儿童哮喘全程管理
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其他哮喘急性发作主要独立风险因素 • 曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗 • 过去12个月内≥1次严重哮喘发作
发展为固定气流受限的风险因素
• 早早产产、、出出生生时时低低体体重重儿儿、、婴婴儿儿期期体体重重过过度度增增长长（New） • 缺缺乏乏IICCSS治治疗疗（New） • 暴露、吸烟；有害化学物质；职业暴露 • 低初始FEV1，慢性粘液高分泌状态；痰液或血液嗜酸性粒细胞增多
WHO
沙丁胺醇
注射剂： 50µg/ 5mL 定量吸入剂（气溶胶）：每剂100µg 用于面罩的雾化吸入溶液：5mg/mL
1、Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2018 update)
2、WHO Model Lists of Essential Medicines for children. 6th list 2017. http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/
2
近20年来我国儿童哮喘患病率显著增加
中国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升
➢ 我国儿童哮喘患病率以每10年增加 50%以上的幅度上升1-3
1.09% 1990年
1.97% 2000年
3.02% 2010年
➢ 不同年龄阶段儿童，总体上以 学龄前儿童患病率较高3
0.88% 0-1岁
9
GINA：对≥6岁儿童及成人的哮喘控制水平 的评估
A. 哮喘症状控制
哮喘症状控制水平
过去4周，患者存在：
控制 部分控制 未控制
• 日间哮喘症状>2次/周?
是□否□
• 夜间因哮喘憋醒？ • 使用缓解药次数>2次/周
是□否□ 是□否□
无
存在 1-2项
存在 3-4项
• 哮喘引起的活动受限
是□否□
B. 哮喘预后不良的风险因素（未来风险）
5.64%
7.99% 1%
哮喘对患儿学习运动的影响
家 100%
长
因 孩
80%
子
哮 60% 喘
影
Leabharlann Baidu
响 40%
工
作 比 20%
例
%
0%
95.47% 62.27%
4.09% 影响工作 影响10天以上常年不能工作
哮喘患儿对家长工作的影响
全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病调查.中华儿科杂志.2003;41(2):123-127.
在诊断时和之后定期评估风险因素，尤其对经历过哮喘急性发作患者。 在开始治疗时、控制药治疗3-6个月测定FEV1，记录患者最佳肺功能，之后定期进行风险评估。
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
2、Sears MR,et al.A longitudinal, population-based, cohort study of childhood asthma followed to adulthood.N Engl J Med. 2003 ;349(15):1414-22
5
哮喘控制不良影响患儿和家长的学习和工作
1.90% 1-2岁
1.44% 3.96%
2-3岁 3-4岁
4.32%
4.19%
4-5岁 5-6岁
1. 刘传合等.儿童哮喘流行病学及防治现状分析.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811.
2. 全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003；123-127.
儿童哮喘 全程管理
CNRX/SLB/0024/16(1) EXP May 31 2020
本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容
内容概要
1 我国儿童哮喘流行病现状 2 GINA2018关于儿童哮喘的管理目标 3 儿童哮喘急性发作期的治疗 4 儿童哮喘稳定期的治疗
2000年 2010年
➢ 中国城市儿童哮喘近1年发作情况的10年间比较
47% 54% ➢ 中国城市儿童哮喘住院情况的10年间比较
1. Wong GW, et al.Pediatric asthma control in Asia: phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific (AIRIAP 2) survey.Allergy. 2013;68(4):524-30.
糖皮质激素全身治疗
初始剂量口服泼尼松（1-2mg/kg，<2岁的儿童最大不超过20mg；2-5岁的儿童不超 过30mg）或第1天应用静脉甲强龙（1mg/kg），每6h应用1次
儿童基本药物清单2
25.作用于呼吸道的药物
25.1抗哮喘药物
布地奈德 肾上腺素
吸入剂（气溶胶）：每剂100µg，每剂200µg 注射剂：1mg/1mL
全国儿童哮喘防治协作组2003年的流调显示： 哮喘患儿一年内因病缺课10天以上者占42.47%，其中超过2个月者占7.99% 有95.47%的家长因其孩子患哮喘而工作受到影响，其中每年耽误工作10天以上者占62.27%
50%
42.47%
哮 40% 喘 儿 30% 童 比 20% 例 % 10%
0%
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
8
GINA：对≤5岁儿童的哮喘控制水平的评估
A. 哮喘症状控制
过去4周，患者存在：
• 持续至少数分钟的日间症状>1次/周?
