子宫内膜异位症的分型
子宫内膜异位症的临床病理类型及其对处理的意义
卵巢韧带
卵巢
I 型子宫内 膜异位囊肿
图5 I型 囊肿较小，与卵巢紧密粘连 型 囊肿较小，
中国妇产科资料网 中国妇产科资料网
I IA型 继发性内膜异位囊肿 型
(Secondary endometriomas)
内异症临床病理形态
-----颇为复杂，类型未臻统一 颇为复杂， 颇为复杂 •腹膜型 腹膜型 •卵巢型 卵巢型 •深部结节型 深部结节型 其组织发生、临床病理表现， 其组织发生、临床病理表现，甚至治疗等有 所不同 有的学者还提出它们是三种有区分的疾病
中国妇产科资料网 中国妇产科资料网
镜下病变
腹膜内病变
图3 腹膜子宫内膜 异位症的演变
腹膜下病变
典型病变 早期病变
丘疹型 黑色皱缩斑块
愈合病变
红色囊泡型 白色纤维化
镜下病变(Microscopic Lesions)
• 指肉眼无明显异常表现，描扫电镜和组 指肉眼无明显异常表现， 织学研究表明有两种情况： 织学研究表明有两种情况： – 一是腹膜内病变，上皮细胞及纤毛细 一是腹膜内病变， 胞代替了间皮 – 二是腹膜下病变，可以找到内膜腺体 二是腹膜下病变， 和间质
中国妇产科资料网 中国妇产科资料网
子 宫 内 膜 异 位 症 病 变 分 布
中国妇产科资料网 中国妇产科资料网
1920年Cullen创作的异位子宫内膜组织部位简图 年 创作的异位子宫内膜组织部位简图 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网
根据内异症的病理发展过程中的四个阶段： 根据内异症的病理发展过程中的四个阶段： 4步（Step）比4期（Stage）更合适，即镜 步 ） 期 ）更合适， 早期、进展和愈合四种类型（ 下、早期、进展和愈合四种类型（Type） ）
妇产科子宫内膜异位症
思考题
6．卵巢巧克力囊肿是： A．因其囊内液体状似巧克力而得名 B．卵巢子宫内膜异位囊肿 C．卵巢黄素化囊肿 D．卵巢宫外孕 E．卵巢非赘生性囊肿
思考题
女性45岁有人工流产史，人流后半年出现痛经， 并进行性加剧，经量较前增多，妇查：子宫后 位增大活动受限，B型超声检查：见子宫肌层 回声增强。最可能的诊断是：
教学资料
• 资料仅供参考
三、病理：输卵管
输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐
色斑点或小结节。 输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通
畅。
三、病理：其他
阑尾、膀胱、直肠、会阴、腹壁疤 痕等
呈紫兰色、或红棕色点状、片状
三、病理：其他
阑尾异位内膜病变
横隔异位内膜病变
三、病理：膀胱
三、病理：膀胱
三、病理：直肠
三、病理：镜检
三、病理卵巢巧克力样囊肿
(Chocolate Cyst)
三、病理：腹膜型
宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜 →→→→是好发部位
早期: 紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期: Douglas陷凹变浅，甚至完全消失
早期异位内膜病变
晚期异位内膜病变
三、病理：腹膜型
腹膜：有色素沉着型和非色素沉着型
八、治疗：药物治疗
1.对症治疗 消炎痛、中药、腹腔镜检。 2.性激素治疗 抑制丘脑下部-垂体-卵巢
轴，抑制雌激素合成，抑制周期性出血。 短效避孕药 （孕二烯酮+炔雌醇 敏定偶） 内美通 2.5mg/片，每周2次，3-6个月。 达非林（GnRH-a）3.75mg,m q30d 米非司酮（Ru-486）10-12.5mg，qd。 达那唑 安宫黄体酮
子宫内膜异位症ppt
US
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT
患者女，26y，剖腹产史，产后2年出现腹壁软组织影，经期疼痛
左下腹壁软组织影，大小约3.6x2.2cm，病灶与左侧腹直肌分界不清， 平扫CT值约43.6HU，增强后约70.3HU
腹股沟区的异位病灶
