高血压用药中国专家共识
2023高血压分型诊断中国专家共识解读(完整版)
2023高血压分型诊断中国专家共识解读(完整版)本文旨在对2023年中国专家共识发布的高血压分型诊断进行解读。
以下是该共识的要点：1. 高血压分型的意义：高血压是一种常见的心血管疾病，根据临床表现和病理生理特点，可以将高血压分为不同的类型。
准确判断高血压的分型可以帮助医生制定个体化的治疗方案和预防策略。
2. 高血压分型的依据：高血压分型主要依据病因、病理生理特点和临床表现。
目前公认的高血压分型包括原发性高血压、继发性高血压和白大血病性高血压等。
3. 原发性高血压的分型：原发性高血压是指无明确病因的高血压，分型主要根据收缩压和舒张压的水平进行划分，包括正常收缩压高血压、高血压1级、高血压2级和高血压3级等不同级别。
4. 继发性高血压的分型：继发性高血压是指由其他疾病引起的高血压，分型依据引发高血压的基础疾病进行划分，常见的包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变等。
5. 白大血病性高血压的分型：白大血病性高血压是一种罕见的高血压类型，主要依据白大血病引起的血管病变类型进行分型，包括粥样硬化型、动脉粉红色瘤型、血管平滑肌增生型等。
6. 高血压分型的诊断策略：在临床实践中，医生应根据患者的全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和特殊检查等，结合高血压分型的依据进行综合判断。
总结：高血压分型是高血压诊断中的重要内容，这份2023年中国专家共识提供了高血压分型的最新指南。
医生在诊断和治疗高血压时，应根据患者的情况进行个体化的分型，并制定相应的治疗方案和预防措施。
以上是对2023高血压分型诊断中国专家共识的解读，旨在帮助医生更好地理解和应用该共识。
请注意，本文内容仅供参考，具体操作还应结合临床实践和个体情况进行。
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
中国中青年高血压管理专家共识
中国中青年高血压管理专家共识在中国，高血压是一个日益严重的公共卫生问题。
根据最近的数据，每五个成年人中就有一个人患有高血压，而且这个比例还在不断上升。
由于高血压对人类健康的严重影响，如何有效管理和控制高血压成为了一个关键问题。
在这篇文章中，我们将探讨中国中青年高血压管理专家共识的重要性及其包含的关键建议。
让我们来了解一下高血压的定义。
高血压是一种常见的慢性疾病，当血压值持续高于正常范围时，就会引发高血压。
高血压通常没有明显的症状，但长期的高血压会导致心脏病、脑卒中、肾病等多种严重疾病。
因此，对高血压的预防和治疗至关重要。
中国中青年高血压管理专家共识是中国高血压联盟发布的权威文件，旨在为中青年高血压的预防和治疗提供指导。
这份共识包括了高血压的流行病学、发病机制、诊断、治疗和护理等方面的内容，为临床医生提供了全面的参考。
在共识中，专家们提出了一系列针对中青年高血压管理的关键建议。
对于高血压的预防，共识强调了健康生活方式的重要性，包括低盐饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
对于高血压的治疗，共识推荐了药物治疗和非药物治疗的综合方案，即在生活方式干预的基础上，根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
在药物治疗方面，共识强调了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂等降压药物的应用。
同时，对于中青年高血压患者，共识特别推荐早期使用ACEI或ARB类药物，以预防靶器官损害。
除了药物治疗，共识还强调了非药物治疗的重要性。
非药物治疗包括生活方式干预和行为疗法，如饮食控制、运动、减轻压力等。
共识建议，应将非药物治疗作为高血压治疗的基础，与药物治疗同时进行，以提高治疗效果。
对于高血压的护理，共识强调了定期监测血压的重要性。
患者应定期测量血压，并做好记录，以便医生了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
共识提倡开展社区高血压健康教育，提高公众对高血压的认识和预防意识。
成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版)
对估计效应值几乎没有信心：估计效应值与真实效应值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定
推荐强度分级
强推荐（1）
明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱推荐（2）
利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
表 1 GRADE 证据等级和推荐强度分级
由于“三高”防治的复杂性及当前“三高”患者基层防治临床证据匮乏，本共识仅对干预措施确定了相关推荐意见等级。本共识可供基层医疗卫生机构的全科医生、乡村医生等专业人员参考和使用。共识推荐意见的目标人群为中国 18 岁及以上患有原发性高血压合并 2 型糖尿病和血脂异常者，以及经评估可能罹患“三高”的人群。
2.5 如何对“三高”患者进行相关并发症的识别、筛查和初步处理？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