与从未出现喘息者相比： 喘息已缓解者 P=0.022 持续性喘息者 P<0.001
年龄（岁）
1、Norjavaara E,et al.Reduced height in swedish men with asthma at the age of conscription for military service.J Pediatr. 2000 ;137(1):25-9..
药物副作用风险因素 • 系统性：经常口服激素（OCS）,高剂量/高效能ICS，同时使用P450抑制剂 • 局部性：高剂量或高效能ICS，吸入技术欠佳
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
•诊断 •症状控制 & 风险因素 （包括肺功能） •吸入技术 & 依从性 •患者喜好
调整治疗
•哮喘治疗药物 •非药物管理策略 •治疗可变风险因素
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
3. 全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.
3
我国儿童哮喘疾病控制状况仍不理想
中国
➢ 与亚太其他国家和地区相比， 我国儿童哮喘的控制水平仍较低1
86.3%
2000年 2010年
➢ 哮喘患儿急性发作和住院率
77%
较十年前均有改善，但仍然很高2
• 因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍减少， 步行/玩耍时容易疲劳）
• 使用缓解药次数>1次/周
是□否□ 是□否□ 是□否□
• 夜间因哮喘憋醒或咳嗽
是□否□
B. 哮喘预后不良的风险因素（未来风险）
近几个月哮喘风险加重的因素 不能控制的哮喘症状 近一年内出现的严重哮喘加重情况 哮喘开始出现发作的季节（尤其是秋季） 暴露：烟草或室内、室外环境污染 室内抗原（例如：灰尘、宠物等），尤其是合并病毒感染；多数心理社会因素 应用药物控制的依从性差或不能够正确应用吸入装置
6
内容概要
1 我国儿童哮喘流行病现状 2 GINA2018关于儿童哮喘的管理目标 3 儿童哮喘急性发作期的治疗方案 4 儿童哮喘稳定期的治疗方案
7
哮喘长期管理目标
哮喘长期管理目标
达到
症状控制
减少
未来风险
•
急性发作
•
固定气流受限
•
药物副作用
儿童因哮喘急性发作前来就诊时，GINA2018提出治疗目标如下： ✓ 控制症状：达到良好的症状控制，保持正常的活动水平 ✓ 降低风险：将未来急性发作、固定气流受限和药物副作用的风险最小化
气道受限的风险因子 严重的哮喘需要住院治疗 支气管炎的病史
药物副作用的风险因素 全身：频繁的使用口服激素；高剂量的吸入糖皮质激素 局部：中度/高剂量的吸入糖皮质激素；不正确的使用吸入装置；使用面罩雾化时未能做 好眼与皮肤的防护
哮喘症状控制水平
控制
部分控制
未控制
无
存在 1-2项
存在 3-4项
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
中华医学会儿科学分会呼吸学组，儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志, 2016,54(3):167-181.
