乳腺癌化疗课件
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乳腺癌常用化疗药课件
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和扩散的风险。
CHAPTER 02
常用乳腺癌化疗药物
紫杉醇类化疗药
01
02
03
紫杉醇
一种天然植物抗癌药，通 过抑制细胞分裂和干扰细 胞周期起到抗肿瘤作用。
多西紫杉醇
紫杉醇的衍生物，作用机 制与紫杉醇相似，抗肿瘤 谱更广。
紫杉醇脂质体
紫杉醇与脂质体的结合物， 可提高药物的靶向性和生 物利用度。
蒽环类化疗药
阿霉素
最早用于治疗乳腺癌的化 疗药物之一，可直接嵌入 DNA双链，抑制DNA复制 和转录。
表阿霉素
阿霉素的衍生物，抗肿瘤 活性更强，心脏毒性较低。
柔红霉素
对多种肿瘤有效，尤其对 急性粒细胞白血病效果显著。
铂类化疗药
卡铂
奥沙利铂
一种广谱抗癌药，通过与DNA结合， 抑制DNA复制和转录。
第三代铂类衍生物，对多种肿瘤有效， 尤其是结直肠癌。
序贯化疗
先使用一种药物，待病情稳定后再换用另一种药物，以降低副作用并增强疗效。
CHAPTER 04
乳腺癌化疗药物的副作用及处理
骨髓抑制
总结词
骨髓抑制是乳腺癌化疗药物常见的副作用之一，表现为白细胞、血小板等血细胞 减少。
详细描述
化疗药物对骨髓的造血功能产生抑制作用，导致血细胞数量减少，容易感染和出 血。处理方法包括使用升白细胞药物、输血等措施，同时需要密切监测血象指标。
详细描述
化疗药物损伤毛囊，导致头发脱落。处理方法包括使用冰帽、减少化疗药物剂量等措施，以减轻脱发的程度。同 时，心理支持也至关重要，帮助患者面对形象改变带来的压力。
心脏毒性
总结词
心脏毒性是某些乳腺癌化疗药物的副作用之一，可能导致心肌损伤和心律失常。
乳腺癌化疗毒副反应和应对ppt课件
应对
在化疗过程中，勤查血常规了解骨髓抑制 先兆，通过调整剂量或待血象正常后再继续化 疗，必要时给粒细胞集落刺激因子（瑞白等） 治疗。
白细胞减少的护理
A.饮食：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意 饮食卫生。
B.保持良好的休息、睡眠及情绪。 C.使用升白药物，如瑞白等。
血小板减少的表现：出血
A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端 肢体或粘膜上。
神经肌肉毒性
有些药物如长春花碱类(VCR,NVB)和紫杉 类可引起神经肌肉毒性，导致病人肢端麻痹, 发冷,甚至冷痛，要注意肢体保暖。
感 谢
感 谢
阅阅
读读
皮肤反应
化疗药可引起不同程度的皮肤反应，表现为 皮肤干燥，色素沉着，有时全身瘙痒，出现斑丘 疹，甚至呈剥脱性皮炎。要注意皮肤的保养，需 保持会阴部及腹股沟处局部清洁干燥。
肾小管毒性
多数抗肿瘤药物由肾脏排出，其中铂类抗肿瘤药（PDD） 对肾小管毒性较重，加之敏感肿瘤组织迅速崩解，产生高 尿酸血症和氮质血症，均可导致肾功能损害甚至肾功能衰 竭。
休息，避免磕碰。
保持室内空
气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；忌
用手挖鼻和用力擤鼻。
胃肠道反应：恶心、呕吐
应对 多数化疗病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀痛，腹泻或便秘
等反应，严重时可出现肠粘膜坏死脱落甚至肠穿孔。出现反应的 时间长短不一，一般在化疗用药后3～4小时开始反应，亦有即刻 出现恶心、呕吐者。多数病人第一次用药反应较重，以后逐渐减 轻。
B、消化道：上消化道出血、吐血、口腔粘膜或牙龈 出血、便血。
C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。 D、泌尿生殖系统：血尿、月经过
多。 E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。
乳腺癌新辅助化疗PPT课件
.
21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42%
Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择 加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率， 其中CR占18%，PR占77%
.
10
优点 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微
转移灶得到更早更有效治疗。 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能
手术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保 乳的肿瘤得以行保乳根治术。 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为 术后辅助化疗方案选择提供依据 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移 肿：肿瘤病灶完全消失。
部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积减少超过50%。
疾病稳定（SD）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积减少低于50%，或增加低于25%。
疾病进展（PD）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积增加超过25%。
.
17
新辅助化疗时针对非转移性肿瘤而进行的， 因此在NAC前，必须排除可观察到的肿瘤远 处转移。
提供一个良好的化疗药物疗效评价的生物学模 型，加快康抗肿瘤新药的发展。
.
12
约20%的乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感， NAC 将延误其局部治疗的时机。
由于NAC 能降解区域淋巴结分期，导致无法 从区域淋巴结转移情况来判断其预后。
NAC 使肿瘤原发病灶缩小甚至完全消失，致 对乳腺癌手术标本进行肿瘤生物学预后因素 的分析造成困难。
.
