透析意外中的生成.pdf
一文带你了解血液透析的风险有哪些
· 科普与经验交流 ·1212020年 第23期血液透析是针对急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方案之一。
通过相关数据发现：急慢性肾功能衰竭疾病发生率递增，血液透析治疗方案应用率较高，从而导致治疗阶段出现一些偶然、意外的情况，即降低治疗效果，还威胁患者的生命安全。
由于在开展血液透析期间存在一定风险，需临床护士提高重视度，根据常见危险因素进行分析与总结，从而制定针对性、全面的预防对策，进而控制血液透析风险，进一步保证患者的生命安全与治疗有效性。
因此，小编就针对血液透析中所存在的风险因素进行总结，一起来了解一下吧！什么是血液透析？将患者机体中血液引流到体外，通过无数根空心纤维组成的透析器中，血液同含机体浓度接近的电解质溶液在空心纤维内外，根据弥散、超滤、吸附与对流原理实施物质交换，进而将机体中的代谢废物清除，确保内环境稳定，并将机体中多余的水分清除，将净化的血液再回输到患者机体，整个过程称作为血液透析。
血液透析适应症与禁忌症！第一，适应症①急性肾损伤；②药物或毒物中毒；③慢性肾衰竭合并重症的贫血；④器官功能严重衰竭；⑤容量负荷过重诱发的急性心力衰竭或药物无法调控的高血压；⑥高磷血症、高钙血症、低钙血症；⑦严重代谢性酸中毒、高钾血症；⑧尿毒症胸膜炎或心包炎；⑨尿毒症神经病变与脑部。
第二，禁忌症①存在精神系统疾病，无法配合护士开展血液透析治疗者；②颅内压升高或颅内出血；③严重休克；④心肌病变并发难治性心力衰竭。
血液透析的风险有哪些？其一，护士所存在的风险①血液感染：实施血液透析治疗阶段，护士需对患者进行穿刺、注射药物、针头处置等，与患者血液接触率较高，稍不注意，若患者存在丙肝、乙肝等疾病，护士发生感染的机率较高。
②工作负荷量大：需实施血液透析治疗患者的病情较为严重，而且每次开展血液透析时间较长，进而导致护士工作负荷量较大，日常生活不规律、节假日无法休息。
③环境风险：血液透析治疗结束后，护士需将机器进行全面消毒，由于长时间接触消毒剂，稍有不慎，可溅入到眼睛与皮肤，进而对护士机体产生损伤，化学消毒剂接触时间过长还可诱发慢性重度，增加癌症疾病发生率。
血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析中失血原因分析及防范措施
血液透析中失血原因分析及防范措施目的探讨血液透析致失血不同原因分析并采取针对性防范措施。
方法对2014年16811例次尿毒症患者血液透析发生失血原因进行回顾性分析，提出针对性防范措施。
结果在16811例次中，因各种原因致失血622例次，占总例次3.69%。
其中因医务人员造成的失血558例次，占失血例次的89.71%，为主要原因。
患者自身及其他原因造成的失血64例次，占失血的10.29%。
结论加强护士责任心，规范操作规程，做好患者及家属的健康宣教，可有效减少透析中、后期失血的发生。
标签：血液透析；失血；防范措施肾性贫血是尿毒症的重要临床表现，也是患者心血管发生率和死亡率增加的主要原因之一[1]，而在血液透析过程中，各种意外原因及护理人员操作不当引起的失血更加剧了患者的贫血，因此减少透析中意外失血的发生应引起护理人员的高度重视。
2014年共进行血液透析治疗16811例次，因各种原因致失血622例次，及时针对失血原因进行分析总结，并提出了防范措施，在2015年的血液透析治疗中明显降低了失血的发生率。
1 资料与方法1.1一般资料2014年我们血透室共进行血液透析治疗16811例次，男9401 例次，女7410例次，年龄15～80岁。
1.2方法所有透析均采用一次性透析器、血路管、穿刺针，血管通路包括动静脉内瘘，股静脉、颈静脉置管，浅表动脉直接穿刺，股静脉直接穿刺。
按失血原因分类统计。
2 结果2014年透析16811例次中，各种原因致失血622例次，占总例次的3.69%，其中因医务人员问题引起的失血558例次，占失血例次的89.71%；患者自身及其他意外造成的失血26例，只占失血例次的4.2%；体外循环凝血38例，占失血例次的6.1%。