右侧腹股沟区见团块状等/稍短T1、长T2、压脂高信号影，内可见点状/条索状低信号影，境界 较清，大小约7.0×4.9×9.2cm
CDFI：巧囊壁可伴少许血流信号，囊内无血流信号存在
US
MRI
左侧附件区可见不规则囊状短T1长T2信号，增强未见强化
巧克力囊肿
深部浸润型（deep infiltrating endometriosis，DIE）
➢指病灶浸润深度≥5mm的内异症 ➢包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直
(2)前后壁型：子宫不对称增大，病变局限分布于整个前壁 或后壁肌层,内膜和宫腔线前/后移
（3）局 灶 型：即子宫腺肌瘤，子宫可正常大小或不规则增大，病灶范 围可辨，周围肌层回声正常，但与正常肌层之间没有清 晰界限
弥漫型
子宫肌层回声普遍增高，呈分布不均粗颗粒状
后方回声栅栏状衰减，致使子宫肌层回声普遍降低
多因素、多步骤学说广被关注
临床表现
(1)盆腔疼痛：包括痛经、慢性盆腔痛以及性交痛等 (2)不育：25％～50％的患者合并不育 (3)盆腔包块：20％～40％的患者合并卵巢内膜异位囊肿 (4)盆腔检查：双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹隆触痛 结节
临床表现
(5)侵犯特殊器官：肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便 血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻 膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿
（1）腹壁切口下疤痕组织增厚 （2）腹壁切口下脂肪层或肌层内可见低回声，边界模糊，形
【女性疾病与对策(一)】子宫内膜异位症(3)
子宫内膜异位症(3)四、免疫学说：有人认为在妇女免疫功能正常的情况下，月经期经输卵管流入腹腔的内膜细胞为主的局部免疫系统所杀灭，若局部免疫功能不足或逆流腹腔内的内膜细胞数量过多时，免疫细胞不足以将杀灭，即发生子宫内膜异位症。
也有报道子宫内膜异位症患者有红斑狼疮或其它自身免疫疾病史者为无该病患者的两倍。
从实验结果表明，在子宫内膜异位症患者血清中lgG及抗子宫内膜自身抗体较对照组明显增加，其子宫内膜中的lgG及补体C3沉积率亦高于正常妇女，故认为子宫内膜异位症可能是一种自身免疫性疾病。
目前认为子宫内膜异位症患者既可有体液免疫，即B细胞应答反应增强，亦可有细胞免疫，即T细胞免疫功能不足。
上述免疫功能的异常是内膜异位的原因，还是内膜异位的结果仍有待确定。
五、遗传因素：Simpson提出子宫内膜异位症患者一级亲代（女性）中患有同病者，明显高于对照组，然而并未有发现与该病相关的特异性HLA抗原存在。
子宫内膜异位的人为因素1。
人工流产手术，子宫腔与盆腔、腹腔的压力不平衡，子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔。
2。
剖腹产手术，子宫内膜组织随羊水可能留在手术切口处和盆、腹腔各处，一旦时机成熟，子宫内膜就会生长。
3。
经血逆流、阴道闭锁粘连，子宫内膜组织不能随经血顺利地排出，就只好从输卵管逆流向盆腔和腹腔。
4。
多次生产，子宫内膜层的损伤使子宫内膜组织可以到达子宫肌层，为形成一种特殊的子宫内膜异位症--子宫腺肌症提供方便。
子宫内膜异位症的程度区分一、轻度(1)以散在的病灶种植，卵巢触痛，正常大或略大，但无明显的内膜囊肿形成。
(2)粘连轻微或不明显，子宫、卵巢均活动。
二、中度(1)卵巢单侧或双侧有多个病灶，卵巢增大或有小的内膜囊肿形成，但囊肿直径不超过3厘米。
(2)输卵管、卵巢有粘连。
(3)有明显的散在病灶硬结，可触及触痛结节。
三、重度(1)卵巢子宫内膜大于3厘米(单侧或双侧)。
(2)盆腔粘连明显。
(3)子宫直肠凹封闭，片状增厚，伴触痛结节。
子宫内膜异位症定位超声诊断分期及临床应用PPT课件
。
腹膜型子宫内膜异位症
02
注意观察腹膜增厚、回声增强及结节状改变等特征。
深部浸润型子宫内膜异位症
03
结合临床症状及体征，仔细观察子宫肌层及周围组织的回声改
变。
超声引导下穿刺活检技术
技术原理