19
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对HER2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周期序 贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用Herceptin， 与对照组比更能显著提高pCR（分别为67%和 25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有超 过40%的有效率
乳腺癌化疗课件
Doxorubicin 60-75 mg/m2 IV day 1, cycled every 21 days OR 20 mg/m2 IV, weekly.
Epirubicin 60-90 mg/m2 IV day 1, Cycled every 21 days
Pegylated liposomal encapsulated doxorubicin 50 mg/m2 IV day 1, Cycled every 28 days
inoperable locoregional invasive carcinoma (clinical stage IIIB, stage IIIC, and some stage IIIA tumors);
metastatic or recurrent carcinoma (stage IV).
based on balancing the expected absolute risk reduction and the individual patient's willingness
各种化疗方案：谁更优越
CAF/FAC, CMF, AC, TAC同样合适 含蒽环类抗生素化疗方案对于HER2过表达者
1 Cycled every 21 days.
COMBINATIONS
AC Doxorubicin 60 mg/m2 IV day 1 Cyclophosphamide 600 mg/m2 IV day
1 Cycled every 21 days.
COMBINATIONS
Docetaxel and Capecitabine Docetaxel 75 mg/m2 IV day 1 Capecitabine 1250 mg/m2 PO twice
乳腺癌化疗ppt课件
维持治疗4,5
32
全程管理理念下的化疗模式
33
全程管理理念下的化疗模式
（一线+维持）
34
转移复发晚期乳腺癌的化疗
千万不要只记得化疗
手术切除+放疗 内分泌治疗 靶向治疗
35
转移性乳腺癌治疗策略
转移性乳腺癌
ER和或PR 阳性 内分泌治疗
ER和或PR阴性 化疗
内分泌治疗失败
HER2阳性 化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠 单抗
37
特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
流行病学 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8%； 具有特殊的生物学行为和临床病理特征； 预后较其他类型差； 多发生于绝经前年轻女性； 尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美 国妇女的发病率甚达39%； 白种人则仅为16%。
38
特殊类型乳腺癌
① ②
③ ④
腋淋巴结阳性 淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果 受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级 预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗， 可单用内分泌治疗。否则应辅助化疗 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些 高危复发风险因素的患者 70岁以上患者化疗获益不明确。
15
⑤
高危因素
16
术后辅助化疗
2.化疗时间的选择
① ② ③ ④
术后14-21天开始化疗为宜，切口情况。 辅助化疗6个月以内为合理的 化疗时间6个月以上不能增加疗效 不同方案周期数不同，一般为4-8个周期
17
术后辅助化疗
3.辅助化疗的方案选择
18
19
20
术后辅助化疗
乳腺癌的化疗方案及注意事项ppt课件
注意要养成有规律定时排便的习惯。
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
NCCN乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
6、骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨 髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此 ，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全 血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗 剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm³ ，血小板低于80000/mm³，应减少药物的剂量。
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
NCCN乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
6、骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨 髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此 ，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全 血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗 剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm³ ，血小板低于80000/mm³，应减少药物的剂量。
乳腺癌术后化疗后病人的护理查房PPT课件
14
完善护理记录
完善护理记录，包括查 房记录、护理措施记录 、治疗效果评估记录等
。
04
常见并发症及护理措 施
2024/1/24
15
恶心呕吐的应对措施
01
保持环境清洁和安静， 减少异味刺激。
2024/1/24
02
鼓励患者少量多餐，避 免油腻、辛辣等刺激性 食物。
03
04
遵医嘱给予止吐药物， 如昂丹司琼、地塞米松 等。
17
静脉炎的预防和治疗
选择合适的静脉通路，避免在关节、 神经等部位穿刺。
输入刺激性药物时，应减慢输液速度 ，并给予局部热敷或冷敷。
2024/1/24
严格执行无菌操作，定期更换输液器 和针头。
若发生静脉炎，应立即停止输液，抬 高患肢并制动，局部外敷药物如硫酸 镁等。