图 4 全人群“三高”诊疗路径
2.6 “三高”患者的转诊指征？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
组分
控制目标
BMI
18.5~24.0 kg/m2。随着年龄增长，体质量控制范围可适当放宽
腰围
男 <90 cm，女 <85 cm
血压
<130/80 mmHg，DBP 尽量≥ 70 mmHg，年龄 >80 岁、健康状态差或伴有严重并发症者可适当放宽至 <150/90 mmHg
血脂
TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L未合并 ASCVD 时：年龄 <40 岁者 LDL-C<2.6 mmol/L、非 HDL-C<3.4 mmol/L，年龄≥ 40 岁者 LDL-C<1.8 mmol/L、非 HDL-C<2.6 mmol/L合并 ASCVD 时：极高危患者 LDL-C<1.8 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%超高危患者 LDL-C<1.4 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%年龄 >80 岁时：预期寿命短、健康状态差或伴有严重并发症的患者建议适当放宽 LDL-C 控制目标
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识一、本文概述《高血压急症的问题中国专家共识》旨在汇聚国内高血压领域的专家智慧和经验，针对高血压急症这一临床常见且处理难度大的疾病，提供一套科学、实用、符合中国国情的诊疗指导原则。
高血压急症，作为高血压患者的严重并发症，其快速、准确的处理对于降低患者死亡率、改善预后具有至关重要的作用。
本文在深入分析高血压急症流行病学特点、发病机制、临床表现及诊断治疗难点的基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践，提出了针对性的处理策略和建议，旨在指导临床医师科学、规范地处理高血压急症，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要基于患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
一般来说，血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有重要器官如心、脑、肾、眼、大血管等的严重功能障碍或不可逆性损害，即可诊断为高血压急症。
在诊断高血压急症时，应详细询问患者的病史，包括高血压的病程、既往靶器官损害的情况、有无服用可能影响血压的药物等。
同时，进行全面的体格检查，特别关注神经系统、心血管系统、肾脏和眼底的变化。
实验室检查在高血压急症的诊断中也具有重要作用。
心电图、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查有助于评估患者的病情和靶器官损害情况。
对于怀疑有特定靶器官损害的患者，如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能不全等，还需要进行相应的专项检查。
在诊断高血压急症时，还需要注意与其他原因引起的血压升高相鉴别，如嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等。
这些疾病的临床表现和治疗方法与高血压急症有所不同，因此正确鉴别对于患者的治疗至关重要。
高血压急症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的救治成功率。
请注意，以上段落仅为示例，具体内容和表述可能需要根据实际情况进行调整和完善。
三、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗应以迅速降低血压、控制病情发展为主要目标，同时注重保护重要脏器功能，预防并发症的发生。
高血压精准化诊疗中国专家共识(完整版)
高血压精准化诊疗中国专家共识（完整版）中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。
精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。
1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。
血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。
诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement，HBPM)。
目前诊室血压(office blood pressure，OBP）仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement）接近家庭血压，已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT）中得到应用。
1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。
因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。
