1、胎儿生长受限专家共识(2019 版)
孕晚期宫内生长受限胎儿与宫内正常
学术论著中国医学装备2023年1月第20卷第1期 China Medical Equipment 2023 January V ol.20 No.1*基金项目：河北省2019年度医学科学研究课题计划(20191235)“彩色超声多血管血流参数监测胎儿宫内生长受限的临床研究”①沧州市妇幼保健院超声科 河北 沧州 061001②保定市第一医院超声科 河北 保定 071000*通信作者：**********************作者简介：张中华，男，(1983- )，本科学历，主治医师，从事妇产科及儿科超声诊断研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2023)01-0087-06 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] ADifference analysis of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound in diagnosing FGR and fetus with normal development in utero at the third trimester/ZHANG Zhong-hua, CHI Yu-jun, LI Hui, et al//China Medical Equipment,2023,20(1):87-92.[Abstract] Objective: T o analyze the difference of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound in diagnosing fetal growth restriction (FGR) and fetus with normal development in utero at the third trimester. Methods: 60 pregnant women with FGR at the third trimester were divided into the FGR group, and 40 pregnant women with normal intrauterine development were divided into the healthy control group at the same time. The age, gestational weeks and body mass index (BMI) of the two groups were collected and compared. Both two groups underwent ultrasound examination so as to compare the peak systolic velocity (PSV), pulsatility index (PI) and resistance index (RI) at systolic stage of umbilical artery (UA), and the ratio of the maximum blood flow velocity at systolic stage to the blood flow velocity of diastasis (S/D), and the PSV , PI, RI and S/D of middle cerebral artery (MCA). In addition, the S-peak velocity of venous duct at ventricular systole (DV-S) and the atrial systolic trough a wave velocity (DV-a) at atrial systole between two groups were compared, and the ratio value of them (DS-S/a) between two groups was compared. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of FGR. The receiver operating characteristic (ROC) curve was adopted to analyze the diagnostic value of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound for FGR. Results: There were no significant differences in age, gestational week and BMI between the two groups. Compared with the healthy control group, the PI, RI and S/D levels of fetal UA in FGR group significantly increased (t =5.459, t =6.926, t =3.954, P <0.001), and the levels of PI, RI and S/D of fetal MCA in FGR group significantly decrease (t =6.607, t =5.878, t =6.749, P <0.001), respectively. Compared with the healthy control group, the fetal DV-S and DV-a levels in FGR group significantly decreased, and the DV-S/a level significantly increased (t =3.581, t =3.954, t =2.222, P <0.001). Logistic regression analysis indicated that PI, RI and S/D of UA, and PI, RI, MCA-S, DV-S, DV-a, DV-S/a of ultrasound parameters of MCA were risk factors for FGR in the third trimester (OR =0.098, OR =0.037, OR =0.069, OR =1.826, OR =7.485, OR =1.895, OR =7.026, OR =7.895, OR =1.965, P <0.05). The results of ROC curve analysis showed that the area under curves (AUCs) of PI, RI and S/D of UA respectively were 0.723, 0.689 and 0.710 in diagnosing FGR, and the AUCs of PI, RI and S/D of MCA respectively were 0.846, 0.852 and 0.856 in diagnosing FGR, and the AUCs of DV-S, DV-a and DV-S/a were respectively 0.616, 0.625 and 0.619 in diagnosing FGR. Conclusion: In the FGR fetal color Doppler ultrasound, the UA, MCA and DV of multi blood flow parameters appears abnormal expression, which have higher clinical value in comprehensive assessing the conditions of FGR fetus in utero. It is beneficial to early diagnose FGR and implement treatment so as to improve the perinatal outcome.[Key words] Fetal growth restriction (FGR) in utero at the third trimester; Doppler ultrasound; Blood flow parameters of multi blood vessel; Difference[First-author’s address] Department of Ultrasound, Cangzhou Women and Children’s Health Hospital, Cangzhou 061001, China.[摘要] 目的：分析超声诊断孕晚期宫内胎儿生长受限(FGR)与正常发育多血管血流参数的差异性。
第一节胎儿宫内生长受限
胎儿生长受限【定义】胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是指各种因素导致胎儿在宫内生长受到限制，造成出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。
【病因】1、母体因素2、胎儿因素3、胎盘及脐带因素4、其他【临床表现及分类】根据胎儿的生长特征，一般将胎儿生长受限分为3型：1、内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。
常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。
由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。
其特点：（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良（4）半数有先天畸形（5）胎盘组织结构物异常，但体积重量小2、外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。
如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。
其特点：（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称（4）胎盘体积重量正常3、外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。
致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。
特点：（1）体重、身长、头径均减少，但相称（2）外表有营养不良表现（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著（4）胎儿无缺氧表现（5）胎盘外观正常，但体积小【诊断】1、临床筛查（1）病史了解本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素，应特别关注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。
（2）准确判断孕龄宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。
胎儿生长受限最新指南和共识
小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。 丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血 管通透性，利于胎盘功能的维持。
产科处理
1
经过治疗后胎儿生长 发育迟缓被纠正,胎盘 功能和胎儿宫内状况 良好,可继续妊娠至足 月
2
如治疗效果不满意,胎 盘功能不良,羊水减少 应考虑终止妊娠
3பைடு நூலகம்
如产科并发症或内科
合并症病情加剧,须终 止妊娠
2015/10/20
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沈颖 胎儿生长受限最新指南和共识
胎 儿 生 长 受 限 (fetal growth restriction ， FGR) 是指经超声评 估的胎儿体重低于相应孕周应有胎 儿体重的第 10 百分位数，低于第 3 百分位数属于严重FGR。FGR可致死 胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、 新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新 生儿红细胞增多症等，远期将影响 神经行为发育，并增加代谢综合征 的发生风险。我国的发生率为 6.39% ，是围生儿死亡的第二大原 因。
2015/10/20
阿司匹林
FGR 的预防