18
05
心理护理策略与实践
2024/1/24
19
了解患者心理需求，提供个性化支持
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患 者的焦虑、抑郁等心理状态。
个性化心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化 的心理支持和辅导，如认知行为疗 法、放松训练等。
2024/1/24
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和想法，给予 理解和支持，帮助患者缓解情绪压 力。
2024/1/24
22
06
营养与饮食指导建议
2024/1/24
23
合理膳食结构，保证营养均衡摄入
2024/1/24
增加蛋白质摄入
01
建议病人多食用鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和免疫力提升。
多吃蔬菜和水果
02
提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体正常
完善护理记录
完善护理记录，包括查 房记录、护理措施记录 、治疗效果评估记录等
。
04
常见并发症及护理措 施
2024/1/24
15
恶心呕吐的应对措施
01
保持环境清洁和安静， 减少异味刺激。
2024/1/24
02
鼓励患者少量多餐，避 免油腻、辛辣等刺激性 食物。
03
04
遵医嘱给予止吐药物， 如昂丹司琼、地塞米松 等。
17
静脉炎的预防和治疗
选择合适的静脉通路，避免在关节、 神经等部位穿刺。
输入刺激性药物时，应减慢输液速度 ，并给予局部热敷或冷敷。
2024/1/24
严格执行无菌操作，定期更换输液器 和针头。
若发生静脉炎，应立即停止输液，抬 高患肢并制动，局部外敷药物如硫酸 镁等。
18
05
心理护理策略与实践
2024/1/24
19
了解患者心理需求，提供个性化支持
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患 者的焦虑、抑郁等心理状态。
个性化心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化 的心理支持和辅导，如认知行为疗 法、放松训练等。
2024/1/24
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和想法，给予 理解和支持，帮助患者缓解情绪压 力。
2024/1/24
22
06
营养与饮食指导建议
2024/1/24
23
合理膳食结构，保证营养均衡摄入
2024/1/24
增加蛋白质摄入
01
建议病人多食用鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和免疫力提升。
多吃蔬菜和水果
02
提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体正常
晚期乳癌化疗策略PPT参考课件
– CAF/FAC(氟尿嘧啶/多柔比星/环 磷酰胺)
– FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟 尿嘧啶) – AC(多柔比星/环磷酰胺) – EC(表柔比星/环磷酰胺) – AT(多柔比星/多西他赛，多柔比 星/紫杉醇)
– 紫杉类
– 紫杉醇 – 多西他赛 – 白蛋白结合的紫杉醇
– 抗代谢类
– 卡培他滨 – 吉西他滨（健择）
J Clin Oncol 25:5210-5217
三阴性乳腺癌患者的治疗策略
哪些化疗药物对这类肿瘤最有效？
– 以铂类为基础的方案？ – 紫杉类药物？
靶向治疗？
– 贝伐单抗（Avastin ） – PARP 抑制剂
TNBC：目前的治疗策略
尚无FDA批准的专门治疗药物
晚期TNBC的治疗选择有限
蒽环类耐药性乳腺癌的推荐化疗方案
多西他赛＋卡培他滨 吉西他滨＋紫杉醇
紫杉类治疗失败乳腺癌的化疗
无标准方案推荐；
可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他 滨和铂类； 可以采取单药或联合化疗； 两个联合化疗方案失败患者，尽量选用单药化疗。
新型的化疗药物
Ixabepilone plus capecitabine demonstrates superior efficacy to capecitabine alone in MBC resistant to anthracyclines and taxanes
– 多数患者已在辅助治疗时用过蒽环类、紫杉类和环磷酰胺
– 转移性TNBC化疗的PFS ≤ 4 个月*
* Kassam F, et al. Clin Breast Cancer. 2009;9:29-33.
TNBC的靶向治疗
早期乳腺癌化疗进展 ppt课件
ICCG
开启表柔比星的研究
ICCG
首个证实FEC优于CMF的研究，开启了FEC为核心方案的探索～
FASG系列研究(01~09)
研究年代 1986-1990 研究名称 FASG01 入组对象 LN+ 研究主要结论 6FEC50> 3FEC50/FEC75
19881990-1998 1990-1993 1990-1998 1993-1996
• 剂量密集（2周） vs.传统3周，哪种给药方 案更优？
常规3周间隙
缩为2周
增加剂量
Norton-simon剂量密集学说：与“正常”给药 周期相比，剂量密集化疗能杀死更多的肿瘤细胞
1012
1010
108
106
利用这种方法有两个好处： 104
•由于缩短化疗间隔时间，这样在化疗间歇期可使更少的肿瘤细胞重新进入再生长，也可减少对化疗药 耐药的恶性细胞的出现。 102
BCIRG005：序贯方案与联合方案相比， 中性粒细胞减少性发热等血液学毒性发生 率更低
P<0.0001
17.4
AC →T TAC
发生率(%)
7.7
P=0.07 2.9 1.3
P=0.01
2.0
2.5
Eiermann W, Pienkowski T, Crown J, Phase III study of doxorubicin/cyclophosphamide with concomitant versus sequential docetaxel as adjuvant treatment in patients with human epidermal growth factor receptor 2-normal, node-positive breast cancer: BCIRG-005 trial. J Clin Oncol. 2011 Oct 10;29(29):3877-84.
乳腺癌辅助化疗PPT课件
EBCTCG 2000
乳腺癌辅助化疗的进展
1970s 1980s 1990s 2000s
• 非蒽环类的联合化疗
– CMF, CMFVP
• 含蒽环类方案
– 联合化疗: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF – 续贯和替代治疗 (Milan A & B) – 剂量强度,剂量密度, HDCT
• Hudis C, et al. Breast Cancer Res Treat.
