《临床指南》2015突发中毒事件应急医学救援中国专家共识.pdf
突发 中毒事件 医疗卫生 应急人员防护导则
无；或随弃式颗 粒物防护口罩
选配 器材
主要 限制
非气密式化学防 护服 （C1） 或透气 式防毒服（C2） 化学防护手套 化学防护靴 安全帽 安全帽 安全帽 通讯器材 通讯器材 通讯器材 制冷背心 便携式毒物检测仪 动力送风式呼吸 便携式毒物检测 制冷背心 器（PAPR） 仪 便携式毒物检测 仪 有限作业时间 （一 有限作业时间（一 有限作业时间 （一 般约 40 分钟） 般约 40 分钟） 般约 60 分钟） 严重的热和体力 严重的热和体力负 较严重热负荷 负荷 荷
1
编制目的 指导医疗卫生应急人员在应对和处臵突发中毒事件中正确地选用个体防护
装备，合理储备个体防护装备。 2 编制依据 《突发中毒事件卫生应急预案》 、GB2626-2006《呼吸防护用品 自吸过滤式 防颗粒物呼吸器》 、 GB2890-2009 《 呼 吸 防 护 自 吸 过 滤 式 防 毒 面 具 》 、 GB/T18664-2002《呼吸防护用品的选择、使用与维护》 、GB 24539-2009《防护服 装 化学防护服通用技术要求》 、NIOSH 呼吸器认证标准以及 CE 认证呼吸器标准 等。 3 适用范围 用于各类突发中毒事件的卫生应急工作。医疗卫生应急人员是指承担突发公 共事件的医疗卫生救援任务的各级各类医疗卫生机构的工作人员，医疗卫生机构 包括医疗急救中心（站） 、综合医院、专科医院、化学中毒专业医疗救治机构、 疾病预防控制机构和卫生监督机构。 主要参照国务院编制委员会对中国疾病预防控制中心及卫生部相关司局职 能批复文件，依据《突发公共卫生事件应急条例》 、 《全国突发公共事件总体应急 预案》 、 《突发公共卫生事件应急预案》 、 《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预 案》 、 《突发中毒事件卫生应急预案》以及相关法规的规定，并参照国务院编制委 员会对卫生部门的职能划分，将各类卫生应急机构在突发中毒事件卫生应急中的 职责进行分解： 3.1 疾病预防控制机构承担的相关工作内容 3.1.1 开展突发中毒事件的监测、报告和分析工作； 3.1.2 开展突发中毒事件的现场调查和处理，提出有针对性的现场预防控制 措施建议； 3.1.3 开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按照有关技术规范采集样
最新版2015心肺复苏指南
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
「The Kiss of Life」(生命之吻)
「The Kiss of Life」(生命之吻)
心肺复苏2015指南及
《2018 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新：抗 心律失常药物在成人心脏骤停高级心血管生命支
持及自主循环恢复后的应用》
霍邱县麻醉专业质控中心 何德廷
心脏骤停的原因
• 成人常见原因： 6H:低体温 酸中毒 低血糖 低钾和高钾 缺氧 休克 6T(5T):张力性气胸 心包填塞 冠脉血栓和肺动脉血栓
• 当时伤者Champion 触电后休克，幸好有安全绳防止下堕，而 拯救者Thompson 迅速捉住他，并且进行人工呼吸，即使现场 无法施行心外压，却透过持续不断把气吹入伤者肺中，直至他恢 复轻微脉象，就与他一同松开安全带回到地面，与其他工人继续 CPR，等到医护人员赶到作进一步治疗，最终伤者完全康复。
时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近
按压体位
• 患者仰卧于硬板床或地上,如 为软床,身下应放一木板,以保 证按压有效,但不要为了找木 板而延误抢救时间
• 抢救者应紧靠患者胸部一侧， 为保证按压时力量垂直作用于 胸骨，抢救者可根据患者所处 位置的高低采用跪式或用脚凳 等不同体位
胸外按压的位置
• 胸骨中下1/3交 界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
• 左手的掌根部放 在按压区，右手 重叠在左手背上 ，两手手指 (扣 在一起)离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向 下按压。抬起时 ，掌根不要离开 胸壁
2015《中国精神分裂症防治指南》第二版解读
３、以单一用药为原则。治疗个体化，因人而异。 从小剂量起始， 逐渐加至有效剂量。药物滴定速 度视药物不良反应及患者症状改善而定。维持治 疗期，剂量可酌情减少，足疗程治疗。
４、定期评价疗效，指导治疗方案。定期评定药 物不良反应，并对症处理。
５、注重药物不良反应，因为药物不良反应既影 响医生选药，也影响患者是否停药。药物不良反 应可引起或加重精神症状，影响患者的生活质量。
复发和多次发作精神分裂症部分治疗药物的 治疗剂量推荐
精神分裂症阴性症状的治疗建议
★ SGAs治疗原发性阴性症状优于FGAs（B级证据，3级推 荐）；
★ 治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者，氨磺必利/奥 氮平证据充足，推荐级别较高（A级证据，1级推荐）；
★ 利培酮、喹硫平、齐拉西酮也可应用于以阴性症状为 主的患者，但证据强度不及上述两种SGAs（B级证据3级推 荐）；
首发精神分裂症部分治疗药物的治疗剂量推荐
复发或多次发作患者的评估
针对复发或多次发作患者，应对患者以往治疗方 案进行详细、认真的回顾和评价，包括：
★ 治疗药物的选择、不同治疗阶段的药物剂量、 持续治疗时间；
★ 以往疗效评价、治疗依从性、中断治疗原因、 治疗相关不良反应；
★ 患者躯体健康状况、物质滥用等共病问题；
★ 药物经济学及社会支持系统影响因素等。
复发及多次发作患者药物治疗的注意点
★ 选药原则：抗精神病药物的选择应参照以下信息：患 者既往药物治疗的症状变化和不良反应、合并的疾病，可 能与同时使用其他药物产生的相互作用；
★ 尽快加量：药物剂量应尽快增加至可耐受的目标剂量， 同时监测患者的临床状态；
帕利哌酮、洛沙平、阿塞纳平、鲁拉西酮、布南色林等， 以及一些非典型抗精神病药物的长效注射剂； 2、增加了国内外新的临床研究证据与Meta分析结果及先 进的治疗理念； 3、参考了包括APA（2010）、WFSBP（2012）及NICE （2014）等机构发布的国外精神分裂症治疗指南的更新建 议和内容。
急诊科急性中毒的诊疗原则临床诊疗指南
急诊科急性中毒的诊疗原则临床诊疗指南【初步诊断】在采取急救措施的同时应尽早掌握中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径，初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。
治疗中密切观察病人的体温、血压、脉搏、呼吸及意识的变化，注意瞳孔的大小及对光反应，查看皮肤的温度、湿度及色泽，观察有无腹部阳性体征，大小例是否失禁，有无肌肉颤动或痉挛，以协助判断病情。
必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以例进一步确诊。
【急救原则】（一）清除毒物、减少毒物吸收将病人移离毒物污染场地，尤其是气体毒物经呼吸道进入人体时更为重要。
毒物污染的衣物要立即脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤。
经消化道中毒者，如果毒物属强酸、强碱类，则不宜洗胃。
强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物。
但忌用碳酸氢钠，因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气。
强碱中毒者以服用食醋或5％醋酸等弱酸性药物中和毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。
无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道粘膜。
非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即引吐或洗胃。
根据毒物的种类，洗胃液中可酌加解毒剂，如安眠药、磷化锌、安妥中毒可配成1：5000高锰酸钾溶液，有机磷类杀虫剂中毒（敌百虫除外），拟除虫菊酯类杀虫剂中毒可配成2％碳酸氢钠溶液洗胃。
无特殊解毒药者，清水洗胃后可从胃管注入万能解毒剂20g，内含鞣酸、氧化镁、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。
为促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入万能解毒剂之后再从胃管注入50％硫酸镁50ml导泻，但磷化锌杀鼠药中毒不用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，可以服用液体石蜡30ml，但忌用植物油。
为提高洗胃的效果，需掌握以下要领:1.胃管选择成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃管口被食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制孔2～3个。
ICU常见疾病指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016) 2016ACC_AHA指南：冠心病患者双抗疗程指南 2015AHA科学声明：慢性肾病患者急性冠脉综合
征的药物治疗
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2015 欧洲心脏病学会室性心律失常治疗与心脏性 猝死预防指南
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重症医学科
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新指南解读（楼滨城、朱继红） 基础篇 高级篇 心脏骤停后处理
心肺复苏行业标准 心肺复苏后昏迷评估中国专家共识 2014 经膈肌下抬挤肺复苏共识
2014 急性酒精中毒诊治专家共识 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”(2014) 中国卫生行业标准-临床常用急救操作技术第2部分：
《重症肌无力外科治疗中国临床专家共识》解读