对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如 FGR、子痫前期、抗磷脂综合征)的 孕妇，可以从妊娠12～16周开始服 用小剂量阿司匹林至36周 妊娠期应停止吸烟 抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病 的预后，对于高危孕妇预防FGR应 该具有一定疗效，但目前缺乏有关 不良反应及新生儿长期预后方面的 证据支持，亦没有充分证据支持其 预防应用。
戒烟
低分子肝素
LOREM IPSUM DOLOR
吸氧
FGR 的预防
虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿 体重，降低围产期病死率，但目前 仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来 治FGR
增加饮食、补充孕激素或静脉补充 营养无法治疗或预防FGR[1]
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)前置胎盘合并其他严重并发症时，可在34~35周终止妊娠；否则，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
前置胎盘是一种威胁孕妇和胎儿生命的严重并发症，常见于多次剖宫产、子宫肌瘤、子宫形态异常等情况。
前置胎盘合并其他严重并发症时，如胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等，应考虑尽早终止妊娠，一般在34~35周为宜。
如果没有其他严重并发症，前置胎盘的孕妇可在36~37周终止妊娠，以减少早产风险。
3）脐带异常：推荐24单一脐动脉伴有其他异常时，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
单一脐动脉是指胎儿脐带只有一条动脉，而正常情况下应该有两条动脉和一条静脉。
单一脐动脉可伴随其他胎儿畸形、染色体异常等问题。
如果单一脐动脉合并其他异常，如胎儿生长受限、羊水过少等，应考虑在36~37周终止妊娠，以避免胎儿死亡和其他严重后果。
4）胎盘早剥：推荐25胎盘早剥伴有其他严重并发症时，应立即终止妊娠；否则，可在34~35周终止妊娠（推荐等级：B级）。
胎盘早剥是指胎盘过早脱离子宫壁，常见于高血压疾病、胎盘植入异常、多胎妊娠等情况。
如果胎盘早剥合并其他严重并发症，如胎儿窘迫、羊水栓塞等，应立即终止妊娠，以挽救孕妇和胎儿的生命。
如果没有其他严重并发症，胎盘早剥的孕妇可在34~35周终止妊娠，以减少胎儿缺氧和死亡的风险。
胎儿因素：FGR是指胎儿生长迟缓，是导致妊娠不良结局的重要原因之一。
根据胎儿的孕龄和多普勒脐动脉血流情况，制定相应的处理方案。
对于孕24周~27周+6或估测胎儿体重500~1000g的胎儿，如果出现明确的多普勒脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向），应告知不良预后。
如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。
对于孕28周~31周+6的FGR，如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后积极终止妊娠。
【专家共识】胎儿生长受限专家共识(2019版) 完整版
【专家共识】胎儿生长受限专家共识（2019版）完整版胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括儿童期的认知障碍及成人期疾病(如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中风等)的发生风险增加。
因此，科学地预防FGR，对FGR进行早期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终止妊娠，尤为重要。
中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家共同讨论并制定我国FGR专家共识，旨在规范和指导我国FGR 的临床诊治工作。
共识中的部分推荐条款如下：问题1：如何定义FGR？（1）小于胎龄(small for gestational age，SGA)胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限。
SGA胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA的敏感性。
（2）FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。
问题2：对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?（1）建议对FGR进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症。
（2）当临床怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。
问题3：对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?（1）对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。
FGR II胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。
（2）对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。
胎儿生长受限的常见病因问题4：引起FGR的胎盘和脐带的病理因素有哪些?胎盘及脐带异常是引起FGR的常见病因，包括胎盘局部梗死、胎盘形态异常(轮廓胎盘、副胎盘等)、胎盘染色体异常、胎盘肿瘤(如绒毛膜血管瘤)、单脐动脉、脐带帆状或边缘附着、脐带水肿和脐带过度螺旋等。
胎儿生长受限最新指南和共识PPT课件
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吸氧 营养
虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿 体重，降低围产期病死率，但目前 仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来 治FGR
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药物
01
1.ß2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合 并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨
茶碱、硫酸镁也可增加21%~45%子宫胎盘供血量。
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小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。
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丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血 管通透性，利于胎盘功能的维持。
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胎儿生长受限最新指南和沈共颖 识
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胎 儿 生 长 受 限 (fetal growth restriction，FGR)是指经超声评估 的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿 体重的第10百分位数，低于第3百 分位数属于严重FGR。FGR可致死 胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、 新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新 生儿红细胞增多症等，远期将影响 神经行为发育，并增加代谢综合征 的发生风险。我国的发生率为 6.39%，是围生儿死亡的第二大原 因。
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五、FGR的分娩方式
剖宫产
单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若 FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，
须行剖宫产尽快终止妊娠。
阴道分娩 FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持
续胎儿电子监护。
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胎儿生长受限专家共识(2019 版)推荐要点
胎儿生长受限专家共识（2019 版）推荐要点胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。
为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。
本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。
1如何定义FGR?1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。
SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。
1-2FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。
2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?2-1建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。
2-2当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。
3对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。
FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。
3-2对于＜孕24 周或估计胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）＜500 g 的FGR 孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断（推荐等级：B）。
《胎儿生长受限专家共识 (2019版)》小胎儿”的宫内诊断和处理(全文)
《胎儿生长受限专家共识(2019版)》小胎儿”的宫内诊断和处理（全文）在产前保健过程中，我们经常会遇到“小胎儿”，从而引发下一步如何处理的疑问。
基于此，2019年由中华围产医学会胎儿学组颁布了《胎儿生长受限专家共识(2019版)》，我们对其中的一些基本问题进行解释。
一、核对孕周的重要性对于任何妊娠而言，准确核对孕周非常重要。
按照国际和国内惯例，如果月经周期为28～30天，则从末次月经第1天开始计算孕周，达37周为足月妊娠。
实际上，目前只有通过人工生殖辅助技术助孕妊娠，才可能知晓准确的受孕时间，从而推算出准确的孕周。
自然受孕，尤其是月经周期不规律、末次月经记忆不清时，需要根据末次月经时间、首次妊娠反应出现时间、超声检查发现卵黄囊及胎芽胎心等，重新核对孕周。
也就是说，对于自然受孕而言，核对孕周相对“宏观”一些，究其原因是因为即使是早期妊娠的超声检查也会存在一定的误差。
例如：孕9周前根据胎儿头臀长测算的孕周误差会大于5天，孕9～14周的测算误差会超过7天。
至妊娠中期，当胎儿没有明显的发育异常时，主要依据双顶径、头围、腹围和股骨长等多项指标进行评估。
随着孕周的增加，其误差范围可以达到7～21天。
所以，建议应当尽早核对孕周。
二、孕周和胎龄在确定孕周以后，根据孕周逐渐展开孕妇的产前保健。
从总的概率来看，胎儿的发育速度应与孕周相匹配，也就是说如果孕周23周，那么胎儿的大小也应当是23周左右。
目前，对于胎儿大小的评估方法是通过超声检查进行生物参数的测量，包括双顶径、头围、腹围、股骨长等。
在胎儿发育正常的情况下，利用这些指标，通过量表估算出胎龄，不仅与孕周相符，且各项指标之间具有协同性。
临床上，我们会发现胎龄与孕龄相对应的胎龄不一致的现象，例如“小胎儿”就是通过超声检查估算的胎龄明显小于该孕龄相对应的胎龄。
三、胎儿生长受限与“小胎儿”之间的关系对于人类而言，无论是胎儿期还是成人期，其生长发育的参数都呈正态分布。
例如体重，正常人在某一年龄段有一个正常的体重范围，但如果体重指数小于18.5，就会被认定为体重过低，胎儿也是如此。
胎儿生长受限
胎儿生长受限胎儿生长发育是指细胞、组织、器官分化完善与功能成熟的连续过程。
小于孕龄儿（SGA）指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。