在超声引导下，将穿刺针准确插入病 变组织内，取出少量组织进行病理学 检查。
操作步骤及注意事项
术前准备充分，术中操作轻柔、准确 ，术后密切观察患者情况，及时处理 并发症。
子宫内膜异位症定位超声诊断 分期及临床应用
汇报人：xxx 2024-02-29
目录
• 子宫内膜异位症概述 • 超声诊断技术在子宫内膜异位症中应用 • 子宫内膜异位症定位超声诊断分期系统 • 临床应用案例分析 • 超声诊断技术在子宫内膜异位症中挑战与展望
01
子宫内膜异位症概述
定义与发病原因
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组 织在子宫腔以外的部位生长、浸 润和周期性出血的妇科疾病。
意义
该分期系统有助于医生准确了解患者 的病情，制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果和患者的生活质量。
各期别超声表现特征描述
早期（Ⅰ期）
超声表现为轻微的子宫内膜增厚 或小的异位病灶，边界清晰，回
声均匀。
中期（Ⅱ期）
超声可见较明显的子宫内膜增厚和 异位病灶，边界可能欠清晰，回声 不均匀，可伴有囊性变。
晚期（Ⅲ期）
超声表现为严重的子宫内膜增厚和 大量的异位病灶，边界模糊，回声 极不均匀，常伴有明显的囊性变和 粘连。
分期系统在治疗方案选择中应用
01
02
03
早期患者
可选择药物治疗或保守性 手术，如腹腔镜下异位病 灶切除术等。
中期患者
子宫内膜异位症地临床分期及分型地进展(一)
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展（一）疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。
目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。
理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。
人们一直试图对内异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。
目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法（r-AFS）”。
该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。
该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。
但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。
理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变范围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术范围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。
一、分期系统的历史回顾和分类内异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。
各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。
随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。
有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。
迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。
1.以卵巢出血性囊肿（即巧克力囊肿）及其产生的粘连为基础 1921年由Sampson提出，将EMs分为卵泡、黄体、基质和内膜期。
深部浸润型子宫内膜异位症的诊断与治疗
2、一定要行三合诊检查，了解后盆腹膜是否光滑， 有无结节，仔细分辨双侧骶韧带有无挛缩、上吊、 变硬，是否伴结节及触痛；双侧附件有无包块； 子宫直肠凹内、直肠阴道隔内有无痛性结节， 结节与直肠壁的关系。了解直肠前壁与子宫后壁 的粘连程度。