2005: S20 (abstr 41)
CALGB 9741方案 – 2 x 2 因子设计
针对淋巴结转移的乳腺癌患者
每2周1周期 (G-CSF)
每3周1周期
共24 周
共36周
共16 周
共24 周
阿霉素 60 mg/m2 环磷酰胺 600 mg/m2 泰素 175 mg/m2 超过3小时
20–40%
• 含阿霉素或法玛新方案用于晚期乳腺癌的有效率 50–80%
• 通常含蒽环类药物方案比不含蒽环类药物方案,其 有效率更高,生存期更长
NCIC CTG MA.5 试验: 试验设计
研究人群 (n = 710)
分层因素
- 全乳切除和部分 随 乳腺切除 机
- 激素受体状况
化
- 淋巴结转移数目
C 75 mg/m2 po 每天，第1–14天 E 60 mg/m2 IV 第1、8天 F 500 mg/m2 IV 第1、8天
CAF ×6, CMF×6 CAF优于CMF
含蒽环类药方案优于CMF方案，目前已成为乳腺癌辅助化疗 的 标准方案。
但对有心脏疾患或有严重高血压病史及年老复发危险低的病 人，CMF方案可能是适宜的选择。
辅助化疗的剂量？
乳腺癌辅助化疗的进展
1970s 1980s 1990s 2000s
• 非蒽环类的联合化疗
– CMF, CMFVP
• 含蒽环类方案
– 联合化疗: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF – 续贯和替代治疗 (Milan A & B) – 剂量强度,剂量密度, HDCT
• Hudis C, et al. Breast Cancer Res Treat.
2005: S20 (abstr 41)
CALGB 9741方案 – 2 x 2 因子设计
针对淋巴结转移的乳腺癌患者
每2周1周期 (G-CSF)
每3周1周期
共24 周
共36周
共16 周
共24 周
阿霉素 60 mg/m2 环磷酰胺 600 mg/m2 泰素 175 mg/m2 超过3小时
20–40%
• 含阿霉素或法玛新方案用于晚期乳腺癌的有效率 50–80%
• 通常含蒽环类药物方案比不含蒽环类药物方案,其 有效率更高,生存期更长
NCIC CTG MA.5 试验: 试验设计
研究人群 (n = 710)
分层因素
- 全乳切除和部分 随 乳腺切除 机
- 激素受体状况
化
- 淋巴结转移数目
C 75 mg/m2 po 每天，第1–14天 E 60 mg/m2 IV 第1、8天 F 500 mg/m2 IV 第1、8天
CAF ×6, CMF×6 CAF优于CMF
含蒽环类药方案优于CMF方案，目前已成为乳腺癌辅助化疗 的 标准方案。
但对有心脏疾患或有严重高血压病史及年老复发危险低的病 人，CMF方案可能是适宜的选择。
辅助化疗的剂量？
乳腺癌化疗的ppt
高危者： ER/PR阳性：化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。
术后辅助化疗的选择
低危患者的化疗方案： CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶) ×6周期； AC（阿霉素、环磷酰胺）×4-6周期； EC（表柔比星、环磷酰胺）×4-6周期
中危患者的化疗方案： CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶) ×6周期； CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-氟尿嘧啶) ×6周期
高危患者的化疗方案： AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛)； TAC×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰胺)； ddAC×4 →ddT×4(高密度化治疗)； A→T →C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1
应对措施：多吃含铁和VB12的食物；充分休息；避免皮 肤受伤；必要时注射升血细胞药物。 心脏毒性
常由阿霉素、曲妥珠单抗（抗Her2靶向药）引起
应对措施：密切观察，有不适随时就诊；注意蒽环类累 积剂量；靶向治疗时进行心超随访。
化疗方案与注意事项
首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、 AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表柔比星、F氟尿嘧啶）
蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛） 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非
口角炎 常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：多吃湿润食物及喝水，不吃辛辣刺激性食物； 经常漱口，可用小苏打溶液；用软毛牙刷刷牙。 脱发
常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：调整心态；脱发只是暂时的，化疗结束后头 发还会重新生长。
术后辅助化疗的选择
低危患者的化疗方案： CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶) ×6周期； AC（阿霉素、环磷酰胺）×4-6周期； EC（表柔比星、环磷酰胺）×4-6周期
中危患者的化疗方案： CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶) ×6周期； CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-氟尿嘧啶) ×6周期
高危患者的化疗方案： AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛)； TAC×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰胺)； ddAC×4 →ddT×4(高密度化治疗)； A→T →C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1
应对措施：多吃含铁和VB12的食物；充分休息；避免皮 肤受伤；必要时注射升血细胞药物。 心脏毒性
常由阿霉素、曲妥珠单抗（抗Her2靶向药）引起
应对措施：密切观察，有不适随时就诊；注意蒽环类累 积剂量；靶向治疗时进行心超随访。
化疗方案与注意事项
首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、 AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表柔比星、F氟尿嘧啶）
蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛） 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非
口角炎 常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：多吃湿润食物及喝水，不吃辛辣刺激性食物； 经常漱口，可用小苏打溶液；用软毛牙刷刷牙。 脱发
常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：调整心态；脱发只是暂时的，化疗结束后头 发还会重新生长。
乳腺癌病人放化疗的护理PPT课件
（二）化疗期间的护理——泌尿系统反应的护理
• 表现为尿频，尿急，尿痛和出血。其程度 与药物剂量大小有关。鼓励病人多饮水， 每日饮水量在3000毫升以上，利尿，碱化 尿液，减轻肾脏和膀胱毒性。
（二）化疗期间的护理——变态反应的护理
• 多种抗肿瘤药物可引起变态反应，但发生 率大于5%的仅占少数。最常见的药物就是 紫杉醇类药物。多数为1型变态反应，表现 为支气管痉挛性呼吸困难、 荨麻疹和低血 压。紫杉醇的变态反应多发生在用药后最 初10分钟内，严重反映发生在用药后2-3分 内。