㊀㊀刘宝东，医学博士㊂首都医科大学宣武医院胸外科主任医师，教授，硕士研究生导师㊂中国医药教育学会肺癌医学教育委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会委员，中国医疗保健国际交流促进会肺癌防治分会常委，国家卫生健康委能力建设和继续教育肺癌专业委员会委员，国家肿瘤微创治疗技术创新战略联盟肺癌消融委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会常委，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组成员，北京胸外科专业委员会肺癌学组委员，北京医师协会介入放射专业医师分会常务理事，国家自然科学基金项目评议人，北京市科委生物医药和医疗卫生领域评审专家，北京市高级职称评审专家，教育部学位中心评审专家㊂承担首都临床特色应用研究㊁国家自然科学基金㊁国家重点研发计划等多项课题，发表论文８０余篇，其中ＳＣＩ论文２０篇㊂牵头制定了‘影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识（２０１４版㊁２０１８版）“㊁Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｉｍａｇｅ⁃ｇｕｉｄｅｄｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｍｏｒｓ：２０１５ａｎｄ２０１８ｅｄｉｔｉｏｎｓ㊁‘肺部小结节术前辅助定位技术专家共识（２０１９版）“㊁Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｗｏｒｋｓｈｏｐｒｅｐｏｒｔ：ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｉｓｔｅｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ和‘重症肌无力外科治疗中国临床专家共识“㊂参与制定了‘热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识（２０１４版㊁２０１７版）“㊁‘热消融治疗肺部亚实性结节专家共识（２０２１年版）“㊁‘影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南（２０２１年版）“㊁Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｉｍａｇｅ⁃ｇｕｉｄｅｄｔｈｅｒｍａｌａｂｌａｔｉｏｎｏｆｐｒｉｍａｒｙａｎｄｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｕｎｇｔｕｍｏｒｓ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）㊁‘多原发早期肺癌诊疗专家共识“㊁‘２０２２纵隔及胸壁肿瘤围手术期及全程化综合诊治中国专家共识“㊂主译‘微创胸外科手术学图谱“（北京大学医学出版社，２０１４年），主编‘肺癌射频消融治疗技术“（人民卫生出版社，２０１９年）和‘ＣＴ引导下肺部肿瘤热消融图谱“（中南大学出版社，２０１９年）㊂获实用新型专利８项㊂㊀㊀［摘要］㊀‘重症肌无力外科治疗中国临床专家共识“于２０２２年发表㊂该文围绕重症肌无力的临床分型㊁手术基础㊁术前准备㊁手术适应证㊁手术方式和疗效评价等方面进行了解读㊂㊀㊀［关键词］㊀重症肌无力；㊀外科治疗；㊀专家共识；㊀解读㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７４６ １㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０６－０５３１－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０６．０１ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＳｕｒｇｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓ：ａｎｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ㊀ＬＩＵＢａｏ⁃ｄｏｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＳｕｒｇｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓｗａｓｐｕｂｌｉｓｈｅｄｉｎ２０２２．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｂａｓｉｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ；㊀Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ；㊀Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ；㊀Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ㊀㊀重症肌无力（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ，ＭＧ）是一种由乙酰胆碱受体抗体（ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｙ，ＡｃｈＲ⁃Ａｂ）介导，细胞免疫依赖，补体参与，累及神经肌肉接头突触后膜，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病㊂已知８０％以上的ＭＧ患者表现为胸腺增生或胸腺瘤，其中１５％ ３０％为胸腺瘤［１⁃２］㊂基于ＭＧ与胸腺异常的密切关系，Ｂｌａｌｏｃｋ等［３］于１９３６年５月２６日为１例㊃１３５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期２１岁ＭＧ女性患者正中开胸切除了胸腺囊肿，１９４４年又对没有胸腺瘤的ＭＧ患者行胸腺扩大切除术，ＭＧ症状明显缓解㊂从此，胸腺扩大切除术成为治疗ＭＧ较为有效的方法㊂Ｃａｔａｎｅｏ等［４］２０１８年的Ｍｅｔａ分析中，１７项回顾性研究提示手术组缓解率是药物治疗组的２ ３４倍，４项回顾性配对研究提示手术组缓解率是药物治疗组的４倍㊂２００５年Ｎｅｗｓｏｍ⁃Ｄａｖｉｓ等［５⁃６］组织了多中心前瞻性研究，比较手术和单纯用药（强的松）治疗非胸腺瘤ＭＧ的远期疗效，证明非胸腺瘤ＭＧ患者胸腺切除术后３年症状改善㊂由此，胸腺切除术已成为治疗ＭＧ的首选方案㊂近年来，关于ＭＧ的诊断和治疗取得了一定的进步，比如血清抗体㊁微创外科手术等，目前尽管得到欧洲指南（２０１４）㊁英国指南（２０１５）㊁中国指南（２０１５）㊁国际指南（２０１６）㊁德国指南（２０１６）和日本指南（２０１８）等的推荐［１，７⁃１１］，但是在胸腺切除术相关的适应证㊁手术时机㊁手术方式㊁术后处理等方面还存在争议，因此有必要达成共识㊂鉴此，由中国重症肌无力联盟柳阳春教授和刘宝东教授动议，谭群友㊁刘宝东等教授执笔，经过２年多的文献复习和准备，完成了初稿，并通过组织相关专家反复线上讨论㊁线下函审等方式，达成并发表了‘重症肌无力外科治疗中国临床专家共识“［１２］㊂据此，本文对ＭＧ的临床分型㊁手术基础㊁术前准备㊁手术适应证㊁手术方式和疗效评价等方面进行了解读㊂１㊀临床分型目前临床常用的ＭＧ分型有改良Ｏｓｓｅｒｍａｎ和Ｇｅｎｋｉｎｓ分型㊁美国重症肌无力基金会（ＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＡｍｅｒｉｃａ，ＭＧＦＡ）分型和ＭＧＦＡ的ＭＧ量化评分（ＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓ，ＱＭＧ）［１３］㊂前两者的分型侧重肌群受累范围程度，简单直观，易操作，但是缺少血清抗体和胸腺影像改变的评估；后者对肌群受累程度进行评价，过程繁琐，准确性也存在一定问题㊂因此有必要制定一个包括症状（ｓｙｍｐｔｏｍ）分型㊁影像（ｉｍａｇｉｎｇ）分型和抗体（ａｎｔｉｂｏｄｙ）分型的一揽子外科分型系统（ＳＩＡ分型系统），指导外科临床工作，比如手术风险评估等㊂其中症状分型需要结合部位［如肌群（动态的眼肌／四肢肌／咽喉肌／呼吸肌变化）］㊁程度（轻／中／重评分量表）和时间［如急性（６个月内）／迟发（２年以上）］等；影像分型将胸腺分为正常／萎缩㊁增生㊁肿瘤／囊肿等；抗体分型包括ＡｃｈＲ⁃Ａｂ阳性㊁抗横纹肌抗体［包括肌肉特异性酪氨酸激酶抗体（ｍｕｓｃｌｅ⁃ｓｐｅｃｉｆｉｃｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅａｎｔｉｂｏｄｙ，ＭｕＳＫ⁃Ａｂ）］阳性㊁兰尼碱受体抗体（ｒｙａｎｏｄｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｙ，ＲｙＲ⁃Ａｂ）和肌联蛋白抗体（Ｔｉｔｉｎａｎｔｉｂｏｄｙ，Ｔｉｔｉｎ⁃Ａｂ）阳性，低密度脂蛋白受体相关蛋白４抗体（ａｎｔｉ⁃ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒ⁃ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ４ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＬＲＰ４⁃Ａｂ）阳性和抗体阴性等㊂２㊀手术基础２ １㊀解剖学基础㊀（１）正常胸腺：胸腺位于颈根部和前上纵隔，大小㊁形态和分布差异较大，一般为左右两叶㊂在新生儿及幼儿时期较大，为１０ １５ｇ，性成熟期达到最大为２５ ４０ｇ，以后则开始萎缩㊂（２）胸腺分布：由于胸腺复杂的迁移方式导致了异位胸腺的广泛分布㊂正常部位的胸腺和异位胸腺组织可广泛分布于前纵隔㊁后纵隔㊁颈部甚至腹部，尤其是颈根部和前上纵隔㊂故理论上讲，完全清除异位胸腺组织是外科技术难以达到的，所谓胸腺扩大切除都是相对的㊂这也可以部分解释为什么手术后仍有约２０％的患者病情未能缓解，以及各种术式疗效无明显差异［１４⁃１６］㊂２ ２㊀免疫学基础㊀（１）免疫器官：手术可能去除了启动自身免疫的胸腺肌样细胞表面的乙酰胆碱受体抗原（ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｇｅｎ，ＡｃｈＲ⁃Ａｇ），去除了胸腺生发中心ＡｃｈＲ⁃Ａｇ致敏的Ｔ细胞和分泌ＡｃｈＲ⁃Ａｂ的Ｂ细胞，切除了胸腺素的来源及可能异位脂肪组织的胸腺㊂（２）动态变化：早期胸腺分泌ＡｃｈＲ⁃Ａｂ的Ｂ细胞被切除，血ＡｃｈＲ⁃Ａｂ滴度下降，临床症状明显好转㊂中期由于血ＡｃｈＲ⁃Ａｂ滴度下降，通过反馈，约１周时间，周围血Ｂ细胞合成ＡｃｈＲ⁃Ａｂ增加，而症状加重㊂后期定位于二级淋巴器官内（如肝㊁脾㊁淋巴结等）的Ｔ淋巴细胞可长时间进行自身免疫反应，只有当这些细胞衰亡后自身免疫反应才消失，这也可以部分解释手术后需要长期（２ ４年）服药的原因，５年后有效率为７０％ ９０％㊂３㊀术前准备３ １㊀术前检查㊀（１）免疫学检查：包括ＡｃｈＲ⁃Ａｂ㊁ＭｕＳＫ⁃Ａｂ㊁ＲｙＲ⁃Ａｂ㊁Ｔｉｔｉｎ⁃Ａｂ㊁ＬＲＰ４⁃Ａｂ㊂（２）神经电生理检查：包括低频重复电刺激（ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕ⁃ｌａｔｉｏｎ，ＲＮＳ）和单纤维肌电图（ｓｉｎｇｌｅｆｉｂｅｒｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏ⁃ｇｒａｐｈｙ，ＳＦＥＭＧ）㊂（３）影像学检查：胸部ＣＴ检查以明确有无胸腺瘤存在㊂３ ２㊀药物调整㊀术前应调整抗胆碱酯酶药物至最小用量，达到最轻微表现状态（ｍｉｎｉｍａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓ，ＭＭＳ）㊂患者症状最轻㊁用药量最少㊁病情最稳定时及早手术㊂ＭＧ症状严重的患者，即使高度怀疑恶性胸腺瘤，也需要先药物治疗，如丙种球蛋白㊃２３５㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ６㊀㊀冲击等，待病情改善㊁稳定后再行手术治疗，这有助于减少㊁防止手术后发生肌无力危象㊂需要紧急手术的患者，为防止患者手术后出现肌无力危象，术前可予丙种球蛋白等药物㊂４㊀手术适应证４ １㊀ＡｃｈＲ⁃Ａｂ（＋）ＭＧ患者㊀（１）１８岁以上伴有胸腺增生，特别是全身型合并ＡｃｈＲ⁃Ａｂ（＋）的ＭＧ患者㊂（２）１８岁及以下全身型ＡｃｈＲ⁃Ａｂ（＋）ＭＧ青少年和儿童，对胆碱酯酶抑制剂及免疫治疗效果不理想㊂欧洲指南㊁英国指南和国际指南均指出，是激素而不是胸腺切除手术对患儿的生长发育有影响［１，７⁃８］㊂（３）ＡｃｈＲ⁃Ａｂ（－）全身型ＭＧ患者对症及免疫治疗不满意㊂（４）ＭｕＳＫ⁃Ａｂ（＋）ＭＧ患者对激素和血浆置换治疗反应好，胆碱酯酶抑制剂治疗效果反应差，对注射免疫球蛋白治疗反应也不佳［５⁃６］㊂研究表明，ＭｕＳＫ⁃Ａｂ（＋）㊁ＬＲＰ４⁃Ａｂ（＋）非胸腺瘤ＭＧ患者不适合胸腺切除术［７］㊂４ ２㊀合并胸腺瘤患者㊀（１）尽早行胸腺切除术，可以降低胸腺肿瘤浸润和扩散的风险㊂（２）未完全切除的胸腺瘤术后应予放疗和化疗㊂４ ３㊀眼肌型ＭＧ患者㊀目前胆碱酯酶抑制剂仍是眼肌型ＭＧ患者的首选治疗手段㊂糖皮质激素和胆碱酯酶抑制剂能较好地控制疾病并能减少其转化为全身型的风险㊂２０１４年欧洲神经病学联盟制定的眼肌型ＭＧ治疗指南不建议将胸腺切除术作为眼肌型ＭＧ的一线治疗手段，但在药物治疗失败时应考虑采用［３］㊂一些回顾性研究显示胸腺扩大切除术治疗Ⅰ型ＭＧ优于单纯药物治疗，改善率能达到８４ ６％［１７⁃１８］㊂５㊀手术方式为便于前瞻性研究，ＭＧＦＡ于１９９７年对ＭＧ进行了重新分类，并将手术方法概括为４大类共７种［１９］㊂５ １㊀经颈部胸腺切除术（Ｔ１ａ㊁ｂ）㊀１９６０年Ｃｒｉｌｅ重新推广经颈部胸腺切除术㊂同年，Ｃｏｏｐｅｒ报道使用自制的胸骨牵开器用于经颈部胸腺切除术㊂（１）Ｔ１ａ：清除胸腺组织４０％ ５０％㊂优点是创伤小，恢复快，并发症和死亡率低㊂但此法手术技术要求高，出血危险性大，难以清除胸腺下极，易残留纵隔内胸腺组织，手术效果欠佳，故目前此种手术方式已被放弃［２０⁃２１］㊂（２）Ｔ１ｂ：Ｃｏｏｐｅｒ等［２２⁃２３］使用自制的特殊拉钩牵开胸骨，可改善纵隔的暴露，施行了扩大经颈胸腺切除术（Ｔ１ｂ），能够清除７５％ ８０％的胸腺组织，手术有效率明显提高㊂（３）衍生：包括纵隔镜㊁部分胸骨劈开㊁影像辅助经颈切口㊁经颈联合剑突下切口等［２４⁃２６］㊂５ ２㊀经胸腔镜胸腺切除术（Ｔ２ａ㊁ｂ）㊀１９９３年Ｓｕｇａｒ⁃ｂａｋｅｒ［２７］和Ｃｏｏｓｅｍａｎｓ［２８］分别报道了胸腺切除术，切除范围包括胸腺本体㊁包膜囊外的纵隔分叶及相邻的脂肪组织㊂（１）Ｔ２ａ：一般只清除单侧胸腔（左侧或右侧）的胸腺和纵隔脂肪，清除８０％ ８５％的胸腺组织㊂一般不清除纵隔胸膜和心包前脂肪㊂其具有创伤小㊁术后疼痛轻㊁并发症少㊁住院时间短和美容等优点㊂缺点是手术需要单肺通气，呼吸功能不全的患者难以承受，肿块与周围组织明显浸润或胸腺粘连将增加手术难度，使手术时间延长［２９⁃３１］㊂２０１７年的一篇Ｍｅｔａ分析认为，在并发症㊁住院时间或长期症状缓解方面，无论是左侧入路还是右侧入路，结果都无显著差异㊂但左侧入路手术损伤无名静脉的风险较高，所以临床多采用右侧入路［３２］㊂（２）Ｔ２ｂ：１９９４年Ｎｏｖｅｌｌｉｎｏ等［３３］为解决单侧入路暴露上极和切除对侧心包膈脂肪垫的技术难点，首次提出了双侧入路手术方式㊂经胸腔镜胸腺扩大切除术（ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏ⁃ｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ，ＶＡＴＥＴ）一般是双侧探查，常规清除胸腺和胸腺周围脂肪，清扫上腔⁃左无名静脉后区域的脂肪组织，清扫双侧膈神经后㊁左肺门㊁主肺动脉窗脂肪组织，清扫心包心膈角周围脂肪组织；加颈部切口以清扫颈部气管前筋膜㊁甲状腺下极等处的脂肪组织［３４⁃３５］㊂（３）衍生：机器人辅助胸腔镜胸腺切除术㊁剑突下胸腔镜胸腺切除术㊁胸骨下纵隔镜手术等［３６⁃４０］㊂５ ３㊀经胸骨胸腺切除术（Ｔ３ａ㊁ｂ）㊀（１）Ｔ３ａ：由Ｂｌａｌｏｃｋ开创的经胸骨正中劈开胸腺切除术，清除胸腺和脂肪组织７０％ ８０％，目前已经弃用㊂（２）Ｔ３ｂ：Ｍａｓａｏｋａ等［４１］采用经胸骨正中劈开扩大的胸腺切除术，胸腺暴露好，能完整地切除胸腺，清除前纵隔所有脂肪组织，清除胸腺和脂肪组织８５％ ９５％㊂优点是手术野显露好，操作方便，目前仍然是大多数胸外科医师常用的手术方法㊂但该术式创伤大，切口长，破坏了胸廓及胸骨的完整性，术后恢复时间长，且可能在颈部残留少量胸腺组织和损伤喉返神经或膈神经㊂５ ４㊀经胸骨联合颈部切除术（Ｔ４）㊀Ｊａｒｅｔｚｋｉ等［１４］研究发现胸腺广泛分布于颈及纵隔，故倡导 最大的 胸腺切除术（颈⁃胸联合切口，命名为Ｍａｘｉｍａｌ）㊂该手术胸腺组织切除率达９８％ １００％，有效率为７２％ ９５％，被认为是治疗ＭＧ的标准手术方式㊂按照整块切除原则（ｅｎ⁃ｂｌｏｃ原则）清除，切除范围包括胸腺㊁颈⁃纵隔胸腺组织㊁颈⁃纵隔脂肪组织㊁两侧纵隔胸膜㊁心包前脂肪组织等㊂术中注意保护喉返神经㊁膈神经㊁迷走神经［４２］㊂６㊀疗效评价６ １㊀术后肌无力危象㊀术后发生肌无力危象的ＭＧ㊃３３５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期患者，须满足以下条件：术后机械通气支持时间＞４８ｈ；或拔除气管插管后突然发生呼吸衰竭且必须再次进行气管插管机械通气治疗者㊂主要表现为呼吸肌无力㊁痰液或支气管分泌物增多导致的气道堵塞所引起的呼吸衰竭［４３⁃４４］㊂６ ２㊀术后转归㊀（１）波动期（３ ３月）：表现为一过性显效型㊁短期不变型和一过性恶化型㊂（２）不稳定恢复期（５个月 ３年８个月，平均１年８个月）㊂（３）稳定恢复期㊂６ ３㊀评价标准㊀国际指南指出，至少达到ＭＧ治疗后状态（ｐｏｓｔ⁃ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔａｔｕｓ，ＰＩＳ）评估中的ＭＭＳ，同时不伴有药物不良反应或伴有不超过不良反应分级（ｃｏｍｍｏｎｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ＣＴＣＡＥ）１级的不良反应㊂ＭＭＳ是指无ＭＧ症状或功能受限，检查可发现某些肌肉轻微无力，否则即达到缓解标准㊂缓解：指患者无ＭＧ症状或体征，可有眼睑闭合无力，但仔细检查无其他肌肉无力㊂如患者需每天口服胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明维持症状改善，则不属于缓解㊂总之，ＭＧ的外科治疗已经得到临床广泛认可，但是究竟哪些患者能够从手术中获益，哪些患者在术后可能发生肌无力危象，如何选择合适的手术方式等，尚需要进一步研究㊂参考文献［１］ＳａｎｄｅｒｓＤＢ，ＷｏｌｆｅＧＩ，ＢｅｎａｔａｒＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｇｕｉｄ⁃ａｎｃｅｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１６，８７（４）：４１９－４２５．［２］ＢｉｎｋｓＳ，ＶｉｎｃｅｎｔＡ，ＰａｌａｃｅＪ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ａｃｌｉｎｉｃａｌ⁃ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌ，２０１６，２６３（４）：８２６－８３４．［３］ＢｌａｌｏｃｋＡ，ＭａｓｏｎＭＦ，ＭｏｒｇａｎＨＪ，ｅｔａｌ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓａｎｄｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｔｈｙｍｕｓｒｅｇｉｏｎ：ｒｅｐｏｒｔｏｆａｃａｓｅｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｔｕｍｏｒｗａｓｒｅｍｏｖｅｄ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９３９，１１０（４）：５４４－５６１．［４］ＣａｔａｎｅｏＡＪＭ，ＦｅｌｉｓｂｅｒｔｏＧＪｒ，ＣａｔａｎｅｏＤＣ．Ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｎｏｎｔｈｙ⁃ｍｏｍａｔｏｕｓｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＯｒｐｈａｎｅｔＪＲａｒｅＤｉｓ，２０１８，１３（１）：９９．［５］Ｎｅｗｓｏｍ⁃ＤａｖｉｓＪ，ＣｕｔｔｅｒＧ，ＷｏｌｆｅＧＩ，ｅｔａｌ．Ｓｔａｔｕｓｏｆｔｈｅｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｔｒｉａｌｆｏｒｎｏｎｔｈｙｍｏｍａｔｏｕｓｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｒｅｄｎｉ⁃ｓｏｎｅ［Ｊ］．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｃｉ，２００８，１１３２：３４４－３４７．［６］ＷｏｌｆｅＧＩ，ＫａｍｉｎｓｋｉＨＪ，ＡｂａｎＩＢ，ｅｔａｌ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１６，３７５（６）：５１１－５２２．