3、对于侧穹窿及宫旁侧盆壁病灶，应仔细了解病灶 与直肠及输尿管的关系。
CA125 升高一般不超过10倍 CA199 敏感度低于CA125 卵泡抑素、抗子宫内膜抗体 SICAM-1（可溶性细胞间粘附分子）
在DIE中高于表浅型及非内异症
诊断和确诊 基本确诊： 病史+三合诊/双合诊+影像学（B超、MRI）
确诊： 病理诊断
治疗方法
▪ 手术 ▪ 药物 ▪ 手术+药物 ▪ 药物+手术+药物？
四、CT检查：不能清晰显示肠管形态，通常联合应用水 灌肠
六、腹腔镜检查： 腹腔镜在DIE的诊断上有局限性（腹膜下的深层浸润） 但腹腔镜可以观察宫骶韧带有无变粗、缩短、结节， 子宫直肠凹是否变浅或消失，子宫与直肠是否粘连， 肠壁是否僵硬、有无结节。 优点：可以直视下取材送病检。
七、血清学标志物
药物治疗适应症 1、多次手术后复发。 2、各种原因需延期手术的病例。 3、病变广泛，估计手术切除困难。但术前用药有争
议。 4、术后用药可延缓复发，延长疼痛缓解期。
5、对症状不严重且不合并不孕或者是卵巢内膜异位 囊肿者，药物治疗是首选。
DIE手术治疗 手术是深部子宫内膜异位症的基本治疗策略。 腹腔镜是首选的手术方式。（必须考虑术者经验） 不同类型的DIE治疗方式不同。
深部性交痛、慢性盆腔疼痛（疼痛程度是腹膜 型和卵巢型 的3-5倍） 不孕 结节及包块 对周围器官压迫浸润所致的继发症状：
子宫内膜异位症评分
这种评分方法公布后迅速成为了唯一被公认的分期方案，并保持垄断地位至今，自然有其合理性。但也存在某些不足，比如分期中没有涉及患者的症状，也没有涉及特殊部位病变的特征等，临床上患者的症状和生活质量与r-AFS评分一致性较差。实际工作中，内异症的手术分期，不像妇科肿瘤那样意义重大，不能直接影响治疗和预后。
rAFS评分表
腹膜
异位病灶
<1cm
1~3cm
>3cm
浅
1
2
3
深
2
4
6
卵巢
右
浅
1
2
4
深
4
16
20
左
浅
1
2
4
深
4
16
20
直肠子宫陷凹封闭
部分
完全
4
40
粘连
<1/3包裹
1/3 ~2/3包裹
>2/3包裹
卵巢
右
轻
1
2
4
重
4
8
16
左
轻
1
2
4
重
4
8
16
重
4
8
16
中医如何分型治疗子宫内膜异位症
中医如何分型治疗子宫内膜异位症我国约有10％～15％的育龄女性患有子宫内膜异位症。
此病由于发病原因复杂，常被人戏称为“谜一样的疾病”。
西医认为，子宫内膜异位症是由具有生长功能的子宫内膜在子宫以外的地方生长、繁殖所导致的，要想完全治愈就必须应用激素类药物、手术或放射等方法进行治疗。
与西医相比，中医在治疗子宫内膜异位症方面经验较多。
中医认为，子宫内膜异位症多是由气滞血瘀、寒凝痰阻、肝肾亏损、气血运行不畅所导致的，属于痛经、癥瘕（即实性及囊性包块）、不孕等病症的范畴，可以分为气滞血瘀型和肾虚瘀结型两种类型。
在治疗此病时，只要以活血化瘀为主、温肾养精为辅辨证施治就可以取得不错的疗效。
下面，笔者就介绍一下中医是如何分型治疗子宫内膜异位症的：1.气滞血瘀型子宫内膜异位症此型子宫内膜异位症患者常有婚久不孕、经期不准、行经小腹胀痛难忍、经血异常（量少、质稠、色暗红）、经期乳房胀痛、舌暗、有瘀斑、脉涩或弦涩等症状。
治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症应坚持活血化瘀、行气止痛的原则，可选用宣郁通经汤（《傅青主女科》）加减进行治疗。
其方药组成是：白芍15克，当归、丹皮、香附各12克，山栀、柴胡、川郁金各9克，白芥子、黄芩各6克，生甘草3克。
在月经来潮前的第5天至月经期的第2天，将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分3次服完。
若患者乳房胀满的症状甚于痛，可在此方中加入川楝子9克。
若患者乳房疼痛的症状甚于胀，可在此方中加入蒲黄、五灵脂、延胡索各12克，乳香、没药各6克，全蝎(吞)1.5克。
若患者小腹胀痛的症状加重，可在此方中加入红藤、败酱草各12克。
若患者在月经期由于剧烈的腹痛而出现恶心呕吐的症状，可在此方中加入吴茱萸、半夏各9克。
