2型糖尿病患者院内血糖管理PPT课件
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糖尿病培训：2型糖尿病患者健康管理服务规范PPT课件
• 对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者开展 健康管理服务。
.
6
二、服务内容
• (一)２型糖尿病筛查 • 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行
有针对性的健康教育，建议其每年至少测 量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接 受医务人员的生活方式指导。
.
7
二、服务内容
• （二）、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。
糖尿病高危人群诊断标准
•
1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖
化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间
•
2、有糖尿病家族史者
•
3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯
（>2.8mmol/L）者
•
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者
机血糖≥11.1 mmol/l。
•
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
•
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白
指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到
早期诊治。中国也将采用上述标准。
.
9
《中国2型糖尿病防治指南》2007版推 荐诊断标准（即将废除）
•
糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）
.
2
糖尿病概述
• 分型：
• 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分 泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生 命。
• 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素 的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现 为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗 (Insulin Resistance，IR)。 临床观察胰 岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达 90%左右。
.
6
二、服务内容
• (一)２型糖尿病筛查 • 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行
有针对性的健康教育，建议其每年至少测 量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接 受医务人员的生活方式指导。
.
7
二、服务内容
• （二）、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。
糖尿病高危人群诊断标准
•
1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖
化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间
•
2、有糖尿病家族史者
•
3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯
（>2.8mmol/L）者
•
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者
机血糖≥11.1 mmol/l。
•
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
•
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白
指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到
早期诊治。中国也将采用上述标准。
.
9
《中国2型糖尿病防治指南》2007版推 荐诊断标准（即将废除）
•
糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）
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2
糖尿病概述
• 分型：
• 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分 泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生 命。
• 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素 的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现 为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗 (Insulin Resistance，IR)。 临床观察胰 岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达 90%左右。
2型糖尿病讲课PPT课件
水果、全谷类食物的摄入
控制体重：保持健康的体重 范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降 低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖 水平：保 持血糖在 正常范围 内，减少 高血糖和 低血糖的 发生