内容概要
1 我国儿童哮喘流行病现状 2 GINA2018关于儿童哮喘的管理目标 3 儿童哮喘急性发作期的治疗 4 儿童哮喘稳定期的治疗
14
GINA和WHO推荐沙丁胺醇作为儿童抗哮喘的初 始治疗或基础用药
10
GINA2018 新增了对哮喘预后不良的风险因素
哮喘症状未控制是急性发作重要的危险因素
即使症状少的患者中，其他潜在的哮喘急性发作独立风险因素
• 过量使用SABA（若>1ⅹ200-剂量 罐/月，死亡风险增加） • 不充分的ICS治疗；未处方ICS； 依从性不好；不正确的吸入技术 • 低FEV11，，尤尤其其当当<<6600%%预预测测值值时时 • 对支气管舒张剂可逆性高 • 重要的心理和社会经济学问题 • 暴露：吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 • 并发症：肥胖、慢性鼻窦炎、确诊的食物过敏 • 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 • FENO增高（成人过敏性哮喘服用ICS者） • 怀孕
178
177.5
持续性喘息患儿在成年后伴有持续的肺 功能受损，结果有显著统计学差异2。
男性
从未出现喘息 喘息已缓解 持续性喘息
与从未出现喘息者相比： 喘息已缓解者 P=NS 持续性喘息者 P <0.001
女性
年龄 （岁）
177
重度
中度
轻度
一项纵向的人群出生队列研究。对613名儿童随访
至26岁，以评估儿童哮喘在成人期的预后。
GINA 2018
表6-1. ≤5岁儿童哮喘急性加重的初始治疗管理1
辅助供氧
吸入剂（气溶胶）：每剂100µg，每剂200µg
短效β2 受体激动剂 (SABA)
通过储雾器2-6每喷沙丁胺醇，或通过雾化2.5mg沙丁胺醇，
第一个小时每20min一次，然后重新评估严重程度。如果症 状持续或再次出现，额外给予2-3喷/h，如果3-4小时需要 >10喷需要住院治疗
12
儿童哮喘全程管理，实现哮喘总体控制
▪ 哮喘控制治疗应尽早开始。 ▪ 要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。 ▪ 强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和过度。 ▪ 注重药物治疗和非药物治疗相结合。
快速缓解症状，如平喘、 抗炎治疗
急性发作期
治疗 原则
慢性持续期和临床缓解期
防止症状加重和预防复发， 如避免触发因素、抗炎、降 低气道高反应性、防止气道 重塑，并做好自我管理
有上述风险因素的一 项或多项，即会增加 哮喘急性发作的风险 （包括症状控制良好 的患者）
其他不良危险因素
GINA2018新增部分
10
基于控制水平进行个体化管理
每个患者都要根据目前的哮喘控制水平， 同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案
•症状 •急性发作 •副作用 •患者满意度 •肺功能
2. 沙莉等.中国城市儿童哮喘诊治状况十年对比.中华儿科杂志.2016,54(3):182-186
4
哮喘控制不良影响患儿的生长发育及肺功能
成年时身高（cm）
瑞典研究显示：哮喘患儿成年时的平均 身高低于非哮喘者，哮喘越严重对身高 的影响越大，结果有显著统计学差异1。
180
179.4
179
178.3
发展为固定气流受限的风险因素
• 早早产产、、出出生生时时低低体体重重儿儿、、婴婴儿儿期期体体重重过过度度增增长长（New） • 缺缺乏乏IICCSS治治疗疗（New） • 暴露、吸烟；有害化学物质；职业暴露 • 低初始FEV1，慢性粘液高分泌状态；痰液或血液嗜酸性粒细胞增多
WHO
沙丁胺醇
注射剂： 50µg/ 5mL 定量吸入剂（气溶胶）：每剂100µg 用于面罩的雾化吸入溶液：5mg/mL
1、Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2018 update)
2、WHO Model Lists of Essential Medicines for children. 6th list 2017. http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/
2
近20年来我国儿童哮喘患病率显著增加
中国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升
➢ 我国儿童哮喘患病率以每10年增加 50%以上的幅度上升1-3
1.09% 1990年
1.97% 2000年
3.02% 2010年
➢ 不同年龄阶段儿童，总体上以 学龄前儿童患病率较高3
0.88% 0-1岁
9
GINA：对≥6岁儿童及成人的哮喘控制水平 的评估
A. 哮喘症状控制
哮喘症状控制水平
过去4周，患者存在：
控制 部分控制 未控制
• 日间哮喘症状>2次/周?
是□否□
• 夜间因哮喘憋醒？ • 使用缓解药次数>2次/周
是□否□ 是□否□
无
存在 1-2项
存在 3-4项
• 哮喘引起的活动受限
是□否□
B. 哮喘预后不良的风险因素（未来风险）
5.64%
7.99% 1%
哮喘对患儿学习运动的影响
家 100%
长
因 孩
80%
子
哮 60% 喘
影
Leabharlann Baidu
响 40%
工
作 比 20%
例
%
0%
95.47% 62.27%
4.09% 影响工作 影响10天以上常年不能工作
哮喘患儿对家长工作的影响
全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病调查.中华儿科杂志.2003;41(2):123-127.