简要病史
发病原因
二、发病原因
1 .内源性或外源性雌激素的长期刺激： 2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。 3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺
癌的危险性增加。
4.遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险
性是一般人群的2-3倍。
5. 营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受
过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。
病理分型
三、病理分型
乳腺癌
非浸润性癌
早期浸润性癌
浸润性癌
浸润性特殊型癌
浸润性非特殊 型癌
其他罕见癌
临床表现
四、临床表现
1、乳房肿块
2、乳头改变
临床表现
3、乳房皮肤 及轮廓改变 4、淋巴结肿大
锐普PPT论坛chinakui转载：
（二）化疗期间的护理——局部毒性反应的护理
栓塞型 红热型
化疗药物即使不外渗也 可引起不同程度静脉炎， 主要表现为三类：
坏死型
化学药物外渗 的表现
乳腺癌化疗教学查房课件
乳腺癌化疗教学查房课件ONEKEEP VIEWWENKU DESIGN WENKU DESIGNWENKU DESIGN WENKU DESIGN WENKU目录CATALOGUE•乳腺癌基础知识•乳腺癌化疗概述•乳腺癌化疗的实践操作•乳腺癌化疗的最新进展•乳腺癌患者的心理支持与护理PART01乳腺癌基础知识乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的癌症之一。
乳腺癌定义根据组织学和生物学特性，乳腺癌可分为多种类型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌等。
乳腺癌分类乳腺癌的定义和分类家族遗传是乳腺癌的重要风险因素，部分患者存在BRCA1和BRCA2基因突变。
遗传因素激素水平生活方式高水平的雌激素和泌乳素与乳腺癌发病风险相关。
长期不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、缺乏运动等，也可能增加乳腺癌的风险。
030201乳腺癌的病因和风险因素症状乳腺癌早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液等症状。
诊断乳腺癌的诊断依赖于临床检查、影像学检查和病理学诊断。
常用的影像学检查方法包括乳腺X线摄影、超声和MRI等，而病理学诊断依赖于组织活检和细胞学检查。
乳腺癌的症状和诊断PART02乳腺癌化疗概述化疗在乳腺癌治疗中的作用杀灭癌细胞化疗药物通过抑制癌细胞的生长和扩散，达到缩小肿瘤、控制病情的目的。
预防复发化疗可以杀死微小转移灶，降低乳腺癌复发风险。
提高生存率在适当的情况下，化疗能够延长患者的生存期。
包括阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、环磷酰胺等。
常用药物如AC（阿霉素+环磷酰胺）、TAC （多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）、EC（表柔比星+环磷酰胺）等。
常用方案根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化的化疗方案。
个体化治疗乳腺癌常用化疗药物及方案脱发化疗期间可佩戴冰帽以减轻脱发程度，治疗结束后头发可再生。
肝肾功能损伤定期监测肝肾功能，及时调整药物剂量或停药。
心脏毒性对于阿霉素等可能引起心脏毒性的药物，需定期监测心脏功能。
乳房癌化疗的护理PPT课件
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初步处置
1、 常规抬高患肢，避免局 部受压，杜绝外渗下方再次 输液
2、 外渗量少且皮肤完整， 遵医嘱使用外用药如喜疗妥 外涂， 高渗性刺激药物， 必要时局部封闭
3、 根据药物性质使用冰敷 或热敷
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进一步处置
1、 做好与病人、家属的 沟通
2、 必要时请皮肤科会诊 3、 协助医生处理 4、 局部组织坏死请烧伤
乳腺癌
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1
查房目标
化疗的定义
化疗的方案 化疗的药物及注 意事项 化疗工具及注意 事项
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2
基本认识
1、什么是化疗？ 2.化疗是如何给予的？
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3
1、 化疗是利用化学药物杀死 肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长 繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一 种治疗方式，它是一种全身性治 疗手段。对原发灶、转移灶和亚 临床转移灶均有治疗作用，但是 化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的 同时，也将正常细胞和免疫（抵 抗）细胞一同杀灭，所以化疗是 一种“玉石俱焚”的治疗方法。
胞:3.2*10E9/l，中心粒细 胞:1.8*10E9/l，血红蛋白 131g/l，血小板计数 126*10E9/l。血生化，肝肾 功能等各指标正常。
2.心电图：1.窦性心率，T 波改变。 3.心超：左室舒张功能减退， 三尖瓣轻度反流。
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此患者的化疗方案为TCH 即多西他赛+卡铂+赫赛汀
指导病人多饮水，每日20003000ml ,以加速代谢产物的排泄， 同时可预防，避免直肠粘膜的损 伤。限制探视。
5.注射化疗药时，选择好合适的静 脉，不要在肘窝、手腕处静脉给 药。因这些部位不易固定，针头 易脱出或刺破血管壁致药物漏出， 损伤局部肌腱、神经等组织。
乳腺癌的化学治疗培训课件
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乳腺癌的化学治疗
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乳腺癌的化学治疗
13
NSABP B28 trial: LN+
Regimen: group 1 AC ×4→ Paclitaxel 225mg/m2 ×4 (q3w) group 2 AC ×4 only both group: TAM > 50y all
TAM < 50y ER+和或PR+
随访69个月时， AC→T 仍优于AC方案。
但是对ER+患者没有优势。
Regimen
– Group 1 AC×4 (ADR 60/75/90mg/m2)
– Group 2 AC×4 → Paclitaxel 175mg/m2 ×4 (q3w)
–
ER(+) TAM for 5yrs
乳腺癌的化学治疗
001 Trial
Nabholtz and colleagues from the Breast Cancer International Research Group (BCIRG) --interim
analysis
1491 pts with node-positive breast cancer a median age of 49 years,
– dose-dense 与传统 3周对照 – 序贯与联合对照
•25届 San Antonio 乳腺癌年会 J Clin Oncol 2003 Apr 15;21(8):1431-9
乳腺癌的化学治疗
18
CALGB 9741-治疗方案
2,005 例淋巴结阳性乳腺癌随机分成4组 中位年龄 50, ER + 67%.