健康饮食： 遵循低糖、 低脂、高 纤维的饮 食原则， 控制总热 量摄入
适量运动： 定期进行 有氧运动， 如快走、 游泳、骑 自行车等， 增强身体 免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、 消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效 果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
治疗方案：药 物治疗、饮食 控制、运动等
治疗效果：血 糖控制情况、 并发症改善等
经验分享：患 者日常注意事 项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型 糖尿病患者的积 极影响
家庭护理的要点 和注意事项
患者和家属的心 理健康指导
家庭支持与护理 经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团 队：提供专业的糖 尿病教育和支持
社区活动和讲座： 定期开展关于糖尿 病的知识讲座和互 动活动
社区资源链接：提 供与糖尿病相关的 医疗、营养、运动 等方面的资源链接
心理支持：提供心 理支持和辅导，帮 助患者更好地应对 糖尿病带来的心理 压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议 至少每年监测一 次血糖和相关指 标
监测目的：了解 血糖和相关指标 的变化情况，及 时发现异常
监测方法：通过 指尖采血或动态 血糖监测等方法 进行监测
注意事项：监测 时应保持安静状 态，避免剧烈运 动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢 跑、游泳等有氧运动，有助 于燃烧脂肪、减轻体重。
控制体重：保持健康的体重 范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降 低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖 水平：保 持血糖在 正常范围 内，减少 高血糖和 低血糖的 发生
健康饮食： 遵循低糖、 低脂、高 纤维的饮 食原则， 控制总热 量摄入
适量运动： 定期进行 有氧运动， 如快走、 游泳、骑 自行车等， 增强身体 免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、 消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效 果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
治疗方案：药 物治疗、饮食 控制、运动等
治疗效果：血 糖控制情况、 并发症改善等
经验分享：患 者日常注意事 项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型 糖尿病患者的积 极影响
家庭护理的要点 和注意事项
患者和家属的心 理健康指导
家庭支持与护理 经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团 队：提供专业的糖 尿病教育和支持
社区活动和讲座： 定期开展关于糖尿 病的知识讲座和互 动活动
社区资源链接：提 供与糖尿病相关的 医疗、营养、运动 等方面的资源链接
心理支持：提供心 理支持和辅导，帮 助患者更好地应对 糖尿病带来的心理 压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议 至少每年监测一 次血糖和相关指 标
监测目的：了解 血糖和相关指标 的变化情况，及 时发现异常
监测方法：通过 指尖采血或动态 血糖监测等方法 进行监测
注意事项：监测 时应保持安静状 态，避免剧烈运 动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢 跑、游泳等有氧运动，有助 于燃烧脂肪、减轻体重。
糖尿病2型患者护理PPT
血糖监测
饮食管理
患者应掌握血糖监测的方法和时间，定期 记录血糖值，为医生调整治疗方案提供依 据。
患者应了解糖尿病饮食原则，合理安排膳 食，控制总热量和糖分的摄入。
运动锻炼
情绪管理
适当的运动有助于降低血糖和改善身体状 况，患者应根据自身情况选择合适的运动 方式和强度。
患者应保持积极乐观的心态，避免情绪波动 对血糖的影响。同时，家属和医护人员也应 给予患者足够的关心和支持。
营养状况评估
评估患者的饮食习惯、营养摄 入和体重控制等。
自我管理能力评估
评估患者的糖尿病知识水平、 自我监测和自我管理能力。
护理目标设定原则
个体化原则
根据患者的具体情况制 定切实可行的护理目标
。
可量化原则
目标应具有可衡量性， 便于评估护理效果。
现实性原则
目标应符合患者的实际 状况，避免过高或过低
。
糖尿病2型患者护理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 糖尿病2型概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理配合 • 生活方式干预与指导 • 并发症预防与处理策略 • 健康教育及出院指导
01
糖尿病2பைடு நூலகம்概述
定义与发病机制
定义
糖尿病2型是一种慢性代谢性疾病 ，主要特征为高血糖、胰岛素抵 抗和相对胰岛素不足。
04
生活方式干预与指导
饮食调整建议及实施方法
控制总热量摄入
根据个体情况制定每日所需热量，并合理分 配三餐，避免暴饮暴食。
限制高糖高脂食物
减少糖果、甜点、油炸食品等高糖高脂食物 的摄入，以控制血糖和血脂水平。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如全谷类、蔬菜 、水果等，有助于降低血糖和血脂。
2型糖尿病患者健康管理服务规范PPT
健康教育与促进：通过宣传教育、培训讲座等方式，提 高个体和群体的健康意识和自我保健能力，促进健康行 为和生活方式的养成。
健康调查与评估：通过问卷调查、体检和生物学检测等 方式，了解个体的健康状况和风险因素，进行全面的健 康评估。
健康干预与治疗：在需要时，为个体提供药物治疗、物 理治疗、心理治疗等干预措施，以及必要的紧急救治服 务。