在诊断时和之后定期评估风险因素，尤其对经历过哮喘急性发作患者。 在开始治疗时、控制药治疗3-6个月测定FEV1，记录患者最佳肺功能，之后定期进行风险评估。
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
2、Sears MR,et al.A longitudinal, population-based, cohort study of childhood asthma followed to adulthood.N Engl J Med. 2003 ;349(15):1414-22
5
哮喘控制不良影响患儿和家长的学习和工作
1.90% 1-2岁
1.44% 3.96%
2-3岁 3-4岁
4.32%
4.19%
4-5岁 5-6岁
1. 刘传合等.儿童哮喘流行病学及防治现状分析.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811.
2. 全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003；123-127.
儿童哮喘 全程管理
CNRX/SLB/0024/16(1) EXP May 31 2020
本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容
内容概要
1 我国儿童哮喘流行病现状 2 GINA2018关于儿童哮喘的管理目标 3 儿童哮喘急性发作期的治疗 4 儿童哮喘稳定期的治疗
2000年 2010年
➢ 中国城市儿童哮喘近1年发作情况的10年间比较
47% 54% ➢ 中国城市儿童哮喘住院情况的10年间比较
1. Wong GW, et al.Pediatric asthma control in Asia: phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific (AIRIAP 2) survey.Allergy. 2013;68(4):524-30.
糖皮质激素全身治疗
初始剂量口服泼尼松（1-2mg/kg，<2岁的儿童最大不超过20mg；2-5岁的儿童不超 过30mg）或第1天应用静脉甲强龙（1mg/kg），每6h应用1次
儿童基本药物清单2
25.作用于呼吸道的药物
25.1抗哮喘药物
布地奈德 肾上腺素
吸入剂（气溶胶）：每剂100µg，每剂200µg 注射剂：1mg/1mL
全国儿童哮喘防治协作组2003年的流调显示： 哮喘患儿一年内因病缺课10天以上者占42.47%，其中超过2个月者占7.99% 有95.47%的家长因其孩子患哮喘而工作受到影响，其中每年耽误工作10天以上者占62.27%
50%
42.47%
哮 40% 喘 儿 30% 童 比 20% 例 % 10%
0%
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
8
GINA：对≤5岁儿童的哮喘控制水平的评估
A. 哮喘症状控制
过去4周，患者存在：
• 持续至少数分钟的日间症状>1次/周?
与从未出现喘息者相比： 喘息已缓解者 P=0.022 持续性喘息者 P<0.001
年龄（岁）
1、Norjavaara E,et al.Reduced height in swedish men with asthma at the age of conscription for military service.J Pediatr. 2000 ;137(1):25-9..
药物副作用风险因素 • 系统性：经常口服激素（OCS）,高剂量/高效能ICS，同时使用P450抑制剂 • 局部性：高剂量或高效能ICS，吸入技术欠佳
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
•诊断 •症状控制 & 风险因素 （包括肺功能） •吸入技术 & 依从性 •患者喜好
调整治疗
•哮喘治疗药物 •非药物管理策略 •治疗可变风险因素
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
3. 全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.
3
我国儿童哮喘疾病控制状况仍不理想
中国
➢ 与亚太其他国家和地区相比， 我国儿童哮喘的控制水平仍较低1
86.3%
2000年 2010年
➢ 哮喘患儿急性发作和住院率
77%
较十年前均有改善，但仍然很高2
• 因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍减少， 步行/玩耍时容易疲劳）
• 使用缓解药次数>1次/周
是□否□ 是□否□ 是□否□
• 夜间因哮喘憋醒或咳嗽
是□否□
B. 哮喘预后不良的风险因素（未来风险）
近几个月哮喘风险加重的因素 不能控制的哮喘症状 近一年内出现的严重哮喘加重情况 哮喘开始出现发作的季节（尤其是秋季） 暴露：烟草或室内、室外环境污染 室内抗原（例如：灰尘、宠物等），尤其是合并病毒感染；多数心理社会因素 应用药物控制的依从性差或不能够正确应用吸入装置
6
内容概要
1 我国儿童哮喘流行病现状 2 GINA2018关于儿童哮喘的管理目标 3 儿童哮喘急性发作期的治疗方案 4 儿童哮喘稳定期的治疗方案
7
哮喘长期管理目标
哮喘长期管理目标
达到
症状控制
减少
未来风险
•
急性发作
•
固定气流受限
•
药物副作用
儿童因哮喘急性发作前来就诊时，GINA2018提出治疗目标如下： ✓ 控制症状：达到良好的症状控制，保持正常的活动水平 ✓ 降低风险：将未来急性发作、固定气流受限和药物副作用的风险最小化
气道受限的风险因子 严重的哮喘需要住院治疗 支气管炎的病史
药物副作用的风险因素 全身：频繁的使用口服激素；高剂量的吸入糖皮质激素 局部：中度/高剂量的吸入糖皮质激素；不正确的使用吸入装置；使用面罩雾化时未能做 好眼与皮肤的防护
哮喘症状控制水平
控制
部分控制
未控制
无
存在 1-2项
存在 3-4项
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
中华医学会儿科学分会呼吸学组，儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志, 2016,54(3):167-181.
