健康档案培训课件讲稿
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健康档案的建立和管理培训课件培训课件
制定健康档案的质量控制 标准，设立专门的质量控 制团队，定期对健康档案 进行审核和评估。
培训医务人员
加强医务人员的培训，提 高他们对健康档案重要性 的认识，确保他们准确、 及时地填写健康档案。
实施信息化管理
采用信息化手段，如电子 病历系统，提高健康档案 的录入效率和准确性。
健康档案的改进与优化建议
档案建立
根据收集到的信息，建立健康档案，包括电 子档案和纸质档案。
信息收集
收集与健康相关的信息，包括基本信息、生 活习惯、家族史、体检结果等。
更新与维护
定期更新健康档案，确保信息的准确性和完 整性。
健康档案的管理原则与要求
依法管理
遵守相关法律法规，确保个人信息的 安全和隐私。
专人负责
指定专人负责健康档案的管理，包括 档案的整理、归档、查询等。
健康档案的建立和管理培训课件
汇报人： 日期:
目 录
• 健康档案的基本概念与重要性 • 健康档案的建立与管理流程 • 健康档案的分类与编码 • 健康档案的质量控制与评估 • 健康档案的信息化应用与发展趋势 • 培训与总结
01
健康档案的基本概念与重要性
健康档案的定义与内容
健康档案定义
健康档案是记录个体健康信息的系统化、标准化文档，包括 病历、诊断、治疗、护理、康复等信息，以及生活习惯、家 族史等非诊疗信息。
完善质量评估体系
定期对健康档案的质量进 行评估，根据评估结果提 出改进措施。
加强信息安全管理
确保健康档案的信息安全 ，防止信息泄露和被篡改 。
提高患者参与度
鼓励患者参与健康档案的 填写和管理，提高健康档 案的完整性和准确性。
05
健康档案的信息化应用与发展 趋势
培训医务人员
加强医务人员的培训，提 高他们对健康档案重要性 的认识，确保他们准确、 及时地填写健康档案。
实施信息化管理
采用信息化手段，如电子 病历系统，提高健康档案 的录入效率和准确性。
健康档案的改进与优化建议
档案建立
根据收集到的信息，建立健康档案，包括电 子档案和纸质档案。
信息收集
收集与健康相关的信息，包括基本信息、生 活习惯、家族史、体检结果等。
更新与维护
定期更新健康档案，确保信息的准确性和完 整性。
健康档案的管理原则与要求
依法管理
遵守相关法律法规，确保个人信息的 安全和隐私。
专人负责
指定专人负责健康档案的管理，包括 档案的整理、归档、查询等。
健康档案的建立和管理培训课件
汇报人： 日期:
目 录
• 健康档案的基本概念与重要性 • 健康档案的建立与管理流程 • 健康档案的分类与编码 • 健康档案的质量控制与评估 • 健康档案的信息化应用与发展趋势 • 培训与总结
01
健康档案的基本概念与重要性
健康档案的定义与内容
健康档案定义
健康档案是记录个体健康信息的系统化、标准化文档，包括 病历、诊断、治疗、护理、康复等信息，以及生活习惯、家 族史等非诊疗信息。
完善质量评估体系
定期对健康档案的质量进 行评估，根据评估结果提 出改进措施。
加强信息安全管理
确保健康档案的信息安全 ，防止信息泄露和被篡改 。
提高患者参与度
鼓励患者参与健康档案的 填写和管理，提高健康档 案的完整性和准确性。
05
健康档案的信息化应用与发展 趋势
健康档案的建立和使用培训课件
▪ 记录时不但要记录药物的名称，而且还要记录用量、起止 时间等，以利于提醒医生进行药物不良反应的随访和监测。
▪ 针对药物明细表，我们可以按照患者的情况，进行药物的 调整。（随时增减，以使服药的总数最好不超过5种以上）
▪ 另外，一些症状可能是由于服用一些药物引起的。一翻药 物明细表我们就基本可以知道，而不需要进行其他筛网似 的检查。（心痛定类引起腿肿、ACEI引起咳嗽、他巴唑引 起黄疸、消心痛引起头痛和眼压增高、黄连素引起便秘）
家庭健康问题） 方法: 个体临诊及健康管理记录 内容: 有固定格式及要求（全方位） 时间：覆盖一生 特点：涵盖健康-亚健康-疾病全部记录、囊括生理-心理-社
会内容、包括个人-家庭-社会资料；
健康档案的建立和使用
11
▪ 居民健康档案是记录有关居民健康的资料的系统化文件， 这里应当包括病历记录、健康检查记录、保健卡片以及个 人及家庭一般情况的记录。
健康档案的建立和使用
9
▪ 5、以往档案的有关材料在内容上不够完整，在管理上分 割，相互间缺乏良好的协调。
▪ 6、不利于考核医生针对各种问题的医疗质量和技术水平 （到目前为止，尚无一种满意的医疗质量检查方法）。而 且书写费时。
▪ 7、不适宜基层的医疗保健，不能满足全科医疗的需求， 难以体现全科医疗的持续性、综合性、协调性
▪ 家庭居住房屋类型:楼房(紧急逃生)、平房(煤气中毒)
▪ 家庭居住面积：大（摔伤、家具污染）、小（碰伤、呼吸 道传染病）
健康档案的建立和使用
16
▪ 家庭主要问题目录指针对这个家庭而言，过去影响了、现 在正在影响或将来还会影响家庭成员健康的异常情况。内 容包括家庭成员内某人患慢性生理或心理疾患、某人的行 为问题、家庭的经济问题、家庭内或周围存在的危险因素， 或虽常见但医师认为是较为重要的问题等。
▪ 针对药物明细表，我们可以按照患者的情况，进行药物的 调整。（随时增减，以使服药的总数最好不超过5种以上）
