腹腔镜疝修补术(护理查房) PPT
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腹腔镜疝修补PPT课件
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我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费 用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
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历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
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应用解剖
皱襞与陷窝
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应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
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应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
【优】腹腔镜疝修补PPT资料
脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平 腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。
双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。
游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。 Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处 Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。
腹腔镜疝修补
应用解剖
皱襞与陷窝
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层 之间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线， 前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。 上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉， 基本为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹 横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂 前上棘，止于耻骨上支。
腹腔探查： 肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。 适应证：与开放式腹膜前修补术相同。 钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、危险三角和疼痛三角内钉合。
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。
观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。
死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。
侧隐匿疝。 内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合腱上2cm，内下至耻骨梳韧带，外下至精索腹壁化。
脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平 双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处交叉。
双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。
游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。 Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处 Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。
腹腔镜疝修补
应用解剖
皱襞与陷窝
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层 之间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线， 前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。 上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉， 基本为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹 横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂 前上棘，止于耻骨上支。
腹腔探查： 肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。 适应证：与开放式腹膜前修补术相同。 钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、危险三角和疼痛三角内钉合。
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。
观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。
死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。
侧隐匿疝。 内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合腱上2cm，内下至耻骨梳韧带，外下至精索腹壁化。
脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平 双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处交叉。
腹腔镜疝修补术PPT参考课件
3
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
腹股沟疝护理查房PPT
术前护理措施
术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、尿常规、心电图等，确保手术顺利进行 心理护理：与患者沟通，了解其心理状况，给予安慰和支持，减轻紧张情绪 饮食护理：指导患者术前饮食，避免摄入刺激性食物，保持大便通畅 皮肤准备：术前洗澡，保持皮肤清洁干燥，预防术后感染
术后护理措施
保持切口敷料清洁干燥，定期更换。 术后平卧位休息，避免剧烈运动和咳嗽等增加腹压的因素。 观察切口周围有无渗血、渗液及红肿等感染征象。 遵医嘱使用抗生素和止痛药，减轻术后不适。
汇报人：
饮食指导：指导患 者术后饮食宜清淡， 避免辛辣、刺激性 食物
疼痛护理：对于术后 疼痛的患者，应给予 适当的止痛措施，如 使用止痛药等
预防复发：告知患者术 后应注意避免增加腹压 的因素，如咳嗽、便秘 等，以预防疝气复发
患者满意度调查
调查目的：了 解患者对护理 工作的满意度
调查内容：包 括护理人员的 服务态度、技 术水平、环境
对本次查房的总结
患者基本情况：年龄、性 别、职业等
查房目的：了解患者病情、 评估治疗效果等
查房过程：医生、护士、 患者及家属的互动交流
查房结果：患者病情评估、 治疗效果评估等
存在问题及建议：针对患 者病情及治疗效果提出的 问题及建议
对未来工作的建议和展望
完善护理流程：优化护理流程，提高护理效率 加强健康教育：加强患者健康教育，提高患者自我护理能力 推广新技术：积极推广新技术，提高护理质量 关注患者心理：关注患者心理需求，提供心理支持
添加标题
添加标题
添加标题
并发症发生率：评估患者是否出现 与护理操作相关的并发症，如感染、 出血等。
护理质量：评估护理操作的规范性、 安全性等方面，确保患者得到高质 量的护理服务。
腹壁切口疝护理查房PPT
感谢观看
汇报人：
腹壁切口疝护理 查房
汇报人：
护理人员
护理评估
护理措施
护理效果评价
讨论与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
护理评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄、职业
病史及家族史
生活习惯及饮食习惯
心理状况及社会背景
病史及诊断
患者主诉：腹壁 切口处出现肿块， 伴疼痛、不适