若患者的经血中出现血块，且有块下痛消的症状，可在此方中加入茜草根12克，蒲黄、槐花、刘寄奴各9克。
若患者伴有小腹胀坠或肛门疼痛的症状，可在此方中加入川楝子12克，姜黄9克。
若患者在月经期出现小腹发冷的症状，可在此方中加入艾叶、小茴香各9克。
子宫内膜异位症的诊断及处理
操作技巧
采用腹腔镜或开腹手术， 术中应确保切除范围足够 ，避免残留病灶；同时注 意保护周围组织和器官， 减少手术并发症。
辅助生殖技术在治疗中应用
辅助生殖技术种类
包括人工授精、体外受精-胚胎 移植（IVF-ET）等。这些技术 可以提高子宫内膜异位症患者 的生育率。
应用时机和注意事项
在应用辅助生殖技术前，需对 患者进行全面评估，确定合适 的治疗方案；同时关注患者的 心理状况，提供必要的心理支 持和辅导。在治疗过程中，应 密切监测患者的反应和胚胎的 发育情况，及时调整治疗方案 。
子宫内膜异位症与心理问题
强调长期随访和管理的重要性，提供 个性化的治疗方案和健康管理建议。
子宫内膜异位症的长期管理
子宫内膜异位症对患者生育影响及助孕
01
措施
子宫内膜异位症对生育能力影响机制
解剖结构异常
01
异位内膜组织可导致盆腔解剖结构改变，如卵巢、输卵管粘连或阻塞，影响精子和卵子结合及受
精卵运输。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
俗称试管婴儿技术，将卵子和精子在体外结合形成受精卵，再将发育良好的胚胎移植回母 体子宫内。
孕前咨询指导内容
评估病情
详细了解患者病情、生育史及家族史，评估其对生育能力的影响 。
提供个性化助孕方案
根据患者病情和生育需求，提供合适的助孕方案。
指导生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式，如合理饮食、规律作息、适当运动 等。
其他影像学检查方法
X线检查
对于累及骨骼的 子宫内膜异位症 ，X线检查可以显 示骨质的破坏和 增生情况。
放射性核素检查
通过放射性核素标 记的示踪剂，观察 病灶的代谢和活性 情况，为治疗方案 的选择提供参考。
子宫内膜异位症诊疗指南
四、临床病理分型
一、腹膜型子宫内膜异位症；
红色病变 早期病变
蓝色病变 典型病变
白色病变
陈旧性的病变
二、卵巢型子宫内膜异位症；
Ⅰ型 Ⅱ型
指的是囊肿直接小于 两厘米 ，囊壁有粘连、层次不清，手术不易剥离。
A型：特点是内膜种植灶比较表浅，累及卵巢的皮质，没有达囊肿壁，常常 合并有功能性囊肿，手术容易剥离 B型：内异症的种植灶已经累及巧克力囊肿壁，但是与卵巢皮质的界限清楚， 手术比较容易剥离
手术治疗的目的是尽量切除病灶，恢复 解剖结构。手术治疗的指征主要有卵巢巧 克力囊肿，直径大于5 ～ 6厘米
保留生育功能手术 （腹腔镜手术/剖腹手术）
保留卵巢功能手术
根治性手术
手术治疗
◆ （二）手术准备
◆ 充分的术前评估和准备是手术的关键。 手术治疗的目的是尽量切除病灶，恢复解剖结构。
触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块
（4）瘢痕的内膜异位症主要有腹壁，瘢痕的子宫内膜异位 症可以出现在腹壁切口或者会阴切口。
六 辅助检查
◆ 1、腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法 ◆ 2 、CA125 的检查 ◆ 3、影像学检查： B 超检查和核磁共振检查 ◆ 4．静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜等检查也可以
辅助发现相应部位的病灶。
不规则出血
天数 0
不定的
28
◆ 4．盆腔包块巧克力囊肿可以触及到盆腔包块。
◆ 5．特殊部位的子宫内膜异位症：
（1）当消化道出现内膜异位症的时候，往往表现为大便次 数增多，或者是便秘、便血，排便疼痛等等。
（2）泌尿道的子宫内膜异位症主要有尿频、尿痛、血尿及 腰痛，可造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。
（3）呼吸道的内异症主要有经期喀血以及气胸。
子宫内膜异位症-妇科教学课件
险。
02
避免不必要的盆腔手术