3 失血原因及防范措施3.1因医务人员问题引起的失血及防范措施3.1.1穿刺部位出血患者透析治疗结束下机拔针后，穿刺点按压不当、棉球移位及按压时间过短均可造成穿刺部位出血，也是透析中失血的常见原因。
血液透析中针头脱出致血液外渗护理不良事件案例分析精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版血液透析中针头脱出致血液外渗护理不良事件案例分析举例11.患者一般情况：患者，男性，85岁。
诊断：慢性肾衰竭、尿毒症。
常规透析患者3次/周，目前透析已两年余，左前臂动静脉内痿，流量充足，由家属用轮椅推入透析室，来时神志不清、躁动不安、应答不切题、自主活动能力欠佳。
医嘱：一级护理，低盐、低脂、优质蛋白质饮食。
透析前护理查体：患者活动能力欠佳，躁动不安，坠床跌倒危险评分10分，属高危人群，床旁悬挂防跌倒、坠床标识，嘱患者活动时需他人协助，并向家属详细交代注意事项和进行健康教育指导。
2.事件发生经过：患者于08:00进入血透室进行常规透析，正常上机后测生命体征平稳，机器各参数均显示在正常范围内，常规30分钟巡视患者一次，查看胶布有无松动、穿刺针有无脱出、穿刺处有无渗血等情况。
责任护士于10:35巡视时发现患者将穿刺针拔出，同时机器报警，显示静脉压低，护士立即关闭血泵，夹闭静脉夹子，给予消毒后重新穿刺上机，测量生命体征，血压：114/72mmHg,心率：74次/分，遵医嘱给予50%葡萄糖20ml静脉推注，并严密监测患者生命体征变化，观察渗出血量约为80ml，立即报告值班医生及护士长，安抚患者，并遵医嘱继续观察。
3.本案例原因分析(1)患者高龄，神志不清、躁动不安、依从性差。
(2)患者皮肤松弛，虽然穿刺针已固定，但不够个性化处理。
(3)护理人员虽有风险意识，但经验不足，资质浅，经验少，对后果的预见性差。
(4)责任护士巡视不及时。
举例21.患者一般情况：患者，女性，51岁。
诊断：慢性肾衰竭、尿毒症。
常规透析3次/周，目前透析三年余，左前臂动静脉内痿，流量充足，由门诊步行入室，来时神志清，自理能力良好，心理状态一般。
医嘱：三级护理，低盐、低脂、优质蛋白质饮食。
透析前护理查体：患者活动能力良好，因糖尿病视网膜病变，双眼视物模糊，跌倒坠床危险评分为7分，属高危人群，床旁悬挂防跌倒、坠床标识，嘱患者活动时需他人协助，并向患者及家属交代注意事项和进行健康教育指导。
血液透析患者颈内静脉导管意外3例经验总结
中国中西医结合肾病杂志 ２０１９年 ７月第 ２０卷第 ７期 ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｌｙ２０１９，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．７
·体会与交流·
血液透析患者颈内静脉导管意外 ３例经验总结
蒋秋艳① 李 飞① 胡 广① 张梦婷① 邹贵勉①△
自体动静脉内瘘为血液透析最佳通路，对于无法行内瘘手 术以及内瘘未成熟者，深静脉置管仍是建立血透通路的常用办 法。导管穿破血管误入胸腔及纵膈为少见并发症，一旦发生可 危及生命，此并发症处理的经验总结鲜有报道。近 ５年来，我院共 ３例尿毒症患者发生经颈内静脉置入透析导管意外，现报道如下。
破血管，致导管误入胸腔或纵膈，此可能为病例 ２并发症原因， 熟悉解剖结构很重要。行左颈内静脉置管时，扩张器不宜置入 过深、进入血管深度不宜超过 １／２［３］，可减少导管意 外 发 生。 （３）ＤＳＡ或彩超的实时引导有助于提高置管成功率。（４）操作 宜轻柔、细致、规范，置管过程如遇较大阻力均不宜强行操作， 应查找原因。放导丝遇阻力，可能为针尖不在血管腔内，可调 整穿刺针位置。针尖确认在血管腔内时应将其固定好，放导丝 前若穿刺针移位，需回抽血以确认针尖位置，否则若穿刺针进 入胸腔，导丝将导管也引入胸腔，如病例 ３。此外穿刺位置偏下 亦是其发生原因；导丝已进入血管一部分时遇阻力可能为管腔 狭窄，调整后仍无法通过时，应更换置管位置，避免强行塞入， 否则可引起导丝穿破血管或在血管腔内弯曲、打折，如病例 １； 扩皮时遇较大阻力，尤其左颈内静脉，要考虑扩张器尖端顶住 血管壁可能，宜尝试调整使其顺血管走向，否则可穿破血管，同 时致导丝弯折，如病例 ２。
