最新下肢骨与关节损伤——人民医院教学讲义ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
解剖概要
股骨上端上外侧为大转子下内侧 为小转子，转子间处于股骨干与 股骨颈的交界处，是承受剪力最 大的部位。在股骨颈、干连接的 内后方，形成致密的纵形骨板， 称为股骨矩。
第三节 股骨粗隆间骨折
病因与分类
❖ 转子间骨折可因 间接暴力或直接 暴力作用引起。
❖ 参照Tronzzo和 Evans的分类方 法，可将转子间 骨折分为五型
临床表现与诊断 受伤后出现大腿肿胀、皮 下瘀斑。局部出现成角、 短缩、旋转等畸形，髋及 膝关节不能活动。
第四节 股骨干骨折
Fracture of the shaft of the femur
治疗
(一)非手术疗法 用Braun架固定持续牵引或 Thomas架平衡持续牵引。3岁 以下儿童则采用垂直悬吊皮肤 牵引。在牵引过程中，要定时 测量肢体长度和进行床旁X线 照片，了解牵引力是否足够。 在小的成角畸形及2cm以内的 重叠是可以接受的。
*Classification of AO
Garden’s classification
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
临床表现和诊断
患肢测量可发现患肢短缩。 在平卧位，由髂前上嵴向 水平画垂线，再由大转子 与髂前上嵴的垂线画水平 线 ， 构 成 Bryant 三 角 ， 股 骨颈骨折时，此三角底边 较健侧缩短。在平卧位， 由髂前上嵴与坐骨结节之 间画线，为Nelaton线
下肢骨与关节损伤——人民医 院
第一节 髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
分类 前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。 一、髋关节后脱位 脱位机制 多由于交通事故 后脱位占85%~90%。 分类 1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小骨片。
2、髋臼后缘有单块大骨折片。 3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。 4、髋臼缘及壁亦有骨折。 5、合并有股骨头骨折。
第四节 股骨干骨折
Fracture of the shaft of the femur
病因与分类
儿童期，可出现青枝骨折。 股骨干骨折可分为上1/3、中 1/3骨折和1/3骨折。各部位 由于所附着的肌肉起止点的 牵拉而出现典型的移位。
第四节 股骨干骨折
Fracture of the shaft of the femur
按骨折线方向
1． 内收骨折 2． 外展骨折
Pauwels classification
Type1:30 Type2:50 Type3:70
Pauwels角
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck) 按移位程度分类
（1）不完全性骨折 （2）无移位的完全性骨折 （3）部分移位的完全性骨折 （4）完全移位的完全性骨折
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
110°~140 °
(110~140)
解剖概要 12 ° ~15 °
Anteversion angle Of femoral neck
股骨颈血供情况
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
第一节 髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
临床表现与诊断
病史--查体--X线----
第一节 髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
治疗
Leabharlann Baidu
（一）第 1 型治疗
1、复位 24~48小时是复位的黄金时期。Allis法。
2、固定
3、功能训练 （二）第2~5型的治疗
Allis法
第一节 髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
二 髋关节前脱位 脱位机制 分类 闭孔下、髂骨下与耻骨下 临床表现与诊断
强大的暴力所致。 患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。 腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。 X线检查 治疗
第一节 髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
病因及分类
多数发生在中、老年人， 与骨质疏松导致的骨质下降有关。 Osteoporosis Singh index分级定量
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
按骨折线的部位分类:
1．股骨头下骨折 2．经股骨颈中骨折 3．股骨颈基底骨折
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
第四节 股骨干骨折
Fracture of the shaft of the femur
治疗
(二)手术疗法 1.手术治疗的指征 (1)非手术疗法失败 (2)同一肢体或其他部位有多处骨折 (3)合并神经血管损伤 (4)老年人的骨折，不宜长期卧床者 (5)陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合 (6)无污染或污染很轻的开放性骨折 2.手术治疗方法 (1)切开复位，加压钢板螺钉内固定是较常用的方法。 (2)切开复位，带锁髓内钉固定是近几年出现的一种新的固定 方法。
第三节 股骨粗隆间骨折
临床表现和诊断
受伤后，转子区出现疼痛，肿胀， 瘀斑，下肢不能活动。下肢外旋 畸形明显，可达900 ，有轴向叩击 痛。测量可发现下肢短缩。X线 拍片可明确骨折的类型及移位情况。
第三节 股骨粗隆间骨折
治疗
非手术治疗 手术治疗
第四节 股骨干骨折
Fracture of the shaft of the femur
Bryant三角
External rotation
Nelaton线
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
治疗
（一）非手术疗法 （二）手术疗法
1.手术指征 2.手术方法 (1)闭合复位内固定 (2)切开复位内固定 (3)人工关节置换术 3.术后处理
第三节 股骨粗隆间骨折 intertrochanteric fracture of femur
三、 髋关节中心脱位 脱位机制 伴有髋臼骨折 分类 1、第 1 型 单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），
股骨头脱出骨盆腔内可轻可重； 2、第 2 型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向
后方脱出可有可无； 3、第 3 型 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）； 4、第 4 型 爆破型骨折，髋臼全部受累。 临床表现与诊断 强大的暴力所致。 治疗