健康管理服务旨在帮助人们建立健康的生活方式，预防和控制疾病，提 高个体和群体的健康水平。
健康管理服务可以通过多种方式提供，如面对面咨询、电话热线、在线 平台和移动应用程序等。
健康管理服务内容
健康管理服务包括以下内容
健康咨询与指导：根据评估结果，为个体提供针对性的 健康咨询和指导，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒 等。
05
02
详细描述
移动医疗APP包括以下几个方面
04
2. 健康数据监测
通过移动设备的数据监测功能，实时监测患者的血糖、 血压、心率等指标，并将数据记录在应用程序中。
06
4. 健康提醒功能
应用程序可以根据患者的个人情况和医生的治疗方案， 提醒患者按时用药、进行运动锻炼等。
案例三：社区糖尿病健康管理项目
护士
经过专业培训的护士，负责随访、健 康教育、心理疏导等工作。
营养师
具备营养学知识的专业人员，负责提 供个体化的饮食指导。
运动教练
具备运动训练知识的专业人员，负责 提供个体化的运动指导。
服务效果评估
血糖控制情况
评估患者血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血 糖、糖化血红蛋白等指标。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括生理功能、心理状态 、社会适应等方面。
总结词
社区糖尿病健康管理项目是一种以社区为基础的糖尿病管 理方法，通过整合社区资源和服务，为患者提供全面的健 康管理服务。
健康调查与评估：通过问卷调查、体检和生物学检测等 方式，了解个体的健康状况和风险因素，进行全面的健 康评估。
健康干预与治疗：在需要时，为个体提供药物治疗、物 理治疗、心理治疗等干预措施，以及必要的紧急救治服 务。
健康管理服务旨在帮助人们建立健康的生活方式，预防和控制疾病，提 高个体和群体的健康水平。
健康管理服务可以通过多种方式提供，如面对面咨询、电话热线、在线 平台和移动应用程序等。
健康管理服务内容
健康管理服务包括以下内容
健康咨询与指导：根据评估结果，为个体提供针对性的 健康咨询和指导，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒 等。
05
02
详细描述
移动医疗APP包括以下几个方面
04
2. 健康数据监测
通过移动设备的数据监测功能，实时监测患者的血糖、 血压、心率等指标，并将数据记录在应用程序中。
06
4. 健康提醒功能
应用程序可以根据患者的个人情况和医生的治疗方案， 提醒患者按时用药、进行运动锻炼等。
案例三：社区糖尿病健康管理项目
护士
经过专业培训的护士，负责随访、健 康教育、心理疏导等工作。
营养师
具备营养学知识的专业人员，负责提 供个体化的饮食指导。
运动教练
具备运动训练知识的专业人员，负责 提供个体化的运动指导。
服务效果评估
血糖控制情况
评估患者血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血 糖、糖化血红蛋白等指标。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括生理功能、心理状态 、社会适应等方面。
总结词
社区糖尿病健康管理项目是一种以社区为基础的糖尿病管 理方法，通过整合社区资源和服务，为患者提供全面的健 康管理服务。
2型糖尿病患者健康管理ppt课件
辖区 中35 岁以 上确 诊为 2型 糖尿 病的 常住 居民
根据 评估 结果 进行 分类 干预
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
调整药 物，2 周时随 访
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
按照全人群患病率7%测算)。
绩 效 考 核 指 标
（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病 患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 （≥35%） （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标
35
人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 （≥30%）
在对2型糖尿病患者进行管理时，达到以下所有标准 的视为规范管理，有一项及以上不符合即视为不规范
21
（二）服务内容
1、2型糖尿病患者的筛查
①2型糖尿病患者的筛查
②2型糖尿病高危人群的管理 2、2型糖尿病患者的随访 3、2型糖尿病患者的年度健康检查
22
（二）服务内容
（一） 2型糖尿病患者的筛查
渠道
机会性筛查：首诊时检测血糖，在就诊者中发现或诊断
糖尿病患者。
高危人群筛查：对高危人群进行血糖筛查。
• 测量身高、体重、心率等， 体格 计算体重指数（BMI）； 检查 • 检查足背动脉搏动。
分类 干预
健康 教育
★每年要提供至少4次面对面的随访
27
分类干预
预约下次随访 血糖控制满意，
调整药物， 2周内随访
建议转诊，2周内 主动随访 1.连续两次血糖 控制不满意2.连 续两次药物不良 反应未改善3.有 新发并发症或原 并发症加重
2型糖尿病诊疗规范 PPT课件
THANKS
感谢观看
选择健康食品
多食用低糖、低脂、高纤 维的食品，如蔬菜、水果 、全谷类等。
运动治疗
制定运动计划
根据患者的年龄、身体状况、运动习惯等，制定适合的运动计划 。
坚持适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳 等。
合理安排运动时间和强度
运动时间宜安排在餐后1小时左右，避免空腹运动和剧烈运动。
诊疗规范的作用
诊疗规范可以指导医生进行正确的诊断和治疗，提 供量化的评估指标和诊疗标准，帮助医生做出更加 科学合理的决策，提高诊疗水平。同时也可以让患 者更加了解自己的病情和治疗方案，积极参与治疗 过程，促进医患合作。
02
诊断
Chapter
临床表现
• 其他症状：视力模糊，皮肤瘙痒，易感染。皮 肤疖、痈、肺部感染等。血糖。空腹血糖（ FPG）＞7.0mmol/L，和/或餐后2小时血糖（ 2hPG）＞11.1mmol/L，或随机血糖＞ 11.1mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）。可 反映近8～12周平均血糖水平。正常值为4%～ 6%，在糖尿病诊断中，HbA1c是重要的血糖控 制监测指标。