病例 ２：女，６３岁，尿毒症患者。内瘘失功，右颈内静脉闭 塞，予行左颈内静脉长期导管置入术，导丝放入顺利，扩皮时感 阻力大，用力扩皮后退出导丝见其弯曲打折，术后导管两端抽 吸均无血液，考虑导管异位。患者生命体征平稳，无明显内出 血。ＣＴＡ结果：导管穿破无名静脉进入纵膈。经讨论并参考文 献［１］，计划 ２周后待管周组织窦道形成后再拔管。在数字减影 血管造影（ｄｉｇｉｔａｌＳｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）监 测 下，拔 管 后 观造影剂无外渗，拔管成功。
血液透析静脉穿刺意外原因分析与护理
管， 触摸血管的皮下 深度 和粗 细 ， 觉血 管 的弹性 、 度。掌 感 硬 握好 内瘘穿刺针 的穿刺力度和使用技巧 ， 以稳、 准为原则 。 ３６ 固定方法 固定 不 当也是透 析过程 中发 生意 外的一 个 ． 主要原 因。粘贴胶布较松或 固定不 当可 引起 针头滚 动、 滑脱 、 针 头刺痛等 ， 胶布的长宽要适宜 ， 据力学 、 根 美学原 理 ， 取一 采 侧滚动法较 为规 范 ， 即先粘贴一侧皮肤 ， 拉紧胶 布至对侧 皮肤
等研究 表明 ， 心率控制 于 ６ ｐ 以下 可以显著 改善 主动脉夹 ０ｂｍ 层 患者 的预后 ， 包括终末器官或肢体 缺血 、 主动脉破 裂等 ． 。 ３ Ｊ 艾 司洛尔为短效 Ｂ肾上腺素受体阻滞 剂 ， 可以迅速 降低 心率 、
收缩压 、 心率血压乘积 、 左心室 内压 力变化 率 ， 改善患者 预后 。 本研究 显示 ， 在常规治疗 的基础 上 ， 第一 时间静 脉应用艾 司洛
中静脉 ， 最后选 择贵要静 脉。①穿刺贵要 静脉 时， 护士要 多巡 视 ， 向患者讲解手臂制 动 ， 并 尽量外 翻 ， 能 内旋 ， 不 以避免针 尖 刺破血管壁 ， 必要 时给予 夹板 固定 ， 或专人全 程护理 ， 老年人 、 新透析患者更要加 以注 意 。②对 肥胖 患者 ， 人穿刺 有利 于 定 掌握血管走 向和穿 刺 的深浅度 ， 免反 复 回针 而伤 害血管 壁 避
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ ０１ ７卷第 ３ 期 １
主动脉夹层 系主动脉 内的血液经 内膜撕 裂 口流入囊 样变 的 中层 ， 形成 夹层 血肿 ， 随血流 压力 的驱 动 ， 逐渐 在 主动 脉 中 层 内扩展 ， 主 动 脉 中层 的解 离 过 程 ， 病 凶 险 ， 死 率 极 是 起 病 高 Ｊ 。临床上可分为 Ｓａｆｒ Ａ型及 Ｂ型。Ｓ ｎｏｄＡ型以手 ｔｎｏ ｄ ｔ ｆｒ ａ 尔， 可以明显缩短达 到 目标 血压 、 心率 所需 的时间 ， 预后产 对 生积极 的影 响。在治疗护理过程 中 ， 掌握给药顺 序 ， 要 密切观 察心率 、 压 ， 时调 整艾 司洛 尔 的给药剂 量 ， 之与 口服 Ｂ 血 及 使 受体阻滞剂 的作用顺利衔接 。
血液透析中心跌倒、坠床防范管理制度
血液透析中心跌倒、坠床防范管理制度血液透析中心是一种为患有肾脏疾病的患者提供治疗的重要医疗设施，然而在这种设施中，患者可能会面临一些不可预料的危险，比如跌倒和坠床。
跌倒和坠床是血液透析中心常见的意外事件，如果得不到及时有效地防范和处理，会给患者的健康和生命带来严重的危害。
因此，为了保障患者的安全，血液透析中心需要建立完善的跌倒、坠床防范管理制度。
一、跌倒、坠床风险评估在血液透析中心，患者因为肾功能衰竭而需要接受透析治疗，往往伴随着其他多种疾病，比如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病会增加患者发生跌倒、坠床的风险。
因此，血液透析中心在接收患者时，应该进行详细的风险评估，包括评估患者的身体状况、活动能力、患有的疾病情况等，以及潜在的导致跌倒、坠床的危险因素。