▪ 另外，一些症状可能是由于服用一些药物引起的。一翻药 物明细表我们就基本可以知道，而不需要进行其他筛网似 的检查。（心痛定类引起腿肿、ACEI引起咳嗽、他巴唑引 起黄疸、消心痛引起头痛和眼压增高、黄连素引起便秘）
家庭健康问题） 方法: 个体临诊及健康管理记录 内容: 有固定格式及要求（全方位） 时间：覆盖一生 特点：涵盖健康-亚健康-疾病全部记录、囊括生理-心理-社
会内容、包括个人-家庭-社会资料；
健康档案的建立和使用
11
▪ 居民健康档案是记录有关居民健康的资料的系统化文件， 这里应当包括病历记录、健康检查记录、保健卡片以及个 人及家庭一般情况的记录。
健康档案的建立和使用
9
▪ 5、以往档案的有关材料在内容上不够完整，在管理上分 割，相互间缺乏良好的协调。
▪ 6、不利于考核医生针对各种问题的医疗质量和技术水平 （到目前为止，尚无一种满意的医疗质量检查方法）。而 且书写费时。
▪ 7、不适宜基层的医疗保健，不能满足全科医疗的需求， 难以体现全科医疗的持续性、综合性、协调性
▪ 家庭居住房屋类型:楼房(紧急逃生)、平房(煤气中毒)
▪ 家庭居住面积：大（摔伤、家具污染）、小（碰伤、呼吸 道传染病）
健康档案的建立和使用
16
▪ 家庭主要问题目录指针对这个家庭而言，过去影响了、现 在正在影响或将来还会影响家庭成员健康的异常情况。内 容包括家庭成员内某人患慢性生理或心理疾患、某人的行 为问题、家庭的经济问题、家庭内或周围存在的危险因素， 或虽常见但医师认为是较为重要的问题等。
居民健康档案培训课件
）
4.6 重性精神疾病患者管理记录表
4.1 0～6岁儿童健康管理记录表
4.6.1 重性精神疾病患者个人信息
4.1.1 新生儿家庭访视记录表
补充表
4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.6.2 重性精神疾病患者随访服务
4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 记录表
4.1.4 3-6岁儿童健康检查记录表
1/16/202 16
个人 基本 信息ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
基础信息：姓名、性别、联系电话等 基本健康信息和既往史、家族史等
个 人
健康 一般状况、生活方式、医学相关检查
中医体质辨识、健康问题等
健
体检
康 档
重点人 群健康
0-6岁儿童、孕产妇检查记录、 预防接种卡、高血压、2型糖尿病 病人随访记、精神病病人管理记录
案
管理记录
——《中共中央 国务院关于深化医药卫生体
制改革的意见(2009年3月17日)》
居民健康档案
1/16/202 12
2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案并 实施规范管理
——国务院《医药卫生体制改革近期重点实 施方案(2009－2011年)》
居民健康档案
1/16/202 13
社区居民健康档案的不足
居民健康档案
1/16/202 3
知识体系
第一节 建立居民健康档案的目的与作用 第二节 居民健康档案的类型与作用 第三节 居民健康档案的建立、管理与使用
居民健康档案
1/16/202 4
知识目标
掌握：个人健康档案的具体内容 熟悉：居民健康档案的建立、管理与使用 了解：建立居民健康档案的目的与作用
居民健康档案
编码统一为17位，第一段为6位数
基本公共卫生居民健康档案培训讲义PPT课件
8
➢ 3. 举办健康知识讲座 ➢ 定期举办健康知识讲座，引导居民学习、
掌握健康知识及必要的健康技能。每两个 月至少举办1次健康知识讲座（应有一定比 例中医药内容）。
9
➢ 4、播放音像资料 ➢ 音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听
传播资料，在机构正常应诊的时间内进行 播放。每个机构每年播放音像资料不少于6 种。 ➢ 5、开展公众健康咨询活动 ➢ 利用各种健康主题日或针对辖区重点健康 问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。 每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年 至少开展9次公众健康咨询活动。
6
➢ （一）服务对象 ➢ 辖区内居民。
7
➢ （二）服务形式及要求 ➢ 1.发放印刷资料
印刷资料包括健康教育折页、健康教育处 方和健康手册等。放置在村卫生室。每年 提供不少于12种内容的印刷资料，并及时 更新，保障使用（应有一定比例中医药内 容）。 ➢ 2.设置健康教育宣传栏 每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容 （应有一定比例中医药内容）。
14
➢ 3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血 清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、 肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血 脂和心电图检测。
