管内麻醉及气管内给药提供条件； 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者。