在日常诊疗过程中，医护人员还应该定期对患者进行跌倒、坠床的风险评估，根据评估结果采取相应的防范措施，及时调整患者的治疗方案，避免发生意外事件。
二、跌倒、坠床防范措施1. 环境设计血液透析中心的环境设计应考虑患者的特殊需求，尽量减少跌倒、坠床的风险。
首先是地面的设计，地面应该平整、无滑倒的危险，避免铺设滑溜的地毯或地面，定期清洁地面，确保地面干燥清洁。
其次是床铺的设计，床铺应该稳固、高度适中，有固定护栏，避免患者因为活动不慎而坠床。
2. 人员管理医护人员对于患者的护理至关重要，必须要定期进行培训和考核，确保医护人员了解跌倒、坠床的风险并能够及时有效地防范和处理。
医护人员在接触患者时应注意力保持，避免患者突然起身和活动，及时制止患者危险的行为。
3. 设备管理血液透析中心使用的设备也是跌倒、坠床的重要因素，设备必须经过定期维护和检查，确保设备的安全性。
比如透析床的稳定性和高度、输液泵的固定性等都要得到重视。
4. 患者教育患者也是跌倒、坠床防范的重要环节，血液透析中心应该定期开展患者教育活动，向患者宣传跌倒、坠床的危险和防范方法，提醒患者在使用设备时要小心谨慎，避免意外发生。
8 例血液透析患者股静脉插管意外脱出的原因及护理对策
8 例血液透析患者股静脉插管意外脱出的原因及护理对策摘要】急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭或内瘘成熟前病人，病情危重需立即进行血液透析者,必须建立临时的血管通路。
2012 年3 月起我科采用股静脉插管建立临时血透通道进行血液透析，共8例发生导管意外脱出，探讨透析患者意外脱管发生的原因及护理对策，降低意外脱管的发生率。
方法收集我科2012年3月至2014年3月期间发生意外脱管的8例临时性股静脉置管进行总结分析。
结果发生股静脉置管意外脱管的时间集中在夜间无人看护或陪伴时，地点多为院外患者家中。
静脉置管患者导管脱出的原因,在于导管固定方法不正确、缝线脱落或插入过浅,夜间睡觉翻身或穿脱衣裤方式不正确，以及患者缺乏自我导管防护的意识和知识。
【关键词】深静脉置管；脱管原因；护理对策【中图分类号】 R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）08-0073-021 临床资料2012 年3月-2014年3 月在我科8 例透析患者发生意外脱管患者，均是行临时性股静脉置管的患者。
其中男性6例，女性2例，年龄45-60岁，平均50岁。
置管时间3-53天，意外脱出中，意识清楚7 例，意识模糊1例，夜间睡眠翻身不慎带出4例，意识不清自行拔出1 例。
穿脱衣裤方法不当带出导管3 例。
造成后果：2 例患者因高凝状态发生意外脱管无任何渗血，2 例由120 急救我科，局部渗血较多，处理后拔出。
其余均有不同程度的局部渗血和皮下血肿，3例患者全部重新置管，5例开始用瘘。
2 原因分析2.1.1 活动的幅度、时间、活动量的大小是非计划拔管的主要原因插管意外脱出均为男性，这可能因为男性患者自我保护意识较女性差；起床或卧床休息时下肢伸屈的幅度较大；喜欢长时间活动；看电视或玩扑克喜欢不间断抖腿等因素都能使导管移位及脱落。
患者年龄大，皮肤松弛，营养状况差，在夜间无人看护或无家人照顾的情况下，脱衣裤、翻身等动作较笨拙，造成无意脱管。
血液透析的并发症及处理PPT课件
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
温度过高对病人的影响
●
病人血液温度升高，引起血管舒张， 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，
影响病人血压
●
引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐
●
≥50℃可发生严重的溶血
低温对病人的影响
●
降低透析病人血液温度，从而改善病人
心功能和血管反应性
●
由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