［７］ＫｅｒｔｙＥ，ＥｌｓａｉｓＡ，ＡｒｇｏｖＺ，ｅｔａｌ．ＥＦＮＳ／ＥＮＳＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔ⁃ｍｅｎｔｏｆｏｃｕｌａｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａ［Ｊ］．ＥｕｒＪＮｅｕｒｏｌ，２０１４，２１（５）：６８７－６９３．［８］ＳｕｓｓｍａｎＪ，ＦａｒｒｕｇｉａＭＥ，ＭａｄｄｉｓｏｎＰ，ｅｔａｌ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：Ａｓｓｏ⁃ｃｉａｔｉｏｎｏｆＢｒｉｔｉｓｈＮｅｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓᶄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＰｒａｃｔＮｅｕｒｏｌ，２０１５，１５（３）：１９９－２０６．［９］中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中国免疫学会神经免疫学分会．中国重症肌无力诊断和治疗指南２０１５［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１５，４８（１１）：９３４－９４０．［１０］ＭｅｌｚｅｒＮ，ＲｕｃｋＴ，ＦｕｈｒＰ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ａｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｔｏｔｈｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｔｈｅＧｅｒｍａｎＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌＳｏｃｉｅｔｙ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌ，２０１６，２６３（８）：１４７３－１４９４．［１１］ＭｕｒａｉＨ，ＵｔｓｕｇｉｓａｗａＫ，ＮａｇａｎｅＹ，ｅｔａｌ．ＲａｔｉｏｎａｌｅｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｉｎＪａｐａｎ［Ｊ］．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｃｉ，２０１８，１４１３（１）：３５－４０．［１２］谭群友，陶绍霖，刘宝东，等．重症肌无力外科治疗中国临床专家共识［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２２，２９（５）：５２９－５４１．［１３］ＪａｒｅｔｚｋｉＡ３ｒｄ，ＢａｒｏｈｎＲＪ，ＥｒｎｓｔｏｆｆＲＭ，ｅｔａｌ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｓｔａｎｄａｒｄｓ．ＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｆｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＡｄｖｉｓｏｒｙＢｏａｒｄｏｆｔｈｅＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓＦｏｕｎｄａ⁃ｔｉｏｎｏｆＡｍｅｒｉｃａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，５５（１）：１６－２３．［１４］ＪａｒｅｔｚｋｉＡ３ｒｄ，ＰｅｎｎＡＳ，ＹｏｕｎｇｅｒＤＳ，ｅｔａｌ． Ｍａｘｉｍａｌ ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９８８，９５（５）：７４７－７５７．［１５］ＡｓｈｏｕｒＭ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｅｃｔｏｐｉｃｔｈｙｍｉｃｔｉｓｓｕｅｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９９５，１０９（４）：６３２－６３５．［１６］Ｋｌｉｍｅｋ⁃ＰｉｏｔｒｏｗｓｋａＷ，ＭｉｚｉａＥ，ＫｕｚｄｚａłＪ，ｅｔａｌ．Ｅｃｔｏｐｉｃｔｈｙｍｉｃｔｉｓｓｕｅｉｎｔｈｅｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ：ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１２，４２（１）：６１－６５．［１７］ＭｉｎｅｏＴＣ，ＡｍｂｒｏｇｉＶ．ＯｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｃｌａｓｓⅠｍｙａｓ⁃ｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１３，１４５（５）：１３１９－１３２４．［１８］ＴａｋａｎａｍｉＩ，ＡｂｉｋｏＴ，ＫｏｉｚｕｍｉＳ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｙｍｅｃ⁃ｔｏｍｉｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２００９，１５（６）：３７３－３７７．［１９］ＪａｒｅｔｚｋｉＡ３ｒｄ，ＢａｒｏｈｎＲＪ，ＥｒｎｓｔｏｆｆＲＭ，ｅｔａｌ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｓｔａｎｄａｒｄｓ．ＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｆｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＡｄｖｉｓｏｒｙＢｏａｒｄｏｆｔｈｅＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓＦｏｕｎｄａ⁃ｔｉｏｎｏｆＡｍｅｒｉｃａ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０００，７０（１）：３２７－３３４．［２０］ＫｉｒｓｃｈｎｅｒＰＡ，ＯｓｓｅｒｍａｎＫＥ，ＫａｒｋＡＥ．Ｓｔｕｄｉｅｓｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ．Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｔｏｔａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９６９，２０９（６）：９０６－９１０．［２１］ＰａｐａｔｅｓｔａｓＡＥ，ＧｅｎｋｉｎｓＧ，ＫｏｒｎｆｅｌｄＰ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９８７，２０６（１）：７９－８８．［２２］ＣｏｏｐｅｒＪＤ，Ａｌ⁃ＪｉｌａｉｈａｗａＡＮ，ＰｅａｒｓｏｎＦＧ，ｅｔａｌ．Ａｎｉｍｐｒｏｖｅｄｔｅｃｈ⁃ｎｉｑｕｅｔｏｆａｃｉｌｉｔａｔｅｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９８８，４５（３）：２４２－２４７．［２３］ＫｈｉｃｈａＳＧ，ＫａｉｓｅｒＬＲ，ＳｈｒａｇｅｒＪＢ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｔｈｙｍｅｃ⁃ｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｃｉ，２００８，１１３２：３３６－３４３．［２４］ｄｅＰｅｒｒｏｔＭ，ＢｒｉｌＶ，ＭｃＲａｅＫ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒａｎｓ⁃ｃｅｒｖｉｃａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００３，２４（５）：６７７－６８３．［２５］ＢｒａｍｉｓＪ，ＤｉａｍａｎｔｉｓＴ，ＴｓｉｇｒｉｓＣ，ｅｔａｌ．Ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ㊃４３５㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ６㊀㊀ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００４，１８（１０）：１５３５－１５３８．［２６］ＺｉｅｌｉńｓｋｉＭ，ＫｕｚｄｚａłＪ，ＳｚｌｕｂｏｗｓｋｉＡ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ⁃ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ⁃ｖｉｄｅｏｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｘｉｍａｌ ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｅａｒｌｙｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００４，７８（２）：４０４，４０９－４１０．［２７］ＳｕｇａｒｂａｋｅｒＤＪ．Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉ⁃ａｓｔｉｎａｌｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９３，５６（３）：６５３－６５６．［２８］ＣｏｏｓｅｍａｎｓＷ，ＬｅｒｕｔＴＥ，ＶａｎＲａｅｍｄｏｎｃｋＤＥ．Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ：ｔｈｅＢｅｌｇｉａｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９３，５６（３）：７２１－７３０．［２９］ＲｏｖｉａｒｏＧ，ＲｅｂｕｆｆａｔＣ，ＶａｒｏｌｉＦ，ｅｔａｌ．Ｖｉｄｅｏｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｍａｓｓｅｓ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９４，５８（６）：１６７９－１６８４．［３０］ＹｉｍＡＰ，ＫａｙＲＬ，ＨｏＪＫ．Ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９５，１０８（５）：１４４０－１４４３．［３１］ＭａｃｋＭＪ，ＬａｎｄｒｅｎｅａｕＲＪ，ＹｉｍＡＰ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄ⁃ｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９９６，１１２（５）：１３５２－１３６０．［３２］ＥｌｓａｙｅｄＨＨ，ＧａｍａｌＭ，ＲａｓｌａｎＳ，ｅｔａｌ．Ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏ⁃ｓｃｏｐｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｎｏｎ⁃ｔｈｙｍｏｍａｔｏｕｓｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ａｒｉｇｈｔ⁃ｓｉｄｅｄｏｒｌｅｆｔ⁃ｓｉｄｅｄａｐｐｒｏａｃｈ？［Ｊ］．ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１７，２５（４）：６５１－６５３．［３３］ＮｏｖｅｌｌｉｎｏＬ，ＬｏｎｇｏｎｉＭ，ＳｐｉｎｅｌｌｉＬ，ｅｔａｌ． Ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ，ｗｉｔｈｏｕｔｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ，ｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｃｅｒｖｉｃｏｔｏｍｙａｎｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈ⁃ｎｉｑｕｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＳｕｒｇ，１９９４，７９（４）：３７８－３８１．［３４］ＰｏｍｐｅｏＥ，ＴａｃｃｏｎｉＦ，ＭａｓｓａＲ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｈｏｒａ⁃ｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｎｏｎｔｈｙｍｏｍａｔｏｕｓｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００９，３６（１）：１６４－１６９．［３５］ＭａｎｔｅｇａｚｚａＲ，ＢａｇｇｉＦ，ＢｅｒｎａｓｃｏｎｉＰ，ｅｔａｌ．Ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａ⁃ｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ（Ｔ⁃３ｂ）ｉｎｎｏｎ⁃ｔｈｙｍｏｍａｔｏｕｓｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｍｉｓｓｉｏｎａｆｔｅｒ６ｙｅａｒｓｏｆｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉ，２００３，２１２（１⁃２）：３１－３６．［３６］ＲｅａＦ，ＢｏｒｔｏｌｏｔｔｉＬ，ＧｉｒａｒｄｉＲ，ｅｔａｌ．Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｔｈｅ ｄａＶｉｎｃｉ ｓｕｒｇｉｃａｌｓｙｓｔｅｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００３，２（１）：７０－７２．［３７］ＡｓｈｔｏｎＲＣＪｒ，ＭｃＧｉｎｎｉｓＫＭ，ＣｏｎｎｅｒｙＣＰ，ｅｔａｌ．Ｔｏｔａｌｌｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｏｂｏｔｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００３，７５（２）：５６９－５７１．［３８］ＨｓｕＣＰ，ＣｈｕａｎｇＣＹ，ＨｓｕＮＹ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅａｎｄｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄｂｉｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｉｎｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００４，１８（５）：８２１－８２４．［３９］ＵｃｈｉｙａｍａＡ，ＳｈｉｍｉｚｕＳ，ＭｕｒａｉＨ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｒａｓｔｅｒｎａｌｍｅｄｉａｓｔｉｎｏｓｃｏｐｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｉｎ２３ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００１，７２（６）：１９０２－１９０５．［４０］ＷｕＬ，ＬｉｎＬ，ＬｉｕＭ，ｅｔａｌ．Ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄｕｎｉｐｏｒｔａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１５，７（９）：１６５８－１６６０．［４１］ＭａｓａｏｋａＡ，ＹａｍａｋａｗａＹ，ＮｉｗａＨ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ２０⁃ｙｅａｒｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９６，６２（３）：８５３－８５９．［４２］ＢｕｌｋｌｅｙＧＢ，ＢａｓｓＫＮ，ＳｔｅｐｈｅｎｓｏｎＧＲ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｃｅｒｖｉｃｏｍｅｄｉ⁃ａｓｔｉｎａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９９７，２２６（３）：３２４－３３５．［４３］刘㊀刚，刘双林，王美菊，等．机械通气困难撤机／延迟撤机的病理生理学因素与解决策略［Ｊ］．中国临床新医学，２０２１，１４（４）：３２９－３３２．［４４］刘宝东，张㊀毅，苏㊀雷，等．重症肌无力术后发生肌无力危象的危险因素分析［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２０，２７（２）：１９５－１９８．［收稿日期㊀２０２３－０１－１８］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式刘宝东．‘重症肌无力外科治疗中国临床专家共识“解读［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（６）：５３１－５３５．㊃５３５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
患者转运
2、院内救治
清除未被吸收的毒物方法:根据毒物进入途径不同采 用相应的清除方法。 清除经口消化道未被吸收的毒物方法 1、催吐 2、洗胃 3、吸附剂 4、导泻 5、全肠灌洗 6、灌肠
1、催吐
对于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍可考虑作为清除 毒物方法之一，尤其是小儿中毒患者，但对大多数中毒 患者来说，目前不建议使用催吐，催吐前需注意严格把 握禁忌证，包括： ①昏迷 （有吸入气管的危险）； ②惊厥 （有加重病情的危险）； ③食入腐蚀性毒物（有消化道穿孔、出血的危险）； ④休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤； ⑤最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张病史； ⑥孕妇
结束洗胃应满足下述条件之一
洗胃的胃液已转为清亮。 患者的生命体征出现明显异常变化。
Benson BE，Hoppu K，Troutman WG， et al. Position paper update：gastric lavage for gastrointestinal decontamination [J]. Clin Toxicl (Phila)，2013,51(3)，140-146. DOI： 10.3109/15563650.2013.770154 Li Y，Tse ML，Gawarammana I，et al. Systematic review of controlled clinical trials of gastric lavage in acute organophosphorus pesticide poisoning [J]. Clin Toxicl (Phila) 2009,47(3),179-192.DOI：10.1080/15563650701846262
《德曲妥珠单抗临床管理路径及不良反应处理中国专家共识(2024版)》要点
《德曲妥珠单抗临床管理路径及不良反应处理中国专家共识（2024版）》要点一、T-DXd临床使用方法T-DXd为白色至黄白色冻干粉，用于静脉给药，不得以静脉推注或快速静脉注射方式给药。
无菌注射用水用于复溶，复溶后立即进行稀释，应使用5%葡萄糖溶液稀释，不得使用氯化钠溶液进行复溶或稀释，因其可能会导致颗粒形成。
复溶和稀释的过程中，不得振摇，切勿冷冻。
T-DXd用于治疗乳腺癌的推荐剂量为5.4mg/kg，每3周1次，即21d为1个周期。
初次输注需90 min以上，再次输注需30min以上（若先前输注耐受性良好的话）。
患者需持续接受治疗，直至疾病进展或发生不可耐受的不良事件。
二、治疗前的患者教育在T-DXd治疗前，充分的患者及主要照顾者的沟通可以帮助患者建立合理的治疗期望，加强对不良事件的警惕性，提高患者的用药依从性和配合疾病管理的协作性。
不良事件咨询通常包括告知患者T-DXd主要不良事件的发生风险，适当的预防性用药和必要的监测随访，建议患者及时报告不良事件症状。
三、T-DXd常见及需要关注的不良事件及管理（一）输液相关不良事件1. 输液相关不良事件的预防：2. 发生输液相关不良事件后T-DXd的剂量调整：3. 严重输液相关不良事件的治疗：推荐意见1：如果患者出现输液相关症状，则减慢输注速度或中断输液。
