医学课件碘对比剂的使用

（Iohexol）碘克沙醇、（Visipaque）威视派克 （Iodixanol ）、 （挪威奈科明现为美国GE）， （碘海醇-国产），安射力（Ioversol）（美国泰 科医疗），（碘佛醇-国产），碘普罗胺（优维显） （Iopromide）（德国拜耳先灵）， 碘比乐 （Iopamidol）（意大利博莱科医疗），（碘帕醇） 等。
• 使用碘对比剂建议：尽量选择应用非离子型对比 剂。
• 使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对 比剂。
使用碘对比剂的注意事项
• 使用碘对比剂与透析的关系：使用碘对比剂后， 无需针对碘对比剂进行透析；不建议将使用碘对 比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。
• 糖尿病患者使用碘对比剂注意事项：尽可能择期 行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血 清肌酐；在碘对比剂使用前48小时必须停用双胍 类药物；碘对比剂使用后至少48小时后才能再次 使用双胍类药物。
777
300
680
370
800
碘普罗胺
791
300
590
Iopromide
370
770
碘佛醇 Ioversol；
807
320
710
350
770
碘美普尔
777
400
710
Iomeprol
790
离子型二聚体
碘克酸 Ioxaglate
1270
320
600
第三代 （等渗对 非离子型二聚体
碘克沙醇
1550
320
• 来源于结构的亲脂性 • 产生过敏反应 • 来源于结构中的羟基 • 亲水性越高越降低亲脂性
• Na/Ca离子带有电荷 • 影响心功能
• 与温度、浓度及分子大小有关 • 高粘度增加肾脏损伤
碘对比剂的渗透压
对比剂
1 H2O H2O
3
2
H2O H2O
H2O
1 血细胞脱水 2 血管内皮细胞
脱水受损 3 组织液进入
需要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢进尚未 治愈者禁忌使用碘对比剂；糖尿病肾病，使用碘 对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医 师。
使用碘对比剂的注意事项
• 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果 确有必要重复使用，建议 2次使用碘对比剂间隔 时间≥14天；避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是 髓袢利尿剂。
血管内
对比剂的高渗性可以使血浆渗透压升高，红细胞 中水分渗出，使红细胞发生萎缩，血容量增加， 心脏负荷增加，血栓发生率增加，对比剂肾病发 生率增加。
不同渗透压下红细胞的状态
A 生理盐水 B 次高渗对比剂 C 高渗对比剂 D 等渗对比剂
使用碘对比剂的注意事项
各种造影检查都有相应的检查前准备和注 意事项，必须认真准备，以保证检查效果 和安全。
常用对比剂的分类和理化性质
分类
结构
通用名
分子量（MW）
碘含量(mg/ml) 渗透压 (mOsm/kg H2O)
第一代 （高渗对
离子型单体
泛影葡胺
809
比剂）
Ditriazoate
306
1530
第二代 （次高渗 非离子型单体
碘海醇 Iohexol
821
300
680
对比剂）
350
830
碘帕醇 Iopamidol
I
R(OH)n
I
I
R
R
I
离子型单体
3碘苯环 羧基分离出离子 钠盐 带电荷
(OH)nR I
R(OH)n
非离子型单体
3碘苯环 亲水基团替代羧基 不是盐，水溶液中不产生离子 不带电荷 降低渗透毒性，降低化学毒性（减轻过敏反 应），降低神经毒性
碘对比剂的理化特性
渗透压 化学毒性 亲水性 电荷 粘滞度
•高渗性使血浆渗透压增高 •红细胞脱水
应用碘对比剂时，要注意碘过敏现象，要 求：了解患者有无用碘剂禁忌症，如严重 心、肾疾病，甲亢和过敏体质等；有无支 气管哮喘；既往有无使用碘对比剂出现中、 重度不良反应的史；检查前给患者做好解 释工作，以取得患者配合。
使用碘对比剂的注意事项
要特别指出的是，血管内用于水溶性有机碘对比 剂有可能引起不良反应，甚至有时很严重。其中， 非离子型对比剂引起的反应少且程度轻，为广泛 用于类型，而离子型对比剂因副反应较多，现血 管内已很少应用。此外，肝肾功能严重受损、甲 状腺功能亢进、恶病质、婴幼儿、高龄者和过敏 性体质者，应禁止或慎用水溶性有机碘对比剂。
碘对比剂的分类
• 碘剂主要为有机碘制剂，又有水溶性和脂溶性之 分。
• 酯溶性碘对比剂：主要有碘化油制剂，可用于子 宫输卵管造影，窦道造影等；现在主要作为肝癌 肝动脉栓塞剂使用。
常用碘对比剂的分类
• 水溶性碘对比剂分两型 • 离子型，如复方泛影葡胺（Urografin）； • 非离子型，如欧乃派克（Omnipaque ），
使用碘对比剂的注意事项
碘对比剂使用前，医生或护士需要：询问患者或 监护人,既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良 反应的史；有无哮喘；有无糖尿病；有无肾脏疾 病；有无肾脏手术；有无使用肾毒性药物或其他 影响肾小球滤过率（GFR）的药物；有无高血压； 有无痛风病史；有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。
碘对比剂的分类
• 中华医学会放射学分会关于碘对比剂使用指南 （第二版）
• 碘对比剂分类为：离子型和非离子型（按在溶液 中是否分解为离子分为）；单体和双体（二聚体） 按分子结构分为）；高渗、次高渗和等渗（按渗 透压分为）。
• 备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对 比剂概念 次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对 比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实 上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍。
使用碘对比剂的注意事项
中华医学会放射学分会制定的对比剂使用指南 （第二版）在使用碘对比剂前的准备工作中提出
无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
（关于在碘对比剂使用前是否做过敏试验，现在各家医院
掌握的标准有所不同）。 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比
剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应 和注意事项。 建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书。
290
比剂）
Iodixanol
碘对比剂的基本结构
• 碘对比剂的基本结构 • 三碘苯环衍生物,碘原子量大，吸收X线性能较强；
碘与苯环键合,结构非常稳定；苯环结构具备多个 有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构， 提高亲水性能学结构
RCOO- CATION+
I