该类胎儿的新生儿病死率增高，故引起了产科和儿科医生的高度重视。
但并非所有的出生体重小于同孕龄体重第10百分位数者均为病理性的生长受限，25%-60%的SGA是因为种族、产次或父母身高体重等因素造成的“健康小样儿”。
这部分胎儿除了体重及体格发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表现。
可将SGA分为3中情况：①正常的SGA：即胎儿结构及多普勒血流评估均未发现异常。
②异常的SGA：存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿；③胎儿生长受限（FGR）：指无法达到其应有生长潜力的SGA。
严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位数，同时伴有多普勒血流的异常。
低出生体重儿被定义为胎儿分娩时体重小于2500克。
一. 病因：影响胎儿生长的因素复杂，约40%病人病因不明确。
主要因素有以下几种：1.母体因素：最常见。
营养因素、妊娠并发症与合并症、其他如子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染等2.胎儿因素:研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子。
瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。
胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也是常伴有胎儿生长受限。
3.胎盘及脐带因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。
脐带因素脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结、脐带边缘或帆状插入等。
二. 分类及临场表现：胎儿发育分三个阶段。
第一阶段（妊娠17周以前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。
第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大。
第三阶段（妊娠32周以后）细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。
胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类：1.内因性均称型FGR属于原发性胎儿生长受限：一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。
小于胎龄儿的诊断与临床管理【21页】
或身长2个标准差（-2 SD）［3］。而国内SGA的诊断仍普遍依据出生体重在同
胎龄儿平均体重的第10百分位以下［4］。 ▪ 使用更严格的界定标准有利于筛选出存在器质性疾病的SGA，减少过度治疗，
转诊儿科内分泌医生［3］。
▪ 如果SGA儿童持续身材矮小（2岁时身高<-2.5 SDS或在3~4岁时身高<2 SDS），且在过去6个月内没有追赶生长迹象时，建议转诊儿科内分泌
科医生或具有SGA专业知识的儿科医生［3］。
SGA的最佳生长曲线
▪ 对于未实现追赶生长的SGA矮身材患儿，临床医生应通过详细的病史、体格检查、生长曲线、 实验室检查、影像学检查、基因检测，鉴别原发性生长障碍与继发性生长落后。
低血糖发生率与匀称型SGA相似，但较高的头围/出生体重比值与低血糖的发病率呈正 相关［20］。 ▪ 二氮嗪是美国食品和药品管理局批准的唯一一种用于治疗HH的一线药物，其通过胰 腺β细胞KATP通道的磺酰脲受体-1亚基发挥作用。 ▪ 然而，据报道尽管使用常规治疗剂量（5~20 mg·kg-1·d-1）二氮嗪也会发生严重不良 事件，如心包积液、坏死性小肠结肠炎，尤其是在SGA治疗中。 ▪ 新加坡的一项观察性队列研究发现低剂量（3~5 mg·kg-1·d-1）二氮嗪可有效治疗SGA 的HH，但仍可观察到全身多毛、液体潴留等不良事件［21］。
SGA的最佳生长曲线
2.身高追赶生长的时机：
▪ 约80%的SGA于出生后6个月内开始追赶生长，85%以上在2岁内完成追 赶生长。仍有10%~15%的SGA儿童2岁时不能追赶上正常，其中约半数 至成年后也不能成功追赶，早产儿SGA完成追赶生长的时间可能会延迟 到4岁。
ACOG胎儿生长受限指南要点解读(全文)
ACOG胎儿生长受限指南要点解读（全文）1.背景胎儿生长受限（Fetal growth restriction, FGR），也称宫内生长受限（intrauterine growth restriction,IUGR），是一种常见的妊娠并发症，与多种不良围产结局有关。
由于缺乏相应的共识，胎儿生长受限相关术语、病因和诊断标准未完全确定，其最佳管理方法和分娩时机也存在争议。
同时，目前仍然难以区分本身生长发育较慢但已经实现其生长潜能的胎儿和由于潜在的病理状况而未能实现其生长潜力的胎儿，即真正需要关注的生长受限胎儿。
2019年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians andGynecologists, ACOG）在2013年胎儿生长受限指南的基础上发布了临时更新版，本文将对这一更新进行解读。
2.定义各国妇产医师学会对于胎儿生长欠佳所用术语稍有区别。
我们比较了ACOG、英国皇家妇产科学院（RCOG）和加拿大妇产科医师学会（SOGC）三家指南中相关术语的定义（见下表）。
3.病因胎儿生长受限的病因大致可分为母体，胎儿和胎盘，原因见下表。
4.近远期并发症胎儿生长受限显著增加胎死宫内、新生儿病率和死亡的风险。
同时，生长受限胎儿容易发生儿童期认知迟缓和成年期相关疾病（如肥胖，2 型糖尿病，冠状动脉疾病和中风）。
5.筛查和评估（1）病史和体格检查指南建议可在妊娠24-38 周之间测量宫高，用于粗略判断胎儿生长情况。
宫高测量值小于对应孕周数值3以上，应考虑胎儿生长受限可能。
但同时指南也指出孕妇肥胖、妊娠次数较多和子宫肌瘤等可能导致误差较大。
（2）超声诊断和评估如果EFW低于相应孕龄第10个百分数，则应考虑进一步检查，如羊水指数和脐动脉多普勒血流监测，同时建议行胎儿系统超声检查。
但是指南指出，95％的病例计算出EFW偏离出生体重最高可达20％，剩余的5％偏差甚至超过20％。
大多数生长受限胎儿可每隔3-4周进行一次检查，但不应该小于2周。
胎儿生长受限-ppt课件
5.脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，连续1~2周。