盆腔手术如剖腹产、输卵管手术等可能导致子宫内膜碎片进入腹腔，引
发子宫内膜异位症。因此，在必要情况下进行盆腔手术时应谨慎操作，
避免不必要的手术。
03
定期妇科检查
定期进行妇科检查可以帮助早期发现子宫内膜异位症，及时采取治疗措
施。
护理与康复
疼痛管理
生育指导
对于疼痛明显的患者，可采取药物治 疗、物理治疗等方法缓解疼痛。同时 ，保持良好的生活习惯和心理状态也 有助于减轻疼痛。
管理和预防意识。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯和饮 食习惯，避免过度劳累和精神压力 ，有助于病情的控制和康复。
定期随访
对患者进行定期随访，了解病情变 化和治疗效果，及时调整治疗方案 ，提高患者的生活质量和预后效果 。
05
CATALOGUE
子宫内膜异位症的科研进展与展望
科研现状与成果
子宫内膜异位症的病因研究
腹腔镜检查
01
通过腹腔镜技术直视观察盆腔内 的情况，发现并确诊子宫内膜异 位症的病灶。
02
在腹腔镜下可以取组织进行病理 学检查，进一步确诊子宫内膜异 位症。
03
CATALOGUE
子宫内膜异位症的治疗
药物治疗
01
02
03
激素治疗
通过抑制激素分泌或改变 激素水平，缓解子宫内膜 异位症的症状，如口服避 孕药、孕激素等。
非激素类药物
如非甾体抗炎药、抗炎药 等，可以缓解疼痛和其他 不适症状。
免疫治疗
通过调节免疫系统来减轻 疾病症状，如使用免疫调 节剂。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术， 如腹腔镜手术，适用于有 生育要求的年轻患者。
子宫内膜异位症的诊断与治疗PPT课件
康复指导
制定个性化的康复计划， 包括疼痛管理、药物治疗 、物理治疗等方面的指导 ，促进患者康复。
家属教育
对患者家属进行教育，让 他们了解疾病知识、护理 技能和患者心理需求，提 高家庭支持水平。
生活方式调整建议
饮食调整
建议患者保持均衡饮食， 增加蔬菜、水果和全谷物 的摄入，减少高脂肪、高 糖和刺激性食物的摄入。
运动锻炼
鼓励患者进行适度的有氧 运动，如散步、游泳、瑜 伽等，以增强身体素质和 免疫力。
睡眠管理
建议患者保持规律的睡眠 时间，避免熬夜和过度疲 劳，以改善睡眠质量和精 神状态。
定期复查和随访安排
定期复查
根据患者病情和治疗方案，制定定期复查计划，包括妇科检查、影 像学检查等，以监测病情变化。
随访安排
03
鉴别诊断与评估策略
类似疾病鉴别要点
01
卵巢囊肿
子宫内膜异位症与卵巢囊肿在临床症状和体征上有相似之处，但两者发
病机制不同，通过B超和腹腔镜检查可以鉴别。
02 03
盆腔炎
盆腔炎也可表现为盆腔疼痛和月经异常，但盆腔炎患者多有急性或反复 发作的盆腔感染史，妇科检查可发现宫颈举痛、附件区增厚或压痛等体 征。
子宫腺肌病
子宫腺肌病与子宫内膜异位症均属于子宫内膜异位性疾病，但子宫腺肌 病的异位内膜主要侵犯子宫肌层，两者在临床表现和治疗方法上有所不 同。
严重程度评估标准
病变范围
根据病变波及的范围和程 度，子宫内膜异位症可分
为轻微、轻度和重度。
症状严重程度
根据痛经、慢性盆腔痛、 月经异常和不孕等症状的
严重程度进行评估。
对生活质量的影响
子宫内膜异位症对患者的 生活质量产生严重影响， 包括工作、学习和家庭生来自活等方面。预后因素考量
新版中医单病种—子宫内膜异位症
子宫内膜异位性疾病【定义】子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症与子宫腺肌病，两者均由具有生长功能的子宫内膜异位所致，临床上常可两者并存，但其发病机制、临床表现、对卵巢激素的敏感性有所差异，在此分而述之。
当具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子官腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位，并受卵果激象的影响而发生周期性改变(生长、浸润、反复出血)，形成结节及包块，引起疼痛，不育等，称为子宫内膜异位症。
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生,形成弥没炳变或局限性病变，称子宫腺肌病。