AT x 4 --> CMF x 4 Significantly improved
医学乳腺癌新辅助化疗专题课件
乳腺癌新辅助 化疗
讨论内容
新辅助化疗的含义 新辅助化疗的适应症 新辅助化疗对象的优先选择 新辅助化疗的使用证据 新辅助化疗的优缺点 新辅助化疗的化疗前准备 新辅助化疗的方案和疗程 新辅助化疗的疗效评估 新辅助化疗对肿瘤ER、PR的影响
新辅助化疗的含义
指对非转移性的肿瘤在局部治疗前的全身 性的、系统性的细胞毒性药物治疗，又称 术前化疗、首次化疗和诱导化疗。
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有 超过40%的有效率
临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药 物方案，其肿瘤总体缓解率达40-94%
越来越多的资料显示联合或序贯用Taxanes 可明显提高新辅助化疗后病理CR和保乳手 术的成功率。
NSABPB实验，AC方案4周期后序贯T 4周期 组CCR和病理pCR分别为63.6%和26.1%
NAC 使肿瘤原发病灶缩小甚至完全消失， 致对乳腺癌手术标本进行肿瘤生物学预后 因素的分析造成困难。
NAC 前乳房肿块活检的假阳性结果造成必 要的细胞毒性药物的治疗。
NAC 的化疗前准备
全身性个重要脏器功能的检查 新功能检查。 肝肾功能检查 血液系统，造血功能的检查
明确乳腺癌病理学诊断
新辅助化疗方案及疗程的选择
乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医 师的重视，但目前尚无较为理想的统一方 案。
目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类药 物的联合化疗方案。
具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳 腺癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的效率， 与阿霉素联用获得88%的有效率
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对 HER-2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周 期序贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用 Herceptin，与对照组比更能显著提高pCR （分别为67%和25%）
讨论内容
新辅助化疗的含义 新辅助化疗的适应症 新辅助化疗对象的优先选择 新辅助化疗的使用证据 新辅助化疗的优缺点 新辅助化疗的化疗前准备 新辅助化疗的方案和疗程 新辅助化疗的疗效评估 新辅助化疗对肿瘤ER、PR的影响
新辅助化疗的含义
指对非转移性的肿瘤在局部治疗前的全身 性的、系统性的细胞毒性药物治疗，又称 术前化疗、首次化疗和诱导化疗。
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有 超过40%的有效率
临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药 物方案，其肿瘤总体缓解率达40-94%
越来越多的资料显示联合或序贯用Taxanes 可明显提高新辅助化疗后病理CR和保乳手 术的成功率。
NSABPB实验，AC方案4周期后序贯T 4周期 组CCR和病理pCR分别为63.6%和26.1%
NAC 使肿瘤原发病灶缩小甚至完全消失， 致对乳腺癌手术标本进行肿瘤生物学预后 因素的分析造成困难。
NAC 前乳房肿块活检的假阳性结果造成必 要的细胞毒性药物的治疗。
NAC 的化疗前准备
全身性个重要脏器功能的检查 新功能检查。 肝肾功能检查 血液系统，造血功能的检查
明确乳腺癌病理学诊断
新辅助化疗方案及疗程的选择
乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医 师的重视，但目前尚无较为理想的统一方 案。
目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类药 物的联合化疗方案。
具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳 腺癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的效率， 与阿霉素联用获得88%的有效率
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对 HER-2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周 期序贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用 Herceptin，与对照组比更能显著提高pCR （分别为67%和25%）
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乳腺癌化疗
局部晚期乳腺癌治疗
乳腺癌化疗
局部晚期乳腺癌治疗
乳腺癌化疗
局部晚期乳腺癌治疗
乳腺癌化疗
2013 St Gallen乳腺癌新分类
亚型 Luminal A Luminal B
HER-2阳性型 三阴性型
临床-病理学定义
ER 和PR 阳性，HER-2 阴性， Ki-67 ＜14%且
复发风险低
Ki67 65% l GP方案： HER-2阳性型 2、阴性：三阴
乳腺癌化疗
乳腺癌的新辅助化疗
1.新辅助化疗的意义：
① 能使肿瘤降期和降级，提高手术R0切除率到79% ② 能使肿瘤降期和降级，提高保乳手术成功率 ③ 能检测化疗药物在体内的敏感性 ④ 杀灭术野以外亚临床病灶，预防手术引起的播散
患者，注重考虑患者耐受性和生活质量； （4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤患者； （5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用
乳腺癌化疗
转移复发晚期乳腺癌的化疗
初次治疗未行化疗者
CMF/CAF/AC/EC
辅助治疗未用蒽环类和 紫杉醇者
AC T
蒽环类辅助治疗失败者
治疗策略 内分泌依赖性，化疗敏感性差
ER 阳性，HER-2 阴性， 虽然ER阳性，但内分泌依赖性差，需要
PR阴性或Ki-67 高或复
化疗.