在出现严重输液相关不良事件的情况下，永久停用T-DXd。
（二）消化系统不良事件1. 恶心、呕吐（1）恶心、呕吐不良事件的预防：（2）严重恶心、呕吐不良事件的治疗：（3）对患者生活方式的建议：推荐意见2：T-DXd使用前和使用后的2～4d应预防性使用止吐药。
一般人群采用地塞米松联合5-HT3受体拮抗剂的二联预防方案，呕吐高危人群采用地塞米松联合5-HT3受体拮抗剂和NK1受体拮抗剂的三联预防方案。
2. 便秘（1）便秘不良事件的预防：（2）发生便秘不良事件后T-DXd的剂量调整：（3）对患者生活方式的建议：推荐意见3：当患者合并使用可能导致便秘的药物时，建议患者摄入高膳食纤维的食物，当出现便秘的时候在下一治疗周期预防性使用缓泻剂。
化学毒剂与有毒化学品中毒急救处置中国专家共识2015
DOI ：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.11.001作者单位：100853 北京，解放军总医院急诊科（孟庆义）；100071 北京，全军中毒救治中心三〇七医院中毒救治科，中国毒理学会中毒与救治专业委员会（邱泽武）通讯作者：邱泽武，Email ： qiuzw828@ ；孟庆义，Email ：mqy301@化学毒剂和有毒化学品一般是指用于战争和恐怖袭击的化学战剂以及生产生活中使用的有毒化学品。
在工业灾难、职业接触、自然灾害、化学恐怖袭击等情况下，可导致突发性有毒化学品中毒事件的发生［1-3］。
自第一次世界大战首次使用化学毒剂以来，它已成为各国实现军事和政治目的的一种重要手段，如被恐怖分子利用，可制造严重恐慌。
尤其是近十几年来，世界各国不断遭受各种恐怖主义威胁，从日本东京地铁内沙林毒气事件，到伊拉克大规模杀伤性武器的核查，均引起了国际社会的高度关注［4-5］。
无论是从大规模化学武器的部署，以及试图阻止恐怖分子使用化学武器（如莫斯科人质事件中向恐怖主义分子施用失能性毒剂），还是从有毒化学品意外事件的发生来看，临床急救医师们都必须熟悉对这些化学毒剂中毒的诊断和急救处置措施［6］。
为此，中国毒理学会中毒与救治专业委员会制定了“化学毒剂与有毒化学品中毒急救处置中国专家共识2015”，以规范和指导医护人员在这类事件中实施现场医学救治活动。
1 化学毒剂与有毒化学品化学毒剂与有毒化学品的种类很多，其中化学毒剂多用于化学战剂，分类方法主要有：① 根据毒剂的结构，如有机磷酸酯类毒剂；② 根据对中毒者身体造成的影响，如神经性毒剂；③ 同时涵盖毒剂名称及其化学结构，即毒剂标识序列（agent index numbers ）、毒剂类别标识序列（agent class index numbers ）；④ 根据中毒者临床症状，将化学毒剂分为糜烂性毒剂、全身中毒性毒剂、窒息性毒剂、失能性毒剂、神经性毒剂、反暴乱化学毒剂/催泪弹和呕吐性毒剂［7-9］。
《临床指南》2015突发中毒事件应急医学救援中国专家共识
《临床指南》2015突发中毒事件应急医学救援中国专家共识突发中毒事件是突发公共事件中的一种类型，是指在短时间内，毒物通过一定的方式作用于特定人群，造成严重的群发性健康影响或危害的事件。
突发公共事件医疗卫生救援是指对突发公共事件导致的人员伤亡、健康危害的医疗卫生救援工作，其中医学救援是整个医疗卫生救援的一部分，强调的是医护人员在应急救援中应担负的职责与任务。
在突发中毒事件的卫生应急处理流程中，医疗卫生活动贯穿整个过程，包括事发前的应急准备，事发时的应急响应，事发中的应急处置，以及事发后的善后处理等。
为此，中国毒理学会中毒及救治专业委员会与中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会共同制定了《突发中毒事件应急医学救援中国专家共识2015》，以规范和指导医护人员在突发中毒事件中实施应急医学救援活动。
1 毒物与中毒1.1 毒物：毒物是指在一定条件下（接触方式、接触途径、进入体内的剂量）能够影响机体代谢过程，从而引起其暂时或永久的器质性或功能性异常状态的外来物质。
毒物按成分可分为化学性毒物、植物类毒物、动物类毒物、真菌类毒物等；按用途及来源可分为工业毒物、农业毒物、日用毒物、军用毒剂等；按生物作用机制可分为刺激性气体、窒息性气体、麻醉性气体、溶血性毒物、致敏性毒物等；按靶器官可分为神经系统毒物、呼吸系统毒物、血液系统毒物、循环系统毒物、肝脏毒物、肾脏毒物等。
1.2 中毒：机体受毒物作用引起损害而出现的疾病状态即为中毒。
只要进入人体的毒物数量超过一定的水平，就可能引起中毒。
通常将一次进入人体的毒物数量称为剂量，能够引起中毒的剂量称为中毒剂量，引起中毒的最小剂量称为中毒阈剂量。
1.3 毒性：不同的毒物中毒阈剂量不同。
毒物这种引起机体损伤的能力被称为毒性，毒性表示毒物剂量与反应之间的关系，其大小与毒物的化学结构和理化特性密切相关。
为客观和方便地表示毒性反应和毒性大小，常以实验动物的死亡作为观察和评价指标：① 绝对致死量或浓度（LD100或LC100）：指引起染毒动物全部死亡的最小剂量或浓度。
混合气体中毒卫生应急处置与临床救治专家共识
混合气体中毒的特点
1
2
3
突发性:
混合气体中毒作用迅速、危及 范围大，往往是突发的和难以 预料的。染毒空气、土壤、食 物和水中的毒物，可经由呼吸 道、消化道、皮肤和黏膜等多 途径被摄入吸收而致人中毒。
群体性:
快速致病性和高度致命性:
混合气体中毒多发生于公共 场所，具有同一污染源，因 此极易出现区域内的群体性 中毒。大批量患者需同时进行 救护，若按常规医疗程序，则 无法高质高效地完成救治任务。
具体现场处置内容
急救措施：②“六早方案”(一般以2名施救人员抢救1名中毒者为宜)
早期现场处理。
早期吸氧。
早期使用地塞米松和山莨菪碱(山莨菪 碱0.33mg/kg;地塞米松0.33mg/kg,2 次/d，连用2d)。
早期气道湿化，对重度吸入中毒患者 早期气管切开。
早期预防肺水肿的发生。
早期进行综合治疗至关重要，尽早将 中毒患者转移到空气新鲜处进行抢救 。
混合气体中毒的特点
5 极大危害性: 混合气体中毒在危害程度上远远大于其他一般事故。其实际杀伤威力，除与自身理化性质有 关，还与事发当时天气和地理条件有很大的关系，危害范围、严重程度和远期影响往往难以预估 和控制。
6 作用时间长: 混合气体致人中毒后，化学毒物对人体的作用时间较长，完全清除较为困难，毒力作用持久。 具体表现为毒物毒性内在的持久效应、合并的心理作用和造成的社会影响。由于染毒空气、土壤、 水中存在的以及进入体内的毒物在稀释、排泄或解除过程中需要一定的时间并借助一些处置手段， 因此，在未有效处置和防护的情况下，还可能会出现患者二次中毒或其他人员新增染毒。
管制以控制污染 区。
检测确定有毒有 害化学物质的性 质及危害程度， 掌握毒物扩散情 况。
一氧化碳中毒临床治疗指南
急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。
为指导我国现场救治及临床医生及时、规范、有效地抢救治疗ACOP患者，减轻缺氧性损伤，减少迟发脑病发生率，笔者通过收集和分析已经完成的国内外有关ACOP抢救治疗文献，以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，多次与临床医生反复认真讨论，并经有关专家审议，做出了比较客观科学的结论，以期规范ACOP诊断和治疗。
指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛提出的Delphi分级标准(表1)，将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成I- V级5个层次，推荐意见的推荐级别分为A—E级，A 级为最高。
一、概述一氧化碳(carbon monoxide，CO)为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。
在我国，ACOP的发病率及死亡率均占职业和非职业危害前位。
二、接触途径和毒性1．接触途径：CO通过呼吸道吸人进入机体引起中毒。
(1)居家生活环节：2份三级甲等医院急诊室中毒患者流行病学调查显示，主要危险因素是：未正确使用取暖炉具，未正确安装和使用烟囱，居室通风不良等；违规安装和使用燃气热水器，且事故现场通风严重不足或热水器质量不合格；自杀患者也占一定比例。
据美国消费者产品安全委员会报告，全美每年因ACOP造成死亡的恶性事件大于200起。
(2)生产环节：国内多有报告，当空气中CO浓度>115mg／m 就会发生ACOP；燃煤锅炉排风系统故障，生产和转运煤气的设备发生泄漏或设备维修过程中未按操作规程作业，同时作业场所空气流通不佳均可造成ACOP事故。
(3)煤矿瓦斯爆炸：煤矿瓦斯爆炸可产生高温火焰、很强的冲击波和大量有害气体，CO是主要的有害气体。
如果有煤尘参与爆炸，CO浓度更高，是造成人员大量伤亡的主要原因。
当环境中CO浓度超过0．05％就会造成人员中毒。
危险化学品爆炸伤现场卫生应急处置专家共识(2016)
家科技部 ９７３ 计划发展规划项目 ２００５ＣＢ５２２６０２ 的分课题；全军医学
基金项目：中国工程院重大咨询项目立项课题（ ＮＯ． ２００２０５ ） ；国
中华卫生应急电子杂志 ２０１６ 年 ６ 月 第 ２ 卷 第 ３ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｇｉｅｎｅ Ｒｅｓｃｕｅ （ Ｅｌｅｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ） ， Ｊｕｎｅ ２０１６ ，Ｖｏｌ． ２ ，Ｎｏ． ３
·㊀ １４９·
（ 一） 症状和体征 伤者基本情况差， 出现咳嗽频繁、 紫绀、 胸痛、 胸闷、恶心、呕吐、头痛、眩晕、软弱无力等表现。 呼 ｍｉｎ 以上。 胸部听诊时可有双肺呼吸音低并可闻及 广泛性干湿音，合并支气管痉挛时出现喘鸣音和 哮鸣音。 创伤和烧伤严重时，可出现低血容量性休 克。 胃肠道损伤时有消化道出血表现，肾和膀胱损 伤时有泌尿道出血表现，腹腔脏器损伤时则出现腹 膜刺激征
ａｉｒ ｅｘｐｌｏｓｉｖｅ， ＦＡＥ ） 、 联 合 攻 击 弹 药 （ ｊｏｉｎｔ ｄｉｒｅｃｔ
过程中意外爆炸致伤。 ４． 导弹、燃料空气炸弹（ ｆｕｅｌ
致伤。 ３． 运载火箭、导弹和航天飞行器研制和使用
险化学品仓库等爆炸事故 ［ ３］ 。 ２． 自杀式恐怖爆炸
。 鉴于危险化学品事故具有突发性、群体 ，在瞬间即可能
［ １３ ］
一、危险化学品爆炸伤特点 （ 一） 爆炸致伤类型 １． 平时意外事故致伤多见于化工厂、军工厂、危
害、局部战争等天灾人祸的发生日益频繁，已威胁 到人类生 存 。 我 国 是 一 个 化 工、 农 药 大 国， 也 是化学毒物、农药、鼠药等化学中毒灾害的高发地 区。 据国家环境保护总局化学品登记中心公布的 ３９ １７６ 种。 据国家安全生产监督管理总局统计资 料显示，２０１０ 至 ２０１４ 年我国共发生危险化学品事 故 ３２６ 起， 其 中 危 险 化 学 品 爆 炸 占 ８０％ 左 右， 已 成为危险 化 学 品 事 故 的 主 要 类 别