继发性高血压筛查对象：详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。
高血压用药中国专家共识
吉林天风制药公司
(总302)《中国医刊》2002年第37卷第5期46~47
临床研究
吉林天风制药公司
苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平 治疗原发性 轻中度高血压的随机、双盲平行研究
两组治疗方案比较
施慧达组 (n=110) % 78.3%(106) 21.70%(106) 1.82 络活喜组 (n=110) n % 72 70.59%(102) 30 29.41%(102) 0 4 3.74 P value NS NS NS NS <0.05
高血压用药中国 专家共识
胡大一
ACEI \ARB的地位
高血压和脑卒中 1、研究提示,脑卒中发病率约为250例/10万 人,是冠心病的5倍。 2、血压升高对亚洲人群脑卒中发病的影响 比对澳大利亚和新西兰等西方人群更显著。
因此,我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。
ACEI \ARB的地位
降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键 因素 1、收缩压每下降5~10 mmHg或舒张压每下 降2~5mmHg,脑卒中危险降低30%~40%。降 压治疗试验协作组(BPLTC)荟萃分析显示,4/-3 mmHg的血压差异,可使卒中相对危险 降低23%。 2、CCB降压效果好于ACEI \ARB
氨氯地平更有效控制清晨血压骤升
不同长效钙拮抗剂对清晨血压升高速率的影响(mmHg/h)
氨氯地平
硝苯地平控释片
非洛地平缓释片
治疗前 收缩压 治疗后 治疗前 舒张压
7.77±2.1 5.80±2.2* 5.07 ±2.2
8.01±3.6 7.13±2.8 7.01±3.5
9.01±4.5 8.59±4.1 9.05±3.1
苯磺酸左旋氨氯地平
难治性高血压中国专家共识
难治性高血压中国专家共识一、引言难治性高血压，也称为顽固性高血压，是一种在常规降压治疗下难以控制的高血压状态。
尽管采取了多种降压药物联合治疗，患者血压仍持续升高，对健康构成严重威胁。
为了更好地管理和治疗难治性高血压，中国专家们经过深入研讨，形成了本共识。
二、难治性高血压的定义和诊断1、定义：难治性高血压是指在应用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，持续高血压且不能得到有效控制的高血压。
2、诊断：难治性高血压的诊断应满足以下条件：（1）确诊为高血压；（2）采用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，血压仍持续升高。
三、难治性高血压的评估1、评估内容：难治性高血压患者需接受全面评估，包括生活习惯、饮食、心理状态、肾功能、血管情况等。
2、评估方法：采用问卷调查、体格检查、实验室检查等多种手段进行评估。
四、难治性高血压的治疗1、药物治疗：在改善生活方式的基础上，应选择至少三种降压药物联合治疗。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
2、非药物治疗：可采用中医针灸、理疗、按摩等方法进行辅助治疗。
同时，心理治疗和健康的生活方式也是重要的非药物治疗手段。
3、特殊情况的处理：对于妊娠期难治性高血压患者，应严格控制血压，以保证母婴安全；对于老年难治性高血压患者，应注重个体化治疗，避免过度降压导致重要脏器的灌注不足。
五、专家建议1、建立完善的难治性高血压患者档案，详细记录患者的病史、治疗方案、治疗效果等信息，以便长期跟踪和管理。
2、加强患者教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力，指导患者正确使用降压药物，并定期进行随访和评估。
3、重视非药物治疗在难治性高血压治疗中的作用，鼓励患者采用中医针灸、理疗、按摩等方法辅助治疗。
同时，患者的心理状态，必要时进行心理干预和治疗。
4、提倡健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低血压水平，提高治疗效果。
5、定期进行肾功能、血脂、血糖等检查，及时发现并处理其他心血管危险因素。
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2、保护肾脏，治疗慢性肾病合并高血压
非洛地平缓释片联 合缬沙坦使用，不 仅能使血压控制达 目标值，CCB更是 联合用药治疗慢性 肾脏病合并高血压 最常用的选择之一
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3、减轻单独用药的不良反应
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不
➢ 踝部水肿是CCB较常见
良
的不良反应（有的患者
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1.RH（resistant hypertension ）的定义
难治性高血压（resistant hypertension）：在改善生 活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降 压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或 服用≥4种降压药物血压才能有效控制。