发风险高
ER 阳性，HER-2 阳性， Any Ki-67,Any PR
恩环+紫杉+靶向治疗
ER 和 PR 阴性，HER-2 尚无最佳化疗方案，但应包含恩环和紫
阳性
4.化疗方案与注意事项：
④ 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可 选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环 磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他 赛、C环磷酰胺）
⑤ 不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无 特殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患 者需个体化考虑辅助化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
转移复发晚期乳腺癌的化疗
1. 概述
l 目的：提高患者生活质量、延长患者生存时间。 l 治疗手段：以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治
疗。 l 治疗原则：根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部
位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时致宜、因人致宜， 选择合适的综合治疗手段，个体化用药。
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌诊疗规范的信息来源
l St Gallen早期乳腺癌治疗专家共识 l 美国国家癌症网（NCCN） guidelines l CSCO 中国版NCCN指南 l 卫生部关于乳腺癌诊疗规范 2011 l 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
（2013版）
乳腺癌化疗
局部晚期乳腺癌治疗
乳腺癌化疗
转移复发晚期乳腺癌的化疗
2. 适应症
符合下列某一条件的患者首选化疗： （1）年龄小于35岁 （2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状 （3）ER/PR阴性 （4）存在有症状的内脏转移
皮肤和骨转移且受体阳性者先考虑内分泌治疗
乳腺癌化疗
转移复发晚期乳腺癌的化疗
3. 化疗药物与方案
（1）多种化疗药物、方案均可选择； （2）应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案 （3）序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无重要器官转移的
乳腺癌化疗
l⑤
高危因素
乳腺癌化疗
术后辅助化疗
2.化疗时间的选择
① 术后14-21天开始化疗为宜，切口情况。 ② 辅助化疗6个月以内为合理的 ③ 化疗时间6个月以上不能增加疗效 ④ 不同方案周期数不同，一般为4-8个周期
乳腺癌化疗
术后辅助化疗
3.辅助化疗的方案选择
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌的术后辅助化疗
1.适应症：
① 腋淋巴结阳性 ② 淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果
受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级 预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗 ，可单用内分泌治疗。否则应辅助化疗 ③ 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些 高危复发风险因素的患者 ④ 70岁以上患者化疗获益不明确。
① 应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋淋 巴结转移灶疗效，按RICIST或WHO评价疗效
② 新辅助化疗和术后辅助化疗DFS和OS无差异 ③ 新辅助化疗方案和疗程数没有严格定义
乳腺癌化疗
乳腺癌的新辅助化疗
4.新辅助化疗方案：
① 蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC ② 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案:A(E)T、TAC ③ 蒽环类与紫杉类药物序贯方案：ACT ④ 其他可能对乳腺癌有效的化疗方案 ⑤ HER-2阳性患者化疗时应考虑联合曲妥珠单抗
术后辅助化疗
4.化疗方案与注意事项
① 首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC （C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）
② 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）. ③ 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T
乳腺癌化疗
术后辅助化疗
杉
ER 、PR 、HER-2 均阴 恩环+紫杉+烷化剂（CTX)、密集，不支
性
乳腺癌化持疗用卡铂或顺铂
本病例特点：
l 绝经后女性 l ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+） l 腋淋巴结转移（11/18） l 紫杉醇+环磷酰胺+表柔比星 化疗6周期 l 转移灶活检病理： ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+）
⑥ 辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行
乳腺癌化疗
术后辅助化疗
4.化疗方案与注意事项：
⑦ 育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗；化疗期间 避孕
⑧ 所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书 ⑨ 蒽环类药物仍为化疗基石，但要注意心脏毒性和终生限量，阿
霉素450mg/㎡！！！ ⑩ 不推荐蒽环类与紫杉类联合使用，序贯获益大。
乳腺癌化疗
乳腺癌的新辅助化疗
2.新辅助化疗的适应症：
① 临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、 ⅢB 、ⅢC 。 ② 临床分期为ⅡA、ⅡB、 ⅢA（仅T3N1M0），除了肿
瘤大小外，符合保乳手术的其他适应症。 ③ 不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌的新辅助化疗
3.新辅助化疗的原则和要求：
局部晚期乳腺癌治疗
乳腺癌化疗
局部晚期乳腺癌治疗
乳腺癌化疗
局部晚期乳腺癌治疗
乳腺癌化疗
2013 St Gallen乳腺癌新分类
亚型 Luminal A Luminal B
HER-2阳性型 三阴性型
临床-病理学定义
ER 和PR 阳性，HER-2 阴性， Ki-67 ＜14%且
复发风险低
Ki67 65% l GP方案： HER-2阳性型 2、阴性：三阴
乳腺癌化疗
乳腺癌的新辅助化疗
1.新辅助化疗的意义：
① 能使肿瘤降期和降级，提高手术R0切除率到79% ② 能使肿瘤降期和降级，提高保乳手术成功率 ③ 能检测化疗药物在体内的敏感性 ④ 杀灭术野以外亚临床病灶，预防手术引起的播散
患者，注重考虑患者耐受性和生活质量； （4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤患者； （5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用
乳腺癌化疗
转移复发晚期乳腺癌的化疗
初次治疗未行化疗者
CMF/CAF/AC/EC
辅助治疗未用蒽环类和 紫杉醇者
AC T
蒽环类辅助治疗失败者
治疗策略 内分泌依赖性，化疗敏感性差
ER 阳性，HER-2 阴性， 虽然ER阳性，但内分泌依赖性差，需要
PR阴性或Ki-67 高或复
化疗.