既往史：腹部手 术史，如剖腹产、 胆囊切除术等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
护理措施的有效性：评价所采取的 护理措施是否有效，如伤口护理、 疼痛管理、饮食指导等。
并发症的预防和处理：总结并发症 的预防措施和处理方法，如感染、 出血等。
讨论与建议
护理问题及改进措施
● 护理问题：患者术后疼痛、出血、感染等并发症的发生 ● 改进措施：加强术后疼痛管理，及时给予止痛药物；加强出血监测，及时发现并处理；加强感染预防，严格执行消毒隔离制度 护理问题及改进措施
患者满意度：调查患者对护理服务的满意 度，包括服务态度、技能水平、健康教育 等方面。
并发症预防：评估护理人员在预防并发症 方面的措施是否得当，包括预防感染、出 血、肠梗阻等并发症的措施。
患者症状改善情况：详细记录患者 腹壁切口疝症状的变化情况，如疼 痛、肿胀等。
护理效果总结
患者生活质量改善情况：评估患者 生活质量是否因护理措施而得到改 善，如日常生活能力、心理状态等。
护理措施
术前准备
术前检查：完善相关检查， 排除手术禁忌
术前准备：备皮、备血、禁 食、禁饮等
术前宣教：向患者解释手术 目的、过程及注意事项
术前用药：遵医嘱给予术前 用药
腹腔镜腹股沟疝修补术PPT课件
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
解剖结构的辨认 the working Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
腹壁下血管Epigastric Vessels
腹直肌Rectus Muscle
直疝区Direct Space 耻骨结节Pubic Tubercle
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
南京医科大学附属南京第一医院
病人的体位 Position
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
解剖结构的辨认 the working Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
腹壁下血管Epigastric Vessels
腹直肌Rectus Muscle
直疝区Direct Space 耻骨结节Pubic Tubercle
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
南京医科大学附属南京第一医院
病人的体位 Position
腹腔镜下疝修补术ppt演示课件
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手术视频
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TEP对腹腔镜器械的要求不高，只需具备常规腹 腔镜手术器械就能开展；手术操作并不繁琐， 具有一定腹腔镜操作基础，掌握腹腔镜下缝合 打结技术的医师，经过一定的缝合训练便能掌 握；手术费用适中；并可避免发生腹腔内并发 症。腔镜下完全腹膜外疝修补术具有手术操作 简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点， 值得推广
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3
IPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常 用的方法，术野直观、操作简单， 但由于复发率较高，以及网片直接 与肠管接触易导致肠粘连、穿孔等 并发症，已渐淘汰
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TAPP进入腹腔后，打开腹股沟区腹膜，放 置网片后再关闭腹腔，网片不与肠管直接 接触，并发症发生率及复发率明显降低， 但由于TAPP法仍须进入腹腔，腹膜的完整 性遭到破坏，肠道损伤及术后肠道粘连梗 阻仍是其潜在的并发症，在临床上不易被 患者及传统开放手术的医师接受
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1
腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一个分支，自 20世纪90年代开始至今，其发展史有6种方法： ➢腹腔镜内环口关闭术 ➢腹腔镜植入物填塞术 ➢腹腔内补片植入术（IPOM） ➢IPOM+内环口成形术 ➢经腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP） ➢腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）
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2
其中，只有TAPP和TEP两种方法是将补片与 牢固的结构组织如Cooper韧带等固定，术 式合理，操作简单，复发率低，又具有疼 痛轻、切口小、恢复体力活动早等优点， 腹腔镜微创外科的飞速发展使腹腔镜疝修 补术成为一种新的疝修补术式
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21
谢谢！
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⑤如遇粘连重、局部解剖不清、疝 内容物与疝囊粘连不易分离、腹膜 裂口较大与腹腔相通时，应中转手 术
腹腔镜疝修补术_【PPT课件】
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型 和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。
腹腔镜疝修补术护理查房
气腹相关并发症
如高碳酸血症、皮下气肿等，术后应 观察患者呼吸情况，及时处理异常。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致相应功能障 碍。术后应观察患者肢体活动和感觉 情况，及时发现并处理。
肠粘连
术后可能发生肠粘连，导致肠梗阻。 护理时应观察患者腹部症状和体征， 及时发现并处理。
06
康复指导与随访计划
康复锻炼指导
01
02
03
患者体位摆放
根据手术需要，协助医生 将患者摆放成合适的体位 ，确保手术视野充分暴露 。
固定措施
采取适当的固定措施，防 止患者在手术过程中发生 移动或滑脱，确保手术安 全。
监测与观察
密切监测患者的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理异常情况。
术中护理操作流程
核对与交接
在手术开始前，与医生、麻醉 师共同核对患者身份、手术部 位及手术内容，确保手术无误
腹腔镜疝修补术护 理查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 腹腔镜疝修补术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 并发症预防与处理 • 康复指导与随访计划
01
腹腔镜疝修补术概述
定义与特点
定义
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔 镜技术进行疝气治疗的手术方式 。
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻、并发症少等优点，已成为治 疗疝气的常用手术方法。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于各种类型的疝气，尤其是腹股 沟疝、股疝等。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、腹腔粘连严 重、腹部者取平卧位，全麻后进行手术 。
建立气腹
在脐周及腹侧壁穿刺，注入二氧 化碳建立气腹。
置入腹腔镜
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局部解剖
腹股沟区：是指 髂前上棘平面、腹直 肌外侧缘和腹股沟韧 带三者之间的三角区。
此区有腹股沟管， 腹股沟管是腹腔通向 阴囊的潜在性区域。
1、皮肤及浅筋膜 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌及腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜外脂肪及壁腹膜
在腹压增大以及腹股沟发育较为薄弱等情况下，腹 腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管，临床上叫腹股 沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。
潜在并发症（二）：切口感染： 术前皮肤准备完善，避免损伤 合理应用抗生素 保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落
予及时更换。 注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热