近年通过脐血管穿刺直接进入胎儿循环，进行宫内治疗。
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药物
1.ß2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症， 妊娠合并慢性肾炎，慢性高血压等引起的 FGR效果较好。氨茶碱、硫酸镁也可增加 21%~45%子宫胎盘供血量。
(1)围产儿死亡率为正常胎儿的4-6倍 (2)对胎儿近期的影响---易发生胎粪吸入综
合症、新生儿缺血缺氧性脑病、胎儿窘迫、 低血糖、酸中毒、低、血钙等 (3)对新生儿远期影响---内因性均称型及外 因性均称型胎儿发育不良,新生儿常有明显 生长和智力障碍;不均称型者出生后可正常 生长.
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治疗方案
2.产科处理 (1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,
胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月 (2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠 (3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠 (4)分娩时应加强对胎儿情况的监护 (5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力
3.其他：孕妇年龄、子宫发育畸形、吸烟、 酗酒、吸毒等。
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病因及发病机制
胎儿因素：代谢紊乱；宫内感染（TORCH、 HIV ） ； 血 液 动 力 学 改 变 （ 双 胎 输 血 综 合 征）；染色体异常（45，XO）等
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病因及发病机制
胎盘脐带因素 ：胎盘异常（功能不全、病 变、梗死、炎症）；脐带过长、过细，脐带 扭转、打结
发育情况
PPT课件
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胎儿生长受限专家共识（2019 版）中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组通信作者：孙路明教授，同济大学附属上海第一妇婴保健院胡娅莉教授，南京大学医学院附属鼓楼医院漆洪波教授，重庆医科大学附属第一医院胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。
为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。
本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。
我们将共识中针对19条问题的专家推荐条款整理出来，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文，参照全文，参照全文，谢谢！欢迎大家转发、分享。
附：证据等级及推荐等级1如何定义FGR?1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。
SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。
1-2 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。
2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。
2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。
3对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。
FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。
3-2对于＜孕24 周或估计胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）＜500 g 的FGR 孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断（推荐等级：B）。
4引起FGR 的胎盘和脐带的病理因素有哪些?（暂无推荐意见）胎盘及脐带异常是引起FGR 的常见病因，包括胎盘局部梗死、胎盘形态异常（轮廓胎盘、副胎盘等）、胎盘染色体异常、胎盘肿瘤（如绒毛膜血管瘤）、单脐动脉、脐带帆状或边缘附着、脐带水肿和脐带过度螺旋等[30-32]。
一项包含11 667 例孕妇的大样本临床研究发现，在孕34 周以前发生的FGR 中，有60% 存在子宫动脉搏动指数＞第90 百分位，提示FGR 的病因与胎盘灌注不良引起的胎盘功能异常相关。
5是否需要对FGR常规行TORCH筛查?5-1对于FGR，建议常规行弓形虫、风疹、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒及其他（toxoplasmosis, other, rubella, cytomegalovirus, herpes virus，TORCH）筛查，尤其是巨细胞病毒和弓形虫的产前筛查（推荐等级：专家共识）。
6如何进行FGR 的筛查？6-1建议对孕妇详细采集病史，梳理罹患FGR 的危险因素，进行风险评估（推荐等级：A）。
6-2采用孕妇宫高估测胎儿体重的方法筛查FGR 的敏感性较低。
在检查条件不完备的地区，常规描绘宫高曲线图有助于发现SGA 胎儿。
对临床怀疑FGR 者，应进行超声评估（推荐等级：专家共识）。
6-3采用非整倍体筛查的单个血清学标记物筛查FGR 的价值有限（推荐等级：专家共识）。
6-4早、中孕期采用多普勒检查子宫动脉血流预测FGR 的敏感性低，不推荐常规筛查（推荐等级：B）。
7如何预防FGR 的发生？7-1孕妇戒烟可预防FGR 发生（推荐等级：A）。
7-2对于子痫前期高危孕妇，孕16 周前预防性口服阿司匹林，除可预防子痫前期外，也可以预防FGR（推荐等级：A）。
7-3对于FGR 高危人群，低分子量肝素不能有效预防FGR 的发生（推荐等级：A）。
7-4补充孕激素及钙剂等措施并不能预防FGR 的发生（推荐等级：A）。