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3.RH的病因及病理生理学机制
基本病因
高血压的危险因素
难治性高血压的病因
•单纯收缩期高血压
•SBP/DBP水平 •脉压水平（老年人） •年龄（男性﹥55，女性﹥65
•ECG提示、 心脏超声证实LVH •高龄 •高盐摄入 •慢性肾脏疾病
） •吸烟 •血脂异常
•糖尿病 •肥胖 •长期服用使血压升高的药物如非甾 体类消炎药、激素、避•降压药不合理联合、剂量一成不变 或服药时间均在早上以及应用拮抗 降压的药物也是血压难以控制的原
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因。
3.RH的病因及病理生理学机制
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3.RH的病因及病理生理学机制
• 肾素-血管紧 张素-醛固酮 系统（RAAS renin angiotensinaldosterone system）
难治性高血压中国专家共识
分类
原发性难治性高血压
指排除其他可能导致高血压的疾病或 因素，但仍无法控制血压的情况。
继发性难治性高血压
指由于其他疾病或因素导致的高血压 ，如肾实质性疾病、肾血管性疾病、 原发性醛固酮增多症等。
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难治性高血压的病因 与病理机制
02
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假性难治性高血压
由于测量方法不当、白大 衣效应等原因导致的高血 压。
继发性高血压
由其他疾病引起的血压升 高，如原发性醛固酮增多 症、嗜铬细胞瘤等。
白大衣高血压
患者在诊室测量时血压升 高，但在家庭自测时血压 正常。
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难治性高血压的治疗 与管理
药物治疗
联合用药
针对难治性高血压，通常需要联 合使用多种降压药物以达到理想
难治性高血压中国专家共识
汇报人： 202X-12-25
目录
• 难治性高血压的定义与分类 • 难治性高血压的病因与病理机制 • 难治性高血压的诊断与评估 • 难治性高血压的治疗与管理 • 难治性高血压的预防与控制 • 难治性高血压的科研进展与展望
01
难治性高血压的定义 与分类
定义
难治性高血压是指尽管使用了三种或 以上合适剂量的降压药物（通常包括 利尿剂）进行治疗，但血压仍未达到 目标水平的高血压。
和教育，提高对难治性高血压的认识和治疗水平。
THANK YOU
联合治疗策略的研究
针对难治性高血压的复杂性，科研人员正在探索联合治疗策略，如固定剂量的复方降压制 剂、降压药物的联合使用等。这些策略有助于提高降压效果，减少不良反应，提高患者依 从性。
展望未来
01
进一步深化科研合作
《坎地氢噻降压及靶器官保护应用中国专家共识》(2024)要点
《坎地氢噻降压及靶器官保护应用中国专家共识》（2024）要点1 作用机制坎地沙坦可选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与多种器官组织(如血管平滑肌和肾上腺)中的血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)结合；并激活血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2R),从而降低外周血管阻力,抑制交感神经系统和增强水钠排泄；坎地沙坦还具有部分直接激活缓激肽释放酶的作用,促使缓激肽释放。
长期使用坎地沙坦治疗具有逆转左心室肥厚(LVH)、改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿等作用。
*氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂,氢氯噻嗪早期通过阻滞肾远曲小管上皮细胞的Na+-Cl-同向转运,增加尿钠排泄、减少血容量、减少心输出量而起到降压作用。
坎地沙坦与氢氯噻嗪联用,增加坎地沙坦的降压效应,并减少氢氯噻嗪对肾素-血管紧张素系统(RAS)的不良影响,还可减少氢氯噻嗪对糖脂代谢、血钾的不利影响。
2 药代动力学坎地沙坦和氢氯噻嗪合并使用时,对其中任何一种成分的药代动力学特征没有明显影响。
3 临床研究3.1 降压疗效坎地氢噻(16/12.5mg)降压疗效与双倍剂量的氨氯地平(10mg)相当,不良反应发生率更低。
3.2 靶器官保护坎地氢噻在强效降压的同时,还可缓解心力衰竭症状,改善LVH,降低新发糖尿病事件发生率,减少糖尿病视网膜病变,减少蛋白尿,具有良好的肾脏保护作用等。
3.2.1 LVH 高血压是导致LVH发生的主要危险因素,积极管理高血压可有效预防或逆转LVH。
研究显示,坎地沙坦不仅能显著降低血压,且能显著降低高血压患者的LVMI、左心室内径、左心室后壁厚度及室间隔厚度。
3.2.2 慢性心力衰竭坎地沙坦降低心房利钠肽、脑利尿钠肽水平,扩张血管、减轻水钠潴留等,有利于改善心力衰竭患者的血流动力学效应；通过降低心脏前后负荷,改善血管内皮功能,增加冠状动脉血液灌注,防止左心室重构等,改善左室射血分数(LVEF)。