Chapter
预后与随访
• 预后：2型糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。对于大多数患者来说，通过合理的饮食、运 动和药物治疗，可以有效地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。但是，每个人的情况都 是不同的，预后也会因个体差异而有所不同。
预后与随访
血糖监测
定期监测血糖水平，以便 调整饮食、运动和药物治 疗方案。
04
并发症的预防与治疗
Chapter
心血管疾病
01 02
控制血糖，减轻体重，改善血脂谱
2型糖尿病管理PPT课件
（3）内容和频度 对常规管理的患者，要求随访每年至少6次。内容如下： A 了解患者的病情、治疗和随访管理情况 每次随访都应了解患者的症状、体征、血糖、血压、血脂等糖尿病及其并发症 的变化，以及药物治疗、非药物治疗、患者自我管理和随访等情况。 B 非药物治疗 1、饮食治疗； 2、运动治疗； 3、心理辅导； C 药物治疗 合理用药指导，每2个月至少评估1次治疗效果，根据病情及时调整治疗方案。 D 健康教育和患者自我管理 1、糖尿病及其并发症防治的知识和技能； 2、增加患者随访管理的依从性； 3、患者自我管理知识和技能。
根据世界卫生组织“5A”方法，针对行为改变的 方法如下： （一）评价 首先针对患者生活方式进行评价，了解行为改变 的状况、知识和态度，确定其主要的危险因素。评价 内容包括： 1、饮食情况：膳食能量来源及分配比例、食物 多样，脂肪、蔬菜水果、酒精等摄入量； 2、体力活动：运动形式和运动量； 3、体重控制情况：BMI、腰臀比及采取控制体重 的方法； 4、吸烟情况：吸烟量、烟的种类、吸烟习惯以及 对戒烟的态度； 5、精神因素：精神压力肌紧张性职业的状况。
1、机会性筛查 基层卫生机构医师在各种诊疗过程中，通 过监测血糖在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。一旦发现空腹 血糖≥5.6mml∕L，应建议其进行OGTT监测。 2、高危人群筛查 根据高危人群界定的条件和特点，对符 合条件的对象进行血糖筛查。 3、健康档案 通过以往建立的人群健康档案、基线调查， 或者糖尿病筛查时的血糖检测结果发现糖尿病患者。 4、健康体检 通过定期或不定期的从业人员健康体检、单 位组织的健康体检，检出糖尿病患者。 5、主动检测 通过健康教育，促使患者或高危人群主动检 测血糖，发现糖尿病患者。 6、收集社区已确诊患者的信息，利用家访等机会，收集其 他医疗机构确诊的糖尿病患者
2型糖尿病诊疗规范PPT课件
05
结论
未来研究方向
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以寻找更有效的治疗方法 。例如，研究可以专注于寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖 监测技术。
对于2型糖尿病的预防，需要开展更多的公众教育活动，让人们了解糖尿 病的风险因素，并采取措施来预防。
需要进一步的研究来评估和比较各种糖尿病治疗策略的效果，以提供最 有效的治疗方案。
血糖监测和调整治疗方案
医生会要求患者定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗 方案。如果血糖控制不佳，医生可能会增加药物剂量或添 加其他药物。
控制并发症
2型糖尿病常伴有并发症，如高血压、高血脂、心血管疾 病等。医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案 ，以控制并发症的发展。
诊断和评估
口服降糖药
饮食控制
建议设定个体化的血糖控制目 标，根据患者的年龄、并发症 情况、合并症情况进行调整。
建议在饮食和生活方式调整的 基础上，结合药物治疗，以达 到长期稳定控制血糖的目的。
03
并发症的预防和管理
心血管疾病
定期进行心血管检查
包括血压、血脂、心电图等，以便及时发现心血管问题。
血糖控制
维持血糖在目标范围内，以降低心血管疾病的风险。
医护人员应该定期评估患者的病情，并 提供必要的调整和治疗建议。
医护人员应该为患者提供情感支持，帮 助他们应对糖尿病带来的压力和困扰。 同时，医护人员也应该提供患者需要的 资源和服务，例如营养咨询、运动教练
等。
根据给定的内容，可以给出如下结论
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以 寻找更有效的治疗方法。例如，研究可以专注于 寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖监 测技术。
青少年糖尿病
2型糖尿病及围手术期血糖管理【骨科】 ppt课件
在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率 是非糖尿病患者的5-6倍。文献报导，约1/3的长期糖 尿病患者有插管或植入喉镜困难。
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
分类：短效、速效、中效、长效。
PPT课件
15
胰岛素使用原则
超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、 长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂
量宜小，以免发生低血糖 全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次
噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）：增强胰岛 素在外周组织敏感性，减少胰岛素抵抗。不良反应： 水肿、体重增加、头痛、心衰及女性远端四肢骨折 等。
葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）：减少 葡萄糖吸收，降低餐后血糖。进餐时嚼服。
PPT课件
13
糖尿病治疗
非磺脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格 列奈
每次增减胰岛素以2-6U为宜，3-5天调整一次
