胰腺癌护理查房

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胰腺功能及发病机制
功能
1、外分泌主要成分是胰腺，内含碱性碳酸氢 盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、 蛋白质和脂肪，帮助消化食物 2、内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素 其 次是成长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、 胃泌素等
发病机制
外分泌含有多种消化酶的胰液，胰液通过
胰腺导管流入肠道，由于消化道是与外界
护理查房 ——胰腺癌
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目录
病史简介
健康体检 疾病相关知识 护理问题与措施
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一般资料
男 63岁 本科 工程师 20055657
主治医生闫滢
诊断
胰腺癌术后 2型糖尿病 癌性疼痛
入院 胰腺癌术后一年，腹腔淋巴结 原因 转移4月余，入院按期治疗
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病程简介
时间
症状
检查
诊治
2013.9 上腹部不适不能缓解
9月9日中上腹部CT平扫+增强，胸部CT平扫
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目录
病史简介
健康体检 疾病相关知识 护理问题与措施
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体检与汇报
专科体检
阳性体征
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目录
病史简介
健康体检 疾病相关知识 护理问题与措施
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胰腺癌疾病相关知识
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主要内容
概述
病因
临床分型
临床表现
转移途径
辅助检查
治疗原则
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概述
胰腺癌
恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消 化道恶性肿瘤 约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。 5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿 瘤之一 早期确诊率低，手术死亡率较高，治愈 率很低 男女之比为1.5～2:1
CA199 PET-CT
CT和MRI
ERCP
是诊断胰腺癌的指标。敏感性可达91.7%，特异性
实验室 检查
达87.5%，诊断正确率达90.0%。少数假阳性可见 于肝硬化、胆石症者。
B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤
CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大
(ERCP)逆行胰胆管造影
（PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者
患者本次未使用化疗药
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常用一线方案： 吉西他滨单药化疗 吉西他滨+5-FU 吉西他滨+DDP 吉西他滨+分子靶向药物
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奥施康定和痛性痉挛
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WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多
路盖克
（醋氨酚与双氢可待因 ）
2.弱阿片类 +非阿片类
治疗过程中患者发热不适， 抗感染抗病毒治疗缓解不明 显，不排除肿瘤热及药物热
CT:与老片相 比病灶增大
奥沙利铂150mgd1+cf0.3d1 +5fuiv+5fu泵46h
白蛋白结合紫杉醇40mgd1d8+ 吉西他滨1.8d1d8化疗2周期
2014.8.20 以后
疼痛较前加重
自- 行将奥施康定调制280mgQ12h
2.特殊类型的导管起源的癌： ①多形性癌； ②腺鳞癌； ③粘
液癌； ④粘液表皮样癌和印 戒细胞癌；⑤纤毛细胞癌。 3.腺泡细胞癌 4.小腺体 5.大嗜酸性颗粒细胞性癌 6.小细胞癌
临床 分期
• 日本将胰腺癌分四期：
• Ⅰ期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移， 未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上 静脉及脾静脉；
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临床表现
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临床表现三大特点
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转移途径 易经门静脉 转移到肝脏
表现为胰周及后 腹膜淋巴结肿大
胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移
胰头 癌
胰体 癌
胰尾 癌
直接侵犯胆总管 十二指肠
常直接侵犯腹腔动 脉、肠系膜上动脉 起始部
常侵犯 脾门
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辅助检查
B超
PTC和 PTED
辅助 检查
+辅助药
疼痛持续或加重
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸, 安乃近
扑热息痛、消炎痛
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(Who:CancerPainRelief, Genf 1986)
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奥施康定
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奥施康定 副反应
痛性痉挛
成瘾性抽 搐
双上肢不自主间歇性 抽搐
双下肢肌肉痛
使用药物：卡马西尼
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目录
病史简介
健康体检 疾病相关知识 护理问题与措施
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基本信息罗列
发现胰腺占 位
2014.5.16 患者腹痛控制不佳，改方案
胰体尾+脾脏切除术 吉西他滨+5fu 1周期 单药吉西他滨2周期 单药替吉奥1周期 恩度+FOLFOX6化疗2周期后， 恩度+FOLFOX6+CPT-11化疗1周期
2014.6.28
恩度15mg7天+FOLFOX6化疗2次
2014.7.15 2014.7.30
PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以 及放化- 疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。 20
治疗原则
手术
放疗
化疗
内分 泌治 疗
免疫 治疗
胰腺癌对化疗 非常不敏感
单药治疗有效的药物： 吉西他滨是治 吉西他滨、5-FU、紫杉 疗胰腺癌最有 醇（泰素）和奥沙利铂、 效的药物之一 卡培他滨、顺铂
相通的，这部分如果发生炎症，将会使强
大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个
部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲
的-胰腺癌。
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病因——尚不明确
吸烟、饮酒、高脂肪和 高蛋白饮食、过量饮用
咖啡，暴饮暴食
饮食
或与糖尿 病有关
或与胰腺 炎有关
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或与职业、 地理、环 境、遗传
等有关
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临床分型
病理 分型
1.导管腺癌：占80-90%
化疗方案
本次未化疗
主要用药
泮托、昂丹、乌苯 美司、复方消化酶、 低分子肝素钠、卡 马西平、薄芝糖肽、
酚酞
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检查与阳性结果
9月9日血常规
红细胞总数：3.61x10~12/L 血红蛋白浓度：108g/L 血小板总数：746x10~9/L
1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡 2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚 3.右肾低密度灶，考虑囊肿
• Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴 结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能 转移
• Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间 的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；
• Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，
侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润
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临床表现
转归
镜下癌细胞呈管状，周 围未见癌累及 化疗后出现腹泻，予以 易蒙停治疗后好转
疾病进展
停用d8吉西他滨
镇痛治疗可
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本次入院相关信息
入院原因
按期治疗
生命体征
T：36.5度 P:80次 /分 R:20次/分 BP：124/80
五评单
bath:100 braden:23 morse:75 管道：0 自杀：5