血栓闭塞性脉管炎的护理ppt课件

2、预防和控制感染
3、中医中药
4、高压氧疗.
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手术治疗
动脉重建术
分期动、静脉转流术
大网膜移植术
腰交感神经切除术
截肢术
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护理评估
术前评估：
1、健康史及相关因素
一般情况：病人的年龄、性别、职业
患肢疼痛和运动关系
既往史：吸烟史、生活史、有无感染
和外伤史
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2身体状况：
患肢缺血情况：患肢皮肤温度、色泽、 动脉搏动情况
动脉造影
动脉彩超
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处理原则
防止病变进展，改善和促进下 肢循环血液
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非手术治疗
一般处理：严格戒烟、防止受潮和外 伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织 需氧量增加而加重症状。疼痛严重者， 可使用止痛和镇静剂。早期病人患肢 进行适度锻炼，可促使侧支循环建立。
药物治疗：适用于早、中期的病人
1、扩张血管和抑制血小板聚集药物
2、内在因素：自身免疫系统紊乱、 性激素和前列腺素失调及遗传因 素。
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临床表现
起病隐匿，进展缓慢，呈周期 性发作，根据肢体缺血程度及 表现，可分为三期： 局部缺血期：以血管痉挛为主， 因患肢供血不足，出现肢端发 凉、小腿酸胀、有麻木感。患 肢皮肤温度稍低，色泽较苍白， 足背或胫后动脉搏动消失，表 现为间歇性坡行。
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潜在并发症：有患肢皮肤感染的危险
护理措施：观察患肢皮肤温度、弹性、 色泽，肢端动脉搏动是否正常 教会患者家属帮助患者进行患肢肌肉 按摩，指导患者每日进行肢体功能锻 炼，放置外伤引起肢端溃疡。 遵医嘱予以抗感染药物的使用，观察 用药效果及不良反应。
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活动无耐力：与患肢远端供血不足有关
护理措施：评估患者的活动耐力 制定活动目标和计划，与病人及家属一 起确定活动量和持续时间，循序渐进增 加活动量。 病人卧床期间加强生活护理，进行床上 主动或被动的肢体活动，以保持肌张力。
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营养障碍期：此期除血管痉挛进一 步加重外、血管内膜增厚、血栓形 成。除上述症状加重外，足趾部疼 痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病 人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。
坏疽期：血管完全闭塞。皮肤呈暗 红或黑褐色，坏死组织自行脱落， 残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃 疡。
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辅助检查
测定跛行距离和跛行时间。
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有皮肤完整性受损的危险：与病人长期卧 床，活动量减少有关
护理措施：避免局部组织长期受压，经常 更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压 迫。保护骨隆突处和支持身体空隙。
保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无 碎屑。
促进血液循环，改善局部营养状况，增强 皮肤抵抗力。
改善营养状况，必要时需加支持疗法，以 增强抵抗力及组织修复能力。
血栓闭塞性脉管炎的护理
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定义
血栓闭塞性脉管炎是累及 周围血管的炎症性、节段 性、周期性发作的慢性闭 塞性疾病，主要侵害四肢 的小动脉，多发生于下肢， 好发于男性青壮年。
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病因及发病机制
病因尚未明确，与多种因素有关， 基本可归纳为两方面： 1、外来因素：主要有吸烟、寒冷 与潮湿的生活环境、慢性损伤和 感染。
保持病房安静，减少刺激，保证患 者足够的睡眠，并采取转移注意力 等方法缓解疼痛。
患肢注意保暖，可适当活动，促使 侧支循环建立，以缓解疼痛。
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便秘：与患者行走不便、长期卧床有 关
护理措施：指导患者适当活动，每日 顺时针规律按摩下腹部，促进肠蠕动， 保持大便通畅。
症状较重不能缓解者，遵医嘱予以番 泻叶泡水服用或予以开塞露外用，观 察用药效果。
局部检查：最重要的是触摸胫后 动脉、足背动脉有无减弱或消失。 比较两侧的动脉有助诊断。
皮肤温度测定：室温在15OC-
25OC条件下，患肢皮肤温度较正
常相应部位低2OC以上，表示该
侧肢体血供不足。
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肢体抬高试验：患者平卧，患肢抬高 45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变 化;然后让病人坐起，下肢垂于床旁， 观察肤色变化。若抬高后足趾和足底 皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮 肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为 阳性结果。试验阳性者提示患肢有中 心严重供血不足 。
有效镇痛：对于早期轻症的病人，可
遵医嘱用血管扩张剂、中医中药缓解
疼痛；疼痛剧烈中晚期病人需使用麻
醉性镇痛药。
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2、减轻焦虑
由于患肢疼痛和趾端坏死使病人备受 病痛折磨，甚至对治疗失去信心，医 护人员应以极大的同情心关心、体贴 病人，给病人以心理支持，帮助其树 立战胜疾病的信心，积极配合治疗和 护理。
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知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病 的预防知识
护理措施：针对病人疾病给予相关指导， 使病员了解自身疾病的发病原理，主要 症状，药物使用以及自我护理；解释所 采取的治疗方法，强调积极正面的效果。 指导患者进行正确的肢体功能锻炼，以 保持患肢肌张力及预防深静脉血栓的形 成
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护理措施
1、控制或缓解疼痛 绝对戒烟：告知危害性 、 肢体保暖：告知患者注意肢体保暖， 避免受寒刺激，但应避免用热水袋或 热水给患肢直接加温
指导患者合理饮食，宜进食富含粗纤 维的食物，多吃蔬菜水果。
Hale Waihona Puke Baidu
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生活自理能力缺陷：与患肢疼痛不能自 行活动有关
护理措施：评估患者的自理能力及日常 生活习惯，协助患者将日常生活用品放 置伸手可及处。 做好心理护理，增加患者的自我价值感， 鼓励患者最大限度的进行生活自理。 满足患者的合理需求，鼓励患者恢复期 可适当床边活动。
患肢：有无肌萎缩、坏疽、溃疡和感染
辅助检查
心里和社会支持情况
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术后评估：
手术情况：麻醉方式、手术方式和手 术范围
手术效果：患肢远端皮肤的温度、色 泽、感觉和动脉搏动的变化
局部伤口情况：有无切口渗血和渗液 情况。
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护理问题与护理诊断
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疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关
护理措施：评估疼痛程度、持续时 间，观察患肢皮肤温度、弹性和色 泽，解释症状随着病情的好转平稳 后会有所减轻或消失。
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3、预防和控制感染
保持足部清洁、干燥：每天用温水 洗脚
预防组织损伤：皮肤瘙痒时，可涂 止痒药膏，避免用手抓痒
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预防继发感染：病人有皮肤溃疡或组 织坏死时应卧床休息，减少损伤部位 的耗氧量；保持溃疡部位的清洁、避 免受压和刺激；加强创面换药，并遵 医嘱应用抗菌药
预防术后切口感染：密切观察病人体 温和切口情况，若发现伤口红肿、渗 出和体温升高，应及早处理，并遵医 嘱合理使用抗菌药