糖尿病使用胰岛素应个体化 尽量避免低血糖反应的发生
当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分 别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位
PPT课件
17
胰岛素应用方案
基础胰岛素治疗：维持原口服降糖药药 量+睡前中/长效胰岛素，起使量10U/d， 日最大量不超过0.7U/kg。
每日多次胰岛素注射：三餐前短效+睡 前中/长效胰岛素（效果最好）；早晚 各注射一次预混胰岛素。
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
分类：短效、速效、中效、长效。
PPT课件
15
胰岛素使用原则
超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、 长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂
量宜小，以免发生低血糖 全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次
噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）：增强胰岛 素在外周组织敏感性，减少胰岛素抵抗。不良反应： 水肿、体重增加、头痛、心衰及女性远端四肢骨折 等。
葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）：减少 葡萄糖吸收，降低餐后血糖。进餐时嚼服。
PPT课件
13
糖尿病治疗
非磺脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格 列奈
每次增减胰岛素以2-6U为宜，3-5天调整一次
糖尿病使用胰岛素应个体化 尽量避免低血糖反应的发生
当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分 别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位
PPT课件
17
胰岛素应用方案
基础胰岛素治疗：维持原口服降糖药药 量+睡前中/长效胰岛素，起使量10U/d， 日最大量不超过0.7U/kg。
每日多次胰岛素注射：三餐前短效+睡 前中/长效胰岛素（效果最好）；早晚 各注射一次预混胰岛素。
2型糖尿病患者院内血糖管理PPT课件
*其他科室包括：心 血管科、神经康复科、 呼吸科、肾内科、急 诊、消化科、中医、 血液肿瘤、外科等
张宁, 等. 住院糖尿病患者情况分析与研究.[J]医学研究杂志. 2013,42(7):160-164.
1
实现院内血糖理想管理的障碍
1 常因其他疾病入院， 不重视降低血糖；存 在多种并发症；常存 在肝肾功能不全等， 对降糖药物的使用有 所限制 对正确的胰岛素治疗方 案的认识不足； 住院期间使用的药物可 能影响血糖代谢，改变 这些药物的剂量时应同 时调整降糖方案 2
9
外科危重患者强化降糖治疗(Leuven研究1) ：
强化降糖治疗显著减少住院天数和死亡率
需要在ICU住院2周以上的患者减少39％
常规治疗组 强化治疗组 15.7% 在ICU中持续住院14天以 上的患者比例（%） P<0.04 P=0.01
10.9%
＊＊P=0.01
11.4% 8.0% 7.2%
目录
• 院内高血糖危害及血糖管理现状
• 以患者为中心的院内血糖管理
• 住院患者的院内胰岛素治疗方案
• 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理
• 总结
13
权威指南的推荐均显示出 以患者为中心，实行个体化血糖管理的趋势
2015年AACE 2015年ADA糖 2013年 尿病防治指南 ADA/EASD 联合声明 糖尿病全面管 理指南
内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖
≥11.1mmol/L3
其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍，约75%的冠心病患者及68.7% 的高血 压住院患者合并高血糖4
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35 –44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818 3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 4. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
2型糖尿病患者血糖管理新理念ppt课件
• 60%以上中国糖尿病患者HbA1c控制不达标； • HbA1c和血糖变异性均是心血管风险因素； • 以上证据提示糖尿病管理新理念： 降低血糖水平+降低血糖变异性
学习交流PPT
13
1
1 糖尿病管理新理念：
降低血糖水平+降低血糖变异性
2 2 DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制
3 3 沙格列汀符合糖尿病管理新理念
等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。
学习交流PPT
3
近30年来，中国糖尿病患病人数快速增长 患病率已达11.6%
患病率(%)
a：诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125， 30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖 测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g]；
2型糖尿病患者血糖管理新理念
——兼顾血糖水平与血糖变异性
学习交流PPT
1
1
1 糖尿病管理新理念：
降低血糖水平+降低血糖变异性
2 2 DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制
3 3 沙格列汀符合糖尿病管理新理念
学习交流PPT