8如何诊断FGR？8-1准确核实孕周是诊断FGR的重要前提（推荐等级：专家共识）。
9FGR 胎儿的孕期监护方法包括哪些？（暂无推荐意见）FGR 胎儿的孕期监护方法主要包括计数胎动、超声和电子胎心监护。
超声是目前最理想的评估FGR 的方法。
评估内容包括胎儿生长趋势、多普勒血流、羊水量和生物物理评分（biophysical profile，BPP）等。
10孕妇计数胎动是否可以预防FGR胎儿发生胎死宫内？10-1推荐单胎FGR 孕妇每天计数胎动。
但是计数胎动对预防FGR 胎儿发生胎死宫内的有效性尚不确定（推荐等级：A）。
10-2建议FGR 孕妇如发现胎动减少，则需要及时就诊，进一步行胎儿评估（推荐等级：B）。
11超声在FGR 胎儿生长发育评估中的监测频率如何？11-1当采用动态胎儿腹围或EFW 估计生长速度时，应该至少间隔2~3 周，以降低FGR 筛查的假阳性率（推荐等级：专家共识）。
12如何利用超声多普勒血流检测对FGR 进行评估？超声多普勒血流检测对FGR 的评估内容主要包括脐动脉血流、脐静脉血流、大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）血流、静脉导管血流等。
1脐动脉血流12-1对怀疑FGR 的胎儿，建议进行脐动脉血流监测，可以帮助制定产科处理决策，从而降低因FGR 导致的围产儿病率及死亡率，是FGR 最重要的监测方法（推荐等级：A）。
12-2对于FGR 胎儿，如果脐动脉搏动指数正常，建议每2 周复查1 次（推荐等级：B）。
12-3发现FGR 胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向具有重要意义，提示可能需要干预和考虑分娩时机（推荐等级：A）。
12-4如发现FGR 胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有FGR 监护和诊治经验的医疗中心进一步监测（推荐等级：专家共识）。
2MCA 血流12-5在＜孕32 周的FGR 中，MCA 血流预测新生儿酸中毒和不良结局的准确度有限。
尤其当脐动脉舒张末期血流正向时，不可单独将MCA 血流作为决定分娩时机的依据（推荐等级：B）。
12-6在≥孕32 周的FGR 中，如果脐动脉舒张末期血流正向，MCA 搏动指数降低（＜第5 百分位）对新生儿酸中毒有一定预测价值，可作为决定分娩时机的参考（推荐等级：B）。
3以静脉导管为主的胎儿静脉血流评估12-7静脉导管血流评估对新生儿酸中毒和不良结局有一定预测价值（推荐等级：A）。
12-8在未足月FGR 中，如果脐动脉血流异常，则建议评估静脉导管血流，有助于决定分娩时机（推荐等级：专家共识）。
13羊水量监测在FGR胎儿监护中的作用如何？13-1与羊水指数法相比，使用最大羊水池深度法诊断羊水过少，可减少假阳性及不必要的干预（推荐等级：A）。
14电子胎心监护在FGR胎儿监护中的作用如何？14-1对FGR 胎儿，如有条件，建议行基于计算机分析的电子胎心监护。
但电子胎心监护不应作为FGR 唯一的监护方法（推荐等级：A）。
14-2在电子胎心监护的各项参数中，胎心率的短变异是预测胎儿宫内安危的有效参数（推荐等级：A）。
14-3如FGR 孕妇自然临产，建议及早入院，进行持续电子胎心监护（推荐等级：专家共识）。
15BPP在FGR胎儿监护中的作用如何？15-1不建议对＜孕32 周的FGR 胎儿采用BPP评估其宫内安危（推荐等级：A）。
16FGR 的胎儿监护方案如何制定？16-1一旦诊断FGR，建议每2 周行超声监测胎儿生长情况，同时进行羊水和脐动脉血流监测。
如脐动脉血流阻力增高，甚至出现舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有FGR 监护和诊治经验的医疗中心（推荐等级：A）。
16-2目前较为理想的FGR 监测方案是综合评估，即联合多普勒超声、羊水量、BPP、电子胎心监护和胎儿生长趋势等多个指标，评估胎儿宫内安危（推荐等级：专家共识）。
17如何对FGR 孕妇进行孕期管理？17-1目前尚无证据表明，对FGR 孕妇采取营养补充、吸氧、住院保胎或改变体位等措施，可以改善胎儿的宫内生长状况（推荐等级：A）。
17-2发生FGR 的孕妇使用西地那非，并不能改善胎儿的生长和宫内健康状况（推荐等级：B）。
18如何确定FGR 胎儿的分娩时机？18-1 FGR 孕妇终止妊娠的时机必须综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的技术水平等决定（推荐等级：专家共识）。
18-2 对于＜孕24 周或EFW ＜500 g 的胎儿，如果存在明确生长受限的表现，应建议到当地的产前诊断中心接受专业咨询和评估，排除胎儿遗传疾病。
如伴发胎儿多普勒血流异常，建议和孕妇仔细沟通胎儿的预后，明确孕妇对胎儿的态度（是否继续妊娠），帮助决定进一步诊疗计划（推荐等级：专家共识）。
18-3 对于孕24~28 周或EFW 500~1 000 g 的胎儿，在出现明确的脐动脉多普勒血流异常（舒张末期血流缺失或反向）时，如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。
在病情稳定的情况下，基层医院可以和转诊中心协调沟通，争取宫内转运的机会（推荐等级：专家共识）。
18-4 对于孕28~32 周的FGR，如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管a 波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后，积极终止妊娠。
如果是单纯脐动脉血流舒张末期反向，而没有其他胎儿窘迫的证据（如异常电子胎心监护图形、静脉导管a 波异常等），可期待妊娠至不超过孕32 周（推荐等级：专家共识）。
18-5 对于孕32~34 周的FGR，如存在单纯的脐动脉舒张末期血流缺失，而没有其他胎儿窘迫的证据（如异常电子胎心监护图形、BPP ＜4 分、静脉导管a 波异常等），可期待妊娠至不超过孕34 周（推荐等级：专家共识）。
18-6 对于预计在孕34 周之前分娩的FGR，建议产前使用糖皮质激素；对于孕34~37 周，预计7 d 内有早产风险，且孕期未接受过糖皮质激素治疗的，也建议产前使用糖皮质激素（推荐等级：A）。
18-7 对于孕32 周之前分娩的FGR，应使用硫酸镁保护胎儿和新生儿的中枢神经系统（推荐等级：A）。
18-8 对于孕34~37 周的FGR，单次脐动脉多普勒血流升高不应作为立即分娩的指征。
应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估，密切随访病情的变化。