*利尿剂是心力衰竭患者标准治疗中必不可少的部分,合理使用利尿剂是心力衰竭药物治疗的基础。
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
高血压急症诊治策略
高血压急症病情评定
病情评定
病
症
体
史
状
征
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
辅 检
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高血压急症诊治策略
高血压急症病情评定
辅 检
体 病情 病 征 评定 史
症 状
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
高血压用药情况、血压控制情况
引发血压急剧升高诱因:
①停用降压治疗； ②急性感染； ③急性尿漪留； ④急慢性疼痛； ⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）； ⑥惊慌发作； ⑦服用限制降压治疗效果药品（非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂）
第23页
高血压急症诊治策略
高血压急症相关疾病治疗
急
高血压急症引发急性左心力衰竭, 常表现为急性肺水
性
肿, 为缓解症状和降低充血, 应静脉给予血管扩张剂作
心
力
为初始治疗方案。早期数小时应快速降压, 降压幅度
衰
在25% 以内, 推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。
竭
药品推荐硝酸酷类、硝普钠、乌拉地尔。
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩充、心率增快、奔马 律等
急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG) 有缺血 表现；心肌梗死患者可出现心肌损伤标识物阳性
撕裂样胸痛，包括血管范围不一样可有对应临床表现，如伴有周围脉搏消失，可出现少尿 、无尿
急性发作猛烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识含糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视 网膜病变 孕妇在妊娠20 周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、第7视页
最新：《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》要点
最新：《〃三高〃共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》要点引言高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常［以血清胆固醇或甘油三酯（TG）水平升高为主要表现］常统称为〃三高"，是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。
我国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿,且许多患者〃三高〃并存,导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。
为了遏制和逆转我国心血管疾病患病率和死亡率的上升趋势，必须加强对这些危险因素的预防和管理。
而与3项危险因素分别单独管理相比，实行〃三高〃共管可显著减少重复管理所需要的人力、物力和财力，产生良好的健康效益和经济效益。
《健康中国行动（2019—2030年）》明确提出要推进〃三高〃共管,做好血压、血糖、血脂的规范化管理，具体计划是到2030年高血压和糖尿病的规范管理率均提升至≥70%,治疗率和控制率持续提高，35岁及以上居民年度血脂检测率≥35%.为推动〃三高〃共管的落地与实施，建议由卫生健康行政部门发挥行政管理职能，主导区域内医疗机构的〃三高〃共管上下级联动体系的构建，统筹各方资源，提升管理效率，循序渐进将〃三高〃共管真正落到实处。
然而，目前国内外还没有专注于〃三高〃共管的指南或共识。
为积极推广〃三高〃共管的理念，提升临床医生的〃三高〃共管技能，我国心血管、高血压、糖尿病、血脂管理和社区医疗等领域的专家，通过广泛复习文献，结合我国临床实践，撰写了关于〃三高〃共管规范化诊疗的中国专家共识。
〃三高〃患病率及危害一、我国人群〃三高〃的患病与控制现状二、〃三高"并存的危害高血压、糖尿病和血脂异常均是心血管疾病的独立的主要危险因素。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，而血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(1D1C)升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生和发展的关键因素。
高血压、高血糖和致动脉粥样硬化的血脂异常都是代谢相关性危险因素，有明显的聚集倾向，常常会成对或三联一起发生在同一患者身上，形成'两高〃并存甚至〃三高〃并存。
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