• 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
–血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄
或血栓形成
• 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
• 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。
常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有
对人体有害的成分。
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。
血液透析的并发症及处理
河南省人民医院肾病风湿免疫科 朱 清
透析室职业危害与防护
6、噪音的危害
• 血透室用于治疗的机器多，空间相对较小，还 拥有电视机、空气消毒柜、水处理机等设备， 噪音主要来源于这些设备。据测透析机报警噪 音为35～73 dB，水处理机为65 dB，电冰箱为 35～50 dB，我国对医院环境噪音标准值为35 dB，极限值为45 dB，长期处于超值噪音中， 会使护理人员身心紧张、头痛、失眠、情绪烦 躁、注意力不集中而出错。
2、疾病感染的危害
• 血透室是患者实施血液体外循环的场所，
由于这种特殊的工作环境，护士每天直接 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄
物等，受感染的机率高。引起透析室护士 临床感染的病原体，最常见的是病毒感染。 特别是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋和梅毒
• 病毒的感性认识 一个标点符号里足以容的下 2.3亿的病毒，感染艾滋只需1.4毫微升的血液， 感染乙肝只需0.4毫微升的血液，每毫升血液 中含乙肝病毒有1亿个感染剂量
5、紫外线对身体的危害
• 透析室紫外线灯管多，每日紫外线灯管消 毒，对皮肤眼睛等易产生危害。紫外线灯 发出的紫外线波长为180～290 nm，具有杀 菌作用，而这种具有杀菌作用的紫外线的 波长恰好与对人体有害的紫外线的波长相 似，极易损害眼睛和皮肤，可引起电光性 眼炎、皮肤红斑反应、光感性皮炎，甚至 诱发癌变。
• 梅毒最适温度37℃,41℃可存活2个小 时,48℃可存活半个小时,100℃马上死亡.在 干燥状态下最长的存活时间为5小时.
ห้องสมุดไป่ตู้
• 梅毒最适温度37℃,41℃可存活2个小 时,48℃可存活半个小时,100℃马上死亡.在 干燥状态下最长的存活时间为5小时.
• 含有艾滋病毒的血液在空气中自然干涸，4 小时后失去传染性。如果是常温液体中HIV 能存活90小左右。也就是说粘血器皿在四 小时内是很危险的。
维持性血液透析患者发生脑血管意外的危险因素分析及护理措施
者替代治疗的主要方法之一 …。随着血液透析技术不断提高 脑缺血 、 腔隙性卒 中的发生。１ ８例患者 中合并高血压 １ ， ３例 其 和血液透析方法的不断改进 ， 患者 的平 均生存 期和生存 质量 基线 血 压 为 １ ２０ ９ ４ ０— ０／ ０—１０ｍ Ｈ ， 透 析 间期 使 用 两 种 及 １ ｍ ｇ 于 逐步提高 ， 但脑血管意外的发生率和病死率仍然居 高不下 ， 严 以上药物联合降压治疗 ， 例控制 良好 ， ８ ５例控制不佳。
向。同时 ， Ｈ Ｍ Ｄ患者 由于透析时超滤 脱水 较多 ， 血液呈 高凝状 态， 血小板高度聚集 ， 易有血栓形成而导致脑血管意外。
３ 干 预 措 施
２％ ， ０ 比普 通 人 群高 血 压所 致 颅 内 出血 发生 率 高 ５—１ ０
倍 Ｊ 。在控制了其他危险 因素后 ， 收缩 压每升高 １ ｍ ｇ脑 ０ｍ Ｈ ， 卒中发病的相对危险增 加 ４ ％； ９ 舒张压每增加 ５ｍ Ｈ ， ｍ ｇ脑卒中 发病 的相对危 险增加 ４％ ＿ 。Ｍ Ｄ患者 中高血压 的发生 机 ６ ３ ｊ Ｈ 制 ： １ 透析不充分 ， （） 钠水潴 留。（ ） ２ 透析 间期体重增 长过多 。 （） ３ 肾素 一 血管紧张素系统活性增高。（ ） ４ 交感 神经 系统 活性