，痛，一旦有切口感染，应及时处理。
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。
疼痛 与手术切口有关 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹
沟区切口张力和减少腹腔内压力。
指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的 切口疼痛。
转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。
术后
潜在并发症（一）：阴囊水肿 术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。
健侧手臂内置与身体平行。 （3）约束带固定胸口与膝盖。 （4）显示屏位置：病人脚端右侧。
4、手术配合 ： （1）常规连接检查各仪器。 （2）与洗手护士清点台上物品 （3）观察手术进展，随时调节手术体位。
手术配合
08:30患者入室，外周静脉一路，常规术前准备 08:40行气管插管全麻 08:50与手术医生摆手术体位， 09:00手术开始 10:17手术结束 10:18拔除气管插管 10:25护送患者回病房 术中出血量少，尿量未计，输晶体液500毫升，胶体250毫升。
速度。 （2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。 手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触
，防止电灼伤。 电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。 保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。 安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。
术后
2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。
3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手 术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。
4、做好腔镜器械的清洗与保养。
多见于：儿童及青壮年
简要病史
患者XXX，性别，年龄，7年前无明显诱因下右腹 股沟出现一肿块，约鸡蛋大小，质软，无明显疼痛，在 咳嗽或久站时突出，可坠入阴囊，平卧即可自行消失， 患者当时未重视未就诊。七年来肿块逐渐增大。均可回 纳。16小时前肿块突出是感酸胀明显，不可回纳，逐渐 胀大，但无发热，无腹痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿 痛及肉眼血尿，大便解一次，成条，肛门有排气。遂来 我院门诊，门诊拟“右腹股沟斜疝嵌顿”收住入院。
护理诊断及措施
（1）焦虑：与知识缺乏，担心手术和预后有关 术前向患者做好解释和宣教工作，使其了解麻醉和手术
简要过程 （2）舒适的改变：与全麻和手术要求使用约束带关 各项操作轻柔，态度和蔼 约束带固定松紧适宜 输液侧手臂外展功能位
术中
（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关
建立静脉通路并保持通畅。 密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和
术前诊断：右腹股沟斜疝嵌顿回纳后
入室评估
给予患者做好一切术前准备，评估患者无腹胀腹痛，无恶 心呕吐，无意识障碍，外周1路静脉通路，生命体征平稳， 全身皮肤完整。腹部、会阴部术前皮肤准备完善。
巡回护士配合
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
巡回护士配合
3、体位要求： （1）术中患者头低脚高10~15度平卧 。 （2）患侧手臂外展供静脉输液并固定，
腹股沟区：是指 髂前上棘平面、腹直 肌外侧缘和腹股沟韧 带三者之间的三角区。
此区有腹股沟管， 腹股沟管是腹腔通向 阴囊的潜在性区域。
1、皮肤及浅筋膜 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌及腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜外脂肪及壁腹膜
在腹压增大以及腹股沟发育较为薄弱等情况下，腹 腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管，临床上叫腹股 沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。
潜在并发症（二）：切口感染： 术前皮肤准备完善，避免损伤 合理应用抗生素 保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落
予及时更换。 注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热
，痛，一旦有切口感染，应及时处理。
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。
疼痛 与手术切口有关 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹
沟区切口张力和减少腹腔内压力。
指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的 切口疼痛。
转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。
术后
潜在并发症（一）：阴囊水肿 术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。
健侧手臂内置与身体平行。 （3）约束带固定胸口与膝盖。 （4）显示屏位置：病人脚端右侧。
4、手术配合 ： （1）常规连接检查各仪器。 （2）与洗手护士清点台上物品 （3）观察手术进展，随时调节手术体位。
手术配合
08:30患者入室，外周静脉一路，常规术前准备 08:40行气管插管全麻 08:50与手术医生摆手术体位， 09:00手术开始 10:17手术结束 10:18拔除气管插管 10:25护送患者回病房 术中出血量少，尿量未计，输晶体液500毫升，胶体250毫升。
速度。 （2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。 手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触
，防止电灼伤。 电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。 保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。 安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。
术后
2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。
3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手 术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。
4、做好腔镜器械的清洗与保养。
多见于：儿童及青壮年
简要病史
患者XXX，性别，年龄，7年前无明显诱因下右腹 股沟出现一肿块，约鸡蛋大小，质软，无明显疼痛，在 咳嗽或久站时突出，可坠入阴囊，平卧即可自行消失， 患者当时未重视未就诊。七年来肿块逐渐增大。均可回 纳。16小时前肿块突出是感酸胀明显，不可回纳，逐渐 胀大，但无发热，无腹痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿 痛及肉眼血尿，大便解一次，成条，肛门有排气。遂来 我院门诊，门诊拟“右腹股沟斜疝嵌顿”收住入院。
护理诊断及措施
（1）焦虑：与知识缺乏，担心手术和预后有关 术前向患者做好解释和宣教工作，使其了解麻醉和手术
简要过程 （2）舒适的改变：与全麻和手术要求使用约束带关 各项操作轻柔，态度和蔼 约束带固定松紧适宜 输液侧手臂外展功能位
术中
（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关
建立静脉通路并保持通畅。 密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和
术前诊断：右腹股沟斜疝嵌顿回纳后
入室评估
给予患者做好一切术前准备，评估患者无腹胀腹痛，无恶 心呕吐，无意识障碍，外周1路静脉通路，生命体征平稳， 全身皮肤完整。腹部、会阴部术前皮肤准备完善。
巡回护士配合
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
巡回护士配合
3、体位要求： （1）术中患者头低脚高10~15度平卧 。 （2）患侧手臂外展供静脉输液并固定，