共识提倡患者积极参与自我管理，通过健康教育、生活方 式干预等措施，提高患者对疾病的认知和自我保健能力。
未来发展趋势及挑战预测
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来“三高” 共管的诊疗将更加智能化，如利用算法辅助诊断、个性化 治疗方案制定等。
医保政策支持
医保政策对于推动“三高”共管规范化诊疗具有重要意义 ，未来医保政策有望进一步完善，提高患者对规范化诊疗 的接受度和满意度。
远程医疗服务拓展
远程医疗在“三高”共管中具有广阔应用前景，可为患者 提供便捷的在线咨询、随访等服务，有助于缓解医疗资源 分布不均的问题。
挑战与应对
在实施“三高”共管规范化诊疗过程中，可能面临患者依 从性不佳、医疗资源紧张等挑战。需通过加强患者教育、 优化医疗资源配置等措施加以应对。
THANKS
VS
注意事项
在使用调脂药物时，应注意监测肝功能、 肌酸激酶等指标变化，及时发现并处理药 物不良反应。同时，保持良好的生活习惯 和饮食结构，有助于血脂的控制。
05 非药物治疗手段推荐
生活方式干预措施
合理膳食
适量运动
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的饮食， 增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少饱 和脂肪和胆固醇的摄入。
心理干预与认知行为疗法
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情 绪状态、压力来源及应对方式等
。
心理干预
针对患者的心理问题，采用心理咨 询、心理疏导等方法进行干预，帮 助患者缓解压力、改善情绪。
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模 式，帮助其建立健康的生活方式和 应对策略，如放松训练、自我监测 等。
儿童青少年“三高”预防策略
儿童青少年“三高”现状
中国肾性高血压治疗的专家共识
中国肾性高血压治疗的专家共识肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压，随着肾脏疾病的进展，肾性高血压的发病率逐渐升高。
由于病因复杂，治疗方案差异较大，因此制定一份针对肾性高血压治疗的专家共识十分必要。
一、肾性高血压的定义和治疗目标肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，是慢性肾脏病常见的并发症之一。
其治疗目标包括控制血压、保护肾功能、减少心血管事件等。
二、专家共识内容1.降压药物的选择（1）肾性高血压患者应选择降压药物，以达到目标血压。
一般建议使用ACE抑制剂或ARB类药物作为一线治疗药物。
（2）当单一药物无法达到目标血压时，应考虑联合使用降压药物。
常用的联合方案包括ACE抑制剂或ARB类药物与钙通道阻滞剂、利尿剂等联合使用。
（3）对于严重高血压患者，应考虑使用多种降压药物联合治疗，以达到快速降压的效果。
2.保护肾功能（1）肾性高血压患者应积极治疗原发肾脏疾病，以防止肾功能进一步恶化。
（2）对于肾功能不全的患者，应适当调整降压药物的使用剂量，以避免药物蓄积对肾脏的损害。
（3）对于已经进入透析的患者，应积极调整透析治疗方案，以保护肾脏功能。
3.其他治疗措施（1）肾性高血压患者应控制血糖、血脂等其他危险因素，以减少心血管事件的发生。
（2）患者应保持良好的生活习惯，包括低盐、低脂饮食、适量运动等，以协助控制血压和保护肾功能。
三、常见问题和疑惑解答1.肾性高血压患者是否需要终身服药？是的，肾性高血压患者需要终身服药。
即使通过手术治疗或自然好转，仍需继续服用降压药物以保持血压稳定，防止病情反复。
2.肾性高血压患者能否进行运动锻炼？适量的运动锻炼有助于减轻体重、改善心血管功能，对肾性高血压患者的康复有一定帮助。
但运动过程中要注意不要过度劳累，以免加重肾脏负担。
建议患者在医生指导下进行合适的运动锻炼。
3.肾性高血压患者需要注意哪些饮食问题？肾性高血压患者需要注意饮食清淡、少盐、少脂肪，避免过量饮酒。
建议多食用富含膳食纤维的蔬菜、水果和粗粮，以及适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。
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问题一
拜新同、波依定都属于长效CCB 硝苯地平、尼群地平、尼莫地平降压效果
不错，价格便宜 拜新同、波依定和氨氯地平相比，疗效和
不良反应如何？
2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 ---不同CCB差别很大
“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它 们的作用机制和副反应存在一致性； 同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较 大的异质性,不同药物差异很大”
氨氯地平更有效控制清晨血压骤升
不同长效钙拮抗剂对清晨血压升高速率的影响(mmHg/h)
氨氯地平
硝苯地平控释片 非洛地平缓释
收缩压 舒张压
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
7.77±2.1 5.80±2.2* 5.07 ±2.2 3.83±1.5*
相对于基线*P ＜0.05