➢ 4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康 指导。
（1）对已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患 者纳入相应的慢性病健康管理。
（2）对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 （3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松 预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康 指导（健康知识讲座）。
10
➢ （三）考核内容 ➢ 1、发放的健康教育资料要留底稿； ➢ 2、每期宣传栏内容要有底稿（最好是照
片）； ➢ 3、知识讲座相关资料（活动记录、讲义、
➢ 3. 举办健康知识讲座 ➢ 定期举办健康知识讲座，引导居民学习、
掌握健康知识及必要的健康技能。每两个 月至少举办1次健康知识讲座（应有一定比 例中医药内容）。
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➢ 4、播放音像资料 ➢ 音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听
传播资料，在机构正常应诊的时间内进行 播放。每个机构每年播放音像资料不少于6 种。 ➢ 5、开展公众健康咨询活动 ➢ 利用各种健康主题日或针对辖区重点健康 问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。 每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年 至少开展9次公众健康咨询活动。
6
➢ （一）服务对象 ➢ 辖区内居民。
7
➢ （二）服务形式及要求 ➢ 1.发放印刷资料
印刷资料包括健康教育折页、健康教育处 方和健康手册等。放置在村卫生室。每年 提供不少于12种内容的印刷资料，并及时 更新，保障使用（应有一定比例中医药内 容）。 ➢ 2.设置健康教育宣传栏 每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容 （应有一定比例中医药内容）。
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➢ 3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血 清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、 肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血 脂和心电图检测。
➢ 4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康 指导。
（1）对已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患 者纳入相应的慢性病健康管理。
（2）对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 （3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松 预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康 指导（健康知识讲座）。
10
➢ （三）考核内容 ➢ 1、发放的健康教育资料要留底稿； ➢ 2、每期宣传栏内容要有底稿（最好是照
片）； ➢ 3、知识讲座相关资料（活动记录、讲义、
健康档案的建立和管理培训课件
医疗资源
❖重点受累人群：辖区内主要的健康问题，或者主要
的疾病所涉及到的人群情况
路漫漫其修远兮, 吾将上下方信息
❖社区基本资料：包括社区地理及环境情况、社区产
业及经济现状、社区组织现状、社区动员潜力
❖社区卫生资源信息：
卫生机构情况：城市卫生服务中心、乡镇卫生院、
什么是健康档案
❖ 病历就是医院来记录病人个人的一种健康档案。
❖ 病历是医疗工作的全面记录，客观地反映疾病病 情、检查、诊断、治疗及其转归的全过程，是医 务人员在医疗活动过程中形成的所有文字、数据 、图表、影像等资料的有机整合。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
什么是健康档案
❖ 电子病历大体上可解释为计算机化的病案系统或 称基于计算机的病人记录。
❖ 电子病历是通过计算机技术将病人的病历汇集到 计算机中，通过计算机获得病历的有关资料并对 其进行归纳、分析、整理形成规范化的信息，从 而提高医疗质量和业务水平，为临床教学、科研 和信息管理提供帮助。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
健康档案的建立和管理 培训课件