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2013 IDF糖尿病地图：平均患病 率8.3% 2013全球糖尿病在20-79岁成人中的患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中
一项中国前瞻性、随机、对照研究：沙格列汀 VS. 阿卡波糖
• 研究目的：比较两药对β细胞功能和血糖控制的不同影响 • 纳入标准：56例二甲双胍单药治疗控制不佳的T2DM
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1 糖尿病管理新理念：
降低血糖水平+降低血糖变异性
2 2 DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制
3 3 沙格列汀符合糖尿病管理新理念
等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。
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近30年来，中国糖尿病患病人数快速增长 患病率已达11.6%
患病率(%)
a：诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125， 30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖 测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g]；
2型糖尿病患者血糖管理新理念
——兼顾血糖水平与血糖变异性
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1 糖尿病管理新理念：
降低血糖水平+降低血糖变异性
2 2 DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制
3 3 沙格列汀符合糖尿病管理新理念
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2013 IDF糖尿病地图：平均患病 率8.3% 2013全球糖尿病在20-79岁成人中的患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中
一项中国前瞻性、随机、对照研究：沙格列汀 VS. 阿卡波糖
• 研究目的：比较两药对β细胞功能和血糖控制的不同影响 • 纳入标准：56例二甲双胍单药治疗控制不佳的T2DM
2型糖尿病患者健康管理服务规范 PPT课件
计算BMI，检 进行
查足背动脉搏 分类
动
干预
生活方式，
包括吸烟、饮
酒、体育锻
炼、饮食控制
等
持续性心动过速 体温超过39摄氏
服药情况
度
视力模糊、眼痛
血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
2型糖尿病患者健康管理服务规范 （2011年版）
一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 六、2型糖尿病患者随访记录表（略）
一、服务对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
二、服务内容
（一）筛查 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检
（一）筛查
高 危 人 群
出汗、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、深大呼 吸、皮肤潮红
➢ 持续性心动过速（心率>100次/分钟） ➢ 体温>39℃或有其他异常情况 （如视力骤降、妊娠期或哺乳期血糖高于正常、不
能处理的其他疾病）
测量身高、体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉 搏动等
询问疾病情况和生活方式
症状和体征（上次随访到此次随访期间）：是否有多食、多饮、 多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿手脚麻木、手足疼痛四肢 发凉、皮肤感染；是否有并存的心脑血管疾病、肾脏疾病、眼 部疾病、神经系统疾病。
内容：（参见健康体检表） 常规检查
体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、 心脏、肺部、腹部等
口腔、视力、听力、运动功能等粗略判断
三、服务流程
1.测量血糖、血压
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实现院内血糖理想管理的障碍
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常因其他疾病入院，
不重视降低血糖；存
在多种并发症；常存
在肝肾功能不全等，
对降糖药物的使用有
所限制
如何“以
患者为中
心”？
住院期间可能会转换科
室，或多科室协调管理
或会诊，血糖监测、药
物应用、医患沟通的连
续性可能会被打破
对正确的胰岛素治疗方 案的认识不足； 住院期间使用的药物可 能影响血糖代谢，改变 这些药物的剂量时应同 时调整降糖方案
内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖 ≥11.1mmol/L3
其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病
心血管病患者合并高血糖的现象更普遍，约75%的冠心病患者及68.7% 的高血 压住院患者合并高血糖4
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成人住院患者院内高血糖的患病率较高
• 2011 年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果 显示:住院高血糖(>10 mmol/ L)的发生率ICU 为32. 2%, 非ICU 为32%;
Diabetes Care.2012 Oct;35(10):e70.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2013中国2型糖尿病指南
专门发布针对院内血糖管理的指南或共识
2011年《中国成人住院患者高 血糖管理目标专家共识》
2012年ENDO 《非急诊住院患者高血糖管理指南》