8.01±3.6 7.13±2.8 7.01±3.5 7.60±2.1
9.01±4.5 8.59±4.1 9.05±3.1 7.23±2.9
1500
量 1200
900
600
300
238 136
0
苯磺酸 * 硝苯地平* 非洛地平 *
氨氯地平 控释片 缓释片
30
20
11处108处Fra bibliotek0 苯磺酸
硝苯地平 非洛地平
氨氯地平研究 控释片研究 缓释片研究
*检索关键词：分别用amlodipine、nifedipine gits、felodipine extended release 在PubMed检索；检索日期：2008年3月12日
1、2006年最新公布的ALLHAT研究中氨氯地平与赖诺普利比较
2、最近Verdecchia的大型荟萃分析显示,与ACEI相比,CCB在预防卒中方面能够独立提供 14%降压以外的益处(P=0.042)。 3、我国独立完成的高血压人群临床研究STONE、SYS-China和FEVER均证实了CCB降低 脑卒中的突出疗效。
ENCORE 提示氨氯地平 改善冠脉内皮功能的作用
(1) 苯磺酸氨氯地平具有降压以外的生物效应，可通过抗 氧化作用、抑制平滑肌细胞增殖并增加内皮NO的产生来 保护心血管系统，而这种多能作用是其它CCB所不具有的
(2) 苯磺酸氨氯地平因具有长达50小时的半衰期，使降压 作用覆盖24小时以上。最近的研究发现，仅有效控制白天 的诊室血压是不够的，因其不能反映夜间及清晨的血压波 动，而许多冠脉事件恰恰容易发生于清晨睡醒前的一段时 间。故苯磺酸氨氯地平的长效降压作用可有效减少清晨的 心血管事件风险”。
利尿剂、B受体阻滞剂不适合
钙拮抗剂的优点
对低肾素活性和老年患者有较好的降压效 果；高钠摄入不影响疗效；适用于合并糖 尿病患者；具抗动脉粥样硬化作用；较 ACEI、利尿剂、β 阻滞剂更能降低脑卒中 的相对危险。
长效CCB的优势
2006年Messerli荟萃分析了所有关于氨氯地 平的临床试验。令人惊讶的是,与包括ARB 在内的各种治疗药物相比,氨氯地平在预防 卒中终点上具有显著优势
对冠心病的作用
2004年11月在AHA年会上公布的PEACE研究结果 显示，在CAD严格治疗基础上加用ACEI治疗无额 外益处。
几乎与之同时公布的CAMELOT研究结果不但再 次证实了这一点，而且显示在同样治疗基础上加 用苯磺酸氨氯地平可显著改善心血管预后，提示 对此类患者应用CCB可能是更有利的选择。
Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.
长效CCB进入指南的临床研究和循证证据
PUBMED索引
ESH/ESC高血压指南
2700 2529
2400 2100
50
40
40处
指南中引用苯磺酸氨氯地平
临床研究高达40处
文 1800
献 数
于是学术界针对CCB和ACEI在CAD患者中的应用 展开了激烈争论。
CCB治疗高血压合并糖尿病、肾病
降压作用对于阻止血管病变、肾病进展最为重要。 CCB降压力量最为强大
CCB不通过肾脏代谢 钙通道阻滞剂(CCB)CCB也可作为糖尿病患者的一
线降压药，对代谢无不良影响。有研究表明其对 肾脏有保护作用，能维持和增加肾血流量，预防 肾脏肥大，尤其适用于有冠状动脉疾病、肾动脉 狭窄、重度肾功能不全的患者及孕妇，是糖尿病 高血压合并冠心病患者的首选药物。
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的最新临床研究表明, 与β受体阻滞剂及安慰剂相比,ARB具有更明显的 预防卒中效益,相关数据主要来自LIFE和SCOPE两 项试验。
2005年Lindholm在Lancet杂志上发表的关于β受体阻滞剂的荟萃分析以 及2006年英国高血压学会更新的英国高血压治疗指南均明确指出,β受 体阻滞剂(尤其是阿替洛尔)在预防脑卒中方面不如其他降压药物
高血压用药中国 专家共识
胡大一
ACEI \ARB的地位
高血压和脑卒中 1、研究提示,脑卒中发病率约为250例/10万 人,是冠心病的5倍。 2、血压升高对亚洲人群脑卒中发病的影响 比对澳大利亚和新西兰等西方人群更显著。
因此,我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。
ACEI \ARB的地位
降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键 因素
国际大型临床荟萃研究证实：
氨氯地平优于其它类型的降压药物，同时也优于非 洛地平和硝苯地平等其他二氢吡啶类降压药。
2005年——ASCOT 2004年——CAMELOT/NORMALISE 2004年——VALUE （高危高血压） 2001年——ALLHAT（高危高血压） 2000年——PREVENT（CAD） 2000年——CAPARES（PTCA后） 1996年——PRAISE（慢性心衰） 1994年——CAPE（心绞痛） 1993年——TOMHS（高血压）
1、收缩压每下降5~10 mmHg或舒张压每下 降2~5mmHg,脑卒中危险降低30%~40%。降 压治疗试验协作组(BPLTC)荟萃分析显示,4/-3 mmHg的血压差异,可使卒中相对危险 降低23%。 2、CCB降压效果好于ACEI \ARB
不同抗高血压药物对脑卒中一级预 防的作用
钙通道阻滞剂(CCB)预防卒中的疗效显著优于血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。