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月9日星期四
《卫生部关于规范城乡居民健康档案 管理的指导意见》
❖国家卫生部2009年启动全民健康档案计划 。计划要求2009年底，中国农村居民健康 档案试点建档率达到5%，城市地区居民健 康档案建档率达到30%；到2011年，农村 达到30%，城市达到50%；到2020年，初 步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际 的、统一、科学、规范的健康档案建立、 使用和管理制度。
村委 会、居委会、医疗基金会
人力资源情况：学历结构、性别结构、年龄结构、专
❖重点受累人群：辖区内主要的健康问题，或者主要
的疾病所涉及到的人群情况
路漫漫其修远兮, 吾将上下方信息
❖社区基本资料：包括社区地理及环境情况、社区产
业及经济现状、社区组织现状、社区动员潜力
❖社区卫生资源信息：
卫生机构情况：城市卫生服务中心、乡镇卫生院、
什么是健康档案
❖ 病历就是医院来记录病人个人的一种健康档案。
❖ 病历是医疗工作的全面记录，客观地反映疾病病 情、检查、诊断、治疗及其转归的全过程，是医 务人员在医疗活动过程中形成的所有文字、数据 、图表、影像等资料的有机整合。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
什么是健康档案
❖ 电子病历大体上可解释为计算机化的病案系统或 称基于计算机的病人记录。
❖ 电子病历是通过计算机技术将病人的病历汇集到 计算机中，通过计算机获得病历的有关资料并对 其进行归纳、分析、整理形成规范化的信息，从 而提高医疗质量和业务水平，为临床教学、科研 和信息管理提供帮助。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
健康档案的建立和管理 培训课件
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月9日星期四
《卫生部关于规范城乡居民健康档案 管理的指导意见》
❖国家卫生部2009年启动全民健康档案计划 。计划要求2009年底，中国农村居民健康 档案试点建档率达到5%，城市地区居民健 康档案建档率达到30%；到2011年，农村 达到30%，城市达到50%；到2020年，初 步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际 的、统一、科学、规范的健康档案建立、 使用和管理制度。
村委 会、居委会、医疗基金会
人力资源情况：学历结构、性别结构、年龄结构、专
公共卫生服务之城乡居民健康档案培训课件
用于医疗科研和教学
01
提供临床医疗信息
02
开展医学研究
03
04
探索新的医疗技术和方法
提高医疗质量和效率
用于疾病预防和控制
掌握城乡居民疾病分布及发展趋势 实施预防接种等预防措施
开展针对性健康教育和健康促进 进行传染病监测和预警
04
健康档案的质量控制
质量控制的原则和方法
01
02
03
04
完整性
确保健康档案的内容完整，包 括基本信息、病史、检查报告
方便患者就医
电子健康档案可以减少患者就医时需要携带的纸质资料，简化就医 流程，提高患者就医的便利性。
促进跨区域医疗服务
电子健康档案可以实现跨区域医疗服务，方便患者异地就医，提高 医疗服务的可及性。
大数据在公共卫生服务中的应用
01
02
03
疾病监测与预测
通过大数据分析，可以对 疾病的发生和传播进行监 测和预测，为政府和卫生 部门提供决策依据。
自学
提供相关学习资料和网络课程， 鼓励学员进行自主学习和思考。
培训效果评估与反馈
考核评估
对学员进行考核评估，包括理论考试和实践操作考核，以评估学员的学习效果和技能掌握情况。
反馈与改进
根据考核评估结果和学员反馈意见，对培训计划和安排进行调整和改进，以提高培训质量和效果。
THANKS
感谢观看
熟悉居民健康档案的分类、内 容和标准
掌握居民健康档案的建立、更 新和维护方法
了解居民健康档案的信息安全 和隐私保护
培训形式与安排
理论授课
通过讲解、案例分析和互动讨论 等方式，使学员了解居民健康档 案的基本概念、分类、内容和标
城乡居民健康档案培训课件
00
410100 410101 410103 410104 410106 410108 410181 410182 410184 410185 郑州市 市辖区 二七区 管城回族区 上街区 邙山区 巩义市 荥阳市 新郑市 登封市 410102 中原区 410105 金水区 41012贯穿整个 生命过程
以个人健康 康为核心
涵盖各种 健康相关因素信息多渠道 动态收集专用11目的和意义
基层卫生服务规范化
满足居民 卫生服务需求
实施预防保健服务
教学科研
科学2
健康档案管理要素
服务对象 辖区内常住居民， 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 主要分为两大类 –乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求 乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、 健康咨询、指导等）的农村常住居民。 健康咨询、指导等）的农村常住居民。 –重点管理人群，以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性 点管理人群，以0 病患者、重性精神疾病患者等人群为重点 。 病患者、 等人群为重点