～
析液 ， 聚砜膜或合成膜透析器 ， 普通肝素或低分子肝素抗凝。 １２ 临床表现 ．
者均存在血脂代谢异 常。 ７例患者在血液透析治疗 中发生脑血管意外 ， ２４ 高龄 由于高龄患者生理功能 的变化 ， ． 加之疾病 的复杂 １ 例在家中并发。表现为头 痛、 昏、 １ 头 恶心 、 呕吐 ８例 ； 肢体运 性 ， 液透析治疗的耐受性差 ， 对血 血管脆性大 。宋岩等 回顾 动障碍 、 语言障碍 ５例 ； 昏迷、 嗜睡 ３ ； 例 出现精神症状 ２ 。 例 １３ 结果 ． ８例 因并 发脑疝抢 救无效 死亡 ， ６例病情加 重 自 分析了 １２ ２ ４例维持性血液透 析患者 中并 发脑血 管意外病 例
血液透析风险预案及常见并发症处理_打印版
血液透析风险预案及常见并发症处理_打印版(共71页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--血液透析室质量管理制度与紧急处理预案（2012年整改制定）哈密红星医院肾内科一、血液净化室质量管理制度1、医疗制度2、护理制度3、病历管理制度4、消毒隔离制度5、人员培训制度6、水处理制度7、库房制度8、设备维护制度二、岗位责职三、紧急意外情况与并发症1、处理预案2、培训与演练3、意外及并发症记录医疗制度开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
血液净化室应由副高以上职称，有丰富临床工作经验的医师担任负责人，负责安排医疗、教学和科研工作；组织业务学习、技术考核等；定期查房，解决临床疑难问题；监督及评估患者的透析质量；做好持性质量改进工作；依据血液透析规范化要求制定并实施透析中心的管理规程，负责新技术的开展。
由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析室的日常工作，包括患者透析方案的制定，调整急、慢性并发症的处理等；应定期查房，及时调整透析方案和药物治疗，不断改善患者的生存质量；记录并保管好病历资料；若有疑难问题应向上级医师汇报。
一、血液透析室人员岗位职责（一）血液透析室科主任职责1.在院长的领导下，负责血透室的管理、指导治疗、教学、科研、预防及行政工作。
2.制定血透室工作计划，组织实施、经常督促检查，定期总结，负责血透室设备、仪器及各种耗材的申请、购置、监管和维护管理和总结。
3.领导本科人员，对血液净化室病员进行血液净化的医疗及护理工作，完成血液净化的诊疗工作。
4.定期查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。
5.组织科室人员学习、运用国内外医学先进经验，开展各种新的血液净化技术。
透析导管意外滑脱的原因分析及护理对策
； 要保 征 火菌 物 品的 质 量 ， 仪要有 商质量的硬件 波箭 ， 还
３ ． ４ ． ３ 卜 物 测
５炎化 学 指 尔
人 标 准 监洲 包 中 问 进 行 监 测 ． 直 接削断 包 内
随荷 ｍ液透析 技 术水 的不断 发腱 ， 尿毒 症 患者 的 活
血 肾病 ２例 ， 狼疮 肾炎 ２例 ， 慢性 肾炎 ２例 ， 梗 阻性 肾病 １ 例； 急性 肾疲 １ 例； 颈 内静 脉临时 导管 ３例 ， 颈 内静脉 长期 导管 ２例 ， 股 静脉临时 管 ３例 。临时静脉导管置管时 为 ２ ０ ＋ ＿ ５ ｄ ，
３ ． ５ 严 格 执 仃 批 量 放 度
３ ． ５ ． １ 严十 符 执行 卸 载 制度
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美术新课标指出：教师应该将“主人”的地位归还学生，将学生视为主体，要帮助学生在学习中学会自主，唤醒学生自我意识，培养学生自主能力和增强学生主体人格，即教师要教会学生改变以往的学习方法，要倡导自主练习，探究学习和合作学习的学习方式。