发风险高
ER 阳性，HER-2 阳性， Any Ki-67,Any PR
恩环+紫杉+靶向治疗
ER 和 PR 阴性，HER-2 尚无最佳化疗方案，但应包含恩环和紫
阳性
4.化疗方案与注意事项：
④ 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可 选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环 磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他 赛、C环磷酰胺）
⑤ 不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无 特殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患 者需个体化考虑辅助化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
转移复发晚期乳腺癌的化疗
1. 概述
l 目的：提高患者生活质量、延长患者生存时间。 l 治疗手段：以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治
疗。 l 治疗原则：根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部
位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时致宜、因人致宜， 选择合适的综合治疗手段，个体化用药。
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌诊疗规范的信息来源
l St Gallen早期乳腺癌治疗专家共识 l 美国国家癌症网（NCCN） guidelines l CSCO 中国版NCCN指南 l 卫生部关于乳腺癌诊疗规范 2011 l 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
（2013版）
乳腺癌化疗
局部晚期乳腺癌治疗
乳腺癌化疗
转移复发晚期乳腺癌的化疗
2. 适应症
符合下列某一条件的患者首选化疗： （1）年龄小于35岁 （2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状 （3）ER/PR阴性 （4）存在有症状的内脏转移
皮肤和骨转移且受体阳性者先考虑内分泌治疗
乳腺癌化疗
转移复发晚期乳腺癌的化疗
3. 化疗药物与方案
（1）多种化疗药物、方案均可选择； （2）应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案 （3）序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无重要器官转移的
乳腺癌化疗
l⑤
高危因素
乳腺癌化疗
术后辅助化疗
2.化疗时间的选择
① 术后14-21天开始化疗为宜，切口情况。 ② 辅助化疗6个月以内为合理的 ③ 化疗时间6个月以上不能增加疗效 ④ 不同方案周期数不同，一般为4-8个周期
乳腺癌化疗
术后辅助化疗
3.辅助化疗的方案选择
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌的术后辅助化疗
1.适应症：
① 腋淋巴结阳性 ② 淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果
受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级 预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗 ，可单用内分泌治疗。否则应辅助化疗 ③ 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些 高危复发风险因素的患者 ④ 70岁以上患者化疗获益不明确。
① 应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋淋 巴结转移灶疗效，按RICIST或WHO评价疗效
② 新辅助化疗和术后辅助化疗DFS和OS无差异 ③ 新辅助化疗方案和疗程数没有严格定义
乳腺癌化疗
乳腺癌的新辅助化疗
4.新辅助化疗方案：
① 蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC ② 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案:A(E)T、TAC ③ 蒽环类与紫杉类药物序贯方案：ACT ④ 其他可能对乳腺癌有效的化疗方案 ⑤ HER-2阳性患者化疗时应考虑联合曲妥珠单抗
术后辅助化疗
4.化疗方案与注意事项
① 首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC （C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）
② 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）. ③ 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T
乳腺癌化疗
术后辅助化疗
杉
ER 、PR 、HER-2 均阴 恩环+紫杉+烷化剂（CTX)、密集，不支
性
乳腺癌化持疗用卡铂或顺铂
本病例特点：
l 绝经后女性 l ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+） l 腋淋巴结转移（11/18） l 紫杉醇+环磷酰胺+表柔比星 化疗6周期 l 转移灶活检病理： ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+）
⑥ 辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行
乳腺癌化疗
术后辅助化疗
4.化疗方案与注意事项：
⑦ 育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗；化疗期间 避孕
⑧ 所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书 ⑨ 蒽环类药物仍为化疗基石，但要注意心脏毒性和终生限量，阿
霉素450mg/㎡！！！ ⑩ 不推荐蒽环类与紫杉类联合使用，序贯获益大。
乳腺癌化疗
乳腺癌的新辅助化疗
2.新辅助化疗的适应症：
① 临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、 ⅢB 、ⅢC 。 ② 临床分期为ⅡA、ⅡB、 ⅢA（仅T3N1M0），除了肿
瘤大小外，符合保乳手术的其他适应症。 ③ 不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗
乳腺癌化疗
乳腺癌的新辅助化疗
3.新辅助化疗的原则和要求：