411401 411403 411421 411423 411424 411426 411481 市辖区 睢阳区 民权县422 睢 县 411425 虞城县
33
第二段的3位代码按照国家标准GB/T10114-2003 《县以下行政区划代码编码规则》编制。 其中的第一位数字为类别标识， “0”表示街道， “1”表示镇，“2和3”表示乡，健康档案是以个人健康为核心，动态测 居民健康档案是以个人健康为核心，动态测 量和收集生命全过程的各种健康相关信息， 满足居民个人健康管理需要而建立的信息资 源库。 健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。 它是居民健康管理过程的规范、科学记录。 它是居民健康管理过程的规范、科学记录。 健康管档案基础 上可增加家庭成员基本信息和变更 情况,及家庭成员主要健康问题, 情况,及家庭成员主要健康问题,社 会经济状况, 会经济状况,农村家庭厨房、厕所 使用, 使用,禽畜栏设置等信息。专用28基本结构与内容
410100 410101 410103 410104 410106 410108 410181 410182 410184 410185 郑州市 市辖区 二七区 管城回族区 上街区 邙山区 巩义市 荥阳市 新郑市 登封市 410102 中原区 410105 金水区 41012贯穿整个 生命过程
以个人健康 康为核心
涵盖各种 健康相关因素信息多渠道 动态收集专用11目的和意义
基层卫生服务规范化
满足居民 卫生服务需求
实施预防保健服务
教学科研
科学2
健康档案管理要素
服务对象 辖区内常住居民， 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 主要分为两大类 –乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求 乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、 健康咨询、指导等）的农村常住居民。 健康咨询、指导等）的农村常住居民。 –重点管理人群，以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性 点管理人群，以0 病患者、重性精神疾病患者等人群为重点 。 病患者、 等人群为重点
411401 411403 411421 411423 411424 411426 411481 市辖区 睢阳区 民权县422 睢 县 411425 虞城县
33
第二段的3位代码按照国家标准GB/T10114-2003 《县以下行政区划代码编码规则》编制。 其中的第一位数字为类别标识， “0”表示街道， “1”表示镇，“2和3”表示乡，健康档案是以个人健康为核心，动态测 居民健康档案是以个人健康为核心，动态测 量和收集生命全过程的各种健康相关信息， 满足居民个人健康管理需要而建立的信息资 源库。 健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。 它是居民健康管理过程的规范、科学记录。 它是居民健康管理过程的规范、科学记录。 健康管档案基础 上可增加家庭成员基本信息和变更 情况,及家庭成员主要健康问题, 情况,及家庭成员主要健康问题,社 会经济状况, 会经济状况,农村家庭厨房、厕所 使用, 使用,禽畜栏设置等信息。专用28基本结构与内容
健康档案的建立和管理培训课件培训课件
健康档案的质量评估指标
完整性
健康档案应包括患者的基本信息、体格检查、诊断、治疗措施 、效果评估等必要信息。
准确性
健康档案中的信息应当真实、准确，记录的内容应当经过核实 。
时效性
健康档案应当及时更新，反映患者的最新健康状况和医疗记录 。
健康档案的定期审核与更新
定期审核
应当定期对健康档案进行审核，以确保其完整、准确、 及时。
卫生政策效果评价
通过对不同地区、不同人群的健康档案进行比较和分析，可以评价卫生政策的效 果和影响，为政策制定和调整提供依据。
06
健康档案的发展趋势和展望
现有健康档案管理体系的问题与挑战
健康档案信息不完整
由于缺乏统一的收集和管理标准，导致健康档案信息不完整、 数据质量不高。
信息共享不足
各医疗机构之间缺乏有效的信息共享机制，导致健康档案信息重 复收集，增加了患者负担。
05
健康档案的利用与服务
健康档案的基本利用方式
查阅
医务人员和患者可以随时查阅 自己的健康档案。
更新
健康档案应随患者的治疗和病 情发展及时更新。
分析
通过对健康档案的统计和分析 ，可以发现患者的病情变化趋
势和规律。
健康档案的科研利用
流行病学研究
通过对某一地区、某一时间段内所有患者的健康档案进行统计和 分析，可以研究疾病流行趋势、影响因素和预防措施。
临床研究
通过对某一疾病患者的健康档案进行回顾性或前瞻性研究，可以 评估治疗效果、发现新的治疗方法和药物。
健康管理