多发生于30~50岁经产妇，15%~40%同时合并子宫内膜异位症,约半数合并子宫肌瘤。
本病相当于中医学“痛经”“不孕症”“薇瘕”“月经不调”崩漏”等范畴。
【诊断标准】一、临床诊断(一)临床症状下腹痛和痛经、不孕、性交不适、月经异常、其他特殊症状(肠道子宫内膜异位可出现腹痛、腹泻、周期性少量便血，膀胱子宫内膜异位可出现尿频、尿痛、周期性尿血，腹壁瘢痕子宫内膜异位可出现瘢痕处周期性疼痛，肺部子宫内膜异位可出现经期咳嗽、咯血及气胸)。
(二)体征子宫均匀性增大，子宫后位固定，一侧或双侧附件触及活动度较差的包块，直肠子宫凹陷、宫骶韧带、子宫后壁下段、阴道后穹窿等部位触及触痛性结节，子宫颈、阴道壁、瘢痕子宫处可见隆起的紫蓝色斑点或小结节。
(三)实验室检查血清CA125、抗子宫内膜抗体(EMAB)值测定可提高子宫内膜异位性疾病的诊断率，并可作为疗效评估和复发预测的指标。
(四)影像学检查B型超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，一般囊肿呈圆形或椭圆形，与周围脏器粘连，囊壁较厚，且粗糙不平，囊内为密集细小强光点反射或不规则反射。
早期病灶超声诊断多无特殊发现。
盆腔CT及MRI对盆腔外子宫内膜异位症以及深部浸润病变的诊断和评估有一定意义，但费用昂贵，不作为初选的诊断方法。
子宫内膜异位症(完整版)PPT课件
日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 ，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体 负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症，医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制，而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫内膜ห้องสมุดไป่ตู้位症 显微镜下诊断要点
典型的子宫内膜异位症为子宫体以外发现子宫内膜腺体或间质或两者 都存在，伴或不伴有富含含铁血黄素的巨嗜细胞
由于出血来自间质血管,在镜下见到内膜间质细胞有时较腺体更具确 诊意义
卵巢表面的异位内膜组织多可见到腺体组织。
卵巢子宫内膜异位囊肿除典型者外，由于囊壁 受压严重,内层上皮结构常被破坏,因而最不易 获得组织学证据。有时仅可在囊壁内层找到少 许立方上皮，间质部分或全部被含铁血黄素巨 嗜细胞代替；甚至镜下看不到内膜上皮及间质, 仅见到含铁血黄素细胞,此时仍应考虑内膜异位 囊肿的诊断
囊肿大小不一, 一般直径 多在5—6cm以下， 但最大者直径可达25cm左右。表面呈灰蓝色 。囊肿张力大、囊壁厚薄不均，易反复形成小 的破裂,破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢呈 炎性反应,导致卵巢破裂处与周围组织粘连,这 种粘连多发生在子宫后方、阔韧带后叶及盆侧 壁,致使卵巢固定在盆腔内,活动受限。几乎所 有卵巢子宫内膜异位囊肿在手术剥离时均发生 破裂。如较大的囊肿由于外力或自发形成较大 的破口，多量囊内容物流入盆腹腔，则可出现 腹膜刺激症状，引起急腹症。
卵巢型子宫内膜异位症（1）
约80％患者病变累及一侧卵巢，50％患者同时波及双侧卵巢。卵巢的 异位内膜病灶分为两种类型：
微小病变型 为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病 灶只有数毫米大小,常破裂致卵巢与周围组织粘连，手术中刺破后有 粘稠咖啡色液体流出
卵巢型子宫内膜异位症（2）
典型病变型 又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血, 以至形成单个或多个囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。典型情况下 ，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故俗称 卵巢“巧克力囊肿”。但如出血新鲜，囊内液也可为暗红色，稀薄状 。
