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颞下颌关节疾病
颞下颌关节疾病：
颞下颌关节紊乱病 Temporomandibular disorders,TMD
颞下颌关节脱位 Dislocation of condyle
颞下颌关节强直 Ankylosis of temporomandibular joint
髁突 颞骨关节面 关节结节 关节盘 关节囊 关节韧带
治疗：保守治疗，无效时手术治疗
第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之 间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱 位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位 多见。
一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
射；
关节镜外科复位治疗或开放性关节盘复
位术。
关节半脱位
开口度过大，超过40mm以上； 弹响：开口末、闭口初； 开口型偏斜； 一般无关节疼痛，但有不适感。 治疗：限制大张口，使张口在正常范围内。
三、炎性疾病
指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应。 包括：急、慢性滑膜炎、关节囊炎 急性期关节区疼痛明显，下颌运动使疼痛加剧； 慢性期张口受限明显，下颌运动时可出现关节
疼痛：无 弹响和杂音：弹响发生在开口末期，侧
方和前伸运动无弹响 主要症状：弹响和开口过大
翼外肌痉挛
下颌运动异常：张口受限（被动张口可 大于正常张口度），开口时偏向患侧
疼痛：关节区深部疼痛，不能触及，无 自发痛，压痛（上颌结节后上方）
弹响和杂音：无 主要症状：疼痛和张口受限
咀嚼肌群痉挛 主要症状：严重开口受限，疼痛不明显， 无弹响
肌筋膜痛 主要症状：开口轻度受限，部位明确的持
久性钝痛，有扳机点，压迫扳机点可引起 远处部位的牵涉痛和不适感。
治疗原则
保守治疗为主； 嘱患者进软食，下颌休息或减少运动； 热敷、理疗，服用抗感染药物； 后期或慢性期要进行开口训练，并辅以封
闭治疗、针灸、服用镇静药物、牙合垫以及 调牙合治疗等。
２、临床症状同前脱位，不同点为下颌可作一定程度的开闭口运 动 ，颞下颌关节和咀嚼肌无明显疼痛；
３、以手术复位为主：将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥 离，关节窝修整后撬动关节复位，同时可行髁突高位切除术、 关节结节切除术以及关节结节增高术等。
第四节 颞下颌关节强直
定义
因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开 口者。分为关节内强直和关节外强直
摩擦音。 治疗：保守治疗为主，服药、休息、封闭以及
关节腔冲洗，重者手术治疗。
四、骨关节病
指颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表面形成新骨的 非炎症性病变。
两种类型：原发性骨关节疾病（机械性损伤、生物化学与酶相 互作用） 继发性骨关节疾病（局部因素）
临床表现：急性期 关节疼痛，存在骨质增生以及伴有关节盘 穿孔或破裂的患者可闻及关节多声弹响、摩擦音和破碎音 慢性期 由于关节骨质破坏明显，下颌运动受限。 开闭口、前伸以及侧向运动均可闻及关节杂音，开口型偏 向患侧
二、结构紊乱疾病
又称关节内紊乱症（internal derangement）， 为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱， 尤其是关节盘-髁突的异常改变 主要特征：开口运动各期弹响和破碎音 类型：可复性关节盘前移位
不可复性关节盘前移位 关节半脱位
可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响；
临床表现
1、受累肌疼痛：钝痛，发射到颞部、前额、 眼部、下颌角、颈外部或枕部；
2、开口度异常（包括开口过大或开口受限）， 开口型偏向患侧（单侧），双侧不偏；
3、关节区无压痛，单纯的肌筋膜疼痛无关节 弹响。
临床分类
翼外肌功能亢进 翼外肌痉挛 咀嚼肌群痉挛 肌筋膜痛
翼外肌功能亢进
下颌运动异常：开口过大呈半脱位；单 侧弹响，开口型在开口末偏向健侧，双 侧弹响，不偏斜或偏弱侧
颞下颌关节紊乱病（TMD）
定义:并非指单一疾病，他是一类病因尚未完 全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾 病的总称
好发于20-30岁的青壮年，女性多见，发病率 在较高
三大症状：1、下颌运动异常（开口度、开口型、关节绞索）
2、疼痛（一般无自发痛） 3、弹响和杂音
社会心理因素
牙合因素
免疫因素
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏前 方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见髁突 位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线偏 向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的压 痛，血肿； ③ X线
造影：关节盘前移位。 治疗：保守（软食、热敷），戴用复位牙合板，
若无效，可行开放性关节盘复位术（少）。
不可复性关节盘前移位
有典型的关节弹响史，继之有间断性关节绞 锁史；进而弹响消失，开口受限，开口时下 颌偏向患侧。
关节区疼痛 。 类似于翼外肌痉挛，但被动开口度不能增大 治疗：手法复位，牙合垫治疗，关节腔内注
由于一侧或两侧关节内发生病变，最后导致关 节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直 （简称关节强直）（真性关节强直）
治疗：及时复位，限制下颌运动（2-3周、1.5cm）
四指托 拇指压 低头送进关节窝
二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自
行手法复位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注
射硬化剂（鱼肝油酸钠）或手术治疗
三、陈旧性脱位
１、急性关节前脱位或复发性脱位数周未复位；由于脱位的髁突 及关节盘周围结缔组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织 增生，使关节复位更加困难
TMD关节负荷过重源自关节过度活动其他因素
分类
一、咀嚼肌紊乱疾病 二、结构紊乱疾病 三、炎性疾病 四、骨关节疾病
一、咀嚼肌紊乱疾病
包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能 分类的局部肌痛以及纤维变性挛缩等，以肌 筋膜疼痛为多见。 病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、 咬紧牙、夜磨牙；开口过大；不良修复体或 牙合垫过高；无牙牙合或双侧后牙缺失。