通过对个体或群体的健康档案进行分析，可以为患者提供个性化的 健康管理方案和建议。
基于健康档案的卫生服务评价
服务质量评价
健康档案讲稿（优秀范文五篇）
健康档案讲稿（优秀范文五篇）第一篇：健康档案讲稿古蔺镇社区卫生服务中心健康知识讲座教案（九）一、标题：建立健康档案、享受终身服务二、教学目标（一）、知晓健康档案的建立目的和好处（二）、知晓健康档案的建立途径三、重点重点：建立健康档案的意义和好处四、教学方法：发放宣传资料，知晓率调查，互动。
五、课时安排：1课时六、教学步骤（一）、发放宣传资料（二）、授课尊敬的社区居民朋友们：您们好！古蔺镇社区卫生服务中心全体医务人员向您表达最诚挚的敬意，感谢您对我们工作的大力支持和密切配合！今天的健康知识讲座的主题是“建立健康档案、享受终身服务”。
随着卫生行政主管部门提出要加快发展社区卫生服务相关政策的贯彻实施，促进基本公共卫生服务均等化，为使社区卫生服务成为解决群众“看病难、看病贵”的窗口，我社区卫生服务中心将通过为您建立健康档案，为您实行健康责任制管理和服务。
健康档案的概念从2009年开始，我国已经开始逐步在全国范围内统一建立居民健康档案，并实施规范管理，按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。
健康档案记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。
具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等同时要记载诸如家庭环境及设施、家庭经济状况及生活周期、家庭成员情况等，它是一个动态、连接且全面的记录过程，贯穿生命的始终，通过其详细完整的健康记录，为实现全方位的健康保健服务提供重要依据。
健康档案的作用和意义健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，它记录了每个人疾病的发生、发展、治疗和转归的过程。
通过比较一段时间来所检查的资料和数据，你可发现自己健康状况的变化，疾病发展趋向、治疗效果等情况，有利于下一步医疗保健的决策。
如高血压病人根据血压值的变化，就能较好掌握控制血压的方法；糖尿病病人可了解血糖变化的规律，使病人对自己的病情变化做到心中有数。
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健康档案培训课件讲稿
2020/8/17
目录
一、项目背景 二、项目内容 三、健康档案文本概貌 四、相关记录表说明
一、项目背景
社区居民健康档案是开展社区卫 生服务的重要依据；是记录有关居民 健康信息的系统化文件；是社区卫生 服务工作中收集、记录社区居民健康 信息的重要工具。
项目背景
建立社区居民健康档案，能够了解社 区居民的健康状况；掌握社区居民主要健康 问题和的流行病学特征；为筛选高危人群， 开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基 础。社区卫生服务中心需要建立完善的社区 居民健康档案，并严格管理和有效利用，有 针对性的开展系统的社区卫生服务。
为实现社区全人群的连续、综合、适宜、经济的健康管 理，实现人人享有基本卫生保健的宏伟目标提供有力的信 息技术支撑。
现状
项目背景
目前，社区卫生服务在全国各地广泛开 展，各地都建立了社区健康档案，并积累了 一定的经验。
但是，各地的健康档案只注重形式，不 注重内涵；只注重数量，不注重质量。因此 ，无法满足社区居民连续性、综合性、协调 性、整体性、人性化和个性化的社区卫生服 务需求。
• 第一章 社区居民健康档案概述
– 基本概念、目的意义、基本要求
• 第二章 流程说明
– 基本程序、档案建立、档案维护
• 第三章 流程说明 • 档ห้องสมุดไป่ตู้编码、问题描述、档案管理 • 第四章 相关记录表说明及填表要求 • 附件
– 健康档案文本、常见疾病编码、居民信息卡
概念与内涵
社 区
个人
内涵
一个人从出生到死亡的整个过程中，其 健康状况的发展变化情况以及所接受的 各项卫生服务记录的总和
现状
项目背景
2003 年全国11 个省、自治区、直辖市 的708 个社区卫生服务机构进行了社区卫生服 务现况调查，85.5%的社区卫生服务中心为居 民建立了健康档案,有78.7%的社区卫生服务站 为居民建立了健康档案,东、中、西部三地的建 档率无显著性差异。
现状
项目背景
现行健康档案的几个特点：
• 以疾病为核心
• 内容不完整，信息不连续
• 档案内容、形式和信息收集缺乏标准
• 不同的系统独立运行，重复采集信息 ，浪费资源
• 信息采集和利用方式单一，居民建档 积极性不高
• 信息利用不充分
规范制定原则
项目背景
• 科学性 • 有效性 • 可行性 • 规范化 • 以人为本 • 以健康为中心
二、项目内容——技术手册
居
民 健
家庭
内涵
以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭 整体在医疗保健活动中产生的有关健康 基本状况、疾病动态、预防保健服务利 用情况等的资料信息
康
档
以社区为范围，通过入户居民卫生调查、 现场调查和现有资料搜集等方法，收集、