肉眼正常的盆腔腹膜，在镜下发现子宫内膜的
腺体和间质称为镜下内异症。镜下内异症可能
在内异症的组织发生和治疗后复发方面起重要 作用。有报道在正常腹膜活检中，有10％~15 ％妇女有镜下内异症
子宫内膜异位症的恶性变
崔恒 北京大学人民医院
妇科肿瘤中心
1925年，Sampson首次报道了卵巢子宫内膜 异位症恶变的病例。
子宫内膜异位症的分型
子宫内膜异位症主要病理变化
异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血 病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫
褐色斑点或小泡 最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或形成囊肿
子宫内膜异位症的分型
盆腔子宫内膜异位症 卵巢型子宫内膜异位症（50%-60%） 腹膜型子宫内膜异位症（>70%） 深部结节型子宫内膜异位症 盆腔外子宫内膜异位症 消化道子宫内膜异位症（5%-15%） 泌尿道子宫内膜异位症（2%-4%） 腹壁及会阴部子宫内膜异位症（3.5%） 胸腔内子宫内膜异位症 其他部位子宫内膜异位症
子宫内膜异位症恶变的处理
卵巢子宫内膜异位症恶变的处理目前与卵巢癌的治疗原则相同
腹膜型子宫内膜异位症（1）
分布于盆腔腹膜和各脏器的表面，以子宫骶骨韧 带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见 。这些部位处于盆腔较低或最低处，与经血中的 内膜碎片接触机会最多，故为内异症最好发部位 。在病变早期，病灶局部有散在紫褐色出血点或 颗粒状散在结节。随病变发展，子宫后壁与直肠 前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失。 腹膜子宫内膜异位症亦分为二型：
子宫内膜腺体 子宫内膜间质 纤维素 出血
传统上，病理学家要求腺体和间质都存在并伴有月经周期的证据 （存在组织出血或富含含铁血黄素的巨嗜细胞）才能确定诊断。 现通常认为确诊需要有2种以上的成分。但典型的组织结构可因 异位内膜反复出血被破坏而难以发现,故临床上常出现临床所见与 病理报告不一致的现象
1988年，不典型内异症-细胞异型性、核/浆比 例增加、细胞密集、复层或簇状
但迄今为止报道多为少量病例，估计恶变率低 于1%。
子宫腺肌症发生恶变则更为罕见，可形成肌壁 层的子宫内膜腺癌,肉瘤或癌肉瘤
异位子宫内膜腺体恶变的病因尚不十分清楚
以下情况应注意恶变的可能:
卵巢内膜异位囊肿直径大于10ｃｍ或短期有明显增大的趋势; 于绝经后复发,疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性腹痛; 影像学检查发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构,或病灶血流丰
富; 血清ＣＡ125水平过高(>200ｋＩＵ /Ｌ) 不明诱因的破裂
卵巢内异症恶变病理诊断标准
综合Ｓａｍｐｓｏｎ和林崧的诊断标准: 找到原发良性异位子宫内膜的证据; 排除肿瘤是从其他部位浸润或转移而来; 子宫内膜腺体和间质同时存在; 必须在显微镜下见到良性异位子宫内膜向恶性移行的证据。
腹膜型子宫内膜异位症（2）
色素沉着型 既典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结 节，术中较易辨认
无色素沉着型 为异位内膜的早期病变，较色素沉 着型更常见，也更具生长活性，表现形式多种多 样。发展成典型的病灶约需6~24个月依其外观又 可分为
红色病变 多认为是疾病的开始阶段，病灶多由内 膜腺体或细胞构成，富于血管，病变活跃
白色病变 多为出血被吸收后形成的瘢痕组织
热色试验(heatcolor test,HCT)
将可疑病变部位加热,其内的含铁血黄素则呈现出棕褐色
深部结节型子宫内膜异位症
直肠子宫陷凹内的异位内膜向直肠阴道隔发展，在隔内形成包块，并 向阴道后穹隆或直肠腔凸出，但极少穿透阴道或直肠粘膜层
异位内膜组织显微镜下4种成分