内容概要
1 我国儿童哮喘流行病现状 2 GINA2018关于儿童哮喘的管理目标 3 儿童哮喘急性发作期的治疗 4 儿童哮喘稳定期的治疗
14
GINA和WHO推荐沙丁胺醇作为儿童抗哮喘的初 始治疗或基础用药
10
GINA2018 新增了对哮喘预后不良的风险因素
哮喘症状未控制是急性发作重要的危险因素
即使症状少的患者中，其他潜在的哮喘急性发作独立风险因素
• 过量使用SABA（若>1ⅹ200-剂量 罐/月，死亡风险增加） • 不充分的ICS治疗；未处方ICS； 依从性不好；不正确的吸入技术 • 低FEV11，，尤尤其其当当<<6600%%预预测测值值时时 • 对支气管舒张剂可逆性高 • 重要的心理和社会经济学问题 • 暴露：吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 • 并发症：肥胖、慢性鼻窦炎、确诊的食物过敏 • 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 • FENO增高（成人过敏性哮喘服用ICS者） • 怀孕
178
177.5
持续性喘息患儿在成年后伴有持续的肺 功能受损，结果有显著统计学差异2。
男性
从未出现喘息 喘息已缓解 持续性喘息
与从未出现喘息者相比： 喘息已缓解者 P=NS 持续性喘息者 P <0.001
女性
年龄 （岁）
177
重度
中度
轻度
一项纵向的人群出生队列研究。对613名儿童随访
至26岁，以评估儿童哮喘在成人期的预后。
GINA 2018
表6-1. ≤5岁儿童哮喘急性加重的初始治疗管理1
辅助供氧
吸入剂（气溶胶）：每剂100µg，每剂200µg
短效β2 受体激动剂 (SABA)
通过储雾器2-6每喷沙丁胺醇，或通过雾化2.5mg沙丁胺醇，
第一个小时每20min一次，然后重新评估严重程度。如果症 状持续或再次出现，额外给予2-3喷/h，如果3-4小时需要 >10喷需要住院治疗
12
儿童哮喘全程管理，实现哮喘总体控制
▪ 哮喘控制治疗应尽早开始。 ▪ 要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。 ▪ 强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和过度。 ▪ 注重药物治疗和非药物治疗相结合。
快速缓解症状，如平喘、 抗炎治疗
急性发作期
治疗 原则
慢性持续期和临床缓解期
防止症状加重和预防复发， 如避免触发因素、抗炎、降 低气道高反应性、防止气道 重塑，并做好自我管理
有上述风险因素的一 项或多项，即会增加 哮喘急性发作的风险 （包括症状控制良好 的患者）
其他不良危险因素
GINA2018新增部分
10
基于控制水平进行个体化管理
每个患者都要根据目前的哮喘控制水平， 同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案
•症状 •急性发作 •副作用 •患者满意度 •肺功能
2. 沙莉等.中国城市儿童哮喘诊治状况十年对比.中华儿科杂志.2016,54(3):182-186
4
哮喘控制不良影响患儿的生长发育及肺功能
成年时身高（cm）
瑞典研究显示：哮喘患儿成年时的平均 身高低于非哮喘者，哮喘越严重对身高 的影响越大，结果有显著统计学差异1。
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179.4
179
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