急性中毒的诊断与治疗专家共识(最全版)
急性中毒的诊断与治疗专家共识（最全版）急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。
急性中毒病情复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能障碍或衰竭甚至危及患者生命[1]。
一、急性中毒流行病学美国损伤相关疾病发病率和病死率中，中毒是第二大原因[2]。
美国中毒控制中心国家中毒数据系统(national poison data system，NPDS)2014年年度报告[3]：有毒物质暴露报告数超过289万人次；其毒物暴露主要集中在20岁以下低年龄段，占61.3%；毒物暴露途径，以消化道摄入为主，占83.7%；意外接触是主要接触原因，占79.4%;毒物暴露地点93.5%集中于家庭；毒物类型以药物和日常生活用品为主，前五类毒物分别为镇痛药(11.3%)，化妆品/个人护理产品(7.7%)，家庭清洁物质(7.7%)，镇静剂/安眠药/抗精神病药(5.9%)，以及抗抑郁药(4.4%)。
5岁及以下儿童最常暴露的五种毒(药)物依次是化妆品/个人护理产品(14.0%)，镇痛药(9.3%)，家庭清洁物质(11.0%)，异物/玩具/杂项(6.7%)及外用制剂(5.8%)。
我国卫生部2008年发布的第三次全国死因调查结果显示，城市和农村损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总病死率的10.7%。
我国目前缺乏大样本多中心的急性中毒流行病学的数据。
有研究对1994年至2007年我国发表的急性中毒流行病学的文献进行检索，在检索到的714篇文献中符合预定要求的有24篇。
研究表明，急性中毒男女比例为1∶1.31，女性中毒例数明显高于男性。
急性中毒患者集中在20～29岁和30～39岁，尤其是20～29岁，占40.28%。
从急性中毒原因来看，有意接触毒物者高于意外接触者，自杀是急性中毒的重要原因[4]。
急性中毒途径以消化道为主，地点以家庭为主，静脉注射途径多在娱乐场所出现。
医院各类应急预案汇编
前言应急预案是指集团各医院发生各类突发意外事件（情况）时，各医院、各部门应采取的应急行动（措施）方案。
为使各医院、各部门能不断提高处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序，在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证各医院工作正常运行。
特将以往的各项应急预案加以整理归纳、修订，同时根据各医院当前实际情况，重新制定了部分应急预案并汇编成册。
望各医院、各部门认真组织学习，务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行。
因整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。
望各医院、各部门在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由经管会办公室负责修订或增补，使之日臻完善。
XXXXXXXXX二〇一一年四月三十日XXXXX应急预案汇编目录第一部分、XXX突发重大事件应急处置工作方案 (4)第二部分、突发公共卫生事件应急预案 (5)一、突发公共卫生事件应急预案 (5)二、XXXX急救分站突发公共卫生事件应急预案 (7)三、群体性食物中毒救治应急预案 (8)第三部分、突发医疗救护事件应急预案 (9)一、突发医疗救护事件应急处理预案 (9)二、医院院内紧急意外事件应急预案 (10)三、超声科危重患者抢救应急预案 (11)四、影像科危重患者救治预案 (11)五、产科急救应急处置预案 (12)六、影像科放射性突发事件医学应急预案 (13)七、护理突发事件应急预案 (14)八、医院感染管理意外事件应急处置预案 (25)第四部分、突发灾害事故应急预案 (32)一、火灾处理和人员疏散应急预案 (32)二、电梯意外事件应急预案 (33)三、停水应急预案 (34)四、停电应急预案 (36)五、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案 (38)六、极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急预案 (39)七、火灾或水患危及库房情况下应急预案 (41)第五部分、系统故障应急预案 (42)一、信息系统故障应急预案 (42)二、服务器故障应急预案 (42)三、数据丢失应急预案 (43)四、网络设备故障应急预案 (43)五、中心机房停电应急预案 (44)六、超声科系统瘫痪应急预案 (45)七、体检科系统瘫痪应急预案 (45)八、门急诊信息系统瘫痪应急预案 (46)九、药剂科系统瘫痪应急预案 (46)十、影像科系统瘫痪应急预案 (47)十一、信息系统因故中断情况下物资领用应急预案 (47)第六部分、节假日应急处理预案 (48)一、春节期间护理突发事件应急处理预案 (48)二、春节期间后勤各项事务应急预案 (48)三、节假日期间物资领用应急预案 (50)第七部分、稳定院内秩序应急预案 (50)一、重大医疗纠纷应急处置预案 (50)二、影响医院秩序事件应急处理预案 (52)三、医疗外突发重大事件处置应急预案 (52)四、信息发布应急预案 (53)五、院内突发事件下的媒体应对预案 (53)六、院内突发事件下的网站应对预案 (54)第一部分、XXXX突发重大事件应急处置工作方案为使不可预见的突发性事件在最短时间内得到有效处理，保证集团内各医院正常医疗工作秩序，特制订本工作方案。
双心门诊建设规范中国专家共识2023重点内容
双心门诊建设规范中国专家共识2023重点内容为完善并提高我国双心医学诊治能力，加强早期识别、早期筛查、规范诊治、合理用药和及时转诊管理，提高双心障碍和双心疾病医疗服务能力。
中华医学会心身医学分会双心学组组织专家查阅文献、开展研讨,基于《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2023版)》［1］和《双心疾病中西医结合诊治专家共识》，结合分级诊疗的卫生政策，制定了《双心门诊建设规范中国专家共识2023λ一、双心门诊设置1.双心门诊组织架构双心门诊原则上由双心专业医师、心理治疗师(咨询师)和护师组成，有条件的可以增加精神心理专科医师及康复师。
1.1.1双心专业医师资质要求：(1)具有心血管专业或全科医学专业主治医师及以上职称，一定的心血管专科临床工作经验；(2)完成至少20学时的双心专业技能培训课程并获得培训证书。
职责：(1)组织和管理双心门诊的日常工作；(2)接诊双心门诊患者，制定患者的评估计划和治疗计划，发起联络会诊、提交申请，推荐心理治疗师参与患者接诊；(3)为患者撰写诊疗档案；(4)制定随访计划；(5)组织并参与双心相关临床研究工作；(6)定期开展双心疾病健康科普和宣传教育工作。
1.1.2心理治疗师资质要求：(1)具有医学背景，并具有一定的临床工作经验；(2)通过由卫生行政管理部门实施的执业资格考试,并取得心理治疗执照。
职责：(1)协助双心专业医师对患者进行心理治疗、行为认知指导等治疗；(2)坚持保密原则，通过来访者及其家属获悉来访者心理问题的相关资料；⑶对来访者进行全面评估,评估内容包括人格发展、心理成长、智力、社会化及家庭、婚姻生活事件等，概括来访者的心理和生理测查结果；(4)对来访者作出心理诊断，制定相应的心理治疗计划，并指导来访者有效实施治疗计划；(5)对来访者进行心理咨询，从中发现其精神障碍或躯体疾病，并及时告知双心专业医师，尤其是来访者有自伤行为或者危及社会安全行为应立即采取必要措施，以防止意外事件发生。
ICU常见疾病指南
2016 SIGN国家临床指南：急性冠脉综合征 2016急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 2015ESC指南：非ST段抬高型急性冠脉综合征的 管理中文 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016) 2016ACC_AHA指南：冠心病患者双抗疗程指南 2015AHA科学声明：慢性肾病患者急性冠脉综合 征的药物治疗 冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识
ESC袖珍指南中文版：2015欧洲心脏病学学会肺动 脉高压诊断与治疗指南 欧美肺动脉高压诊疗指南解读 2015年先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治中国 专家共识读
欧洲心脏病学学会（ESC）袖珍指南：急性肺栓塞 的诊断和管理（中文版） 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015) 2012+深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版） “Ｄ-二聚体检测”+急诊临床应用专家共识专家共 识
2015 欧洲心脏病学会室性心律失常治疗与心脏性 猝死预防指南 心力衰竭合并心律失常：2015欧洲共识建议简介 心房颤动：目前的认识和治疗建议—2015 2014 EHRA_HRS_APHRS 室性心律失常专家共识 2015 ACC_AHA_HRS指南：成人室上性心动过速 患者管理
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版） 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识 卒中相关性肺炎的诊断：卒中肺炎共识小组的推荐 意见 2014+NICE指南总结：成人社区获得性肺炎的诊 断和管理(编译) 医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
《老年共病管理中国专家共识（2023）》要点解读
专题·老年共病通信作者：刘晓红，主任医师，教授，Ｅｍａｉｌ：ｘｈｌｉｕ４１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ．ｃｎ专家简介：方向，医学博士，副主任医师，主要研究方向为衰老相关疾病；中国老年学与老年医学学会老年病分会委员，安徽省医学会老年医学分会青年委员，安徽省循证医学学会理事，《中国临床保健杂志》及《中国基层医药》编委；参与科技部脑科技重大项目子课题及安徽省自然科学基金项目３项；先后多次在中华医学会老年医学分会年会及长三角老年医学高峰论坛的论文及演讲比赛获奖；以第一作者在知名期刊发表论文１０余篇。
Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｇｘｉａｎｇ４１７＠１２６．ｃｏｍ《老年共病管理中国专家共识（２０２３）》要点解读方向１ａ，王静１ｂ，程翠１ｂ，朱鸣雷２，刘晓红２１．中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），ａ老年医学科，ｂ科研处，合肥２３０００１；２．中国医学科学院北京协和医院老年医学科［摘要］ 伴随着全球老龄化的快速进程，老年共病的患病率随增龄而增加，已成为威胁老年人群健康的重要问题。
老年人的共病管理存在较大差异，目前尚无适用于我国老年共病患者管理的指南。
２０２３年北京协和医院老年医学科牵头发布了《老年共病管理中国专家共识（２０２３）》，探讨了老年共病的概念及影响、管理目标、管理原则、管理策略；为老年共病管理实践提供具体建议，促进健康老龄化。
该文旨在对该共识的要点进行解读，以期为我国老年人的共病管理提供参考。
［关键词］ 共病；疾病管理；健康状况指标；生活质量；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２４．０１．００７ＫｅｙｐｏｉｎｔｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙ（２０２３）ＦａｎｇＸｉａｎｇ ，ＷａｎｇＪｉｎｇ，ＣｈｅｎｇＣｕｉ，ＺｈｕＭｉｎｇｌｅｉ，ＬｉｕＸｉａｏｈｏｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＸｉａｏｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｈｌｉｕ４１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ．ｃｎ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｗｉｔｈｔｈｅｒａｐｉｄｐｒｏｃｅｓｓｏｆｇｌｏｂａｌａｇｉｎｇ，ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｓｅｎｉｌｅｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｃｒｅａｓｅｓｗｉｔｈａｇ ｉｎｇ，ｗｈｉｃｈｈａｓｂｅｃｏｍｅａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｂｌｅｍｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｔｈｅｈｅａｌｔｈｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｇｒｅａｔｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｅｎｉｌｅｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅａｒｅｎｏｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｅｎｉｌｅｍｕｌｔｉｍｏｒ ｂｉｄｉｔｙｉｎＣｈｉｎａ．Ｉｎ２０２３，ｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌｌｅｄｔｈｅｒｅ ｌｅａｓｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙ（２０２３），ｗｈｉｃｈｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔａｎｄｉｍｐａｃｔ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ，ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｇｅｒｉａｔｒｉｃｃｏｍｏｒｂｉｄｉ ｔｙ．Ｔｏｐｒｏｖｉｄｅｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｅｎｉｌｅｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｈｅａｌｔｈｙａｇｉｎｇ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｉｍｓｔｏｉｎｔｅｒｐｒｅｔｔｈｅｍａｉｎｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｉｎＣｈｉｎａ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙ；Ｄｉｓｅａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；Ａｇｅｄ ２０１６年８月在北京召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记对健康中国的建设作出重要部署，提出要把人民健康放在优先发展战略地位，加快推进健康中国建设［１］。
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《临床指南》2015突发中毒事件应急医学救援
中国专家共识
突发中毒事件是突发公共事件中的一种类型，是指在短时间内，毒物通过一定的方式作用于特定人群，造成严重的群发性健康影响或危害的事件。
突发公共事件医疗卫生救援是指对突
发公共事件导致的人员伤亡、健康危害的医疗卫生救援工作，其中医学救援是整个医疗卫生救援的一部分，强调的是医护人员在应急救援中应担负的职责与任务。
在突发中毒事件的卫生应急处理流程中，医疗卫生活动贯穿整个过程，包括事发前的应急准备，事发时的应急响应，事发中的应急处置，以及事发后的善后处理等。
为此，中国毒理学会中毒及救治专业委
员会与中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会共同制定了《突发中毒事件应急医学救援中国专家共识2015》，以规范和指导医护人员在突发中毒事件中实施应急医学救援活动。
1 毒物与中毒
1.1 毒物：毒物是指在一定条件下（接触方式、接触途径、进入体内的剂量）能够影响机体
代谢过程，从而引起其暂时或永久的器质性或功能性异常状态的外来物质。
毒物按成分可分为化学性毒物、植物类毒物、动物类毒物、真菌类毒物等；按用途及来源可分为工业毒物、
农业毒物、日用毒物、军用毒剂等；按生物作用机制可分为刺激性气体、窒息性气体、麻醉
性气体、溶血性毒物、致敏性毒物等；按靶器官可分为神经系统毒物、呼吸系统毒物、血液
系统毒物、循环系统毒物、肝脏毒物、肾脏毒物等。
1.2 中毒：机体受毒物作用引起损害而出现的疾病状态即为中毒。
只要进入人体的毒物数量超过一定的水平，就可能引起中毒。
通常将一次进入人体的毒物数量称为剂量，能够引起中毒的剂量称为中毒剂量，引起中毒的最小剂量称为中毒阈剂量。
1.3 毒性：不同的毒物中毒阈剂量不同。
毒物这种引起机体损伤的能力被称为毒性，毒性表示毒物剂量与反应之间的关系，其大小与毒物的化学结构和理化特性密切相关。
为客观和方便地表示毒性反应和毒性大小，常以实验动物的死亡作为观察和评价指标：
①绝对致死量或浓度（LD100或LC100）：指引起染毒动物全部死亡的最小剂量或浓度。
②半数致死量或浓度（LD50或LC50）：指引起一半数量染毒动物死亡的剂量或浓度。
③最小致死量或浓度（MLD或MLC）：指仅引起个别染毒动物死亡的剂量或浓度。
④最大耐受量或浓度（LD0或LC0）：指不引起任何染毒动物死亡的最大剂量或浓度。
毒物的毒性多选用LD50指标进行分级，一般将毒物分为剧毒、高毒、中等毒和低毒4类，也有的按级别分为6级（极毒）、 5级（剧毒）、 4级（中等毒）、 3级（低毒）、 2级（实际无毒）、 1级（无毒）等。
1.4 毒物的体内过程
1.4.1 毒物接触：当人体以任何一种方式与毒物发生接触时，称之为毒物接触。
毒物对人体
危害的大小，一方面取决于接触时间的长短和毒物进入人体的数量；另一方面取决于人体排出毒物的多少。
短时间、高浓度的毒物接触可能会立刻导致中毒死亡；小剂量的毒物接触，
在最初时间内可能不会引起人体有异常感觉和表现，但长期接触，当体内毒物浓度达到中毒
阈剂量时，也会发生中毒。
1.4.2 毒物吸收途径：毒物吸收途径是指毒物进入人体的途径，毒物在一定时间内进入血液
的量与吸收途径密切相关。
食物中毒就是经口摄入中毒食品所引起，投毒也可导致毒物经口进入人体；以气体、蒸气、粉尘、烟雾、烟尘或细小微滴形式存在的毒物，可经过口和鼻，
沿气管进入肺，吸收入血液；以液体、飞沫和雾状形式存在的毒物，可经皮肤吸收进入人体；毒物还可通过注射、枪击、纹身、穿刺或昆虫叮咬等方式进入人体。
1.4.3 毒物代谢：毒物一旦进入血液，即随血液循环进入全身各部位，但不同的毒物可能会相对集中在身体不同组织或器官中。
毒物在体内被转变成其他物质的过程称为代谢，毒物被代谢后毒性可能变弱，亦可能变强，但一般更易被排出体外。
绝大多数毒物经肝脏代谢，大
多数毒物及其代谢物随尿液、粪便和汗液排出体外，有的毒物还可随呼吸排出，少数毒物不易排出，进入组织和器官后可能长久蓄积。
1.5 毒物对机体的影响：毒物对机体的影响与年龄、性别、遗传基因、营养状况、生活习惯
等因素有关，接触相同的毒物会有不完全一致的表现。
受到毒物特别影响的器官被称为靶器官，主要靶器官有：
①皮肤：刺激性和腐蚀性化学毒物可引起皮肤发红、皮疹、瘙痒、疼痛、肿胀、水疱，甚
至严重变性和坏死。
②眼：刺激性或腐蚀性化学品进入眼内可引起剧烈疼痛，还可能在极短时间内灼伤眼角膜
和结膜，甚至致盲。
③消化道：刺激性和腐蚀性化学品可损害口腔、咽部和胃肠道，患者出现腹痛、呕吐和腹
泻，或呕血、便血；咽喉部灼伤可致喉头水肿而引起窒息。
④呼吸道：有的气体或蒸气会刺激鼻腔、咽喉和上呼吸道，引起咳嗽和呼吸困难，有的则
会导致肺水肿。
需要注意的是，后者可能在吸入毒物后立即发生，也可能在吸入毒物48 h 后发生。
⑤注射局部：刺激性毒物会引起注射部位的疼痛和肿胀。
当进入人体的毒物量大
于人体能够排出的毒物量，且积蓄毒物量达到阈剂量时，就会发生全身性影响。
2 突发中毒事件及分级
2.1 引发中毒事件的原因
2.1.1 公共卫生事件：
①食物中毒：天然食物中有毒成分未经有效去除，食物被有毒物质污染，食品被假冒或掺
杂，食物腐败变质等有毒物质被误食误用等会造成食物中毒。
②毒物生产环节中毒：在有毒生产环境中缺乏有效的防护设备和用品，违反操作规程和生
产设备故障造成有毒化学品泄漏。
③药物中毒：使用未经严格安全试验的物质作为药物成分，药物被有毒物质污染，药物出
现变性或变质等情况。
2.1.2 自然灾害：。