股骨上端上外侧为大转子下内侧 为小转子，转子间处于股骨干与 股骨颈的交界处，是承受剪力最 大的部位。在股骨颈、干连接的 内后方，形成致密的纵形骨板， 称为股骨矩。
第三节 股骨粗隆间骨折
病因与分类
❖ 转子间骨折可因 间接暴力或直接 暴力作用引起。
❖ 参照Tronzzo和 Evans的分类方 法，可将转子间 骨折分为五型
临床表现与诊断 受伤后出现大腿肿胀、皮 下瘀斑。局部出现成角、 短缩、旋转等畸形，髋及 膝关节不能活动。
第四节 股骨干骨折
Fracture of the shaft of the femur
治疗
(一)非手术疗法 用Braun架固定持续牵引或 Thomas架平衡持续牵引。3岁 以下儿童则采用垂直悬吊皮肤 牵引。在牵引过程中，要定时 测量肢体长度和进行床旁X线 照片，了解牵引力是否足够。 在小的成角畸形及2cm以内的 重叠是可以接受的。
*Classification of AO
Garden’s classification
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
临床表现和诊断
患肢测量可发现患肢短缩。 在平卧位，由髂前上嵴向 水平画垂线，再由大转子 与髂前上嵴的垂线画水平 线 ， 构 成 Bryant 三 角 ， 股 骨颈骨折时，此三角底边 较健侧缩短。在平卧位， 由髂前上嵴与坐骨结节之 间画线，为Nelaton线
下肢骨与关节损伤——人民医 院
第一节 髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
分类 前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。 一、髋关节后脱位 脱位机制 多由于交通事故 后脱位占85%~90%。 分类 1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小骨片。
2、髋臼后缘有单块大骨折片。 3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。 4、髋臼缘及壁亦有骨折。 5、合并有股骨头骨折。
第四节 股骨干骨折
Fracture of the shaft of the femur
病因与分类
儿童期，可出现青枝骨折。 股骨干骨折可分为上1/3、中 1/3骨折和1/3骨折。各部位 由于所附着的肌肉起止点的 牵拉而出现典型的移位。
第四节 股骨干骨折
Fracture of the shaft of the femur
按骨折线方向
1． 内收骨折 2． 外展骨折
Pauwels classification
Type1:30 Type2:50 Type3:70
Pauwels角
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck) 按移位程度分类
（1）不完全性骨折 （2）无移位的完全性骨折 （3）部分移位的完全性骨折 （4）完全移位的完全性骨折
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
110°~140 °
(110~140)
解剖概要 12 ° ~15 °
Anteversion angle Of femoral neck
股骨颈血供情况
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
第一节 髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
临床表现与诊断
病史--查体--X线----
第一节 髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
治疗
Leabharlann Baidu
（一）第 1 型治疗
1、复位 24~48小时是复位的黄金时期。Allis法。
2、固定
3、功能训练 （二）第2~5型的治疗
Allis法
第一节 髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
二 髋关节前脱位 脱位机制 分类 闭孔下、髂骨下与耻骨下 临床表现与诊断
强大的暴力所致。 患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。 腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。 X线检查 治疗
第一节 髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
病因及分类
多数发生在中、老年人， 与骨质疏松导致的骨质下降有关。 Osteoporosis Singh index分级定量
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
按骨折线的部位分类:
1．股骨头下骨折 2．经股骨颈中骨折 3．股骨颈基底骨折
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
第四节 股骨干骨折
Fracture of the shaft of the femur
治疗
(二)手术疗法 1.手术治疗的指征 (1)非手术疗法失败 (2)同一肢体或其他部位有多处骨折 (3)合并神经血管损伤 (4)老年人的骨折，不宜长期卧床者 (5)陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合 (6)无污染或污染很轻的开放性骨折 2.手术治疗方法 (1)切开复位，加压钢板螺钉内固定是较常用的方法。 (2)切开复位，带锁髓内钉固定是近几年出现的一种新的固定 方法。
第三节 股骨粗隆间骨折
临床表现和诊断
受伤后，转子区出现疼痛，肿胀， 瘀斑，下肢不能活动。下肢外旋 畸形明显，可达900 ，有轴向叩击 痛。测量可发现下肢短缩。X线 拍片可明确骨折的类型及移位情况。
第三节 股骨粗隆间骨折
治疗
非手术治疗 手术治疗
第四节 股骨干骨折
Fracture of the shaft of the femur
Bryant三角
External rotation
Nelaton线
第二节 股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
治疗
（一）非手术疗法 （二）手术疗法
1.手术指征 2.手术方法 (1)闭合复位内固定 (2)切开复位内固定 (3)人工关节置换术 3.术后处理
第三节 股骨粗隆间骨折 intertrochanteric fracture of femur
三、 髋关节中心脱位 脱位机制 伴有髋臼骨折 分类 1、第 1 型 单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），
股骨头脱出骨盆腔内可轻可重； 2、第 2 型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向
后方脱出可有可无； 3、第 3 型 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）； 4、第 4 型 爆破型骨折，髋臼全部受累。 临床表现与诊断 强大的暴力所致。 治疗