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
ADA/EASD. Diabetes Care.2012;35(6):1364-1379
死亡率（%）
ICU期间
整体住院期间
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1
然而因其他疾病入院，常不重视降低血糖
约有60%的患者并非因糖尿病入住其他科室，控制血糖不是治疗的首 要目的，医护人员、患者及家属无法将注意力集中到血糖问题上，意 识层面上的挑战是住院患者血糖管理的重要障碍
*其他科室包括：心 血管科、神经康复科、 呼吸科、肾内科、急 诊、消化科、中医、 血液肿瘤、外科等
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2012年ENDO发布《非重症住院患者高血糖管理指 南》，建议对所有住院患者进行一体化血糖管理
以往多数指南中，对如何管 理存在高血糖的患者没有强 调如何主动发现高血糖，未 能给出系统完整的管理思路
大多数研究也都是针对重症 患者或心血管疾病、围手术
期等特殊住院人群
2012年AES发布的《非重症 住院患者高血糖管理指南》， 将所有住院患者纳入到血糖
9.9% 8.5% ≤7.0
20.3% 5.7%
35.3% 8.2%
7.1-7.8
7.9-10.0
血糖（mmol/L）
N=2168，ICU住院患者 与血糖≤ 7.0mmol/L组相比，*P<0.05；**P<0.01
胡耀敏 等. 中华内分泌代谢杂志. 2010;26:448-51.
50.0% 20.5%
2013年中国2 型糖尿病防治 指南
2013年 ADA/EASD 联合声明
2015年ADA糖 尿病防治指南
2015年AACE 糖尿病全面管 理指南
Endocr Pract.2015 Mar-Apr;19(2):327-36.
Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S47–S51
5 夏新霞. 院内高血糖的现况调查及其特点分析. 硕士论文，山西医科大学, 2015.
2型糖尿病患者的比例（%）
国内医院住院患者中2型糖尿病患者比例上升
• 对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者 的病例资料进行汇总分析，发现住院患者中２型糖尿病患者的比例逐 年升高，由4.55%上升至11.97% 1993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例
>10.0
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外科危重患者强化降糖治疗(Leuven研究1) ：
强化降糖治疗显著减少住院天数和死亡率
需要在ICU住院2周以上的患者减少39％
常规治疗组 强化治疗组
15.7%
＊＊P=0.01
11.4%
P<0.04 8.0%
P=0.01 10.9%
7.2%
4.6%
在ICU中持续住院14天以 上的患者比例（%）
年
6 陈平, 等. 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-337
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合并高血糖时患者住院时间显著延长， 死亡率显著增加
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无论有无糖尿病史， 院内高血糖均增加住院患者死亡风险
死亡率 (%)
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
有糖尿病史 无糖尿病史
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全院一体化血糖管理的方案的主要内容
“以患 者为中 心”的 院内血 糖管理 方案
管理体系中，并提出了从院 外到院内、再从院内到院 外整个过程的管理路径，
即一体化血糖管理
AES：美国内分泌学会
Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice GuidelineJ Clin Endocrinol Metab, January 2012, 97(1):16–38
ICU 住院患者
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
非ICU 住院患者
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医院住院患者中高血糖发生率高
• 对2014年7月22日至2014年8月3日山西医科大学第一医院院内高血糖 进行现况调查，发现此期间各临床科室住院1465例非急诊患者中高血 糖的发生率为21%。 院内高血糖内科高发科室分布图
“以患者为中心”的 2型糖尿病患者院内血糖管理
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1
目录
• 院内高血糖危害及血糖管理现状 • 以患者为中心的院内血糖管理 • 住院患者的院内胰岛素治疗方案 • 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理 • 总结
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院内高血糖的分类，及流行趋势
院内高血糖的分类
住院患者中糖尿病患者比例
美国 中国
12-25%1 15.1%2
住院期间患者经历身体和 心理的不适和压力，饮食 量和结构可能发生变化， 影响血糖代谢，血糖异常 又影响原发病的治疗效果
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目录
• 院内高血糖危害及血糖管理现状 • 以患者为中心的院内血糖管理 • 住院患者的院内胰岛素治疗方案 • 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理 • 总结
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权威指南的推荐均显示出 以患者为中心，实行个体化血糖管理的趋势