案
社 区 记录和反映社区主要卫生特征、环境特征
内涵 以及资源及其利用状况的信息，并在系统
分析的基础上做出的社区卫生诊断
内涵
居
民
病人的基础资料、健康问题
个
以问题为 目录、问题描述、病程流程
人
导向记录
表、化验及检查的项目及结 果、转会诊记录等
健
康
档
以预防为
周期性健康检查、预防接种 、儿童生长与发育评价、病
案
导向记录
人教育、危险因素筛查及评 价等
内涵
家庭的 基本资料
问题描述
居民家庭 健康档案
总体目标——
项目背景
根据我国社会发展现阶段特点，建立符合我国国情，适 应于社会卫生服务要求的标准化社区居民健康档案管理规 范。
通过居民健康档的科学化和规范化，实现社区健康信息 的动态、交互和综合管理，形成社区居民健康档案综合管 理技术体系，以满足社区卫生服务的需要，为社区卫生服 务决策提供科学依据，指导全国社区居民健康档案的建立 、使用和管理工作。
应用流行病学及医学统计学方法 对健康档案中记载的卫生问题进行分 析总结，并在此基础上制定社区卫生 服务规划，实施后对其进行评价，至 此一个建立在健康档案基础上的社区 诊断完成。
项目背景
用于预测需求： 连续完整的健康档案记录了社
区居民疾病、健康状况，也记录了 医疗、预防、保健等服务发生的点 位，由此可以估计出社区居民对卫 生服务的需求。
目的和意义
3.实施预防 医学措施
8.教学科研
多重
4.卫生服务
需要
规范化
7.科学决策
5.卫生资源
与管理
合理利用
6.评价服务质量
真实性
科学性
完整性
基本要求
按设以医计问学要题如科为实学导地通、向记用合的载规理记范，录记方录式格是
图健健表康不医式要词是充”把记累续的所康、问有调因学要条、保分资居录加性记问文题记各关查某效简理关管体料民，，录。题字名录种规不种力洁清键简现的每从方有描、称的资定太需还、晰句便其健次而式别述计符．明要具料内明，，使康患保于符量合准晰而有了善查用问病持容必以合单疾确的任法，于找价题的了必须疾医位病无情意律文使方值进资资病学使分须齐误况改效句用便的行料料为规用类完全动力描关，“分可的导范符标整述键能活类以连向合准
项目背景
决策管理部门
——通过社区卫生服务获得居民健康信息 ，并及时进行健康评估，为决策管理部门完 善社区健康保障体系提供理论依据。健康档 案中反映出来的社区居民健康状况、危险因 素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生 管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划 ，进行卫生服务效果、效益评价的依据。
社区卫生服务机构
项目背景
——通过健康档案收集居民健康信息，为居民提 供便捷、有效和连续性社区卫生服务，提高工作 效率和资源利用效率。
用于实现基本功能：
健康档案中提供了社区内全人群不同时期的 基线健康资料，保证了社区卫生服务医疗、预防 、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体功 能的实现。
项目背景
用于社区卫生诊断：
家系图
家庭主要 问题目录
家庭评 估资料
社区健康档案
需方信息
社区健康 问题与危险 因素信息
社区健康问题 主要危险因素 重点受累人群
供方信息
社区卫 生资源信息
社区环 境特征信息
社区综合环境 支持保障能力 与发展潜力
社区卫生服务机构 供给能力、工作效 率、可挖掘潜力
2.全科医 1.满足社区居民 疗实践 卫生服务需求
连续性 可用性
居民个人健康档案 技术流程
居民个人健康档案建立和使用的基本程序
• 多元化 信息采集方式
患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检
社
门诊科室
区
• 档案建立主体 住院部
卫 生
家庭病床科室
服
预防保健科室
2020/8/17
目录
一、项目背景 二、项目内容 三、健康档案文本概貌 四、相关记录表说明
一、项目背景
社区居民健康档案是开展社区卫 生服务的重要依据；是记录有关居民 健康信息的系统化文件；是社区卫生 服务工作中收集、记录社区居民健康 信息的重要工具。
项目背景
建立社区居民健康档案，能够了解社 区居民的健康状况；掌握社区居民主要健康 问题和的流行病学特征；为筛选高危人群， 开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基 础。社区卫生服务中心需要建立完善的社区 居民健康档案，并严格管理和有效利用，有 针对性的开展系统的社区卫生服务。
为实现社区全人群的连续、综合、适宜、经济的健康管 理，实现人人享有基本卫生保健的宏伟目标提供有力的信 息技术支撑。
现状
项目背景
目前，社区卫生服务在全国各地广泛开 展，各地都建立了社区健康档案，并积累了 一定的经验。
但是，各地的健康档案只注重形式，不 注重内涵；只注重数量，不注重质量。因此 ，无法满足社区居民连续性、综合性、协调 性、整体性、人性化和个性化的社区卫生服 务需求。
• 第一章 社区居民健康档案概述
– 基本概念、目的意义、基本要求
• 第二章 流程说明
– 基本程序、档案建立、档案维护