而且，美术新课标中评价建议部分也指出：学生评价意见要看学生“能否与同学合作”，“合作的情况怎样”。
标准中还倡导自主学习与合作交流要相结合。
而自新课程实施后，我们也确实欣喜地看到，课堂教学的组织形式在一定程度上发生了变化，一些老师尽可能地组织学生运用合作、小组学习等方式，在培养学生合作交流能力的同时，调动每一个学生的参与意识和学习积极性。
学生们也普遍反映，现在的课堂教学形式多样，经常开展讨论、交流和合作学习，让大家共同提高。
作业形式也多样，学生比以前显得更轻松了，更喜欢上美术课了，对学习也比以前更有兴趣和积极性了。
基于此，在课堂上我也经常让学生合作完成美术作业,以培养学生的“团体合作”精神。
课堂上，我经常采用师生合作画画、生生合作画画、同桌合作画画等多种合作形式。
这些形式我在教学中、高年级学生时，非常成功。
于是我就想：低年级学生是否也能尝试一下呢？我决定让一年级学生也分小组合作画大画，因为是第一次画大画，我就降低了要求，我把绘画内容确定了，只是考验一下学生的相互合作的精神。
如果分工合作得好，学生完全能画出好的大画。
但因为一年级学生年龄太小，在合作中还是不可避免地出现了各种意外。
第一次刚开始画不久，由于小组中个别同学捣乱，结果，干干净净好好的一幅画中就被一个同学涂了个难看的一个圆块。
这时其他同学立刻就叫起来：“老师，杨力乱涂了一个难看的圆，我们的画全被他破坏了。
”我过去看了一下，在已画了一半的画面上确实涂了一个褐色的圆块，怎么办呢？
此时我脑海中突然涌出以前看到的一个故事：有一个技艺高超的绣女，快给宫里绣完了一幅绣品，当她正在绣最后一个图案时，突然有个太监来告诉她，她家里的母亲不幸病逝了。
听到这个噩耗时，绣女在慌乱中把自己的手指一下戳破了。
顿时，一滴殷红的鲜血滴到了绣花的布上，这个绣女一下惊呆了，要知道，把这么珍贵的绣品弄脏了，是要受重罚的，但现在家里有事，她只能先把家里的事做完。
可等家里事做完后，她不敢回宫了。
她的爸爸看她忧心忡忡的样子，就问了缘故。
当他听了这个绣女的话后，她爸爸提议：“你的绣花功夫不是很好吗？这滴血，你可试着利用它本身的颜色，顺势把它绣成一个好看的东西嘛！”
受启发的绣女回宫后，根据血滴的颜色顺势把它绣成了一朵漂亮的梅花，而绣成的这朵梅花非常符合整幅绣品的风格，为此，皇上后来看了绣品后，还觉得这幅绣品是最好的，因而重重奖励了这位绣女。
于是，当我看到这个破坏整幅图画的一个褐色圆块时，我就马上想到了这个曾经看到过的故事。
我也向这个组的学生建议：能不能把这个褐色圆块顺势加工，也变成一个好看的东西呢？如可把它画成一条褐色的狗在那儿走？或者变成一个褐色蜗牛在那儿爬？抑或其它东西？学生受启发后，利用自己的能力，真的把一个褐色圆块变成了一个符合他们画面内容的一个小动物，从而使整幅画重新美丽起来。
这一次合作画画学生懂得了应变，明白了怎样把一个不好的事情动脑后变成一件好事。
在这次合作画大画中，其他组也有类似画坏的情况发生，我也是同样启发学生把画坏的地方想办法补救过来，这既锻炼了学生动脑把坏事变成好事，同时又无声地教育了捣蛋的学生，使小组合作得更愉快，更融洽了。
其实，不仅在画大画时有这种情况发生，在学生个人的独立绘画中也会有画面不小心弄脏或画坏的可能，这也需要老师引导。
如有学生不认真涂色，涂树的颜色时涂成黄色了。
那老师就可解释：那是一棵秋天的叶子发黄的树了。
所以当然也有不发黄的常绿的树，所以黄色和绿色等颜色的树都可存在于画面中。
同理，涂太阳时，有小朋友也不小心把太阳涂成了绿色。
我也解释，那是夏天的太阳，因为夏天的绿色太阳像大树一样，可给人凉爽的感觉，这样夏天就会不热了，反而凉快了。
当然，太阳也可以是其它颜色，我们只要给这个颜色的太阳有合理的说法就行！
通过引导学生动脑把不好的东西变成一幅美丽的画，学生画画时也就更大胆了。
画也更生动了，有时，意外发生的事，只要处理得当，也就成了一件乐事。
学会了这样的处理方法，我们的画画画得越来越美了，而且学生间的关系也越来越友善了。
当然，美术课堂中突发的事件很多，所以说，处理好了课堂中的突发事件，对老师是一次考验，它可使老师的教学艺术性更强。
对学生，则是一次又动脑又能使同学关系更融洽的好事。