颅脑损伤患者鼻饲护理ppt课件

3、用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱 布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插 入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及 时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插 入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管， 应立即拔出，休息片刻后重插。
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置管后的护理
1、评估病人的消化、吸收、排泄功能及清醒患 者的进食需求，一般2-4h鼻饲一次。
2、鼻饲前回抽胃残留量，避免在呕吐、腹泻、 腹胀、胃潴留时进行鼻饲。
3、鼻饲时抬高床头30º-45º，颈椎、胸椎、腰椎 损伤患者不宜抬高床头。
4、每次鼻饲量200-300ml，鼻饲液温度38-40℃， 固体药物应碾碎，完全溶解后方可注入。
新方法，置管前应镇静病人，向上牵拉气管无反应表 明达预定效果。护士戴无菌手套，润滑胃管前端，从 一侧鼻孔缓缓置入，约进入会咽部阻力增大时，此处 正是气管导管压迫食管位置。此时护士用左手在患者 颈部触摸到气管，环形捏住气管及导管向上提（或由 助手协助），使其离开食管壁，右手迅速将胃管向内 送入所需长度，松开牵引。
用纱布包好或盖好管端 并固定
胃管标识上记录胃管留 置时间及插入长度
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鼻饲方法
持续泵入鼻饲法 将营养液连接输液泵进行输注，开始输注时 20-40ml/h，逐渐增加至80-100ml/h，持续8h 应注入温开水20-50ml冲洗管道
间歇鼻饲法 注射器连接胃管，4-6次/日，200-300ml/次
胃管插入长度 小儿14-16cm 成人45-55cm
三种测量方法 病人前额发际到剑突的长度 病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 眉心至脐的体表测量法，胃管即可到达胃 体、胃窦部（胃管插入长度55-65cm）
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传统胃管插入长度45-55cm，此时胃管前端在 胃窦与胃体之间，延长10cm，使胃管前端在
喉镜用于气管插管后患者留置胃管的操作,能提高置管 1次成功率,缩短操作时间。
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判断
1、用注射器回抽可从 胃管内抽出胃内容物
2、用注射器向胃管打 气，用听诊器在胃 部听到气过水声
3、将胃管插入水中，无气泡溢出 4、胸片 5、PH试纸测试法，胃液的PH值在1.5~3 。
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源自文库
固定
用胶布将胃管固定于鼻 翼及颊部，胶布应每天 更换
7、准确记录鼻饲量、时间及胃残留量。
8、做好口腔护理，长期鼻饲患者，硅胶胃管每月更 换
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提问时间
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课后思考题
1、烦躁患者留置胃管的方 法
2、颅底骨折并脑脊液漏患 者留置胃管的方法
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置管后的护理
5、每次鼻饲前应先确认鼻饲管在胃内，鼻饲前用温 开水20ml冲洗管道，缓慢灌入鼻饲液，完毕后用2050ml温开水冲洗管道。
6、鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕 吐等情况，如出现上述情况应立即停止灌注，并立即 吸出口鼻腔的误吸物。鼻饲后观察有无腹胀、肠鸣音 情况及大便性质。
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食管的三个狭窄
第一狭窄： 咽与食管交界处
第二狭窄： 左主支气管及主动脉弓处
第三狭窄： 食管通过膈食管裂孔处
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置管的方法及注意事项
用物准备：治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊 子、胃管、60ml注射器、纱布、治疗巾、液体 石蜡、棉签、胶布、皮筋、听诊器、温水、鼻 饲食物等。
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置管的方法及注意事项
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操作步骤
4、昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能 配合，为提高插管的成功率，在插管前将病人 头后仰，当插入14-16cm（会咽部）时，以左 手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄， 以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食 管口，置管于预定长度。
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气管插管或气管切开患者
气管插管或气管起开病人留置胃管，留置前先予吸除 痰液，抽出气管套管气囊内的气体
颅脑损伤患者鼻饲护理 及注意事项
神外一区 张静文
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主要内容
1、颅脑损伤病人的特点 2、置管的方法及注意事项 3、鼻饲饮食的方法 4、护理
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颅脑损伤病人的特点
颅脑损伤是神经外科常见急重症，患者病情危 重，因广泛性脑、脑干损伤而常伴有意识障碍 和吞咽困难，为了保证患者营养的摄入，满足 机体代谢的需要，促进身体的康复，往往需要 通过鼻饲进行肠内营养治疗。
胃体部或者幽门处，则注入的食物不易反流； 回抽时也能从整个胃腔内吸出胃内容物，准确
记录胃残留量；防止刺激性药物对食管下端粘 膜医源性的损伤。
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操作步骤
1、对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意 事项，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合 操作。
2、协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁 鼻腔。