• 第三章 流程说明 • 档ห้องสมุดไป่ตู้编码、问题描述、档案管理 • 第四章 相关记录表说明及填表要求 • 附件
– 健康档案文本、常见疾病编码、居民信息卡
概念与内涵
社 区
个人
内涵
一个人从出生到死亡的整个过程中，其 健康状况的发展变化情况以及所接受的 各项卫生服务记录的总和
现状
项目背景
2003 年全国11 个省、自治区、直辖市 的708 个社区卫生服务机构进行了社区卫生服 务现况调查，85.5%的社区卫生服务中心为居 民建立了健康档案,有78.7%的社区卫生服务站 为居民建立了健康档案,东、中、西部三地的建 档率无显著性差异。
现状
项目背景
现行健康档案的几个特点：
• 以疾病为核心
• 内容不完整，信息不连续
• 档案内容、形式和信息收集缺乏标准
• 不同的系统独立运行，重复采集信息 ，浪费资源
• 信息采集和利用方式单一，居民建档 积极性不高
• 信息利用不充分
规范制定原则
项目背景
• 科学性 • 有效性 • 可行性 • 规范化 • 以人为本 • 以健康为中心
二、项目内容——技术手册
居
民 健
家庭
内涵
以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭 整体在医疗保健活动中产生的有关健康 基本状况、疾病动态、预防保健服务利 用情况等的资料信息
康
档
以社区为范围，通过入户居民卫生调查、 现场调查和现有资料搜集等方法，收集、
案
社 区 记录和反映社区主要卫生特征、环境特征
内涵 以及资源及其利用状况的信息，并在系统
分析的基础上做出的社区卫生诊断
内涵
居
民
病人的基础资料、健康问题
个
以问题为 目录、问题描述、病程流程
人
导向记录
表、化验及检查的项目及结 果、转会诊记录等
健
康
档
以预防为
周期性健康检查、预防接种 、儿童生长与发育评价、病
案
导向记录
人教育、危险因素筛查及评 价等
内涵
家庭的 基本资料
问题描述
居民家庭 健康档案
总体目标——
项目背景
根据我国社会发展现阶段特点，建立符合我国国情，适 应于社会卫生服务要求的标准化社区居民健康档案管理规 范。
通过居民健康档的科学化和规范化，实现社区健康信息 的动态、交互和综合管理，形成社区居民健康档案综合管 理技术体系，以满足社区卫生服务的需要，为社区卫生服 务决策提供科学依据，指导全国社区居民健康档案的建立 、使用和管理工作。
应用流行病学及医学统计学方法 对健康档案中记载的卫生问题进行分 析总结，并在此基础上制定社区卫生 服务规划，实施后对其进行评价，至 此一个建立在健康档案基础上的社区 诊断完成。
项目背景
用于预测需求： 连续完整的健康档案记录了社
区居民疾病、健康状况，也记录了 医疗、预防、保健等服务发生的点 位，由此可以估计出社区居民对卫 生服务的需求。
目的和意义
3.实施预防 医学措施
8.教学科研
多重
4.卫生服务
需要
规范化
7.科学决策
5.卫生资源
与管理
合理利用
6.评价服务质量
真实性
科学性
完整性
基本要求
按设以医计问学要题如科为实学导地通、向记用合的载规理记范，录记方录式格是
图健健表康不医式要词是充”把记累续的所康、问有调因学要条、保分资居录加性记问文题记各关查某效简理关管体料民，，录。题字名录种规不种力洁清键简现的每从方有描、称的资定太需还、晰句便其健次而式别述计符．明要具料内明，，使康患保于符量合准晰而有了善查用问病持容必以合单疾确的任法，于找价题的了必须疾医位病无情意律文使方值进资资病学使分须齐误况改效句用便的行料料为规用类完全动力描关，“分可的导范符标整述键能活类以连向合准
项目背景
决策管理部门
——通过社区卫生服务获得居民健康信息 ，并及时进行健康评估，为决策管理部门完 善社区健康保障体系提供理论依据。健康档 案中反映出来的社区居民健康状况、危险因 素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生 管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划 ，进行卫生服务效果、效益评价的依据。
社区卫生服务机构
项目背景
——通过健康档案收集居民健康信息，为居民提 供便捷、有效和连续性社区卫生服务，提高工作 效率和资源利用效率。
用于实现基本功能：
健康档案中提供了社区内全人群不同时期的 基线健康资料，保证了社区卫生服务医疗、预防 、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体功 能的实现。
项目背景
用于社区卫生诊断：
家系图
家庭主要 问题目录
家庭评 估资料
社区健康档案
需方信息
社区健康 问题与危险 因素信息
社区健康问题 主要危险因素 重点受累人群
供方信息
社区卫 生资源信息
社区环 境特征信息
社区综合环境 支持保障能力 与发展潜力
社区卫生服务机构 供给能力、工作效 率、可挖掘潜力
2.全科医 1.满足社区居民 疗实践 卫生服务需求
连续性 可用性
居民个人健康档案 技术流程
居民个人健康档案建立和使用的基本程序
• 多元化 信息采集方式
患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检
社
门诊科室
区
• 档案建立主体 住院部
卫 生
家庭病床科室
服
预防保健科室